2023-10-28 13:00 发表于上海收录于合集
我们讨论一个辨证论治的悖论，有关“证”的客观化的微观化，我们现在做的研究是非常多的。
辨证论治是中医的灵魂，但是辨证论治也严重的妨碍了中医的发展，成也萧何，败也萧何，失去了辨证论治，中医就失去了特色和灵魂，而不突破辨证论治，中医的学术是很难发展。
比如说第一条，辨证论治使我们总能使用在临床常见的那么一、二十种或者几十种证，去处理临床各种疾病，使得我们中医具有不变应万变的特征。不管你什么病，就那么一、二十种常见证，辨证论治当然是优点了，但是也是弱点，也就是说中医很难深究疾病的机理，由于它不变应万变，它的理论体系具有高度的稳定性，几百年才能突破，经过了几百年才研究出一个温病学，再前经过几百年才出现金元四大家，往前几百年形成脏腑辨证，再往前几百年六经辨证，几百年才有所突破。你看我们的手机，三个月都换个新机型，换个角度讲，它是不是一种缺点？当然，它又是个优点，但是是优点的同时也是缺点。
与西医不同，中医缺少对病的诊断，中医所谓的病，往往很大程度上是症状。
比如说咳嗽，中医把它当成一个病，严格来讲咳嗽不是一个病，它只是一个症状，所以中医忽视了对病的诊断，那就使得他的诊断对疾病的认识不深刻，认识不深刻是因为我们讲的证是传变的。证是疾病输出的某一阶段的病理、生理反应，它是横断面的，比如说他的症状一会在太阳、一会在少阳、一会在阳明，你辨太阳、辨少阳，它都是一个横段面的，而疾病的病态是一个纵切面的，是对疾病整个的愈后做出判断。
比如说“证”，你用白虎汤，治的是什么病？举个例子，糖尿病、消渴是从白虎汤的阳明实热到阴虚、到气阴两虚、到阴阳两虚，我们可以把消渴的基本病机拿出来，而你辨出的这个证，它就是横断面的。再举个例子，有一个粟粒性肺结核、细胞结核性脑膜炎，大热、大汗、大渴、脉洪大，用了白虎汤治疗，最后患者死了，这是非常有名的一个中医。要知道粟粒性肺结核合并结核性脑膜炎，在今天的处理并不像过去那么困难，而今天还出现大热、大汗、大渴、脉洪大，白虎汤导致死亡是不是诊断上出现问题？你说都是咳嗽，肺癌咳嗽、肺炎咳嗽、肺结核咳嗽一样吗？当然不一样。所以我们的治疗要跳出辨证，不离辨证，也就是说我们一定要跳出辨证论治，但是又不能够离开辨证论治，所以提出如下几个观点供大家参考。
第一，病证症有机结合。就是把辨证论治和辨病、对症有机结合，我特别强调有机结合，因为我们现在的辨病与辨证相结合，那个是扭曲的，那是不科学的，要做到化境。一个处方出来，我从辨证论治上一点问题都没有，我从辨病论治上一点问题都没有，我从对症上也一点问题都没有，这就是高手。
举个例子，瓜蒌瞿麦丸治疗肾癌。你要说辨证，肾阳虚用附片我没有问题，复其气化、阳虚的气化。你要说肾癌，我用天花粉治肾癌没有问题，它就是治肾癌的药物，天花粉和瞿麦这是治肾癌很典型的药物；用附子、茯苓是辨证针对调气化也很典型的药物。再对症，小便不好，茯苓就是利小便的药，所以你看瓜蒌瞿麦丸治疗阳虚型肾癌，就是把辨病、辨证和辨症有机结合。你要说肾癌这个病它里头有治疗肾癌的药瞿麦和天花粉，有强烈的抑制肿瘤作用。你要说辨证调气化，它里头有附子和茯苓，能够调气化治疗少阴寒化夹饮证；你要说对症小便不利，那个瞿麦就是对症去利尿的，天花粉也利尿的药，在《伤寒论》说天花粉能治渴，除了治渴就是利尿；你要说对症状、辨证、辨病都有，但是是无形的，你看不到它辨病、辨证、辨症状的痕迹，融为一体，这才叫做病症证在有机结合。它高明在既能快速缓解你的症状，还能做到下面我们说到的第二点。
第二，我们叫做形气神一体同调。就是瓜蒌瞿麦丸里头既有调气化的药物附子、茯苓温清肾阳，蒸腾水液，治疗阳虚夹饮；有复形质的药物瞿麦和天花粉，就是治形质、治肿瘤的，气形同治，所以效果很好。
我们讲第一条病症证结合，第二条形气神同调，通过病症证有机结合，形气神一体同调，我们就能够跳出辨证论治，不离辨证论治。因为我们知道，中医的辨证论治和西医的辨病论治相比，中医的症主要是病理、生理应答，而西医主要是针对病因去治疗，所以中医擅长于整体上去调节机体对疾病的反应，对治疗的个体性针对性很强，对机体个体的针对性很强，但是对疾病病因的针对性差，西医的辨病论治对病因的针对性强，对个体的针对性差，它的治疗不一样的。
一切有为法 如梦幻泡影 如露亦如电 应作如是观
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我的体会是，因为我从小学中医，是反对中西医结合的，我从背四大经典开始，觉得中医去搞西医，不中不西，那算什么，所以刚开始我是反对中医现代化的，但是后来发现我治不了肿瘤，乙肝抗病毒也没效，也不能够把病毒清除，采用传统中医治疗效果也不好，我以为我不行。后来我去跟那些大家，也不行，你看我跟的段教授学问这么高，他技术也很强，治很多病也很有特色，但是他也治不了肿瘤，他用药去恢复肝功效果很好，能把病毒给清除掉，但要恢复表面抗体试验阴性效果也不行。后来他让我去请教曾教授，曾老师擅长治形质，他治疗的一些形质疾病，比如类风湿性关节，关节都变形了的，都会去找他治，他也治肿瘤，但是他改善慢，一次要吃好几个月；段老师他那个药下去，两三副，一两副症状就改善了。
所以你看，气化和形质不一样，曾老师是辨病的，段老师是辨证的。所以我现在觉得辨病与辨证要有机结合，融为一体，病症证相结合。
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