62岁的张先生退休前是一位会计师，长期工作压力大，生活习惯不佳，导致他患有高血压多年，为了控制血压，他一直在服用左旋氨氯地平，这种药物帮助他维持了多年相对稳定的血压水平。
不久后，张先生在一次偶然的机会中，听说氨氯地平效果和左旋氨氯地平效果差不多，且价格更为亲民，于是在没有咨询医生的情况下，他决定将左旋氨氯地平药物换掉，改为服用氨氯地平药物。
更换药物两年后，张先生开始出现了一系列症状，包括夜尿增多、早晨起床时眼睑和脚踝浮肿、疲劳感加重，以及血压控制不佳；他原本以为这些症状只是暂时的，但随着时间的推移，他的健康状况明显恶化，张先生的家人注意到了他的变化，坚持要他去医院进行全面检查。
在医院，医生详细询问了张先生的症状和用药史，得知张先生更换了服用药物且服用剂量不变后，医生根据张先生描述的夜尿增多、浮肿和疲劳等症状，怀疑他可能患有高血压引起的慢性肾衰竭，为了确诊，医生给张先生安排了一系列检查。
检查结果令人担忧：张先生的血肌酐水平达到了4.2 mg/dL，内生肌酐清除率为32 ml/min，这些指标直接反映了张先生的肾功能状态；内生肌酐清除率的下降和血肌酐水平的升高均指向肾脏的过滤功能受损，而尿常规检查中的蛋白尿和血尿进一步证实了肾脏损伤的存在；同时，肾脏超声检查发现肾脏结构异常，提示肾脏损伤。
医生根据检查结果和张先生的症状，诊断他为高血压所致的慢性肾衰竭。医生立即停止了张先生新换的降压药，并为他制定了新的治疗方案，包括限制钠和钾的摄入、控制血压等，在历经几个月的治疗后，张先生的肾功能逐渐稳定下来，症状得到了缓解。
在张先生出院前，医生再次跟他强调：高血压患者更换药物必须在医生指导下进行，不可擅自更改。上述事例中，张先生只不过是自行更换了降血压药物，最终却导致肾衰竭，这是为什么呢？
一、擅自换氨氯地平导致肾衰竭，这是为什么？
高血压是一种常见的慢性疾病，如果患者对血压控制不佳，则容易导致患者出现各种并发症，如心脏病、脑卒中和肾病等。
特别需要注意的是，患者擅自更换降压药物，可能会带来意想不到的健康风险，包括肾衰竭，而上文中的张先生就是如此，将左旋氨氯地平换成了氨氯地平，最终却导致肾衰竭，这是为什么呢？
氨氯地平和左旋氨氯地平虽然都是长效性的钙通道阻滞剂，可以通过放松血管平滑肌来减少血管阻力，进而降低血压，但两者也有着很大的区别：
氨氯地平是一种外消旋混合物，含有等量的左旋和右旋异构体，而左旋氨氯地平则仅包含具有活性的左旋异构体，这种结构上的差异导致左旋氨氯地平在降压效果上更为显著，因为左旋异构体的生物活性是右旋异构体的1000倍。
在用药剂量上，由于左旋氨氯地平药物降血压的效力比氨氯地平药物更高，因此两者服用剂量也有高低之分，通常前者起始服用量为2.5 mg每日一次，最大服用量为5 mg每日一次；而后者的起始服用量为5 mg每日一次，最大服用量可达10 mg每日一次。
张先生在未咨询医生的情况下擅自将左旋氨氯地平更换为氨氯地平，维持了原有的剂量，实际上只获得了一半的降压效果，长期下来，张先生的血压并没有得到有效控制，从而导致了其他健康问题。
在长期高血压状态下，肾脏的血流动力学发生了显著改变。肾脏内部的微血管系统对血压变化极为敏感，持续的高压力状态损伤了血管壁，引起血管出现增厚和硬化的现象，这些变化影响了肾脏的血液供应，进而导致组织缺氧、功能受损，最终影响了肾脏器官的滤过功能。
另外，长期高血压还会激活肾脏内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），促进体内血管紧张素II（AngII）的分泌，从而增加血管的收缩和阻力，刺激肾脏细胞产生更多的细胞外基质（ECM），进而促进了肾脏纤维化的发展。
此外，高血压还会引起活性氧（ROS）的过量产生和炎症因子的释放，进一步损害了肾脏组织。
因此，对于高血压患者而言，严格控制血压至正常水平，是避免肾脏损伤、预防肾衰竭的关键。张先生的案例也警示我们，了解更多降压药知识至关重要。
二、医生提醒：服用降压药，这些知识必须知道！
高血压患者往往需要持续不断地进行药物治疗，但是由于他们缺乏必要的药物知识，服药过程中操作不当导致血压控制不佳，增加了身体健康受损的风险。因此，为了确保降压药物的安全有效使用，患者必须了解一些关键的知识。
1）正确服用降压药
在高血压治疗中，患者必须遵循医嘱，严格按照医生根据个人病情定制的药物方案来服用降压药。自行调整药物剂量或更换所服用的药物都可能导致治疗效果下降，从而增加患者的健康风险，因此患者应与医生保持沟通，确保药物治疗的安全性和有效性。
此外，正确的服药时间和方式对于确保药物效果和避免不良反应来说至关重要。通常，长效降压药建议患者在早晨起床后半小时内服用，中效药分别在早晨和下午各服用一次，而短效药则需一天三次按固定时间服用。为促进药物吸收，建议患者用温开水送服，避免与可能影响药效的食物或饮料同服。
2）定期做检查
定期监测血压是评估降压药物疗效的重要手段。患者应在家中定期地做好血压测量，并记录血压值，以便在复诊时与医生讨论。此外，动态血压监测可以提供更全面的血压控制情况，帮助医生调整治疗方案。除了血压监测，患者还应定期进行肝肾功能、血脂水平、血糖水平等检查，以确保降压治疗的安全性和有效性。
3）注意不良反应的出现
在使用药物的过程中，患者应当警惕可能出现的不良反应。虽然服用降压药对于控制血压至关重要，但它们也可能引起一些不适，如头痛、头晕、乏力、咳嗽、消化不良等不适症状。患者需要留意这些潜在的副作用，并在出现任何异常症状时及时与医生联系，在医生建议下更换药物或调整剂量。
4）注意和其他药物的相互作用
在服用降压药物过程中，高血压患者还可能因为患有其他疾病而需要服用多种药物。在这种情况下，患者要多多注意药品说明书，留意是否存在能产生相互作用的药物。例如，利血平这种降压药物在与左旋多巴合用时，可能会耗竭中枢神经系统中的多巴胺，从而加重帕金森氏综合征的运动障碍，因此两者不宜联合使用。
另外，哌唑嗪降压药与三环类抗抑郁药共用时，可能会因竞争胺泵而导致降压效果减弱，使得血压控制不佳；同时，非类固醇类抗炎药如消炎痛等，由于抑制前列腺素的合成，也可能会减少血管紧张素转换酶抑制剂的降压效果。
对于高血压患者而言，除了规律且正确服用降压药物外，日常生活中的健康习惯同样至关重要。
患者应当采纳低钠饮食，减少食盐摄入，以降低体内水分保持和血管压力。此外，患者应保持营养均衡的饮食模式，确保每餐都包含丰富的蔬菜和全谷物，同时限制高脂和高糖食品，以维持理想体重和稳定血糖。
定期进行适度的体育活动，如散步、游泳或骑行等，每周至少进行150分钟，能有效促进心血管健康并辅助降低血压；对于吸烟和饮酒的患者，戒烟和适量饮酒是维持血压正常的重要措施，通过这些生活方式的调整，患者可以更好地管理血压，减少高血压带来的健康风险。
高血压患者，应严格遵循医生的指导服用降压药物，以控制血压并减少心脑血管并发症的风险。上文中62岁的张先生因擅自更换降压药导致肾衰竭的案例提醒我们，任何关于药物剂量、更换或停药的决定都应在医生建议下进行。患者应及时与医生沟通疑问和需求，确保治疗的安全性和有效性，避免不必要的健康风险。
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