听百家言—汇集名家伤寒论条文注解第64条 心阳虚心悸 桂枝甘草汤
郑老叟整理 大龄岐黄学童 2024-04-05 15:19 广东
[64] 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
成无己《注解伤寒论》：发汗过多，亡阳也。阳受气于胸中，胸中阳气不足，故病叉手自冒心。心下悸欲得按者，与桂枝甘草汤，以调不足之气。
卢之颐《仲景伤寒论疏钞金錍》：桂枝功齐火大，辅心君燎原之用，且木得桂死，而辛益金肺。甘草含章土德，助子气敦阜之体。且土力乘水，水气不行，斯木平火炽也。方于桂枝汤去大枣者，谓其色褐多液，恐翼水凌心；去芍药、生姜者，谓其从中透发，恐泄燎原之势。只用桂枝之甲，甘草之已，合化中央，补助南方，子令母实，母令子虚故也。
柯琴《伤寒论注》：汗多则心液虚、心气馁，故悸。叉手自冒，则外有所卫，得按则内有所凭，则望之而知其虚矣。桂枝为君，独任甘草为佐，去姜之辛散，枣之泥滞，并不用芍药，不藉其酸收，且不欲其苦泄，甘温相得，气血和而悸自平。与心中烦、心下有水气而悸者迥别。
柯琴《伤寒论翼》：汗出多，则心液虚，中气馁，故悸。叉手自冒，则外有所卫，得按，则内有所依。如此不堪之状，望之而知其为虚矣。桂枝本营分药，得麻黄则令营气外发而为汗，从辛也；得芍药则收敛营气而止汗，从酸也；得甘草则补中气而养血，从甘也。故此方以桂枝为君，独任甘草为佐，以补阳气，生心液，甘温相得，斯气血和而悸自平。不须附子者，以汗虽多，而未至于亡阳；不须芍药者，以汗已止，而嫌其敛阴也。
尤怡《伤寒贯珠集》：心为阳脏，而汗为心之液。发汗过多，心阳则伤。其人叉手自冒心者，里虚欲为外护也。悸，心动也。欲得按者，心中筑筑不宁，欲得按而止之也。是宜补助心阳为主，桂枝、甘草，辛甘相合，乃生阳化气之良剂也。
按发汗过多，有动肾中之阳者，以阳为汗之根，而肾为阳之宅，枝伤者其本必戕也；有动心中之阳者，以汗为心之液，而心为阳之脏，液亡者，气必从之也。救肾阳者，必以咸温；救心阳者，必以甘辛。咸性善下，而温能返阳，故四逆为救肾之剂；甘辛相合，而阳气乃生，故桂、甘为益心之法也。
徐大椿《伤寒论类方》：发汗不误，误在过多。汗为心之液，多则心气虚。二味扶阳补中，此乃阳虚之轻者。甚而振振欲擗地，则用真武汤矣。
陈修园《伤寒论浅注》：以伤其心气言之，发汗过多，虚其心液，其人叉手自复冒于心，外有所卫而安也。心下悸，欲得按者，内有所依而愈安也，桂枝甘草汤主之。
此一节，言发汗而伤其心气也。
黄元御《伤寒悬解》：汗亡心液，火泻神虚，故叉手自冒其心。冒者，覆也。汗多阳亡，温气泻脱，风木不宁，而土败胃逆，浊气填塞，风木上行，升路郁阻，故心下动悸，欲得手按，以宁神宇。桂枝甘草汤，桂枝疏木而安动摇，甘草补土以培根本也。
张志聪《伤寒论集注》：此因发汗而虚其心气也。发汗过多，则过伤其心液矣。其人叉手自冒心者，心主之气虚也。心下悸欲得按者，下焦之气乘虚上奔，故悸而欲按也。宜桂枝保固心神，甘草和中以防御其上逆。
方有执《伤寒论条辨》：汗多则血伤，血伤则心虚，心虚则动惕而悸，故叉手自冒覆而欲得人按也。桂枝走阴，敛液宅心，能固疏慢之表，甘草缓脾，和中益气，能调不足之阳。然则二物之为方，收阴补阳之为用也。
程应旄《伤寒论后条辨》：汗为心液，不惟妄汗不可，即当汗而失其分数亦不可。叉手冒心欲得按者，因阳虚不能自主，而心下悸也。然心悸有心气虚，有水气乘，水乘先因心虚。今心下悸者，乃阳气虚惕然自恐，欲得按以御之，故用桂枝、甘草，载还上焦之阳，使回旋于胸中也。
程知《伤寒经注》：此汗后心虚补阳法也。阳受气于胸中，胸中阳气衰微，故叉手冒心，心悸欲按也。
吴谦《医宗金鉴》：此申上条，以详其证而明其治也。发汗过多，外亡其液，内虚其气，气液两虚，中空无倚，故心下悸，惕惕然不能自主，所以叉手冒心，欲得自按，以护庇而求定也，故用桂枝甘草汤，以补阳气而生津液，自可愈矣。
喻嘉言《尚论篇》：发汗过多，阳气虚衰。阳本受气于胸中，胸中阳气不足，故叉手冒心，不说到阴血上；方用桂枝甘草固表缓中，亦未说到养血上。成注谓汗多则血伤，血伤则心虚，反置阳虚不理，所谓迁阔而远于事情也。
张璐《伤寒缵论》：发汗过多，误用麻黄也，误汗伤阳，胸中阳气暴虚，故叉手冒心，虚而欲得按也。本桂枝证，故仍用桂枝甘草汤，以芍药助阴，姜枣行津，汗后阳虚，故去之。
钱潢《伤寒溯源集》：阳本受气于胸中，故膻中为气之海，上通于肺而为呼吸，位处心胸之间。发汗过多，则阳气散亡，气海空虚，所以叉手自冒复其心胸，而心下觉惕惕然悸动也。······此条是误汗所致，故以桂枝甘草汤和卫扶阳，补中益气。但此方性味和平，力量浅鲜，如参芍之补敛，恐不可少，仲景立方，谅不只此，或有脱落，未可知也。
魏荔彤《伤寒论本义》：此条乃发汗过多之禁也。风伤卫，固不宜汗出如水流漓矣。即寒伤营，宜发汗，亦只汗出表解斯已耳！不可听其大汗不止，致有阳虚之变证也。仲景言“其人叉手自冒心，心下悸欲得按者”，乃形容汗多亡阳之象也。
张锡驹《伤寒论直解》：此言发汗而伤其心气也。汗者心之液，发汗过多，则心液虚矣，虚则叉手自冒心也；心下悸，欲得按者，心虚而肾气欲乘之也。故用桂枝以保心气，甘草助中土以防水逆。
舒驰远《伤寒集注》：此证法当用人参、黄芪以补胸中之阳气，半夏、茯苓涤饮宁心，肉桂化气。桂枝功专发表，耗散阳气之药，不可谬谓固表，胎误后人。
王子接《绛雪园古方选注》：桂枝汤中采取二味成方，便另有精蕴，勿以平淡而忽之。桂枝复甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失。且桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还阳气，仍寓一表一裹之义，故得以外止汗而内除烦。
汪琥《伤寒论辨证广注》：汗者心之液，发汗过多，则阳亡而心液虚耗，心虚则动惕而悸，故其人叉手自冒心胸之间，而欲得按也。用桂枝者，以固表而守其阳，用甘草者，以益气而缓其悸也。要之阳气得守。则津液归复，渐长于心胸之分，复何悸之有焉？
吕震名《伤寒寻源》：此于桂枝汤中摘取二味，遂变和营固卫之方而为理虚护阳之剂也。······汗者心之液，发汗过多则心气虚，虚故悸，叉手冒心，心阳失护而求卫也；因虚而悸，故欲得悸。乃于桂枝汤中，尽撤生姜之辛散，大枣之泥滞，并无藉于芍药之酸收，独任桂枝入心营以助阳，又得甘草逗留中土，载还阳气，则心君复辟，中宫谧泰矣。
唐容川《伤寒论浅注补正》：发汗伤其心气者，又因汗多伤其营气，心火随营气大泄，因致心气虚，欲叉手冒心以护之。心下，指膈间言，心火从包络下抵膈间，由肺入连纲，乃下行入气海，今其心火不能布于膈间，故心下悸，主用桂枝以宣心阳，膈与胃相连接，故主用甘草以实其胃。
陈伯坛《读过伤寒论》：同是发汗，"过多"二字有何分寸耶？论内发汗不胜书，就如上言复发汗，胡独讳言其过多耶？吾谓从下发出上，则汗出未为多，若既发其下，连发其上，由足掠过手则多矣。汗液乃营卫之羡余，留存于足太阳，为维系标阳之资料，是谓自汗。自汗复有汗，中风证阴弱者汗自出，足太阳挹注多余之汗以助浮阳，不发亦自出也。若伤寒则发之而后出者，亟未起也。阴者存精而起亟，阳者卫外而为固，取起亟之汗则不患无羡余，过取固阳之汗，非多取乎？以其发尽留守标阳之精气而不存，无精归化，气尚归精乎？短标阳之气者，即蹙标阳之化也。书其人叉手自冒心，汗伤心液矣乎？非也。其人之心犹自若，其人冒心亦无以自明，其人叉手更无以自明。吾第知心之合脉也，心可冒，真心不可冒，心之散着处则为脉，脉之舍聚处则为心。脉之三阴三阳便是神，三阴三阳之神即是心。脉之质，其流焉者也；心之质，其虚焉者也。《内》《难》另称为小心，特称为真心者，因有虚器之心主在，器真心者也。心本无物，人人见之谓之心者，以其为表示真心之物，亦迹其可见者名之曰心而已。其心无恙在，其手果叉何物乎？吾又知手少阴仿佛以手援太阳，手太阳仿佛以手扪少阴，无如手少阴之脉非不足以合太阳，手太阳之脉尚去少阴如咫尺，则其冒心也，欲速令心脉接洽太阳之状态也。书心下悸，汗药震撼太阳不待言，必其络心之脉不可以寸，才悸在心下也。假令再落心下之下，退归小肠之本部，则标阳尽矣。书欲得按者，假手按摩乎哉？篇内心下悸者多矣，未尝快心于按也。乃欲托庇于阳盛者之手，以拍合其阴阳，恐徒手未能为役也。桂枝甘草汤主之，从麻、桂二方中抽提二味以立方，太阳病手非病足，故主治不在足而在手也。
心为牡脏，桂枝为牡桂，牡者阳也，桂枝与心脏同称牡，大都温心阳者近是。桂合甘亦辛甘化阳，尤令诸阳皆被心阳之化，心为百脉长，桂枝且通神也，巨阳又诸阳之属，为诸阳主气者太阳也，则单行桂、甘，洵大有造于太阳之标阳，长沙本此意以立麻黄汤。禀天气之降，药力从足太阳发起，其魄汗遂源源接济者，手太阴互根足太阳故也。手太阳亦受其赐者，赖有桂、甘为贯彻，阳道于是乎不虚，实太阳于阳道者也。所谓阳密乃固者，桂、甘密之也。果如法行麻黄，从无发汗过多之理，篇内禁汗不胜书，未有曰麻黄不中与，斥误汗，非斥麻黄也。间或麻黄非在必行之例，宁缺毋滥则有之，就如本方截去麻黄汤之半，却不离乎桂枝汤中之君若臣，可悟麻、桂之变通无纪极，非麻、桂可作麻、桂论也。然则其人脏无他病耶？凡书"其人"二字，皆互衬之词。仲景看破其人之心下立治法，妙令太阳与君主通其德，故补助同其方。顿服则标阳由心中之孔道，领氤氲之气而出，何庸以安放其人为急务乎？其病状悉形诸手者，殆亦标阳虚怯之内容可掬，如赤子之投入母怀。"气化不前"四字可以括之，独是其心又似不克部于表者然，何不得隐曲亦若是。此特君主之隐忧，恶伤其类而生感，环顾太阳之不暇，故仿佛不前耳。一升药以打通其消息，阳气之大神，可立待也。彼闻一味桂枝而妄予讥评者，类皆无端生悸之人。吾且戏言之曰；速以桂甘汤药之，其心必壮矣。似亦代价桂枝之一法也。
陆渊雷《伤寒论今释》：表证为气血上冲，发表剂则藉其冲势以取效，故发表过度，则冲势亦剧。气血上冲之惟一方法，为扩张上行动脉，收缩下行动脉，下行动脉收缩不已，心室输来之血，不能柔和容纳，而与脉管壁撞击，则见动悸。故此证之心下悸，发于下行大动脉，由于过度发表，冲势一往不返所致。所以不作衄者，以再三汗出，浅层动脉不甚紧张故也。桂枝虽是表药用大量，则反不见汗出，特见平冲逆之效，故独任之。
用桂诸方，仲景书皆作桂枝，《千金》《外台》，则或作桂，或作桂心，或作桂枝。细核之，殊无义例。知古人于肉桂、桂枝，固通用也，今则温补降纳之剂例用肉桂，若本方及下文之苓桂甘枣、苓桂术甘诸方，皆宜用肉桂者。又，此证似可用芍药以弛下行大动脉之挛缩，所以不用者，以发汗已多，血浆被泄而血压已降，若更弛张血管，恐血压从此低落而心脏愈益大张大缩以为救济，则动悸将益甚耳。
刘世祯《伤寒杂病论义疏》：此示发汗伤阳，经虚络郁，风搏水气，逆冲心下之候，盖同一发汗过多，病由体异(阳虚者伤阳，阴虚者伤阴是也)。今过汗之后，其人叉手覆冒其心(冒即按而护之之意)，觉心下悸欲得按者，乃汗伤在脉之津，津亡则荣血不濡，脉道行滞，经气弱令络郁不畅，致风搏水气上凌，逆冲心下膈膜之间，欲得又手护心，按止悸动，脉当浮缓按之濡涩，故用桂枝以降气冲，甘草以缓里急。证为邪乘，而非心伤悸之候，补敛之剂，不宜与也。荣气和则络温水摄，冲悸自止。病太阳中风，自汗过多，外证已缓而未尽解，用桂枝甘草汤，兼治其风为相宣(本论但言发汗者，多指自病)，此奔豚之初证也。
曹颖甫《伤寒发微》：【与65条合论】水气凌心为悸，《伤寒》《金匮》之通例也。发汗过多，虚其心阳，水气乘虚上僭，则心下悸欲得按。若于发汗之后，虚阳上吸，牵引水邪上僭，脐下悸欲作奔豚，病虽不同，其为水邪上僭则一。故心下悸欲得按，则用桂枝甘草汤；脐下悸欲作奔豚，则用茯苓桂枝甘草大枣汤，皆所以培养脾胃而厚其堤防，使水气不得上窜。但此二方，皆为汗后正虚救逆之法，而非正治，是故《金匮·痰饮篇》：心下痞，膈间有水气，眩悸者，则宜小半夏加茯苓汤。脐下悸，吐涎沫，头眩者，为有水，则宜五苓散，直折其水气而使之下行。病根已拔，更无须甘温补中，此虚实之辨也。心动悸则用灸甘草汤，此证心下悸，甘草亦当炙。
承淡安《伤寒论新注》：发汗过多，血液中之水分消耗必多，于是血液浓厚，血运困难，心脏必加强其舒缩力，以鼓动血行，遂成心悸亢进。当发汗之时，腹腔中之水气被吸以为汗液而上，比及心脏发生衰弱，吸上之水即停于心下，该部之神经受水气之刺激与心悸之影响亦起反射冲动，遂成心下悸。心悸为心之搏动加强。心下悸则非心之动，乃心之下部动，在巨阙至下脘部分发生悸动，其悸动范围有半手掌面大，可按而得，并不随心之搏动而搏动，中医称之曰水气凌胸。治以桂枝甘草汤；桂枝强壮心气，且降冲逆；甘草缓和神经，能解急迫。
本条之脉证、舌证：脉当见促疾；舌苔当润，舌色正常。
苏世屏《伤寒论原文真义》：发于标阳其机为开，误以麻黄汤发汗如水流漓，则为过多，手太阳支脉络心，汗伤心阳，心脏虚矣。其人叉手自冒其心，因心下悸动甚，欲得重按者，以按则较定也，宜桂枝甘草汤主之。
心悸一证，大别之可分为两种：一曰内虚。如若下之，身重心悸者，不可发汗；如伤寒二三日，心中悸而烦者，如伤寒脉结代，心动悸；如胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊；如胃不和则烦而悸。一曰停水。如心下悸，头眩身动，如或心下悸小便不利；如小便不利者，以饮水多，必心下悸；如其人或咳或悸，或小便不利，如而心下悸者，宜先治水。凡此皆无叉手冒心之情状，唯本节则有之，此何故？据下文有云：未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。则本节之发汗过多，亦与重发汗无异。过多二字，即为冒心之原因，以心脏虚浮无主非加多一按，不能镇定也。
此方即从桂枝汤内，抽出桂枝甘草二味，以桂枝色赤入心，补其心阳，甘草大甘，培其土气，以补偿汗液之失损，又能辛甘化阳，以强标阳之阳气。不用生姜芍枣者，以生姜辛散走表，芍枣和阴胶滞，非心阳内虚者所宜故也。
陈逊斋《伤寒论改正并注》：汗大出，则肾阳虚而脐下悸，水无所制，则上泛而为奔豚。桂枝温膏油以化水，茯苓利水，草、枣健脾制水此证与五苓散不同者，在虚与悸；与真武汤不同者，在无厥逆，无身瞤动。《金匮》奔豚证，与此相同。凡桂、苓并用，皆能化水结，皆能降水逆。肾气丸、五苓散、茯苓甘草汤皆行水开结也；苓桂术甘汤、桂苓五味甘草汤、苓桂草枣汤皆行水降逆也。
朱壶山《伤寒论通注》：此节汗之诚是，误在过多，竭胃中水谷之津液，损胸中充满之大气，心液无助，心阳渐衰，虚悬无依，所以叉手自冒，以免动摇。何能下行以益胃燥，则胃阳亦衰。更不能下行以温寒水，则肾阳更衰。肾阳衰不能镇摄水阴，寒必上犯。胃阳衰不能运化脾湿，水将上溢，方书所谓肾气乘心，《内经》所谓火畏水刑。心下悸欲得按者，预防水气之上逆也。方用桂枝以生心阳，阳足则血足。合甘草色黄味甜，秉中土之精，自然下行以健胃，更能下行以助肾，肾阳有助，自然蒸水化气，上行以补充胸中之大气，心得所养而不虚悬，何用又手自冒？更无寒水上犯以凌心，心下不悸，不须按矣。此阳虚之轻者。若太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，主真武汤。此阳虚之重者。互究参观，是为得之。《评释》者以心速证当之，非也。心速证脉数当正常两倍或两倍以上，此节脉实得其反，不惟不数，且较正常微缓。《今释》者谓发汗过多，血液衰少，心房大张大缩，以维持血压之低落，故病人自觉心悸亢进，欲得按者。虽于病理不大背弛，实属不谙脉学。至云用大量桂枝顿服，以收缩浅层动脉，血压不致低落，心悸自止者，却不如《评释》者桂枝健胃之说，心阳一足，血自下行，胃阳一振，自然镇摄群阳，无心悸、冒、按等症矣。唐师曰：心下指膈间言，心阳从包络下抵膈间，由膜人连网，下行以人气海。今心阳不能下人膈间，故心下悸。主桂枝以宜心阳，膈与胃相连接，故主桂枝合甘草以实胃。简明已极。
包识生《伤寒论讲义》：汗为心之液，汗多心伤，心伤则悸，悸为心虚，故喜按也。
此言汗伤心阳之治法也。夫汗伤阴阳者，病在气血；汗伤五脏者，病在局部也。故心伤则心病，他脏伤则他脏病也。
冉雪峰《冉注伤寒论》：按此条与前四十条，两两对待。彼为汗出不彻，此为发汗过多，与上邻接六十三条，亦两两对待，彼为汗后的内实，此为汗后的内虚，各各比较，真际显然。心下悸，许氏说文；"悸，心动也"。朱氏话人"悸气者，动气也"。丹波氏辑义："今云心下悸，脐下悸，乃知悸为动气总称"。各家多训悸为动。毛诗卫风。垂带悸兮。注：悸，下垂貌，气虚下陷，短不接续，原有下垂状况，是悸古义训动训垂。然在医学上动和垂是病的现象，不是病的含义。悸从心，空空如惕惕然，实含有恍恍惊恐的感觉。动垂祇是拟议形容的名词，不是义理真实的情态，是本条悸字，曰动日垂，实不足以尽其义。或谓悸乃水饮上犯上凌，窃水饮亦能致悸，但此条不是水饮。下奔豚，茯苓四逆，苓桂术甘，真武，一系列乃为夹水饮，不得混而同之。此乃气从汗泄，心空桐怯。上下不续，不遑宁处，叉手自冒。即欲得按病情的一种表示。此病与时贤张锡纯所谓大气陷类似，张医案中有以一昧桂枝，治愈大气陷的，与此条桂枝甘草汤暗合。桂枝氤氲和煦，强心暖营，本经明富主吐吸，上气、结气、益气、能升能降，能补能通。佐甘草，平调中土，资培化源，与前三十条芍药甘草汤，均由桂枝汤脱化而出，各得桂枝汤半偈。本方用桂枝，而不用芍药。用甘草，而不用大枣，益气不泄气，补中不滞中，勘透此中义蕴，则东垣补中益气汤，直从鏖饭土羹。西法病到心衰或脉搏与呼吸不应，必救急打强心针，此方为中法的强心剂，即西法的强心针，最后十五分，勿得差越，加减出入，先后重轻，着眼着眼。
刘绍武《刘绍武讲评伤寒杂病论》：
补缺：参 21条“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”本证为桂枝汤证发汗过多，阳随汗脱而致的心阳虚证。参88条，补“惚心乱”。桂枝甘草汤辛温通阳，平冲止悸。
归类：少阳心阳虚证。
胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：夺汗者亡血，发汗过多，血不足以养心则悸。汗多出于上体部上下体液骤然失调，导致急剧的气上冲出现。此时患者不得不交叉其手按冒于心部，抑制其心下的冲悸，对于这种情况，宜用桂枝甘草汤来主治。本条提示发汗过多，因致剧烈气冲心悸的证治。
前15条有下之后，其气上冲者，可与桂枝汤的论述，后65、67、117等条有“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”“若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之”“气从少腹上冲心者……与桂枝加桂汤”的论述，都是在强调用桂枝的适应证，这便是，桂枝适用于不论是汗、下、吐等各种误治造成的津液大伤，气上冲是重要的特征。而一些人误于桂枝辛温发汗，认为津伤后阴虚不能再用桂枝，因而不会用桂枝，甚则不能真正理解《伤寒论》。本方为桂枝汤的简化方，虽解外作用较逊于原方，但加重二物的用量降冲镇悸而缓急迫，则又远非原方所及。
陈慎吾《伤寒论讲义》：发汗过多，虚其表阳，理气趋表，其必虚，故过汗直接虚其表，而间接虚其里也。里气虚而心下悸动，其人叉手自按，桂枝甘草汤主治之证也。
本证以桂枝治其上冲，挽其虚弱，以甘草缓其急迫，动气安而心悸止。不用附子者，尚未至大汗亡阳之甚，而见微恶寒、脉微细或沉微或沉迟也，以证测脉，当见数疾。水证心悸，盖因水蓄则胃胀，胀则压胃背之动脉，动脉为之激，故致心悸。然其所以致水饮停蓄者，亦必由中焦阳气之虚而然，其原因并无二致也，故苓桂术甘之治水仍包括桂枝甘草汤之方义也。惟本证虽心悸亢进而血压不升，此其异于实证之悸也。
倪海厦《人纪-伤寒论》：【与65条合论】64条的发汗发太多的，一定是麻黄汤，麻黄汤把胸腔的水都发汗发掉了，并使肚脐下面，下焦的水往上冲，冲上来的力量太大的时候，病人就感觉到心下悸，为什么叉手自冒心？就是很难过想压下去，所以就是心下悸，按着就比较舒服。
64条和65条，这两条都是发汗以后，但是发汗的力量不一样，64条是麻黄汤发汗以后，胸阳没了，所以感觉到心下悸，65条是桂枝汤发汗发太多，肠胃的津液没了，水不够，肚脐的地方就开始跳，就准备发奔豚了。中医的心下悸，并不是临床上看到的心脏在慌，而是中脘的地方在跳动，因为天阳在上面干掉了，把水硬往上吸，所以梗在中脘的地方，这时候桂枝甘草汤。诸位要有一个概念，肚脐中间属脾，肚脐上方属肾，肚脐以下属心，肚脐左边属肝，肚脐右边属肺；举例来说，如果肚脐上方有动悸，就要从肾脏下手去治疗；其它依此类推。
刘渡舟《伤寒论诠解》：本条论述心阳不足而致心悸的证治。汗为心之液，由阳气蒸化津液而成，即所谓“阳加于阴谓之汗”。所以过汗必然要耗伤心阳，心阳被伤，使心失去了阳气的庇护，则空虚无主，故见心中悸动而又喜按，借以安定心悸之苦，此乃外有所护则内有所恃之故。所谓“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”是矣。据临床观察，此类患者可见到心前区憋闷不适等证。治用桂枝甘草汤调补心阳则愈。
桂枝甘草汤仅桂枝、甘草二药。桂枝辛甘以补心阳，甘草甘温以滋心液，且二药相合，辛甘合化为阳，又以补阳为主，阳生阴化以奉于心。心阳得充，则悸动自安。桂枝去芍药汤治太阳病下之后脉促、胸满之证，用生姜、大枣，则有调和荣卫之意；本方单用辛甘合化助阳而不用生姜、大枣，是使药专力锐，直接抵达病所之意。虽然临床有时亦可见到胸满一证，但属阳虚不运，非为邪气干扰，故治疗只宜温补心阳。
陈亦人《伤寒论译释》：汗是人体的津液所化，但必须阳气的鼓动，才能从皮肤汗孔透泄。汗出愈多，则阳气的消耗也愈多，因而导致心阳虚而心悸不宁。临床辨证的一般规律是喜按属虚，拒按属实，叉手自冒心为喜按，自应属虚而不属实，心悸为心阳虚，故治宜桂枝甘草补益心阳。
诸家解释心悸的病机，虽然有心气虚、心血虚、心液虚、心阳虚的不同，而实际精神是一致的，四者密切相关，无须截分。
李克绍《伤寒论讲义》：《内经》云:“心部于表”，故发汗过多，能伤心阳使心无所主而动悸不安。心动悸的原因虽多，但又手自按即得安者为虚悸，故以桂枝甘草汤主之。
桂枝助心阳，甘草建中气，辛甘化合，心阳恢复，动悸自止。
郝万山《伤寒论讲稿》：本证成因：发汗过多，导致心阳耗伤。多与素体心阳虚弱有关。主症和病机：病人汗出过多，心阳暴虚，心脏缺乏阳气的养护，动力不足，于是心中悸动不安，故以双手交叉按护于心胸部位，试图缓解悸动，这正是突然发生心悸而病人出现的被动体位。这里的心下悸，就是指心悸。治宜温补心阳，用桂枝甘草汤。
桂枝辛温，甘草甘温，二药合用，辛甘化阳，能温补心阳，养心定悸。本方为补益心阳的主方，药味虽然简单，但桂枝用量大至四两，且一次顿服，故清代医家柯韵伯称本方为补心阳之“峻剂”。张仲景治心阳虚常用桂枝、甘草，如治疗误下心胸阳气不足之桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤、治疗心阴阳两虚之炙甘草汤、治疗心脾气血阴阳不足之小建中汤等，皆有桂枝和甘草的配伍。可见桂枝甘草汤是温养心阳最基本的方剂。《伤寒论》补心阳用桂枝、甘草；补脾阳用甘草、干姜；补肾阳用附子、干姜；散肝胃寒邪用吴茱萸和生姜。这些不同脏腑的阳虚寒盛，用不同的药组，是应当注意学习和运用的。《备急千金要方》记载，用桂心、甘草各等分治疗口中臭，临卧以三指撮酒服，二十日香。现代在临床上主要用于治疗心悸，其临床特征有脉虚、脉迟缓、舌淡、苔白者。亦可用本方开水冲泡，代茶频饮，治疗血压偏低，而出现乏力倦怠，动则头晕等症状者。
姜建国《伤寒论讲稿》：本条论述发汗过多损伤心阳的证治。中医认为“汗为心之液”，“心部于表”，说明汗液、肤表与心脏的功能关系十分密切。所以肌表疏松，发汗过多，不仅使得心液受伤，心阳也随之外泄。心阳虚衰，心失所主，就导致心悸不安。心悸严重的时候，病人会两手交叉覆按在心胸的部位。本证属于时性的过汗伤阳，应当迅速回复心阳，治用桂枝甘草汤。
本方只有两味药组成，也可以看作一个对药的配伍。方中桂枝辛温，温补心阳；炙甘草甘温，补气缓急。两味药配伍，具有辛甘化阳的功能。本方是温心阳的基础方，药味专捷，配伍科学。关键还在于采用了“顿服”的特殊的服药方式，一次性地服下汤药，意在急急回复心阳。
肖相如《伤寒论讲义》：本条论发汗过多致心阳虚的证治。太阳病用发汗之法，若发汗过多，损伤了心阳，心失阳气温养则悸动不安，按之则舒，故其人常以双手按其心胸，以安心悸。此证临床还可见到胸闷、气短、乏力、舌质淡、脉弱无力等症。心阳不足是本证的主要病机，故治宜温通心阳，方用桂枝甘草汤，其中桂枝辛温通阳，甘草甘温益气，二者配合，辛甘化阳，温通心阳，方简力专，并取浓煎顿服，快捷取效。
桂枝甘草汤是治疗心阳虚弱的基础方。阳虚应温，心阳虚则宜温而兼通，因为心主血脉，血脉宜通。心阳虚除了有阳虚不温的寒象，更重要的是还会因为阳虚而影响温运血脉的功能，治疗要在温的基础上兼通利。桂枝辛甘温，既温补心阳，又通利血脉。其实甘草也是既温补又通利的,《名医别录》载甘草“无毒，主温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，和七十二种石一千二百种草”。甘草可以“通经脉，利血气”。炙甘草汤治疗心动悸、脉结代，用炙甘草为君，意义与此相同。因此，要注意五脏阳虚治法上的区别。
吕英《伤寒一元解》：
1．伤寒体系中，汗多首先伤阳，因人身元气二阴抱一阳是以阳为先天起点。第64条伤了少阴本脏心之阳-桂枝，伤了土中气阳-炙甘草。辛甘合化为阳，以补阳为主，阳生阴自化。
2．第64条与第65条汗后太阳界面表达的初之气厥阴风木之气均下陷，共性病机为土中气阳不足、土失载木、风木直升至心下，第64条仅限于风木之气，第65条又夹了水气。邪正是一家，既然有水邪，那么对应的土中阴分液津就不足。临证须有这样的思维，这是一个规律，此乃第65条茯苓、大枣组药配伍之理。此外桂枝、炙甘草用药及药量两条相同。
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