三个泻心汤对比
半夏泻心汤方
半夏半升（洗） 黄芩三两 干姜三两 人参三两 甘草三两（炙） 黄连一两 大枣十二枚（掰）
生姜泻心汤方
半夏半升（洗） 黄芩三两 干姜一两 人参三两 甘草三两（炙） 黄连一两 大枣十二枚（掰）生姜四两（切）
甘草泻心汤方
半夏半升（洗） 黄芩三两 干姜三两 甘草四两（炙） 黄连一两 大枣十二枚（掰）
149、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
157、伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫（ai）食臭（xiu），胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
158、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
病家完整的脉证表现会是：心下胀满、腹部肠鸣、大便不成形、心烦、胃口差、呕吐等，如果腹泻、心烦不严重，就选择半夏泻心汤治疗，健运中焦脾胃、祛除水湿，同时清热，恢复心下的正常功能，如果腹泻严重，就选择生姜泻心汤，如果心烦明显，就选择甘草泻心汤
半夏泻心汤的常用剂量：清半夏9克 黄芩9克 黄连3克 干姜9克 党参9克 炙甘草9克 大枣4枚（掰），
甘草泻心汤的常用剂量：炙甘草12克 清半夏9克 黄芩9克 黄连3克 干姜9克 党参9克 大枣4枚（掰）。
生姜泻心汤的常用剂量：生姜3片 清半夏9克 黄芩9克 黄连3克 干姜3克 党参9克 炙甘草9克 大枣4枚（掰），十碗水泡四十分钟，煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次温服。
149、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
半夏泻心汤方
半夏半升（洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙）各三两 黄连一两 大枣十二枚（掰）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。
这一条是讲了三种变化，也就是病家原本是小柴胡汤证，但是误用了攻下的方法，从而有了三种变化，这一条就是论述这三种变化的应对措施。
感受外邪五六天了，应该是到了少阳层次，病家同时又有呕、发热的情况，这是小柴胡汤证都具备了，应该用小柴胡汤来治疗，接诊的医家反倒用了其他药物来攻下，根据病家体质不同，此时就可能有三种变化：
第一种，病家体质比较强，误用攻下以后，病证没有太大变化，依然是小柴胡汤证，所以依然选择小柴胡汤来治疗。这种情况虽然误下了，依然选择小柴胡汤治疗不是逆治，但是服用小柴胡汤后，病家会打寒战然后发热汗出，疾病才会痊愈。
第二种，误下以后，病家出现了心下以及腹部胀满、坚硬，同时还疼痛，这就是结胸证了，得考虑用大陷胸汤来治疗。
第三种，病家是心下部位胀满，但是不疼痛，也没有坚硬的情况，这属于痞证，就不适合用小柴胡汤了，得考虑使用半夏泻心汤。
我们一个一个分析：
为什么病家出现“呕而发热”，仲师就说“柴胡汤证具”呢？为什么服用了小柴胡汤，还会出现“蒸蒸而振，却发热汗出”呢？
我们回忆一下前面101条的内容“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”，
149条前面的这些内容跟101条完全一致，我们就不赘述了，再强调一下的就是仲师重点说明了“呕而发热”就可以确定是小柴胡汤证，在后面的379条以及《金匮要略·呕吐哕下利》都明确说“呕而发热者，小柴胡汤主之”。
第二种情况是误下以后，导致外出抗邪的正气下陷体内，与原本就存在的湿气相互搏结，凝滞不通，完全堵塞住了，所以会有硬满、疼痛，这就是结胸证，如果是整个腹部的问题，就用大陷胸汤，如果只是胃脘，那就用小陷胸汤。根据这个情况可以反推，前面131条的理解有些错误，“病发于阳，而反下之，热入因做结胸”——这个阳不能单纯理解为太阳病，少阳病也是可以的，前面我的分析有些武断，是有错误的，在此更正一下，诸位见谅。
第三种情况跟第二种非常类似，也是火热跟水湿都存在，但是没有完全凝滞不通，所以不会出现心下的硬、疼痛，只是出现了胀满，所以称为“痞”，结合后面157、158条的内容，这时病家完整的脉证表现会是：心下胀满、腹部肠鸣、大便不成形、心烦、胃口差、呕吐等，如果腹泻、心烦不严重，就选择半夏泻心汤治疗，健运中焦脾胃、祛除水湿，同时清热，恢复心下的正常功能，如果腹泻严重，就选择生姜泻心汤，如果心烦明显，就选择甘草泻心汤，这三首处方的药物组成一致，只是剂量不同罢了。
小柴胡汤跟半夏泻心汤的药物很类似，只是柴胡、黄连以及生姜、干姜不同，功效上也就很多相似的地方，煎服方法也都是去滓再煎，大家可以自行对比学习。
半夏泻心汤的常用剂量：清半夏9克 黄芩9克 黄连3克 干姜9克 党参9克 炙甘草9克 大枣4枚（掰），十碗水泡四十分钟，煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次温服。
157、伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫（ai）食臭（xiu），胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
生姜泻心汤方
生姜四两（切） 甘草三两（炙）人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升（洗） 黄连一两 大枣十二枚（掰）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连并泻肝法。
生姜泻心汤这首处方挺重要的，临床上比较常用。“噫”是个通假字，通“嗳”，也就是打嗝的意思。
病家感受了风寒邪气得了太阳病，使用汗法后太阳病消失了，但是出现了胃中不和的病机，具体表现就是：心下胃脘痞硬，打嗝嗳气，口里还有食物不消化的味道；同时还出现了胁下、腹部有水湿的病机，具体表现是：腹部有肠鸣的声音，也就是水声，还有腹泻。这种情况需要使用生姜泻心汤来治疗。
这一条刚得太阳病的时候，病家没有胃中不和、胁下有水气，使用汗法以后才出现了这个情况，但是不能说明使用汗法是错误的，因为太阳病本来就该汗而发之。病家体内原本存在胃中不和、胁下有水气，使用汗法以后正气亢奋，出现了剧烈的正邪交争，所以才有了心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鸣下利的症状。
生姜泻心汤跟前面149条半夏泻心汤的药物组成以及主治病症基本一致，都会有心下痞硬、腹部肠鸣、大便不成形、心烦、胃口差、呕吐等，只不过生姜泻心汤证不消化的情况会更严重，也就是打嗝明显、有不消化的口臭味、腹泻明显。对于常见的有湿有热的胃肠问题，生姜泻心汤有很好的治疗效果，临床上很常用。
生姜泻心汤的常用剂量：生姜3片 清半夏9克 黄芩9克 黄连3克 干姜3克 党参9克 炙甘草9克 大枣4枚（掰），十碗水泡四十分钟，煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次温服。
半夏泻心汤、生姜泻心汤以及后面的甘草泻心汤，从六经归属而言，是阳明太阴合病，体内有湿有热，同时还有虚。
158、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方甘草四两（炙） 黄芩三两 半夏半升（洗） 黄连一两 干姜三两 大枣十二枚（掰）上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
病家感受了风寒邪气，出现了太阳病，不管是太阳伤寒还是太阳中风，都应该使用汗法治疗，但是这位接诊的医家却使用了下法，从而导致病家腹泻严重，一天几十次，里面还有没消化的食物，也有肠鸣、心下胀满痞硬，心烦得也比较明显，心里不安定。医家一看心下痞，就认为是攻下的力量不足，从而体内还有瘀滞，所以再次使用泻下疗法，但是病家痞硬的情况更严重了，原因在于这不是阳明病的胃肠结滞，而是脾胃虚弱，从而邪气上逆充斥在心下而导致的痞硬，这时采用甘草泻心汤治疗才是合适的。
病家如果是太阳、少阳病，这都是不能使用攻下疗法的，使用的话就会导致正气内陷，病家体内恰巧有水饮的话，从而有几种可能的情况：如果跟体内水饮结聚，就会导致结胸病，这就是131条说的“病发于阳，而反下之，热入因做结胸”；如果导致了脾胃不足，也就是影响到了太阴，同时还有热，就会出现心下痞硬、嗳气、腹泻、心烦、肠鸣等半夏泻心汤证、生姜泻心汤证或者甘草泻心汤证。
结胸证是湿与热完全凝结住了，完全阻塞不通，尤其是大结胸病，所以需要攻下，这属于阳明病；三首泻心汤证是水饮与热都有，但没有结滞不通，并且存在脾胃不足，这是阳明太阴合病。
三首泻心汤的相同之处——心下痞硬满、肠鸣、腹泻、心烦、纳差、嗳气干呕或呕吐。不同之处——如果心烦严重，就选择甘草泻心汤；腹泻、嗳气食臭或呕吐严重，就选择生姜泻心汤；这几种情况都存在，没有特别严重的，就选择半夏泻心汤。
甘草泻心汤的常用剂量：炙甘草12克 清半夏9克 黄芩9克 黄连3克 干姜9克 党参9克 大枣4枚（掰），十碗水泡四十分钟，煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次温服。在传抄过程中原文缺失了人参，我们补上就可以的。
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