书名：任之堂中药讲记作者：曾培杰，陈创涛
临床上见得比较多的是失眠烦躁、惊悸多痰的病人，这类病人有种非常典型的脉象，就是两手寸脉都明显上越，寸脉直接往鱼际上冲，轻取易得，甚至不用摸脉，都可以从皮肤表面上看到轻微的脉动。像得这种病的人，不用多说，大部分都是熬夜、思虑过度，对应中医的病机叫胆胃之气不降，犯胃扰心。那该怎么办呢？单用两味药就搞定了，就是用枳实、竹茹。 枳实宽中下气，竹茹降胃化痰除烦。这不正是黄连温胆汤中最关键的两味药吗？黄连清心火，枳实、竹茹把胆胃上逆之势往下顺，既治标也治本。 有个40岁的男病人，长期失眠头痛，眼胀怕光，两边寸脉上越，很是担忧，在医院里打了吊瓶也不好。老师问他，是不是躺在床上，翻来覆去，折腾一夜，大脑还是清醒的，全无睡意啊？ 他点点头说，是的，晚上睡不好，白天又没精神，本来我就很瘦，最近没休息好，还在掉肉。老师说，你这个像是在煎鱼干，越煎越干，心火旺得很。病人说，那我该怎么办？老师说，你以后不要喝酒了，酒是助火的，你本来心肺双寸脉上亢，喝了酒火烧得更厉害，还有晚上不要吃得过饱。饱食伤胃，胃伤就会生痰生湿，痰湿阻在那里，神就不清静。神定不下来，它烦躁了，就没法入睡。为什么痰容易化热助火呢？因为它把阳气郁在那里，不流通，更加睡不着。 他又问，这个我可以做到，还有呢？老师说，最重要的是你的心要能静下来，不要有太多的欲望，心静则心火自降，欲少则肾水自生。没有哪个失眠的病人，不是心念复杂、欲望纷飞的。他说，这个恐怕做不到。 老师说，做不到就先吃吃药吧。老师给他开了黄连温胆汤，竹茹重用到30克，再加点龙骨、牡蛎，把痰热往下收，把神魂定定。1剂药下去，当天晚上就睡了个好觉。后来复诊调方了几次，就治愈了。
这个黄连温胆汤加龙骨、牡蛎是任之堂很常用的方子，所以要拿出来讲讲。
从老师取煎鱼干之象来看失眠，失眠的用药也是相通的。黄连温胆汤可分为两部分，一部分是黄连、枳实、竹茹，一部分是二陈汤，即陈皮、半夏、茯苓、甘草。黄连、枳实、竹茹是降心胆胃之气火的。这些失眠的病人，多焦躁不安，双寸脉就像两把火，烧得很快，甚至你摸他的少阴心脉，常人是不明显的，在他们身上却很明显。这就好比煎锅下的火烧得正旺。这三味药一用，就是一个降气降火降热的象，如同把煎锅下的火调小一点，这样鱼就不会被急火煎焦了。而二陈汤这四味药，又另有深意，它们是化胃中痰湿的，是治痰湿在胃的总方。长期应酬饱食，容易生痰生湿，引起胃和降功能失调。《内经》里说，胃不和则卧不安。只有胃和了，才能睡得安稳。所以这二陈汤让胃气下降，让痰湿随气而顺下，痰湿不上冲心肺，就不会助火，心神才安，才能够静。
二陈汤好比化掉锅中的油垢一样。老师常引《清静经》说，夫人神好清。神志喜欢清静而讨厌恶浊嘈杂的环境，就像肝喜欢条达，而讨厌抑郁一样。所以人的肝魂要调畅，而心神则要清明。肝魂怕被扭曲，心神怕被污染。生气是专门扭曲肝魂的，痰浊是专门污染心神的。饮食不节，酿生痰浊，常在肺胃里，胃气不降，这些痰浊就上泛，上泛扰心，蒙蔽心神，心神就不安定。
老师说，心藏神，神是阳性的，心是房宅，神是主人，主人居住在房宅里，这阳性的神能够入到心房里去，它就能睡，这叫阳入于阴，就能睡好。睡不好，神不静，就是阳不入阴。阳为什么不入阴呢？因为心宅里蒙蔽了很多痰，非常污垢，就像脏兮兮的旧房子，而且又着了火，这时你叫人进去睡，他能睡得着吗？
我们一听，恍然大悟，二陈汤治失眠原来是这个道理。二陈汤顺降的胃中痰浊，在《医间道》的两个轮子里，我们可以看到，心火是要下降，通过胃土才能转到下焦肾中去。胃中的痰湿往下降，心里的那些烦热浊气就很顺利地导归六腑，通通进入阳明肠中去了。这样如同把房子彻底清扫过一遍，然后请人进来住，就能睡个安稳觉了。
老师用黄连温胆汤治疗了很多痰热上扰的失眠病人，效果挺不错。这里并没有特别用安神助眠的药，却能够达到这个效果，全在于洞悉脏腑升降的道理啊！
而加龙骨、牡蛎道理又何在呢？老师说，本身龙骨、牡蛎就能治痰，《医学衷中参西录》里写着，龙骨、牡蛎乃治痰之神品也。同时此二药还可以镇心安神，《四圣心源》中黄元御称此二药最能聚精会神。能够在神的层面上影响到人的药并不多，这龙骨、牡蛎绝对是重要的一组。
我们再想一下，失眠的病人，有哪个不是心浮气躁，神不能静呢？他们都处于耗散、注意力不集中的状态，严重的会变成狂躁症，不能聚精会神、控制自己。我们用龙骨、牡蛎就是帮他收敛凝聚，安定神志。孙思邈《大医精诚》里说，凡大医治病，必当安神定志。这里头不单讲医家自身的修为，只有神安志定的医生，才能渐入大医行列。但同时也是说，我们治病先要能够让病人神安气定。神志能安定下来，再大的病也算不了什么。安定不下来，小病也会闹得很麻烦。
痰热扰心入睡难，翻来覆去也心烦。好比锅中煎鱼干，一剂温胆眠即安。 为何加入龙与牡，它们本身能治痰。 失眠病人心浮散，还需将神向下安。
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