华医世界
“
试想一下
我们正在看诊一名5、6岁发烧的孩子
一摸脉是浮数的
此刻
最先想到的可能是教科书中风热表证
用银翘散，麻杏石甘汤进行治疗
在中国中医科学院名师
广安门医院名医
庞博教授的理解中
小儿外感出现“脉浮数”还可以用
桂枝汤 麻黄汤 五苓散 厚朴七物汤
进行治疗
今天就让我们走进庞博教授的课堂
重新搭建中医治疗小儿外感病的框架
在临床我们也能开出
安全且快速起效的方案
文章内容来源于“庞博·熊兴江”双师传承第12站，儿科病名医训练营庞博教授《小儿外感发热与传染病》
”
有4种情况会出现“脉浮数”
庞博教授讲，
《伤寒论》第52条脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
第57条伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
第72条发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。
以及《金匮要略》中病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
都有提到“脉浮数”。
又因为这4个方剂中都有桂枝的存在，所以他其实是围绕桂枝所展开的处方药物的变化。
都是“脉浮数”用的方子不尽相同，其中原因，庞博教授是这样解析的：
进入到病证中看，
麻黄汤是实是表，桂枝汤是虚是表，
五苓散是表有邪里有饮，厚朴七物汤是表有邪里有热。
下面我们分别理解“脉浮数”的含义：
1
脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
····
····
····
这里脉浮而数，“浮”当表解时，“数”可以当热实而解，用麻黄解散壅滞腠理的郁闭。
《黄帝内经》讲“腠理闭，热而闷”，因为热，所以“数”。
2
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
····
····
····
这里脉浮数“浮”是病位在表，“数”实中有虚。就比如脉跳的快，有可能是实热还有可能是虚热。
3
发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。
····
····
····
这里数脉还可以是表有邪，正虚之后，“浮”还可以是水饮。
有这样一句话“寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通”。
因此当尺脉浮的时候可以是水饮，所以脉浮还可以当水饮理解。
4
在《金匮要略》中，病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
····
····
····
脉浮数，还可以是表有热里有热，既可以是表热的麻黄，也可以里热的大黄。
所以在麻黄汤中，核心的配伍麻黄配桂枝；
桂枝汤中，核心的配伍是桂枝配芍药；
五苓散中，核心的配伍是桂枝配茯苓；
厚朴七物汤中，核心的配伍是桂枝配大黄。
从麻黄配桂枝宣散，到桂枝配芍药的和解，桂枝配茯苓表有热里有水，到桂枝配大黄的表里俱热。
它的这种热，由表及里，由实转虚，汗出多的用芍药敛汗，汗不出的用麻黄发汗，化水的用茯苓，化热的用大黄。风寒一气在表为风寒，入里则为水热。
一气所化自外而来都是“浮”，入里承实都是“数”，这个“数”有实的内涵，有虚的内涵，若正气不虚，邪气不能侵犯。
所以一个脉浮数在临床中包罗万象，在方证当中也是左右逢源。
进入临床
庞博教授讲，
所以当我们在临床中治疗小儿的疾病，判断出太阳病，摸到浮数脉，就可以进入到下一个辨证环节。
表证可以用麻黄汤，这里涉及条文“脉浮而数，可发汗”所以麻黄汤可以治疗患者化热的情况。
已经有汗出营虚了，就要用一点芍药，化水就用一些茯苓。
就如一个孩子在开始感冒发烧时用了感冒清热颗粒。
现在情况是，服药后又出现壮热无汗，此时如果孩子在第一次没有用感冒清热颗粒，没有发过汗，可以用麻黄汤。
但因为在第一次治疗时，已经用过发汗的药物，所以再次治疗时，要在麻黄汤的基础上加些芍药，和葛根。
葛根不仅仅是治疗颈项强痛，《神农本草经》中记载还有起阴气的作用。
知识拓展
化水之后，就出现烦渴。为什么不用白虎加人参汤而用五苓散？
庞博教授讲，
五苓散是水饮所致的烦渴，是水不化气，
白虎加人参汤是内热伤津，
两者区别在于，白虎加人参汤是津伤，五苓散是水液不能上承，
这是两种状态，都可以出现烦渴。
所以临床中有烦渴的病人，除了白虎加人参汤还要想到五苓散。
《伤寒论》72条“发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之”。
发完汗了，脉仍然浮数，还有烦渴的情况，此时病不在表，在里。
脉浮数是尺脉浮，里有水，“数”是虚；“浮”是水饮的内停，“数”是津液的不能上承。
所以既烦且渴，渴是水饮的内停，烦是津液不能上承心营，心血得不到水的互补，会变成烦。
肺洛得不到津液，金水不相生，就会出现咳，所以脉浮数烦渴是说的下焦有水。
诸阳气浮，病于心则烦，病于肺则咳，津液不能上承则渴，津液不能上承则烦，在气分则渴，在血分则烦。
所以在临床中都是脉浮数，但是有表里虚实寒热的变化，换句话说小孩开方也是围绕着桂枝汤，所紧密展开的。
听庞博教授深入浅出的讲解后，对中医治疗小儿外感病又有了新认知，突破了现有中医思维边界。
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