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2024
04-06

问诊/张庆军教你快速用 “靶向式” 问诊单精准诊病*****

很多中医在诊病时都有自己的问诊清单,患者网诊的时候就发给患者,让患者填写。然后,医生根据患者填写的症状结合舌象判断后确定病症。

但是,真正具有实操性的还是张庆军先生的问诊单最为实用。在抓住了六经病主证的同时,能够让患者自己摸出自己的脉象,这就很好的解决了网诊无法诊脉的缺陷,从而增加了确诊的准确性。

因为六经问诊单的简单明了,被很多网友称为“靶向式”的问诊单,同时也被一些中医人士纷纷仿效,甚至有的据为己有,向读者有偿提供。

伤寒病病脉证治问诊单详解

六经病的诊断要点需要牢记在心,同时必须学会脉有力和脉无力。学会了这些方法之后,再看《汉方诊疗三十年》《经方实验录》中医案的时候,按照病脉证治的方法加上脉有力或脉无力来看,很多医案的疑惑便迎刃而解。

三阳病问诊诀窍

一、太阳病问诊单

1.头痛不痛?

患者耳朵痛,脉有力,怕冷、怕风,是太阳病,耳朵痛就是头痛,医圣张仲景写头痛的时候是把头部都包括在内,眼痛也是头痛。如青光眼的眼痛,脉无力的时候多为吴茱萸汤证。干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之(《伤寒论》第394条)。这里的头痛就包括了青光眼的眼痛。

医圣在写《伤寒论》的时候遵循了大包括小,整体包括局部的原则。只要是脖子以上的疼痛都是头痛,鼻子痛、牙痛都可以说是头痛。当然确诊太阳病不仅依据头痛这一个表现,还要看患者是否脉浮有力,是否怕冷怕风,但头痛起一个重要的提示作用、见到头痛的患者,就要往太阳病上想。

2.脖子难受不难受?

如果患者脖子难受,需要考虑葛根剂,问脖子就是为了判断患者是不是葛根剂。葛根外用也可以治疗颈椎病,即葛根用水煮半小时,然后用煮好的水浸湿毛巾,再拧得不干不湿,外部热敷即可。

如患者只有颈椎病,或患者仅脚跟痛。脚跟痛用芍药甘草汤泡脚,效果迅速,有时候比内服还快,而且没有不良反应,可以放心大胆得用,想用多大量就用多大量。

3.怕不怕冷?

这里的怕冷是脉有力的怕冷。如气管炎患者,每到冬天就会发作,也叫怕冷,是患者自身的感觉;还有就是医者的观察,患者遇冷之后病情复发或加重,也叫怕冷。

整本《伤寒论》讲的就是怕冷,大家在看的时候可能没有注意到,好多条文前面专门写了两个字-伤寒。

4.怕不怕风?

进风感就叫怕风。有的胃病患者常年戴着肚兜,自觉有风往胃里面钻;有的人常年戴着帽子,自觉有风往脑子里面钻;有的人常年戴着护膝,自觉有风往膝盖里面钻……这就是进风感,都叫怕风。

5.爱不爱出汗?

汗包括很多种,除了我们平时所说的汗,还有一些汗你不知道。如流清水鼻涕也叫出汗,这是鼻子在出汗;患者不停地流眼泪,是眼睛在出汗;患者身上有溃疡,不停地流清水,这是溃疡面皮肤在出汗;女性白带清稀,也是出汗。因此,当看到一些老年人,鼻子不痒,但是鼻涕啪嗒啪嗒往下流,就可以判断他爱出汗。

什么叫不汗出,什么叫无汗呢?

皮肤干燥叫无汗,鼻子干也叫无汗。皮肤病病灶部位干燥,也是无汗。干燥综合征实际上就是无汗状态,眼睛干、鼻子干、口腔干,西医说的唾液无法分泌,那就是无汗,要考虑太阳病,西医无特效疗法,但病脉证治有特效疗法,按照太阳病来治,一出汗就不干燥了。

以上这是太阳病的问诊,首先脉有力,其次怕冷,其他的就是一些细节问题,是为了更准确地选处方。

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二、少阳病问诊单

1.口苦不苦?

患者一直吐胆汁,肯定会口苦。问患者是否有口苦,他想了半天说偶尔有点苦,这不是口苦。记住,当我们问患者口苦不苦的时候,如果口苦,他一定会马上回答口苦,口苦得不得了,而不是想了半天才回答出来。

“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。”口苦在少阳病的诊断中有非常重要的价值。脉有力的口苦是少阳病,脉无力的口苦是厥阴病,这一点在诊断女性疾病中非常重要,必须得懂这一条。女性患者口苦,脉无力,应该归为厥阴病。

2.胸胁满痛吗?

问患者是否有胸胁满痛时,他可能听不懂,需要按着患者胸胁部位问他,这里痛吗?这里胀吗?这样问才行,都是一些细节性问题。

口苦不苦? 胸胁满痛吗?问的是少阳病。

三、阳明病问诊单

大便干不干?口渴不渴?饭量大不大?怕热吗?心中懊恼吗?嗓子痛不痛?问的是阳明病。阳明病最根本的特点是怕热,脉有力。

1.大便干不干?

“阳明之为病,胃家实是也。”大便干,脉有力,是阳明病。大便干不干,是最简单的阳明病判断标准,再进一步需问大便是否通畅。患者大便不干,但是好几天才排一次,说明大便排出的量是不够的,如果脉有力,就是阳明病。临床上有些患者,吃得很多,虽然每天大便一次,但是大便的量很少,在脉有力的情况下,也是阳明病。

2.口渴不渴?

问完口渴不渴,还要接着问想不想喝水,如果想喝水,继续问是想喝热水还是凉水,这是细化症状。口渴,喝了水不解渴,越喝越渴叫消渴;口渴,喝了水“但不欲咽”,喝了漱漱嘴就吐,这是瘀血证。

3.饭量大不大?关注公众号:本能系统医学论

吃得多,饿得快,脉有力是石膏剂,脉无力是黄芪剂。很多医生会忽略“饭量好”,患者更会忽略,要是不问,患者绝对不会说。

4.怕热吗?

有些患者会直接告诉你怕热,有些患者进入到热的环境中病情会加重,这也是怕热,与怕冷是相对的。

5.心中懊恼吗?

心中懊恼就是心里不舒服,难受。心中懊恼的患者,胃难受,说不出来得难受,就像精神病发作一样,临床上很少见到,但确实有,这是栀子豉汤证。

6.嗓子痛不痛?

如果患者嗓子痛需要加石膏,大家知道嗓子痛要用桔梗甘草汤,其实嗓子痛在脉有力的情况下首选生石膏。小柴胡汤加生石膏需要看患者的症状,嗓子痛必须加,不痛就不能加。

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三阴病问诊诀窍

大便稀不稀?大便黏不黏?平时吃了凉东西难受不难受?问的是太阴病。

1、太阴病问诊单

患者脉无力,吃了凉东西难受,就是太阴病。

太阴病提纲:”太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。“该提纲证只适用于一部分的太阴病患者,更多的太阴病可以按我的方法诊断。太阴病的诊断要点就是吃了凉东西难受,脉无力。

2、厥阴病问诊单

手足凉不凉?问的是厥阴病。厥阴病,脉无力,手足凉。厥阴病提纲:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔。下之,利不止。”如果按照厥阴病的提纲来诊断,难度很大,很多人学了多年也不会,我从大量的临床实践医案中提炼总结出了厥阴病的规律,诊断要点是手足凉。

厥阴病处方有:①上热下寒,乌梅丸。②手足冰凉,脉细欲绝,当归四逆汤;病的时间较长,当归四逆加吴茱萸生姜汤。③柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,特点是手足凉,脉无力,有表证,口苦。

准确诊断厥阴病的关键是正确解读手足凉:单纯的手凉,脉无力,是厥阴病;单纯的足凉,脉无力,是厥阴病;手凉足也凉,脉无力,也是厥阴病;手热,足凉,脉无力,还是厥阴病。这些情况临床总会遇到,温经汤证是手掌烦热,嘴唇干燥,足凉,脉无力。温经汤方中含有当归,是厥阴病的处方。

3、少阴病问诊单

精神怎么样?四肢凉不凉? 问的是少阴病。患者脉无力,四肢凉,精神差,是少阴病。少阴病的代表药物是附子,代表处方是四逆汤。

六经病的诊断要点需要牢记在心,同时必须学会脉有力和脉无力。学会了这些方法之后,再看《汉方诊疗三十年》《经方实验录》中医案的时候,按照病脉证治的方法加上脉有力或脉无力来看,很多医案的疑惑便迎刃而解。

伤寒病病脉证治问诊单(缩减版)

1.太阳病:头痛不痛?脖子难受不难受?怕不怕冷?怕不怕风?爱不受出汗?

2.少阳病:口苦不苦?胸胁满痛吗?

3.阳明病:大便干不干?口渴不渴?饭量大不大?怕热吗?心中懊恼吗?嗓子痛不痛?

4.太阴病:大便稀不稀?大便黏不黏?平时吃了凉东西难受不难受?

5.厥阴病:手足凉不凉?

6.少阴病:精神怎么样?四肢凉不凉?

7.脉有力还是无力?

8.小便如何?胃胀不胀?

9.小腹胀不胀?

10.舌苔情况。

11.胃部有压痛吗?

12.有黄疸吗?

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。