听百家言—汇集名家伤寒论条文注解第65条 欲作奔豚 苓桂枣甘汤
郑老叟整理 大龄岐黄学童 2024-04-06 10:54 广东
[65] 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
成无己《注解伤寒论》：汗者，心之液。发汗后，脐下悸者，心气虚而肾气发动也。肾之积，名目奔豚。发则从少腹上至心下，为肾气逆欲上凌心。今脐下悸为肾气发动，放云欲作奔豚。与茯苓桂枝甘草大枣汤，以降肾气。
茯苓以伐肾邪，桂枝能泄奔豚，甘草、大枣之甘，滋助脾土，以平肾气。煎用甘澜水者，扬之无力，取不助肾气也。
卢之颐《仲景伤寒论疏钞金錍》：汗出于心，肾之液，入心乃成也。发汗后，脐下悸者，不惟强索肾液，亦强动肾间动气矣。动气既动，肾失舍藏，故欲作奔豚。奔豚者，肾之积，气从少腹上冲心，如有豕镝躅，横猾难制，诗以况之，盖言躁也。茯苓运迭枢机，吸元归踵，象形从治，其已奔者，犹可驯趋而下，况欲作者乎。桂枝宣摄合和，宣心君火令，摄肾间动气。甘草大枣，约束生阳，安清上下，转输谷精，填满空涸。扬作甘澜，烝涉波矣，搏激珠子，泛澜流逐，即体显用，用行体至，为能充其类焉！
柯琴《伤寒论注》：心下悸欲按者，心气虚；脐下悸者，肾水乘火而上克。豚为水畜，奔则昂首疾驰，酷肖水势上干之象。然水势尚在下焦，欲作奔豚，尚未发也，当先其时而治之。茯苓以伐肾邪，桂枝以保心气，甘草、大枣培土以制水。甘澜水状似奔豚，而性则柔弱，故名劳水。用以先煮茯苓，取其下伐肾邪，一唯趋下也。本方取味皆下，以畏其泛耳。
尤怡《伤寒贯珠集》：发汗后，脐下悸者，心气不足而肾气乘之也。奔豚，肾之积。发则从少腹上冲心胸，如豕之突，故名奔豚。又肾为水脏。豚为水畜，肾气上冲，故名奔豚。茯苓能泄水气，故以为君；桂枝能伐肾邪，故以为臣；然欲治其水，必防其土，故取甘草、大枣补益土气为使；甘澜水者，扬之令轻，使水气去不益肾邪也。
陈修园《伤寒论浅注》：以伤其肾气言之，发汗过多之后，肾阳虚则水邪挟水气而上冲，故其人脐下悸者，欲作奔豚。然犹欲作而尚未作也，当先其时以茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
此一节，言发汗后而伤其肾气也。
陈修园《长沙方歌括》：此治发汗而伤其肾气也，桂枝保心气于上，茯苓安肾气于下，二物皆能化太阳之水气，甘草、大枣补中土而制水邪之溢，甘澜水速诸药下行，此心悸欲作奔豚，图于未事之神方也。
黄元御《伤寒悬解》：汗亡血中温气，风木郁动，是以振悸。枝叶不宁，则在心下，根本不安，则悸在脐间，脐下振悸，根本撼摇，则奔豚欲作矣。奔豚者，风木奔腾，状如惊豚，上冲胸，及乎咽、喉、腹、胁、心、首，诸病皆作，喘呼闭塞，七窍火生，病热凶恶，莫此为剧。仲景、扁鹊，以为肾邪，仲景霍乱：脐上筑者，肾气动也。扁鹊《难经》：肾之积，曰奔豚。其实纯是肝气。盖木气奔冲，原于阳亡而水塞也，苓桂甘枣汤，茯苓、桂枝，水而乙木，甘草、大枣补脾精以滋肝血也。
张志聪《伤寒论集注》：此因发汗，而更虚其肾气也。发汗后，其人脐下悸者，是虚其肾脏之精血矣。夫肾脏之精血虚，则虚气反欲上奔，故欲作奔豚。豚乃水畜，其性躁，善奔，故名奔豚。用桂枝、茯苓保心气以下伏其水邪，甘草、大枣助中土而防御其奔逆，用甘澜水者，取其水性无力，不助肾气上奔也。
方有执《伤寒论条辨》：脐下悸者，肾乘心汗后液虚，欲上凌心而克之，故动惕于脐下也。欲作，待作未作之谓。奔豚见上篇。然水停心下则悸。茯苓淡渗胜水，能伐肾脏之淫邪；桂枝走阴降肾，能御奔豚于未至；甘草益气，能补汗后之阳虚；大枣和土，能制为邪之肾水；甘澜水者，操之而使其性抵于纯，不令其得以助党而长祸也。
程应旄《伤寒论后条辨》：夫汗后心悸，由虚其心中之阳故也，心阳既虚，肾气遂欲上凌而尅之，不可不防其渐。若发汗后，其人脐下一悸，便知肾气发动，水邪已不安于其位，欲逆冲而作奔豚，须于欲作未作时，急主之以茯苓桂枝甘草大枣汤，益我心气，伐彼肾邪，安中补土，水不得肆，而汗后之阳虚，可渐复矣。
吴谦《医宗金鉴》：发汗后心下悸者，乃虚其心中之阳，本经自病也。今发汗后，脐下悸，欲作奔豚者，乃心阳虚，而肾水之阴邪，乘虚欲上干于心也。主之以茯苓桂枝甘草大枣汤者，一以扶阳，一以补土，使水邪不致上干，则脐下之悸可安矣。
此方即芩桂术甘汤，去白术加大枣倍茯苓也。彼治心下逆满，气上冲胸，此治脐下悸，欲作奔豚，盖以水停中焦，故用白术，水停下焦，故倍茯苓。脐下悸，是邪上干心也，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草补阳气，生心液，倍加茯苓以君之，专伐肾邪，用大枣以佐之，益培中土，以甘澜水煎，取其不助水邪也。土强自可制水，阳建则能御阴，欲作奔豚之病，自潜消而默化矣。若已作奔豚，肾阴邪盛，又非此药所能治，则当从事乎桂枝加桂汤法矣。
喻嘉言《尚论篇》：汗本心之液，发汗后脐下悸者，心气虚而肾气发动也。肾邪欲上凌心，故脐下先悸。取用茯苓、桂枝，直趋肾界，预伐其邪，所谓上兵伐谋也。
程知《伤寒经注》：发汗后心下悸者，心液虚而肾气将动也，肾气欲上奔，故脐下先悸也。谓之豚者，指肾气也。
钱潢《伤寒溯源集》：奔豚者，即前烧针令汗，针处被寒所发之奔豚，乃肾家奔突上冲之阴邪也。悸者，筑筑然惕动，状若心惊而恍惚跳跃也。误汗之后，阳气已虚，下焦阴寒之气，欲作奔豚而气先上逆，故从脐下忽筑筑然而悸动也。前针处被寒，以必作奔豚，从少腹上攻心，其势较甚，故以桂枝加桂汤温散其寒邪。此条但云欲作奔豚，欲作非必作可比，乃可作可不作之间耳。但因脐下悸，知阴气已动，忍其欲作奔豚，故以茯苓桂枝甘草大枣汤主之也。
茯苓气味淡而渗，阳中之阴，其性上行而后下降，能滋水之源而降下。《本草》谓其能利小便而伐肾邪，故倍用之以为君。桂枝辛温和卫，而能宣通阳气，故多用之以为臣。李东垣云：阳不足者补之以甘。故凤髓丹用甘草，以缓肾之急而生元气也。更用大枣以和润其津液而剂成矣。用甘水者，动则其性属阳，扬则其势下走故也。
张锡驹《伤寒论直解》：此言发汗而伤其肾气也。平脉篇云：肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈。发汗后其人脐下悸者，伤其肾脏之精血，而虚气反上奔，故名奔豚。豚为水畜，性躁善奔，肾亦为水脏，故其形相似，宜桂枝茯苓保心气以防其上奔，甘草大枣补中土以制其水邪。用甘澜水者，扬之无力，以其不助水气也。
魏荔彤《伤寒论本义》：此条乃申明发汗后阳虚之变证也。汗出过多，阳浮于上。阴阳二者，相维而不相离，阳既上浮，阴即下动。其脐下悸者，阴气欲上乘而作奔豚，容不急温中固阳以御之乎？阳盛于中，阴自安于下，斯奔豚欲作，而终不能作也乎。
陈恭溥《伤寒论章句·方解》：茯苓桂枝甘草大枣汤，葆心气以伐水邪，安中土以妨水逆之方也，凡心脾两虚，脐下动悸者用之。······水气动而上窜，则成奔豚矣。今则初动于脐下，当乘其未成而治之，图未事之先也。方中君茯苓以先煮之，重其伐水邪也，加桂枝甘草，共保心气，甘草又合大枣，以安土气，取火生土而土制水，则水邪平，而奔豚不作矣，用甘澜水者，取其熟能速化，不助水邪也。
汪琥《伤寒论辨证广注》：肾邪盛者，水克火也，汤中用茯苓为君，谓非走阴，泄水气之药欤。桂枝之性，本上行而达表，其能伐肾邪而御奔豚者，得茯苓引用故也。盖上条病但心下悸，故用桂枝甘草汤，此条病至脐下悸，故用前汤中加茯苓以引桂，加大枣以辅甘草，表裹兼主，上下咸宜，乃仲景用药的当处。
章楠《伤寒论本旨》：茯苓，取其味淡以泄水邪，既重用为君，而又先煮，则更淡而力胜也。肾为寒水之脏，肾气上逆，欲作奔豚，故佐甘草大枣培土以制水，桂枝通太阳经腑之气，则水寒之邪，随茯苓从膀胱而泄矣。
唐容川《伤寒论浅注补正》：此两节，发汗后何以能伤心气伤肾气？······盖肾属水，为卫气之主，心属火，为营气之主，心火下交于肾，从丹田气海之中，蒸动膀胱之水，合化为气，以充达于外，是为营卫。营出于心，属火属血，卫出于肾，属水属气，汗多则泄其卫阳而伤肾气，是以脐下气海虚怯而作悸。气海中之阳，不能蒸化膀胱之水，则水欲泛于上，而作奔豚。其方不用补肾，但用甘枣茯苓，克制肾水，用桂枝导心火以交于脐下，则肾水化气而愈矣。
陈伯坛《读过伤寒论》：上条手太阳悸在心下，本条又足太阳悸在脐下矣。上条手少阴殆欲以手援太阳，本条足少阴焉以足援太阳平？岂知脐下即膀胱之部位，足太阳之水腑，与足少阴之水脏为邻，其息息相通之密切不待言。则肾水之援太阳，与心火之援太阳，必情同一律。独是上条心火似不前，本条肾水似太过。手少阴欲援手太阳而不得，故火不宁，冒之则宁。足少阴欲援足太阳而不得，又水不宁。无论冒不冒仍不宁，就如心下曰欲按，得按庸不悸，脐下未尝曰欲按，得按依然悸也。书其人脐下悸者，其人必不归咎于发汗，无“过多”二字，且多一“后”字，汗后与脐下何涉，安知其人非病机已伏乎？非有物以干动其脐也，乃足太阳沦落在膀胱，遂于脐下示其怯。设非足太阳含有手太阳之热化，将泯减于寒水之乡，并悸状而亦无。生于斯者没于斯，足太阳亦一水腑中之泡影而已。其反与膀胱不相入者，寒热二气两而化，手足太阳所以一而神，则悸莫悸于神游之远隔，望标阳而弗及，纵归宿于本源之地不少安，宜乎其入非仓皇，而脐下竟有仓皇之知觉。苟无汗药以任咎，几疑其人没收足太阳于脐下矣。书欲作奔豚，豚为水畜，形容水势之奔放曰奔豚，足太阳竟为水腑不容哉。水气不如经血之温，则太阳惊寒矣。惊状如马骇，故水状若奔豚。不曰豚奔者，豚属肾，非肾为主动，殆壬水激动癸水，譬犹肾家畜豚，膀胱放豚，豚虽未奔，却欲作奔豚。二阴一变其雌伏，反令肾间动气，无暇更始其太阳，其人犹恬然未之觉也。《金匮》阙“其人”二字，余字则从同。彼证其人奔豚先欲作，特借误汗露其端；本证其人奔豚非欲作，皆因误汗生其变。同是立方立法，伤寒自有伤寒之眼光也。
麻、桂二方无去甘之例，宁不得已而去桂者，辛甘化阳，甘尤不可缺也。上条桂甘汤单主二味，已点麻、桂之睛矣。本汤又夹入桂、甘于苓、枣之中，而苓则先煮，只以枣佐桂、甘，却能提升足太阳，与上提升手太阳同一主旨，可悟全个太阳，日被辛甘之化而益畅矣。手足太阴，即辛金甘土所化成。吾谓麻黄汤禀天气以互根足太阳，桂枝汤禀地气以互根手太阳者，太阴布微汗之化者也。微汗亦被阳明辛甘之化，藉太阴为过付，故麻、桂虽立方异而将息同。二方可调用者，桂、甘未尝调也。主桂多于主麻者，太阳留未尽者本气之寒，易尽者中气之热，以其假合少阴之热成标阳，桂枝汤乃保护标阳之首领，故本方明是拯救足太阳于寒水之中。而有桂、甘在，则有“手太阳在，是犹以太阳救太阳。有大枣在，便有足太阳在，无殊以太阳续太阳。枣有饴质，投入水中，饷馈足太阳者，分甘之义也。然犹恐其为水气所持，法惟作甘澜水煮茯苓以尾其后。苓固主悸，且杀水势以东流。妙在取二斗水，合置寒气于大盆，以杓扬之以分其泾渭。仅取一斗水之阳，留存一斗水之阴，形容之曰：水上有珠子五六千颗相逐。相逐者膀胱之壬水也，不相逐者肾泉之癸水也。存水精于坎，化水花于澜，自尔洋洋洒洒，珠颗恰与津液相涵濡，则州都之地尽氤氲矣。何奔豚之于有？打消奔豚犹其后，更新寒水，洗新太阳，为误汗者补过，非圣神工化之极，有此制作乎？
陆渊雷《伤寒论今释》：此因卒病而引动水饮宿疾也。发汗之剂，本助正气以上冲外向，今发汗后，卒病虽解，冲气未平，值其人下焦素有水饮，水气随冲势上泛，故脐下筑筑然动悸，欲作奔豚也。《金匮》云：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。巢氏《病源》云：奔豚者，气下上游走，如豚之奔，故曰奔豚。
凡水滞而气不行，水气上攻而气逆(说本《观证辨疑》)，致心下悸，或肉筋惕(说本《药征》)者，茯苓主之。苓桂甘枣汤，以茯苓利水，以桂枝降冲，以甘草缓其急迫，以大枣舒其拘挛。就今日所有之药物知识言，可知者只于此而已。若问此等药物何以能治此等证候，则尚待研究。不宁惟是，谓水气随冲势而上泛者，因奔豚起于发汗之后，想当然耳。不过吾之理想，根据生理病理之机转，贤于气化、五行等空论而已。然奔豚之病，本有不因发汗，居然而患之者，则其所以上冲，尤未可知。甘澜水，不知有何效用。《玉函》作“甘澜水”,《千金翼》作“水一斗”，不用甘澜水。《灵枢·邪客篇》半夏汤，治目不瞑，不卧出，以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，盖亦甘澜水之意。先煮茯苓者，《伤寒类方》云：凡方中专重之药，法必先煮。
刘世祯《伤寒杂病论义疏》：此与上条，同一汗后悸动，惟病舍有心下、脐下之辨。盖脐下属丹田气海，为肝肾藏气所主之部，脐下悸动，乃肝风(即静脉中郁气)挟水寒之气，上干于心，肾肝之合邪也，欲作奔豚者，未成奔豚之候。《内经》名肾之积曰奔豚，但本论撰用古医经，多义有删订，如关格之类是也(释详《脉法》)，今所谓奔豚者，明豚为水蓄，病因由肾寒络郁，水气逆而上凌，其候发自少腹，直上冲咽，发作还止，如豚之奔于野(如野豚之奔驰，但直行者是也)与心气寒而络阻，悸发心下者不同(不必引肾积之义程之，且证为共象，病名更为共象，不可胶柱)，脉象必弦紧而急，按之空虚(或寸沉关滑尺弦)，用茯苓、桂枝、甘草、大枣主之桂枝甘草降冲以缓中，苓、枣扶脾而利水，茯苓君药先煎(药之须久煮乃出味者，亦当久煎)。法用甘澜水者，取扬水成珠，气水相逐，中含大气之阳(今所谓空气中养气，亦名酸素，因勺扬含于水珠之内)，可以助风木之条舒，鼓动气之升发，非如法作汤，则治效顿减。先圣格致之精，有如此者。此证若脉象寸沉尺滑(不言关，知关上和也)，为肾水凌心，证象较重，宜桂枝、附子、茯苓、半夏作汤与之，若关上濡弱，手足厥者，宜更加干姜也。
曹颖甫《伤寒发微》：【与64条合论】水气凌心为悸，《伤寒》《金匮》之通例也。发汗过多，虚其心阳，水气乘虚上僭，则心下悸欲得按。若于发汗之后，虚阳上吸，牵引水邪上僭，脐下悸欲作奔豚，病虽不同，其为水邪上僭则一。故心下悸欲得按，则用桂枝甘草汤；脐下悸欲作奔豚，则用茯苓桂枝甘草大枣汤，皆所以培养脾胃而厚其堤防，使水气不得上窜。但此二方，皆为汗后正虚救逆之法，而非正治，是故《金匮·痰饮篇》：心下痞，膈间有水气，眩悸者，则宜小半夏加茯苓汤。脐下悸，吐涎沫，头眩者，为有水，则宜五苓散，直折其水气而使之下行。病根已拔，更无须甘温补中，此虚实之辨也。心动悸则用灸甘草汤，此证心下悸，甘草亦当炙。
承淡安《伤寒论新注》：发汗易伤心力，上条已言之，中医称谓伤心之阳气。阳气者，即各组织细胞之活力与各组织之功能也，《内经》所谓阳化气。阳气伤者，其各组织之功能皆呆滞而不活泼。本条即谓心阳之虚而影响肾阳亦虚，致肾脏减低其泌水作用，水气停于下腹腔。陈修园所谓“肾阳虚即水邪挟水气而上冲是也”。水气潴留于肠间膜之间，元气尚不十分虚弱，不随意肌因水气之刺激而生反射之悸动，如在心下即为心下悸，在脐下即为脐下悸。
“脐下悸”与“脐下动气筑筑者”又不同。动气为阴虚，下行大动脉之搏动显于外也，其动止随心之动止而动止。脐下悸为阳虚，其动为肠间膜中之水气悸动，与心搏并不协同，且较为速。病理与病灶，两者相去悬殊。欲作奔豚，谓将成为奔豚而未成也。盖肾气因汗出过多而受阳虚之影响，减低分泌作用；但未致于寒，故不致即成为奔豚，仅为脐下之悸动。所谓奔豚者，有一攻冲性之气泡自下腹冲至心部也。其泡如豚，其行如奔，名曰“奔豚”。《金匮要略》中曰“奔豚病起自少腹，上冲咽喉，发作欲死，复还止”是也。脐下悸与心下悸，病理相同；但上条有心悸，此则心不悸，故方亦小异，增茯苓、大枣二味；桂枝与茯苓合而为温化水气，温降冲逆；大枣与甘草缓其悸动，且化水毒。以本条偏重于水毒，故有欲作奔豚之势，需用苓、枣化水解毒，非如上条徒用桂枝降其冲逆即能已也。本条之脉证、舌证：脉当为小弦或濡细，舌苔白或薄白而滑。
苏世屏《伤寒论原文真义》：发于标阳，其机为开，误以麻黄汤发汗后，汗伤心阳，心阳虚不能镇压下焦之水气，其人脐下悸动者，乃水气内动，势欲上凌，欲作奔豚而未作也，奔豚为海中水畜，每奔先蓄势悸动也。以茯苓桂枝甘草大枣汤主之。按心下悸，则有欲得按者，唯脐下悸则无之，此何故?以脐悸不关内虚，皆为水气内动而然也。
此方即从桂枝汤内，抽出姜芍二味不用，以生姜辛散走表，芍药苦寒和阴，非汗后水气内动所宜，故去之。只取桂枝合甘草，辛甘化阳，外以振标阳之气，内以补心阳之弱。大枣合甘草，大甘补其中土，化生津液，以回复汗液之失损。独加茯苓一味，重用至半斤，煮以内涵空气之甘澜水，大化膀胱之气，使水邪从下而泄，心阳旺于上，如日在中天，水气泄于下，如导淮人海，则水患已平，有何奔豚之欲作哉!
陈逊斋《伤寒论改正并注》：汗大出，则肾阳虚而脐下悸;水无所制，则上泛而为奔豚。
桂枝温膏油以化水，茯苓利水，草、枣健脾制水。此证与五苓散不同者，在虚与悸；与真武汤不同者，在无厥逆，无身动。《金匮》奔独证，与此相同。凡桂、苓并用，皆能化水结，皆能降水逆。肾气丸、五苓散、茯苓甘草汤皆行水开结也；苓桂术甘汤、桂苓五味甘草汤、苓桂草枣汤皆行水降逆也。
朱壶山《伤寒论通注》：太阳之营生于心，太阳之卫生于肾。小肠导心血下行，助肾阳以蒸动膀胱之水，化气储于气海，上出口鼻为气，外出皮毛为汗，下出膀胱为溺。今发汗过多，心阳失养，不能下行以助肾阳，致肾阳虚不能蒸水化气，脐下气海空虚，是以作悸。膀胱之水，因肾虚失其统摄，欲上犯而作奔豚，此时不暇补肾，先用茯苓引水渗湿，使之下行，甘、枣养脾和胃，镇其上犯；用桂枝生心血，导之下人胞室，助肾阳以温水化气，脐下气海充盈，悸与奔豚俱化矣。《今释》者谓茯苓利水，桂枝降冲，最为简要。而此汤加入甘、枣者，以发汗大伤水谷之精，不能养阳，恃此二味以增阴液耳。《评释》者谓胃下降于脐，乘于腹部大动脉上，随腹部大动脉搏动而跃，故日脐下悸。此西医病理，与此节论文字义，概不切合。孔子谓道不同不相为谋者，此其一也。
包识生《伤寒论讲义》：汗伤肾气，丹田真气不藏而动，故脐下跳动，其气由少腹上冲于胸，故呼吸之气若奔豚之状也。
此言汗伤肾气之治法也。夫汗伤少阴之气则为烦躁，汗伤心肾之气则为心悸脐下悸也。一则病在无形六气，一则病在五脏，其经虽同，其症则异，故其治法亦因之而不同也。
冉雪峰《冉注伤寒论》：按上条为心下悸，此条为脐下悸。心下悸是心阳耗散，故治疗重心，在宣心阳。脐下悸是肾水凌逼，故治疗重心，在抑肾水。悸是心的感觉证，含有空洞惊惕的意义。悸者固然动，动者未必悸，心肾相交，坎离既济，是为正常无病。汗多液伤，气随汗泄，心火虚怯，固悸。心不交肾，肾岚凌心，几有水来灭火趋势，更悸。是悸在脐下，不啻仍在心下，两两实分不开，不得释悸为气动的总称，粗率了事。脐下悸是病变奔豚的先兆，病变甚，则奔豚必作，欲作云者，是将作，而犹未作。治以茯苓桂枝甘草大枣汤。宣心阳，即是制肾水，利肾水，即是保心阳。但上方不用茯苓，此方加用桂枝，所以然者，强心不必定用茯苓，利水却必兼用桂枝，颇有分寸。经论本篇利水，五苓散茯苓用二两，猪苓汤茯苓用十八铢，真武汤茯苓汤用三两，苓桂尤甘汤，茯苓四逆汤，茯苓用四两，惟本方茯苓用半斤，各方均茯苓与各药同煮，惟本方茯苓先煮，是本方用量独大，煮法独异。疗水重剂，尚有十枣、陷胸、半复、甘遂、大黄甘遂等。彼为峻攻，此为顺应，彼为骁悍疾驰的偏师，此为雍容坐筹的主帅，此方欲作奔豚。奔豚已作，原扣不着，在金匮另有奔豚专方，此方是制止其作。上工治未病，寓有预防为主意义。若较奔豚再进一步，水气凌心，胸满惊烦，即有卒死的危险。曰满曰惊曰烦，不特心下悸。脐下悸而已，推阐尽致。直穷到底，愿学者会而通之。
刘绍武《刘绍武讲评伤寒杂病论》：
归类补缺：本方为桂枝甘草汤与茯苓甘草汤之合方。参356条“伤寒而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃必作利也。”脐下悸为阳虚水不化气，水停脐下的病证，桂枝甘草汤温阳，茯苓甘草汤行水，则脐下悸得除，此证为少阴病水停脐下证。
胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：《金匮要略·奔豚气病》曰:“奔豚病，从少腹起，上冲喉，发作欲死，复还止。”由此可见，奔豚病，即阵发性剧烈气上冲的病。
里有停水，虽发汗则表不解。若复激动里水，伴气以上冲，必发奔豚脐下悸就是奔豚的预兆，宜用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。本条提示误发里有停水者汗的证治。本方于桂枝甘草汤加大量茯苓和大枣，故治桂枝甘草汤证小便不利而腹悸动者。
陈慎吾《伤寒论讲义》：发汗后，是用发汗剂发其汗之后。盖发汗之剂本助正气以向上向外驱除病毒，今发汗后表证虽解，上冲之势未平。下焦素有水饮之人，水随冲势上犯而致脐下悸动，乃将作奔豚之兆，非已作奔豚也，以苓桂枣甘汤主治之。
同在汗后，悸动有心下、脐下之分者，乃由脏之虚实部位不同，悸动有高低之异也。奔豚为水气病之名，《金匮》云：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。芩桂枣甘汤证者，水在下焦者也。治奔豚欲作，非已作。若已作，当用桂枝加桂汤。
倪海厦《人纪-伤寒论》：【与64条合论】64条的发汗发太多的，一定是麻黄汤，麻黄汤把胸腔的水都发汗发掉了，并使肚脐下面，下焦的水往上冲，冲上来的力量太大的时候，病人就感觉到心下悸，为什么叉手自冒心？就是很难过想压下去，所以就是心下悸，按着就比较舒服。
64条和65条，这两条都是发汗以后，但是发汗的力量不一样，64条是麻黄汤发汗以后，胸阳没了，所以感觉到心下悸，65条是桂枝汤发汗发太多，肠胃的津液没了，水不够，肚脐的地方就开始跳，就准备发奔豚了。中医的心下悸，并不是临床上看到的心脏在慌，而是中脘的地方在跳动，因为天阳在上面干掉了，把水硬往上吸，所以梗在中脘的地方，这时候桂枝甘草汤。诸位要有一个概念，肚脐中间属脾，肚脐上方属肾，肚脐以下属心，肚脐左边属肝，肚脐右边属肺；举例来说，如果肚脐上方有动悸，就要从肾脏下手去治疗；其它依此类推。甘澜水就是把水弄出水泡，把水泡拿来用，实际上不用如此，水直接拿来用就可以了。为什么用甘澜水？因为取水的性，最轻飘飘的在上面的水，因为怕桂枝下去的时候，病人会再发汗，因为汗发太过了，希望这津液刚好发在皮肤表面上，不要再发出去了。
刘渡舟《伤寒论诠解》：本条论述心阳不足，镇摄无权，欲作奔豚的证治。“奔豚”是一个证候名。《金匮要略·奔豚气病脉证治》指出：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”，基本描述了此证的主要临床表现。病人自觉有气由下向上游走，如豚之奔，其气所过之处，便出现许多症状。如气至胃脘则感胀满；至胸部则感胸闷心悸；至咽喉，则感憋闷窒息欲死，甚至冷汗淋漓。有的还可上冲至头部而眩晕欲仆地。气下则诸证尽消失。时发时止，呈阵发性发作，间歇期多无所苦。其病因多为中、上焦阳气不足，下焦水寒之气上犯，即水来克火，阴来搏阳所致。所谓“豚”，即指小猪。以豚命名，一则以喻气之上冲有如小猪奔跑，一则因豚为水畜，借以比喻水气上冲为患。因其常突然发作，故又有“豚”之称，比喻其气上冲如怒豚之奔。脐下悸是奔豚病发作的前驱症状，故叫“欲作奔豚”，是水与气相搏于脐下，欲上冲而未冲之证。在生理情况下，心为五脏六腑之大主，为阳中之太阳，坐镇于上，普照于下，使下焦水气安伏不动。脾为中土，运化水湿，如堤坝之居中，可保护心阳不被下焦水寒之气所犯。若过汗伤损心脾之阳，或素体心脾阳虚，则心阳不能坐镇于上，脾土不能守护于中，下焦水寒之气就可能蠢蠢欲动，乘机上干而表现为脐下悸动。此时应治以苓桂枣甘汤以温阳伐水降冲，而防患于未然。
茯苓桂枝甘草大枣汤方，用桂枝甘草辛甘合化为阳以补心阳之虚；茯苓甘淡，健脾气，固堤坝，利水邪，行津液，且可安魂魄以养心神。其量用至半斤，而又将其先煎，目的在于增强健脾利水的作用，以制水于下。大枣健脾补中，使中焦气实，则堤坝自固，以防水气泛于上。本病属于水气为患，用甘烂水而不用普通水煎药，乃是恐有助邪之弊。甘烂水，也叫“甘水”或“劳水”，考《内经》半夏秫米汤即用此水煎药，则其意可见。
陈亦人《伤寒论译释》：上条病人叉手自冒心，心下悸，欲得按，仅是心阳损伤；本条脐下悸动，有欲作奔豚之势，乃肾气挟水邪上逆凌心。肾水既然有上逆欲作奔豚之势，则心阳必虚，否则，肾水也不得上凌，所以仍用桂枝甘草以益心阳，加茯苓大枣安肾气，培中土。使得心阳复，则肾气自平，肾气平则脐下悸自止，奔豚也就不会发作了。
本方与苓桂术甘汤、茯苓甘草汤都是四味药组成，其中茯苓、桂枝、甘草三味全同，只有一味不同，苓桂术甘汤证心下逆满，气上冲胸，起则头眩，为脾气失运，饮邪上逆，故伍以白术运脾化饮；茯苓甘草汤证，不渴，心下悸，肢冷，为胃有停水，阳气不布，故伍以生姜温胃散水；本证脐下悸，欲作奔豚，为心阳虚而下焦肾气动，有欲作奔豚之势，故伍以大枣培土制水，并倍用茯苓以伐肾邪。充分体现了方药配伍的严谨。上条通过望诊，根据病人叉手自冒心，推知必有心下悸，并知属于心阳虚，故治以桂枝甘草汤温复心阳。本条通过病人主诉脐下悸，推测其有欲作奔豚之势，既然肾气动而欲上逆，则心阳必虚，故用桂枝、甘草温复心阳，配伍茯苓、大枣培土制水，以防奔豚的发作。诸注意见一致，互参更明。
李克绍《伤寒论讲义》：汗后心阳不足，不能制水，肾水乘虚上逆，即成奔豚病。本条悸在脐下，是水气将动，欲作奔豚尚未发作的征象，故用茯苓桂枝甘草大枣汤以扶阳镇水，防其发作。
桂枝、甘草壮心阳降逆气，茯苓镇水邪，大枣健脾以制水。本方不用白术，是因为白术长于散水，短于镇水，能散则与水气欲上凌者不宜，故不用。
郝万山《伤寒论讲稿》：本证成因：发汗导致心阳受损，下焦水气欲乘虚上冲。主症和病机：脐下悸，欲作奔豚，是由于心阳不足，不能镇摄下焦水气。下焦水气有乘虚上冲之势，但欲冲未冲，故仅见脐下悸动。治当温通心阳，化气利水，方用苓桂枣甘汤。若下焦寒水之气失于制约，逆而上冲，则可表现为气上冲心胸，甚至上冲咽喉，发作欲死复还止的奔豚证。由于此奔豚证的病机是心阳虚，水气上冲，多可兼见小便不利。只要在奔豚发作前，有脐下悸动不宁感的，治之亦用苓桂枣甘汤。
桂枝、甘草辛甘化阳，温养君火，心火旺则能镇摄下焦寒水。桂枝还能降逆平冲，既可防奔豚于未发，又可降冲气之已发。茯苓强心利水，与桂枝相配畅达三焦，通阳行水，遏制奔豚之将作。大枣补脾益气，培土制水。四药相配共奏补益心阳、利尿伐水、平冲降逆之功，将奔豚遏止于发作之前。病属寒水为患，恐用水煮药可能助水寒，故用甘澜水煮药。甘澜水又称“劳水”，将水反复搅动而得，意在多得天阳之气，减少水的阴寒之性，但其实际意义和机制尚须探讨。本方临床可加减用于治疗心脏神经症、假性痫症、神经衰弱、慢性胃肠道疾病等，而表现为本方证者。
姜建国《伤寒论讲稿》：本条论述心阳虚欲作奔豚的证治。奔豚是以小猪的奔跑冲突来形容有一股气从少腹上冲心胸的特异症状。奔豚的发作与体质因素有关，假如素体心阳不足同时兼有气化障碍的人，发汗太过进一步虚其心阳，就会打破脏腑之间的制约平衡关系，心阳虚不能下制肾水，肾水乘虚冲逆上凌阳位，于是就容易发作奔豚证。脐下悸动，是说已经有了欲发奔豚的先兆，暂时只是脐下有冲逆悸动的感觉。当服茯苓桂枝甘草大枣汤，壮心阳，健土，制水邪，平冲逆。
本方是桂枝甘草汤加茯苓、大枣而组成的。方中重用茯苓为君，淡渗以平冲，补土以制水，宁心以安神；桂枝合甘草，辛甘化阳，温补心阳；大枣合甘草，培土制水，缓急平冲。全方体现了温阳制水、补土平冲的功效。煎要用甘澜水，取其轻扬属阳而不助水邪。同时说明了仲师从煎服禁忌的每一个环节，都将独到的中医药理论以及灵活的辨证思维贯彻其中。
肖相如《伤寒论讲义》：太阳病过汗，损伤心阳，则不能下制肾水，肾水动于下，故见脐下悸；肾水有上冲之势而未上冲，故“欲作奔豚”；心阳虚，水停于下，故应当见小便不利之症；阳虚水停，则可见舌质淡胖，苔白水滑，脉弦或沉。病机为心阳虚弱，肾水欲动，治法为温通心阳，化气行水，以茯苓桂枝甘草大枣汤主之。方选茯以淡渗利水，宁心定悸；桂枝温通心阳，平冲降逆；甘草、大枣扶中健脾以制水，与桂枝而成辛甘合化。方中茯苓用量独重，达半斤，并要求先煎，意在加强利水之力，且按《神农本草经》载“茯苓，味甘平，主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热数烦满，咳逆口焦舌干，利小便，久服安魂养神”，可见其有很好的安神定悸之功。本方煎服法中用的“甘澜水”，又名“千扬水”“劳水”，具体制法原文中已讲述。水本属阴，扬之使动,去其阴气，减少其阴寒之性。有研究认为，搅动可增加水中的氧气，并可能改变水分子簇结构的大小，使其较易与细胞膜上水通道蛋白结合而进入细胞内参与机体的各种新陈代谢，从而提高了水的生物利用率及其对于生物体的生理功效，变得对人体更加有利。日本有个生命水研究所，专门研究水与寿命的关系。他们发现，饮用短水可能会长寿，如前苏联北高加索地区的长寿村的饮用水均为短水。所谓的短水与甘澜水相似，其水分子簇结构均较小。
我们常说“流水不腐，户枢不蠢”，强调的就是水的流动。所谓“源头活水”，指的也是流动的水，可见动静之水区别很大。对于奔豚一证，在《金匮要略》中尚有奔豚汤：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”方用甘草、川芎、当归各三两，半夏四两，黄芩二两，生葛五两芍药二两，生姜四两，甘李根白皮一升。功效为养血平肝，和胃降逆。用于肝郁化火的热证。奔豚三方的比较运用：寒证，舌质淡胖，苔白水滑，有脐下悸，小便不利者，用苓桂甘枣汤；无小便不利者，用桂枝加桂汤；热证，舌质红，黄，脉弦数者，用奔豚汤。
吕英《伤寒一元解》：现已不用甘澜水，其意为交通阴阳，先煮茯苓为增强伐水邪之力。
1．第65条与66条均与患者个体体质相关。第65条汗后出现的“欲作奔豚”说明此类人先天禀赋“火生土，土伏火”之力不足，病机为阳虚水多，土中气液不足，土失载木，风木直升。
2．汗后本不足的火土进一步受损，致风木夹水邪上冲，于脐下出现的脐下悸与水饮之邪泛心出现的心下悸同理，第65条所论未至奔豚发作，为单纯的气化失司、水邪内停，常见小便不利一症。
3．治疗需益土之气液来载木、伐水、安阳，故用大枣、炙甘草而非人参、白术；木气因汗后先下陷后直升，故用桂枝；水邪源于肾，故用重剂茯苓，名为利水，实安虚阳内扰之烦，并理先天元气。
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