听百家言—汇集名家伤寒论条文注解第66条 虚中挟实腹胀 厚朴生姜半夏甘草人参汤
郑老叟整理 大龄岐黄学童 2024-04-07 09:30 广东
[66] 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
成无己《注解伤寒论》：吐后腹胀与下后腹满皆为实，言邪气乘虚入里为实。发汗后外已解也。腹胀满知非里实，由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满，与此汤和脾胃而降气。
《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泄之。厚朴之苦，以泄腹满；人参、甘草之甘，以益脾胃；半夏、生姜之辛，以散滞气。
卢之颐《仲景伤寒论疏钞金錍》：此条与下后腹胀满者治不同法，下后者，大热将成，汗后者，寒本侵界，如可成大热者，则从本而逆标，未则为病热者，仍从标而逆本。
柯琴《伤寒论注》：此条不是妄汗，以其人本虚故也。上条汗后见不足症，此条汗后反见有余症。邪气盛则实，故用厚朴、姜、夏散邪以除腹满；正气虚，故用人参、甘草补中而益元气。
尤怡《伤寒贯珠集》：发汗后，表邪虽解而腹胀满者，汗多伤阳，气滞不行也，是不可以徒补，补之则气愈滞，亦不可以迳攻，攻之则阳益伤，故以人参甘草生姜助阳气，厚朴半夏行滞气，乃补泄兼行之法也。
陈修园《伤寒论浅注》：以伤其脾气言之，发汗后，外邪已解，而腹胀满者，盖以汗虽出于营卫，实禀中焦水谷之气以成。今发汗伤其中气，致中虚不能运行升降，乃生胀满，以厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
此一节，主发汗而伤其脾气也。
黄元御《伤寒悬解》：胃不偏燥，脾不偏湿，脾升胃降，中气转运，胸腹冲和，故不胀满。汗泄中气，阳虚湿旺，枢轴不运，脾陷胃逆，则生胀满。厚朴生姜甘草半夏人参汤，人参、甘草补中而扶阳，朴、夏、生姜降浊而行郁也。
张志聪《伤寒论集注》：此因发汗而致脾脏之穷约也。夫脾主腹，为胃行其津液者也，胃腑之津液消亡，则脾气虚而腹胀满矣。厚朴气味辛温，色性赤烈，凌冬不凋，盖得阴中之生阳，具木火之体，用炙香主助太阴脾土之气，甘草、人参资生津液，生姜、半夏宣发胃气而上输于脾。
方有执《伤寒论条辨》：汗后腹胀满者，胃中干，阳虚气滞而伏饮停蓄也。人参甘草之甘，益胃而滋干；生姜半夏之辛，蠲饮而散满。然胀非苦不泄，所以厚朴者，君四物而主治也。
程应旄《伤寒论后条辨》：不知发汗后阳虚于外，并令阴盛于中，津液为阴气搏结，腹中无阳以化气，遂壅为胀满。主之以厚朴生姜甘草半夏人参汤者，益胃和脾培其阳，散滞涤饮遣去阴，缘病已在中，安中为主，胃阳得安，外卫不固而自固，桂枝不复用也。
吴谦《医宗金鉴》：发汗后表已解而腹满者，太阴里虚之胀满也。故以厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。消胀散满，补中降逆也。
喻嘉言《尚论篇》：吐后腹胀与下后腹胀多为实，以邪气乘虚入里为实也。若发汗后，外已解而腹胀满，知非里实之证，由脾胃气虚，津液抟结，阴气内动，壅而为满也。故以益胃和脾，降气涤饮为治也。
张璐《伤寒缵论》：吐下腹胀为实，以邪气乘虚入里也。此本桂枝证，误用麻黄发汗，津液外泄，脾胃气虚，阴气内结，壅而为满，故以益脾和胃，降气涤饮为治也。
王子接《绛雪园古方选注》：厚朴宽胀下气，生姜散满升津，半夏利窍通阴阳，三者有升降调中之理。佐以甘草和阴，人参培阳。补之泄之，则阴结散，虚满消。
文通《百一三方解》：腹胀满者，是气与水结，小肠之气不能上升，心气不能下降，故水不行。方中以厚朴为君，开小肠之结气，而使通于心；半夏降心中之气，而使交于小肠；生姜佐厚朴以散寒，人参甘草因汗后而理脾和中以固阴，则心与小肠交而水下行，胀满自除矣。
吕震名《伤寒寻源》：汗后阳虚不能化气，阴邪内结，壅而为满，本方主厚朴除满，而生姜半夏人参甘草，皆醒胃和脾，使气得化而满自除矣。
庆恕《医学摘粹》：汗泄中气，阳虚湿旺，枢轴不运，脾陷胃逆，则生胀满，故用人参、甘草补中而扶阳，朴夏生姜降浊而行郁也。
钱潢《伤寒溯源集》：厚朴味苦辛而性温，下气开滞，豁饮泄实，故能平胃气而除腹满。张元素云：“治寒胀而与热药同用，乃结者散之之神药也。”此虽阳气已伤，因未经误下，故虚中有实，以胃气未平，故以之为君。生姜宣通阳气，半夏蠲饮利膈，故以之为臣。参、甘补中和胃，所以益汗后之虚耳。然非胀满之要药，所以分量独轻。由此推之，若胃气不甚亏，而邪气反觉实者，当消息而去取之，未可泥为定法也。观《金匮》之治腹痛胀满，仲景以厚朴三物、七物两汤治之，皆与枳实大黄同用，则虚实之分自见矣。
张锡驹《伤寒论直解》：此言发汗而伤其脾气也。脾主腹，太阴之为病，腹满。汗乃中焦水谷之津，汗后则津液亡而脾气虚矣，脾虚则不能转输而胀满矣。夫天气不降，地气不升，则为之胀满。厚朴色赤性温，而味苦泄，助天气之下降也；半夏感一阴而生，能启达阴气，助地气之上升也；生姜宣通滞气；甘草人参所以补中而滋生津液者也。津液足而上下交，则胀满自消矣。
舒驰远《伤寒集注》：此条为发汗过剂，耗损脾胃，中枢失运，不能升降，兼之肾气涣散，不能收固，则腹中之气壅而为满。余意当用黄芪、白术大补中气，砂仁、半夏醒脾涤饮，白蔻宣畅胸隔，更加附子回阳，肉桂化气益智、故纸收固肾气。厚朴伤气，不可用也。
程知《伤寒经注》：发汗后外已解而腹胀满，知非里实之证，由脾胃气虚，痰饮搏结壅而为满也。以厚朴之苦温泄腹满，人参甘草之甘平益脾胃，半夏生姜辛温以散滞气。
魏荔彤《伤寒论本义》：汗出过多，阳浮于上者，则阴动于下，上条欲作奔豚是也，又有阳散于外而阴结满于中者，则此证之腹胀满是也。倘认为实邪而施推下之治，必大误矣。仲师主之以生姜甘草人参温其中，培其阳，开以半夏之燥苦，泄以厚朴之温苦，未敢少佐以寒凉，所以使由阴分内散出之阳，仍入阴分之中，则阴敛而胀满消矣。阴何以胀，阳散而阴亦散也，又何以消，阳敛而阴亦敛也。
邵仙根《伤寒指掌》：此汗后气虚，气窒不行而腹胀满，其人内虽作胀，外无胀形，故汤中用人参、甘草甘温补中而益元气，然徒补则愈窒凝，故用厚朴、姜、丹行气而除腹满，此补泄兼行之法也。
章楠《伤寒论本旨》：气虚多痰之人，发汗后阳气外越，浊阴内壅不行而腹胀满，故以姜半之辛温，佐厚朴之苦降，通阳泄浊，甘草和中，人参补气，则浊降清升，其病自愈。若因胀满，妄用攻泻。即变坏病矣。
汪琥《伤寒论辩证广注》：此条乃汗后气虚腹胀满，其人虽作胀满而内无实形，所以用人参、炙甘草等甘温补药无疑也。
陈伯坛《读过伤寒论》：发汗不如法，恼煞麻桂矣。麻藉天气之降力发汗，从足发到手，则取汗于营，其发也，发之自能收；桂藉地气之升力解汗，从手解到足，则取汗于卫，其解也，系之而后解。若宜轻力降麻黄，麻黄汗解亦如桂；若宜重力升桂枝，桂枝发汗亦如麻。要皆仲圣神于命麻、桂，麻、桂遂灵于应命也。苟舍麻、桂而不用，举凡市上窜散品，类皆竭地泽以落四旁。不患无两出地气也，特发之骤者收亦骤，雨汗后大块一息其吹嘘，则阖力尤大于开力。其收束里气之时，即收回表气之候，势必将邪气、正气，一齐卷之入腹。况汗出则邪入，拒之适以纳之乎？宜其腹不满亦满，余邪满之也；腹不胀亦胀，太阳胀之也。邪衰胡以满？气不足则邪气合为满，愈满愈见太阴不能布气于腹也。正衰胡以胀？形有余则正气鼓为胀，愈胀愈见太阳不能受气于腹也。太阴不得有其腹，无开太阴之余地，太阳不克出其腹，无开太阳之余力。以其满深于胀，余邪一面封闭太阴，一面牵掣太阳故也。地气不上，则天气必不下，惟有降手太阴以升足太阴，庶几转移其胀满也。桂枝不中与，与麻可乎？麻黄走一身之表，不及大腹之里也。汗后更无补行麻黄之余地，还有降力过于麻黄乎？厚朴生姜甘草半夏人参汤主之，何其精且密乎！
本方与麻杏甘石汤同一奥妙。彼汤降清肃之天气落四北，而及于东南；本汤降辛温之天气落东南，而及于西北。清肃则落皮里之第一层，令太阳从第二层由后膈出；辛温则落腹里之第二层，令太阳从第一层由前膈出。彼汤非为地气不升而设，故略借升药以行其降；本汤正为地气不升而设，故重行降药以速其升也。独是君厚朴可也，佐姜何取耶？既去皮炙厚朴矣，即大小承气之制法，欲降力不走皮外走腹内耳，岂非与生姜之升散略左耶？是又特令厚朴落中央之旁，合姜力以化除其满，无姜则朴犯中矣。然则以夏消胀耶？半夏主胸胀耳，非主腹胀也。况有余之胀，乃形气相薄使之然，满上加胀者，非形容太阳之不得大解脱乎？方旨正妙在除满不除胀也。论内凡有夏之方，大都取其以下气见长，下力宁为过量者，似亦起阴气之一法。吾谓半斤厚朴，降天气为已足，半夏则有半降半升之意义者存，故主治则半夏列在甘草之前，立方则半夏列在甘草之后。举半夏先甘草者，天气接地气之义；举甘草先半夏者，地已升上，天已降下之义也。以受气于天之半夏，交换受气于地之甘草，足太阴有不大开乎？增参一味又何若？腹胀当藉参为转移，提挈太阳以上膈，参者地下之人也。惟气生形，惟形归气，得气于天者还气于天，营卫阴阳之行胥赖之。夙为长沙所器重者参也，地未升则殿五味之末；地已升又不囿于五味之中，而力余于诸药之外也。配三才以立方，人参又其首焉者也。
黎庇留《伤寒论崇正篇》：“太阳篇”汗后腹胀满，用厚朴生姜半夏甘草人参汤;“阳明篇”吐后腹胀满，用调胃承气汤;“厥阴篇”下后腹胀满，用四逆汤。同是腹胀满，而证有虚实，方分攻补，此中消息，宜仔细参透。
陆渊雷《伤寒论今释》：发汗后，表证已解，而腹胀满，其病当是胃炎、胃扩张之类。急性胃炎初起时，往往恶寒发热头痛，形似伤寒，本非发汗所能愈，宜此汤。此等病，舌苔常垢腻，其边尖常红口涎常多，常作呕吐，大便秘结或自利，以此得与伤寒鉴别若谓伤寒方，但可用于北地冬日之正伤寒，何其视仲景之隘乎?
胃寒，谓胃机能衰弱。虚气壅滞者，盖残留未消化之物，发酵分解，而生气体，壅滞于胃中也。非宿食、燥屎之比，故为虚气。敦阜之症，谓脾胃病也。气、吞酸、心下坚满膨胀，皆慢性胃炎及胃扩张之证。
刘世祯《伤寒杂病论义疏》：此汗后气郁中焦，病转太阴之证。发汗虽出自皮肤，实由汤药入胃，鼓舞胃阳，宣化水谷之精，外泄玄府，故经曰，汗生于谷，谷生于精。虚人误发其汗，必吐下不止者，以伤胃动脾故也。兹云发汗后腹胀满者，知未发汗前，腹必不满，因汗而致腹满，不呕、不渴、不痛，无他兼证者，乃胃散水谷之气，发汗不澈，留而阻于络，使中焦气郁津凝，腹为胀满，脉当濡而按滞，以厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。厚朴、姜、夏，降逆气以宣胃阳(生姜和胃，半夏降逆，厚朴通降气结)；甘草、人参，缓中府而生津液。此和胃解气结之剂也。以气由虚滞，故补而通之(厚朴降气直下，若腹满而自觉气散漫者，宜用沉香)。若吐下后腹满，多为里实，以吐下糟粕不尽，故为实也。但病变无常，亦有汗后转实，吐下伤中转虚满者，要以平脉辨证为本。
曹颖甫《伤寒发微》：发汗之伤血、伤津液，前文屡言之矣。但伤血、伤津液，其病在标，标病而本不病，故仲师不出方治，而俟其自愈。至于发汗后腹胀满，伤及统血之脾脏，其病在本，此即俗所谓脾虚气胀也。脾虚则生湿，故用厚朴、生姜、半夏以去湿；脾虚则气不和，故用甘草以和中；脾虚则津液不濡，故用人参以滋液。（西医谓人参能滋胃液，然北京妇人产后，多有三朝以后即服吉林参，眠食俱安，可见胃为生血之源，补胃即所以补血也。）则水湿下去，中气和而血液生，汗后之腹胀自愈矣。
承淡安《伤寒论新注》：腹胀满，有虚性，有实性。就本方观，此条之腹胀满则属虚性；或其人胃气素不健，素有胃肠病，经发汗之后，伤其阳气，胃阳虚致发生胀满，于是胃肠之消化更不良，水谷发酵之气体不得降，充斥于胃肠之间而为胀满。故以芳香性之厚朴、生姜剂刺激其神经而降之。且厚朴苦温，专治胀满，生姜合半夏犹能温胃而开降滞气，甘草、人参补其已伤之中气。
虚性胀满属于肠胃之神经呆滞不化，不能使水谷发酵之气下降，宜本方治之。若实性胀满，则属于肠中有形之积滞不降，大便闭塞不通之所致，以承气为主剂。若投本方，大非所宜，形且使之益满。故虚实之分，在诊断上不可不知。实性者，按其腹腔，轻重皆见绷紧有弹力，其脉实，其苔厚。虚性者，轻按腹腔似绷紧，重按则空虚无力，其脉濡或虚大，其苔薄，其质淡，或虽厚而松，不如实性者之老敛。虚实之辨，大概如此。腹胀满而不用下剂，可知其为胃肠内容无物。内容无物，必属虚性胀满可推测知其为肠神经弛缓而麻痹，即今所谓鼓肠者是也。前条之脐下悸，欲作奔豚，而是神经痉挛绞扎之轻性者，故以茯苓桂枝甘草大枣之缓解剂；此条之用厚朴生姜半夏甘草人参汤者，以刺激肠之神经也。本方不特为虚性胀满之良剂，凡食欲不振，脘腹胀满不舒，与胃神经不振之神经性消化不良胃病，用之皆有良效。本条之脉证、舌证：已述如上。
苏世屏《伤寒论原文真义》：发于标阳，其机为开。误以麻黄汤发汗后，汗乃中焦水谷之精气，而统于脾，脾虚不能转运于上下四旁，则水与气凝聚不散，而起腹胀满者，以厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
胀为外觉证状，满为内觉证状。独见胀满，而不兼痛者，本论治法，有半消补法，如发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。有和胃法：如伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。有禁汗法：如下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。有禁下法：如若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食。有宜下法：如少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。有温里法：如下利腹胀满。身体疼痛者，先温其里，宜四逆汤。唯无宜汗法，更无宜吐法，以汗之吐之，皆足变成胀满，与杂病之肿胀可汗者有别。下法则有宜有不宜，此其大要也。汗后中土之气大伤，脾虚不运，气滞而致腹胀满。故重用厚朴之苦温下气，消其壅滞；生姜之辛温宣散，行其阳气；半夏之辛温燥湿，能使气从上降至下；人参之补气增液，能使气从下升至上；甘草大甘，培其中土，升降上下，则中土之气，自能转动，而结者散矣。厚朴能下气消胀，《神农本草经》并无言及，证诸桂枝加厚朴杏仁汤，栀子厚朴汤，厚朴生姜半夏甘草人参汤，大小承气汤，及《金匮要略》厚朴三物汤，七物厚朴大黄汤，皆有下气消胀之功，此仲师能补《神农本草经》之不及也。
陈逊斋《伤寒论改正并注》：姜、夏、朴所以消满去胀也，甘草所以益中焦也。胀满病，本无用参之必要，此因发汗之后，津液大伤，故用之。
仲景胸满病皆用枳实，腹胀病皆用厚朴，熟读《伤寒》《金匮》者自知之。
朱壶山《伤寒论通注》：《内经》云胃能散水，脾能化谷。水散则湿渗而胃健谷化则滞消而脾升。胃健则所分泌之消化酵素，即足以消化其所未消化之物。脾升则既消化之乳糜，分布上下内外，以资营养，不滞于腹中，致发酵分解而生瓦斯，自不胀满。惟发汗过多，大伤胃阳，燥气虚损，不能散水，痰饮之积，必不能少胃阳衰则脾阴盛，亢阳不振，无力输精而湿益甚，虽非宿食、燥屎之比，而湿郁既久，即壅滞气化不能流行，腹胀满矣。方主厚朴以宣通腹中之滞塞，厚朴得半夏之助，扫荡痰饮，胃降水行，且开辟脾气上通之路，散津归肺，湿不生。生姜辛温，外达以和营卫，下行以散水饮。人参以补中气，中气不足，不能运行药力，厚朴、姜、夏不能各发挥其本能，神化合之作用，所谓药对证而病不除者以此。尤妙在甘草一味，性缓色黄，助人参以调养脾胃，从容坐镇，消患无形矣。
包识生《伤寒论讲义》：汗伤其脾，脾气内鼓则作胀满也。此言汗伤脾气之治法也。夫太阴主里，为中气之根源。今伤其脾，即伤其中气，中气伤则不布化于四肢，积于腹中而作胀，故以朴、姜、夏、草、人参以温通之。
冉雪峰《冉注伤寒论》：按自前六十二条起，至此共五条，均言汗后病变，此条可与前首条（即六十二条）参看，均是气随汗泄，虚不运化，上条是主外躯体的气不运化，故身疼痛。此条是主里内脏的气不运化，故腹胀满。疼痛似外证，而却是里证；胀满似实证，而却是虚证。观两条方治，均用人参，均走补虚的道路，又均是在发汗后，意义昭显。经论浑含，未容胶着一面，各注分五条配五脏诠说，反生出如许矫强。但各各合读，於无类别处，亦可生出类别。前条心下悸，是气虚於上，次条脐下悸，是气虚於下；本条腹胀满，是气虚于中。人身体工完整，代谢正常，中气冲和，枢轴转运，何有于胀，何有于满。本条胀满，适当汗后，可看出不是邪陷。仅曰胀曰满，无定形，可看出不是邪实，活绘出一个虚胀虚满来。实的胀满易知，虚的胀满难知，真实的胀满易知，假实的胀满难知，化机阻碍，虚气填塞，实缘于虚，虚反变实，值得研究。方制厚朴生姜半夏甘草人参汤，虽攻补兼施，重心却放在攻的方面上。厚朴宽气，生姜宣气，半夏降气，三药均用八两，人参祇用一两。补的数量，不及攻的数量二十分之一。即将甘草二两，加入补的栏内，两两比较，仍祇十分之一强。重心仍是偏向攻的方面，所以然者，出入废则神机化减，升降息则气立孤危，这个外因汗后的腹胀满，与内因劳损的单腹胀类似。纯补，假实已成，虚不受补。正气与邪气混为一家，反以增长其胀满恶势力。纯攻，虚者愈虚，是为虚虚，必涣散而不可收拾，胀满更加。唯攻中寓补，补中寓攻，随其所利，安其屈服，此方即攻中寓补的楷式，会通全面，门门洞彻，庶本条的奥义以见，所以疗本条病证的精髓亦得。
刘绍武《刘绍武讲评伤寒杂病论》：
正误补缺：以方测证，本证属太阴虚寒证，生姜温寒，人参补虚，厚朴除满。太阴病腹胀满为肠胃蠕动功能降低，气体滞留而致。为何发汗而致太阴病证呢？患者平素即太阴虚寒体质，发汗伤阳则加重病情。
人参多主心动悸，但也多用来补中焦。附子治背恶寒，但也可镇痛，止漏汗。半表半里部药有跨越表里两部的作用，表里两部药也可影响半表半里，如当归四逆汤、理中汤等。
胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：
发汗后表解，而腹胀满者，是里虚气滞所致，可用厚朴生姜半夏甘草人参汤来主治。
方中厚朴行气消胀，生姜降逆止呕，温中化饮，半夏降逆气使饮气皆下行。甘草、人参安中健胃，故治胃虚、腹胀满而呕逆者。
陈慎吾《伤寒论讲义》：发汗后，表证已解，胃素不健者，则津液不生，气壅作满。腹部胀满者，厚朴(去满)生姜半夏(行水消胀，去旧生新)甘草(缓急)人参(健胃)汤主之。
胀满由于胃衰弱，饮食不能化液生津，留滞过久，充满虚气，故不可下。西医所谓胃扩张是也。兼证必常见呃逆或呕逆、矢气、舌苔垢腻、边尖常红。
倪海厦《人纪-伤寒论》：有两种情形腹胀满，一种是虚胀，一种是实胀，虚胀的病人感觉是喜按，实胀是拒按，我们可以按天枢穴，实胀就是大便堵到了，虚胀是肠子的瓦斯气在里面，就是肠气很多在里面，所以厚朴生姜半夏甘草人参汤病人吃下去以后，病人会一直在嗝气，一直在放屁，然后肚子就消掉了，所以虚胀的时候是厚朴生姜半夏甘草人参汤证，如果是实胀的时候就是承气汤证。有一种人是平常大便就不太好，发汗发太过的时候，肚子真的大便干掉了就是实胀；还有一种就是肠胃虚弱的人，平常就不爱吃。津液一发，肠胃都空掉，没有津液，都是肠气在里面，就是虚胀。我们也可以问小便：小便淡白是虚胀；小便很黄是实胀。小便为什么加厚朴？厚朴能够宽肠降逆除气，所以病人会放屁，实胀一放屁，大便就下来了，虚胀就不会，虚胀会一直在放屁，让嗳气从放屁排出来；因为病人本来就太虚了，一发表，脾的功能就弱掉了，厚朴入脾，能健脾，能去脾的湿，但是厚朴去脾湿没有白术强，厚朴去脾湿的时候，能利用脾湿来润肠，不像白术让脾脏的湿干掉了，所以肠如果干掉了，厚朴可以润肠，可以增加肠里的黏液，让肠子蠕动，再加生姜，生姜能让胃很快的恢复；为什么人参甘草？因为病人的肠胃都虚掉了，把肠胃的津液补回去。为什么加半夏？降逆用的，不加半夏的话，气冲不出来，后面全部都是降逆、开胃、健脾的药；常常老太太，肚子很大，是虚胀，肠子总是有问题，放屁很多，可以用这汤方，如果是实胀就用承气汤攻出来。承气汤证还有两种特别情形，一种是大便如鞭，因为大肠的内壁被燥屎遮蔽住了，所以大肠不吸收水分，因此下利，但是这种病人天枢穴会拒按，而且下利臭秽，另一种，大便如鞭状，那是因为大肠的通道被燥屎给堵住了，只剩下一个很小的通道，因此大便从很小的通道挤出来，所以像一条长长的鞭子一样。这些在后面讲承气汤的时候，还会有更详细的说明。
厚朴用三四钱，就不得了了，生姜开三片就好了，生半夏胖子开三钱，普通开二钱；人参一钱；平常炙甘草不开多，一二钱就够了，后面的炙甘草汤开到五钱一两都有，那是需要，这里不用开太重，因为炙甘草很甜，会增腻。
刘渡舟《伤寒论诠解》：这一条论述脾虚腹胀的证治。腹胀满为临床常见症状，病机有寒热虚实的不同。大便燥结，腑气不畅，腹中痞满，疼痛拒按，是阳明胃家实证；便溏下利，腹中胀满，疼痛喜按，是太阴脾家虚证。但是，本条所说的腹胀满与以上两种都不同，是由于发汗损伤了脾气，或脾气素虚，因而运化水湿的功能低下，湿留生痰，痰湿中阻，气机被遏所致。以实证辨，有脾气不足的一面；以虚证辨，又有痰湿凝结，气机壅滞的一面。此证非虚非实，属于虚实夹杂之证。虚与实哪个突出呢？应当以虚三实七来看待，治以健脾利气、温运宽中，用厚朴生姜甘草半夏人参汤。在厚朴生姜甘草半夏人参汤中，厚朴下气燥湿，消满除胀；生姜辛散通阳，健胃以散痰水；半夏和胃开结燥湿去痰。这三味药的用量均较重，以开痰气之滞。人参、甘草是半个理中汤，有健脾气，促运化之能。如果单用消痰利气之药，恐怕会使脾气愈虚，因此必须配甘补；如果多配甘补，又恐怕使中满益甚，因此参、草之量都不宜过重。全方轻重配伍，共成三补七消之法，攻补兼施，堪称是虚中夹实证治之典范。临床上，对汗下后或未经汗下而见脾虚气滞之腹胀满证，都可选用厚朴生姜甘草半夏人参汤。我曾经在一个传染病院会诊一位慢性肝炎病人，主诉就是腹胀难忍，午后更重，自己觉得有气壅滞在腹部，上下不通，暖气不出，放屁不能，要求医生解除他这个腹胀之苦。于是，我就开了这个方加减治疗，使胀满得以缓解。在用厚朴生姜甘草半夏人参汤的时候，应该注意厚朴、生姜要等量而且用量要大，参、草用量宜小，反之则胀满难除。
陈亦人《伤寒论译释》：腹部胀满，有虚实之分，实证腹满大都因为肠中有形实邪阻滞，必伴有大便秘结不通，腹部硬满而痛，手不可按，脉象沉实，舌苔黄厚，必须使用下法，有形实邪得去，腹满始能消除；属虚的腹满，大多由于脾阳虚而不振，不能运化输布，因而腹部膨满，但是按之不硬，温熨揉按便觉舒适，脉虚弱无力，或虚大不耐寻按，苔薄质淡，大便溏薄不硬，治当益脾助运。本证腹满，是因发汗阳气外泄，脾阳虚而气滞不运所致，当然不是实证，但也不是单纯虚证，而是虚中夹实，所以治宜消补兼施，用厚朴生姜半夏甘草人参汤。
诸家对本方的解释，都较正确，钱氏解释尤为细致全面。要之本方为消补兼施之剂，其主治的腹满应当是虚中夹实，若纯实纯虚的腹满，均非所宜。方中药量相差很大，临床应用，应据具体情况化裁加减，不可泥定。成氏讨论腹满，以吐下后为实，汗后为虚，因而认为本条腹满由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满。果如所说，厚朴苦温燥烈怎么能用？程氏注为阴盛于中，津液为阴气搏结，腹中无阳以化气，遂壅而为满，显然较津液不足说合理。尤氏提出不可徒补，不可迳攻，从邪正两方面分析治法，认识比较全面，足以纠正许多注家的偏颇。
李克绍《伤寒论讲义》：腹胀满有虚实的不同，本证的腹胀满，出现于发汗以后说明由于发汗阳气外泄，使脾气转虚运化失职所致，故治以补中行滞的厚朴生姜半夏甘草人参汤。
人参甘草补脾，厚朴苦温能降，生姜辛温能散，半夏蠲饮利膈，开结气，故本方有补中行滞的作用，适用于脾不运而气滞者。
郝万山《伤寒论讲稿》：本证成因：发汗损伤脾气。主症和病机：腹胀满，素体脾虚，发汗太过，使脾气进一步虚衰，运化无力，痰湿内生，有形痰湿阻滞气机，故见腹胀满。证属虚中夹实。治之宜攻补兼施，用厚朴生姜半夏甘草人参汤。
鉴别：腹胀满有虚实之别，实证特征为“腹满不减，减不足言”“按之痛”治用承气汤类通泻里实。虚证特征为腹满时减、喜温喜按，得温得按则减轻，治用理中汤类温中散寒。本条所论病证属虚中夹实，腹胀满一般多表现为上午轻，下午重，傍晚尤重，但胀满发作的时候不喜温按。在病机上以脾气虚弱为本，痰湿阻滞、气机不利为标，属虚实夹杂。厚朴苦温，行气燥湿、宽中消满；生姜、半夏辛温，行气散结、化痰导滞。人参、甘草甘温，补益脾气而助运化。诸药配合，补而不壅，消而不损，为消补兼施之剂。但本证腹胀满，是以有形痰湿阻结，气机壅滞为主，因此燥湿化痰行气消满之药的用量大，而补脾益气之药的用量小，可以称作补三消七之法。笔者早年曾治一腹胀满的病人，每至傍晚则腹胀如鼓，因虑其有贫血病史，用本方治疗，补气药量大而燥湿化痰行气药量小，三剂后腹胀满反而加重。后调整原方剂量比例，则获得疗效。本方治疗脾虚夹湿的胃肠病证而见腹胀满者、肝胆各种疾病所导致的顽固性腹胀满者，皆有较好疗效。
姜建国《伤寒论讲稿》：本条论述脾虚腹满的证治。原文非常地简单，共有三句话，第一句讲病因，第二句讲症状，第三句讲方治。发汗容易耗伤里气，造成脾气内虚；脾虚运化无力，造成气机壅滞；气机一旦壅滞，就会生出胀满。所以发汗后的胀满，应该是虚性胀满。也就是说，脾虚为本，胀满为标，属于虚中挟实。治以厚朴生姜半夏甘草人参汤，补益脾气，宽中除满。
本方五味药，仲师直接用它们作了方名。方解也简单，前面三味药体现了“泻”，后面两味药体现了“补”。厚朴下气除满，半夏和胃散结，生姜宣散滞气，三药的用量也很重，消胀除满，以治其标。人参、甘草补益脾胃，以治其本。全方消补兼施，标本兼治。体现了补而不滞、消不伤正的治疗宗旨。本方虽然简单，但是意义却非常重大，因为从人参和甘草以补治实的角度说来，它体现了《内经》“塞因塞用”变法的治疗思维。
肖相如《伤寒论讲义》：本条论脾虚气滞腹胀的证治。发汗太过，损伤脾阳，或平素牌虚，一经发汗，则脾阳更虚。脾司运化转输而主大腹，汗后脾虚，运输无权，或生痰湿，使气机壅滞，则腹胀满。
由于本证是脾虚气滞引起的腹满，故多按之不痛，并具有“腹满时减，复如故”的特征，一般上午轻、下午重，重时不喜温按，食入则重，食消则轻，无便秘(非阳明腑实 )，亦无腹泻(非太阴虚寒 )，其舌淡，苔白厚腻。治疗不可单用行气散结，否则更伤脾气，不利转输，会使腹满加重，亦不宜单用补益，因其有助满生湿之弊；应健脾补气，复其温运之职，为治本之法；兼以行气除满，去其气机壅滞之标，消补兼施，方用厚朴生姜半夏甘草人参汤。方中厚朴苦温，燥湿行气除满；生姜辛温宜通散寒化水饮；半夏辛温，燥湿化痰开结；人参、甘草益气健脾，以复运化之职。诸药配合补而不滞，消而无伤，为消补兼施之剂。其行气消满之药大于健脾益气之药，对脾虚气滞而言，寓有治标宜急，治本宜缓之意义。本证所针对的是脾虚气滞所致的腹胀，若是胃胀，可考虑使用《金匮要略》中的橘枳姜汤。
吕英《伤寒一元解》：
1．张锡驹曰：此言发汗而伤其脾气也。脾主腹，故腹满为太阴主病。发汗后而腹胀满，知其人脾气素虚，今脾气愈虚，则不能转输，浊气不降，清气不升，而胀满作矣。
为何用此方？汗后中气受损，升降失常，表现为气机壅滞于腹部的阳明失降，包括肺、胃、大肠之气的失降，而非热结实热证。
2．立足“后天之本中气脾胃与先天肾气互为其根”的认识，中土胃气不降则诸气皆不降。立足“人身以五脏为核心”，五脏对应五方，圆运动中肺气不降则诸气皆不降。急则治其标，腹部胀满首用厚朴，治肺胃之降的生姜、半夏乃治其源头之一，二者之源又为太阴土的气津液不足，故用炙甘草、人参。
3．第65条指中气禀赋虚弱之人，未到中阳不足的程度，《素问·阴阳应象大论第五》曰：“浊阴在上，则生瞋胀。”故此类虚人易中气下陷，脾升胃降同时失常，临证尚需考虑到一脏五腑最里的至阴土。
4．立足从太阳到厥阴本气越来越少，既然损及太阴，人身阳明第二道防线功能已下降；立足第184条阳明居中主土，阳明防线下降，其本体液津血必不足。从上述两个方面的认识可明白第66条方中用炙甘草、人参之理。
5．药量：攻为主、补为辅，用三补七消之法，厚朴、生姜、半夏重用，炙甘草、人参小量。
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