【听百家言—汇集名家伤寒论条文注解】第49条尺中脉微不可发汗

郑老叟整理大龄岐黄学童 2024-03-18 18:38 广东

[49] 脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

成无己《注解伤寒论》：经曰：诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，言邪气在表也，是当汗出愈。若下之，身重心骨者，损其津液，虚其胃气。若身重心悸而尺脉实者，则下后里虚，邪气乘虚传里也。今尺脉微，身重心悸者，知下后里虚，津液不足，邪气不传里、但在表也。然以津液不足，则不可发汗，须里气实，津液足，便自汗出而愈。

柯琴《伤寒论注》：脉浮数者，于法当汗，而尺中微，则不敢轻汗，以麻黄为重剂故也。此表指身，里指心，有指营卫而反遗心悸者，非也。身重是表热，心悸是里虚。然悸有因心下水气者，亦当发汗。故必审其尺脉，尺中脉微为里虚。里虚者，必须实里。欲津液和，须用生津液。若坐而待之，则表邪愈盛，心液愈虚，焉能自汗？此表是带言，只重在里。至于自汗出，则里实而表和矣。

尤怡《伤寒贯珠集》：脉浮数者，其病在表，法当汗出而愈，所谓脉浮数者，可发汗，宜麻黄汤是也。若下之，邪入里而身重，气内虚而心悸者，表虽不解，不可以药发汗，当俟其汗自出而邪乃解。所以然者，尺中脉微，为里虚不足，若更发汗，则并虚其表，里无护卫，而散亡随之矣。故必候其表里气复，津液通和，而后汗出而愈，岂可以药强迫之哉！

张璐《《伤寒缵论》：误下身重心悸，纵脉仍浮数，亦不可复发其汗。设尺脉微，为里阴素虚，尤宜戒也。脉浮而数，热邪已甚，将欲作汗，今误下之，故身重心悸，当与小建中和其津液，汗出而愈。

陈修园《伤寒论浅注》：病出汗不彻，且有小发、更发之法，况其为应汗不汗乎？然亦有法虽当汗，而独取尺脉为凭，为法外之法。脉浮数者，必发热，法当汗出而愈，若误下之，虽幸其邪尚未陷，而无如气被伤而身重，血被伤而心悸者，盖卫气营血外循行于经络之间，而肺卫心营内取资乎水谷之气，今下后为阳明水谷之气不充，不可发汗，当听其自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，尺为阴而主里，此里阴之虚，慎勿乱药，唯糜粥自养，渐复胃阴。又依《内经》之说，月廓满则气血实、肌肉内坚，预告病人勿幸速效。须俟谷气充，天时旺，则表里之气实，而津液自和，便自汗出而愈。此法外之法也。此一节，言汗乃血液，血液少者不可汗也。

黄元御《伤寒悬解》：浮数之脉，当以汗解。设在下后，而见身重心悸之证，虽有浮数之脉，不可发汗，当使其自汗出乃愈。盖水旺土湿，则身体重浊，木郁风生，则心下悸动，以其伤肝脾之阳故也。所以然者，寸口虽见浮数，而尺中则脉微弱，寸口主表，尺中主里，寸口浮数，虽为表实，而尺脉微弱，则为里虚，须里气渐复，表里俱实，则里气内拒，表气外发，邪无内陷之虑，便自汗出而愈。医家于此，贵有实里解表之法，虽汗出而无虚虚之嫌，则以人巧而代天工矣。

张志聪《伤寒论集注》：此论下焦之津血虚者，不可更发其汗也。脉浮数者，乃太阳标阳为病，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，津气虚而身重，血气弱而心悸也，故不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，津血生于下焦，里气主之，尺中脉微，此里虚矣。须俟其表里实，津液自和，便汗出愈，而不可更发其汗也。

喻嘉言《尚论篇》：脉浮数者，法当从乎汗解，故有更药发汗及两解表里之法。设经误下而身重心悸，纵脉仍浮数，亦不可复发其汗，但宜静调，俟其汗自出乃解耳。所以然者，以尺脉微，里阴素虚故也。必须津液自和，即为表里俱实，便自汗出而愈，此亦先建中而后发汗之变法。要知仲景云，尺脉微者不可发汗，又云，尺微者不可下，无非相人津液之奥旨。所以误下之脉虽浮数不改，亟宜发汗者，亦必审谛其尺脉，不当率意径情。如有此矣。凡用发汗药，宜审病人有无宿疾，不可径汗六法。

方有执《伤寒论条辨》：此承上条复以其治不如法，因而致变者言，晓人当知谨也。身重，下后阴虚而倦怠也。悸属心，心主血，阴虚则血虚。所以心不宁也，盖不当下而友下之，故证变如此。不可汗者，禁勿重亡津液以复损其阴也。当自汗出乃解者，言下虽反而病未甚变，须待其津液回，当得自汗而解也。所以然者以下，乃申释上文之词。里虚，以亡津液言，须表里实，以待津液回，邪还表言也。

郭雍《伤寒补亡论》：常器之曰：汗不出者，可与小柴胡汤。雍曰：若心下悸而烦，宜小建中汤。表里俱虚，宜桂枝麻黄各半汤。设若用柴胡和解，亦宜用柴胡桂枝和其荣卫，以通津液。此证是下后裹虚，故仲景待其气复，津液自和而汗出，不必更用药。此一证非有证无治，其不用药便是治法也。常氏必欲和解之，疑其用药太重，故雍以柔剂，少杀其力，庶几得中。要之能少忍，待其自和。从仲景不用药法为上也。

程应旄《伤寒论后条辨》：《经》曰：“诸脉浮数，当发热而洒浙恶寒。”言邪气在表也，法当汗出而解无疑矣。若下之而身重心悸者，不惟损其胃气，虚其津液，而营血亏乏可知，其人尺中之脉必微。夫寸主表，尺主里，营主血，而对之卫，则亦为里，今脉虽浮数，而尺中则微，是为表实里虚，麻黄之伐营，为表里俱实者设，岂可更用之以虚其里乎！须用和表实里之法治之，使表里两实，则津液自和，而邪无所容，不须发汗而自汗出愈矣。可见验脉之法，全凭尺寸相应，尺脉不但主乎营血，卫气亦出于下焦，而始行于中焦，凡验表里虚实汗下法于此，庶为得其所宜，不至犯其所禁也已。

吴谦《医宗金鉴》：伤寒未发热，脉多浮紧，寒盛也。已发热，脉多浮数，热盛也。均宜麻黄汤发汗则愈。若不发汗而误下之，不成逆坏者，必其人里气素实也。故惟见失汗身重之表，误下心悸之里，则不可复发其汗；当待其表里自和，自然汗出而解。所以然者、因失汗表实，误下里虚，尺中脉微，表里未谐，故不即解也。须待其里亦实而与表平，平则和，和则阳津阴液自相和谐，所以便自汗出而愈也。使里实之法，即下条用小建中汤法也。

程知《伤寒经注》：诸脉浮数，邪在表也。身重心悸者，不惟损其胃气，虚其津液，而营血亏乏可知。寸主表，尺主里，尺中脉微，里虚也。麻黄汤为表里俱实者设，本证宜用和表实里之法治之，使表里两实，则津液自和而邪无所容，不须发汗而自汗出愈矣。

沈明宗《伤寒六经辨证治法》：因误下而伤气血，故身重心悸，然尺中脉微，乃肾中阳气亦微，故为里虚。不可再发其汗而伤阳，必俟表里阴阳气实，津液自和，则自汗出而愈。盖伤寒之邪，来如风雨，若不药而待津液元气自和，则邪入于里，顷成败证矣。此仲景意欲先用建中，和营卫而补正，不驱邪而邪自去。谓须表裹实，津液自和，非不服药也。

钱潢《伤寒溯源集》：身重者，因邪未入里，误下而胃中阳气虚损也。凡阳气盛则身轻，阴气盛则身重。故童子纯阳未杂，而轻儇跳跃；老人阴盛阳衰，而肢体龙钟，是其验也。误下阳虚，与误汗阳虚无异。此条心悸，与发汗过多、叉手冒心之心下悸，同一里虚之所致也。

张锡驹《伤寒论直解》：此言汗乃血液，血液少者，不可汗也。脉浮数者，病太阳之标阳也，法当汗出而愈，若下之，则伤其血液矣。血虚于外，则身重；血虚于内，则心悸。内外俱虚，故不可发汗，当听其自汗而解。所以然者，尺为阴，尺中脉微，此里阴虚也，须侯表里实，津液和，便汗自出而愈，不可更发汗也。

魏荔彤《伤寒论本义》：脉浮数，应当发汗，汗出斯愈矣，若误下之，则阳心内陷于阴中，而在表之寒邪亦随之人里。身重者，寒邪由表而入肌肉之内，凝滞于营血之分，使无轻快之致也；心悸者，正阳被陷，为阴所制，其势孤危，惊怖乃作，使无安贴之象也。今若因脉浮数未改，仍照原法发汗，而阳更亡于外，不可收拾矣。惟有不必施治，听其陷入之阳徐徐自升而透表，则自能汗出而解矣。虽然，阳既误下而陷入，何能自升乎？不知下后脉尚浮数，则知其人阳气尚勃勃欲发，未能郁郁久居也。此所以应俟其自复也。

陈伯坛《读过伤寒论》：本条又小用桂枝矣。霍乱吐利止节曰消息和解其外，宜桂枝小和之，小和乃桂枝之余事。自此节以下，一路至柴胡，不出方者十余节，勿治之者仅一条，其余尽可消息和解之，自有桂枝汤以承其乏也。观下文营卫和节，可悟桂枝之兼长矣。此外不明点桂枝者，桂枝不必有其功耳。吾谓桂枝汤当烹入茶鼎中，佐羊枣食，不是过也。夫病形之最不和者，以上条为极点，长沙故又授人以和字诀，其标准大率不在证而在脉。书脉浮数者，为脉书，故不冠太阳病三字，亦行文补缀法也。独是下文脉浮而数曰可发汗，阙而字便径庭耶？脉流薄疾谓之数，乃精气频来之象。浮而数，是两脉有闲也。浮数则浮阳浮汗合为一，谷气足以供，毋庸以法取汗。阳明已迫不及待，为太阳后盾，法当汗出而愈，太阳外解而不知也。若不俟其汗出而下之，阳明必置太阳于不顾，而反顾其中土。太阳无臂助，则浮阳浮汗，一剂顷倒，顿失浮数之脉不待言。因而身重心悸者，阳坠下是脱离身之表，故重而不能举。汗坠下是脱离心之液，故悸而不克安。此为身虚心亦虚，殆表里俱虚者欤？曰不可发汗，无汗可发矣。曰当自汗出乃解，何以汗不自出，而反自汗出耶？太阳方藉谷气为保障，下后已将未出之汗，收为己有，故曰自汗。何以未下则不解而愈，下后则解而始愈耶？盖有所以然者在。以尺中脉微，胡又多一脉字耶？微脉显属浮数脉之变相，当然寸上微。若尺本非微，而有阳微之脉，入乎其中，是易寸脉为尺脉，即易阴弱为阳微。未说明其所以然，必不知其所当然。申言之曰，此里虚，何以不曰阳虚耶？阳微必有将出之汗在，且非恶寒，阳虚无实据，惜汗出未有实据耳，岂非表虚耶？未尝误汗虚其表，只有误下虚其里，虚状须看入一层也。然则尺里虚则肾阴不可问，尺以候肾也。两尺乃少阴脉，少阴安得有汗耶？彼有彼之虚，此有此之虚。此非少阴之微脉，乃太阳之微脉。缘太阳署之表不虚，太阳署之里则虚，故阳微陷落阴弱之中，以脉掩脉也。曰须表里实，非谓阴阳实也。阳道实，阴道虚，阴道之里虚何足异？惟阳道则表里不容虚，经所谓清阳实四肢也。阳道何以实？有弥漫之津液在，与汗共并，则虚而实矣。曰津液自和，非太阳和津液，乃津液和太阳，阳微亦受和解之赐而不知也。曰便自汗出愈，阳微出则汗随其后，愈法不离乎脉法。便字自字，一若不期然而然。既羡其和，复羡其愈，不觉为误下者恕也。虽然，谈何容易而津液自和哉？盖必乞灵于桂枝，而后须表里实四字，非徒托空言也。下文脉浮数更发汗且宜桂，况未经发汗乎？况桂枝本非发汗乎？特合人淡然而相忘者，桂枝之素也。阙焉存焉，于桂无加损也。

黎庇留《伤寒论崇正篇》：脉微为阳虚，则身重、心悸就阳虚言，如桂枝甘草汤之大补心阳，身重如振振欲擗地之用真武，是就阳虚论治。但于表里实、津液和之理，尚多层折。桂枝加附子汤，非心悸、身重之方，张、柯二注就和津液言，则身重、心悸是以津液不足论，而于脉微阳虚者不合。总之，“所以然者”下，必有脱落、衍文也。

陆渊雷《伤寒论今释》：脉浮数者，病势必外向而发热，当依太阳法发其汗。若误下后，身重心悸，则阴阳俱虚，不可发汗，当选用建中、新加之属，待其自汗出而愈也。身重为阳虚，与真武汤证之“四肢沉重”(三百一十九条)同理。心悸为阴虚，与炙甘草汤证之“心动悸”(百八十四条)同理。“所以然者”以下，乃后人注语。何以知之？上文以身重心悸为不可发汗之理由，此又以尺中脉微为不可发汗之理由，自相龃龉故也。“脉法”以尺中主里，故尺中微为里虚。须，待也。

曹颖甫《伤寒发微》：脉浮数为有热，证属标阳，实即肌腠血热外抗，所谓法当汗而愈。已经发汗者，即后文所谓脉浮数者可更发汗，宜桂枝汤之证也；未经发汗者，即后文脉浮而数，宜麻黄汤之证也。若经误下之后，肌肉无阳气而见身重，营血虚而见心悸，此正与亡血家不可发汗，失精家不可发汗同例。此证阳浮而阴弱，不可急治，当俟其阴气渐复，得与阳和，乃能汗出而愈。尺中脉微，胞中血虚之征，故曰里虚也。此麻黄、桂枝二汤证，因表实里虚，津液不和，而不能发汗者也。

承淡安《伤寒论新注》：脉见浮者，其病在表，法当发汗而愈。若误下之，津液内伤，致神经失养而为身重心悸者，不可再发其汗，当待其津液自和，自然汗出乃解。所以然者，以尺中脉微，知其里气已虚，须得表里内外皆实，津液充和，便得自汗出而愈也。

外感病，脉浮紧，脉浮数，皆可发汗。以脉浮主病在表，浮紧为寒束于表浮数为热涌于表，故皆可发汗。不发汗而误下之，则伐及无辜，徒使津液内伤，运动神经与心脏功能皆受影响，于是成为身重心悸。此时纵有表证未解，不能再汗，以重伤津液，只有待其里气复，津液足，生理机转起自然抗毒作用，自汗出而解。“所以然者”以下，乃解释何以不可发汗之理。尺中脉微，尺微里气虚也。盖尺主里，里虚乃有身重心悸，故不可汗也。此脉或因迷走神经不安定而产生，因为寸关浮数，尺中脉微，今所谓静脉窦性不整脉，在吸气时脉搏快，呼气时脉搏慢。当发其汗而不发汗，反下之，组织水分因下而脱，血中残余物质及组织中之残余物、代谢中间产物亦加多，遂致发生中毒症状之身重心悸者。此里虚为很明显的津液亏，所以说需表里实，津液自和，便自汗出而愈。本条之舌证：当为红而微燥，苔薄白亦当见微燥。

苏世屏《伤寒论原文真义》：以下数节，为补充脉法之词。凡脉浮者为病在表，脉数者为正气强盛。正胜则邪却，法当自汗出而愈。若不待汗出，而误下之，邪虽未陷，而太阳之气已陷，无阳气提摄其身，则身重。心为阳中之太阳，心阳虚则心悸者，不可以麻黄汤发汗，重亡其阳，当俟其自汗出乃解。所以然者，因下后浮数之脉已成过去，而尺中之脉独微，此为下焦之里气已虚，须俟其生阳之气复起，表里之气皆充实，津液随气敷布而自和，便自汗出而愈。

陈逊斋《伤寒论改正并注》：有汗则浮缓，无汗则浮紧，已发热则浮数，皆可汗之脉也。若诸脉浮数，而尺独微，又因误下伤阴，津液涸耗，而见身重心悸者，则又不可汗，只可俟其自行作汗而解，何也？尺主里而属肾，肾气虑则尺微里虚，汗之，则津液因下而涸，因汗而更涸也，须俟其表里气实，津液自和，便自然作汗而愈。此言浮数本可汗，浮数而尺微，且经误下而津液涸，身重心悸者，又不可汗也。身重者，津液不足，无以利筋骨，则行动吃力，而觉体重也。心悸者，津液不充，心脏感觉空乏，故怯怯然而悸也。《内经》云:“腠理发泄，汗出津津，是为津；谷人气满，泽注于骨，伸屈利，脑髓益，皮肤润，是为液”。津、液皆色白而属气者也。

朱壶山《伤寒论通注》：浮数之脉，表必发热，惟浮而不紧，外无寒束，不得用麻黄汤。然总当汗出而愈，医反下之，未解太阳之表，又伤太阳之里矣。肾主骨，误下伤肾，骨无气充必身重。肾气衰不能蒸水化气，一团阴寒之气，必越脾胃而上犯，水气凌心则心悸。苓桂术甘汤、建中汤、真武汤，均有心悸证，均是水饮内犯，与此正同，而脉却与未误下之脉不同。以表证仍在，而肾阳里虚，关前之寸脉浮数，而尺脉转微弱耳。断不可用麻黄汤，与大青龙之脉微弱不可服同例，当自汗出乃愈。夫肾阴衰不足以上济心阳，则少阴之里气未复，肾阳衰不足以出为卫阳，则太阳之表气不振。表气不振，阳津不能外达，里气未复，阴液何能内充?自然之汗，颇不易得。然细玩“当自汗”的“当”字，“须表里实”的“须”字，其中明有治法。用桂枝以振心阳，则心悸之病去。用附子以助肾阳，则身重之疾捐。大枣以养胃，甘草以缓脾，胃健则能散水，脾和则能散津。干姜以燥湿，生姜以通阳，阳通则营卫调，湿燥则心肾交，表里之气自充，津液之行自畅，自汗出矣。

包识生《伤寒论讲义》：数为阳脉，为卫脉。浮数者，言阳邪也，阳邪在表，当从汗解故也。若下之，喻言里虚也；身重言下伤其脾胃之气也；心悸言下伤其少阴之气也。表实里虚者，不可发其汗，恐伤其里也。当自汗出者，须待其正气已旺，邪气方退也，喻言表实里虚之病当扶正以驱邪也。　尺中脉微，言少阴无阳也，为里虚，为不可发汗须表里实，津液自和，便自汗出，即上文扶正使里不虚之意也。

此言阳邪在表，固当发汗，而里虚者又不可发汗也。按里虚不可发汗，上数章已略言之，此章申明有相似真假之处，不可不为之辨明也。夫伤寒治法，最当固本，因驱邪之药大都伤正之品也。表里虚者，万不可汗，须扶正驱邪并施，否则不但不能驱邪，反伤其正而变生他病矣。

冉雪峰《冉注伤寒论》：此条系承上二阳并病而言。上条煞末有一若字，系错简，大抵宜顺移在本条脉浮数者句上。如是，则本条文气，为若脉浮数，当汗。若下之，又不可发汗。若脉浮数，当汗出解。若下之，又须俟自汗出解。两若字双头并起，层层剔剥，鞭辟入里，意义实为深厚。上条只言汗不彻的脉象，未言法当汗的脉象，只言下之为逆，未言下后当有如何证象，下后当用如何疗法，均在此条补出。曰当汗出，曰当自汗出，两当字须着眼。当汗就是说明二阳并病，法当先治其外。当自汗出，就是说明在这个自汗理性中，可寻出所以使自汗，种种合理的治疗，未出方不啻出方，无治法却生出治法，寻求经旨，不仅待证疗法而已。曰当自汗出，曰便自汗岀，曰津液自和，三自字更须着眼。当自汗，明示无庸急躁。便自汗，明示已达机转。便自汗，是当自汗的归结，津液自和，又是当自汗便自汗的关键肯棨。汇通两当字，三自字，本条精蕴跃如表现纸上。身重有多种，外因身重，系表闭，而气壅塞。内因身重，系里虚，而气不充实。本句紧接若下句，其为内因无疑。心悸亦有多种，如苓桂术甘汤证、建中汤证、真武汤证，均有心悸，但多是夹水饮。本条心悸，与发汗过多，叉手冒心的心下悸同，与炙甘草汤证，脉代结的心动悸亦同，均里虚所致。身重心悸，均由下来。二阳并病，果并于里，下不为逆，惟以太阳未罢，其脉浮数，当汗机势迫急，下违病机，故现此等病象。然表仍未罢，内伤有限，体工回复较易，观当自汗出乃解句，可以领略其旨趣。通体玲珑，内外宛然，自叙自诠，所以示人者至深且切，学者所当细密较量，务得其神髓。

刘绍武《刘绍武讲评伤寒杂病论》：

正误补缺：参57条“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗宜桂枝汤。”脉浮数为桂枝证的一时性反应，是邪出外解之势。参62条“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”桂枝汤证误下之后成半表半里虚寒证，故使用新加汤使表里实，津液自和，自汗出而愈。本条与163条之桂枝人参汤证不同的是本证没形成里部太阴下利不止证。桂枝汤可治三阴病，桂枝、芍药等量，桂枝汤走表，治表虚寒之中风证。芍药倍量，桂枝汤走里，治里部太阴虚寒证，如279条“本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”芍药加一两半时，则桂枝汤走半表半里，新加汤治心悸症。

参57、62条，原文修改为：“桂枝证发汗已解，半日许复烦，脉浮数者法当汗出而愈，仍与桂枝汤。若下之，身重，心悸者，身疼痛，尺中脉微(或脉沉迟)者，不可发汗，此半表半里虚，须表里实，宜桂枝加芍药生姜各两人参三两新加汤主之，津液自和，使自汗出愈。”

胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：脉浮数，脉浮为在表、数为有热，即表有热的情况，此时应发汗汗出而愈。医者未用发汗法，反与泻药攻下，而现变证。下之后虚其里，外气郁滞蕴湿故身重，里虚血气少不能养心故心悸。此时不可发汗，须等到津液回复，自汗出而愈。因其尺中脉微，气血俱不足，为里虚，不要再发汗解表，要等到表里实而不虚，津液回复，自汗而解。此处里虚的症状仅举了心悸等，临床上可见多种多样的里虚表现。此处可与小建中汤或新加汤实其里，不可再发汗。

陈慎吾《伤寒论讲义》：脉浮数为表热之象，经日诸脉浮数，当发热而渐渐恶寒，邪在表也。夫邪气在表者当汗出而愈，定法也。若误下虚其里而见身重、心悸者，虽有表证未解，不可强发其汗，当先令其气血充实，有自汗之能力，疾病方能解。所以然者以下，言不可发汗之脉及自汗解之理。尺微者，里虚也（身重、心悸属不可汗之证，尺微属不可汗之脉）。夫疾病之差，须表里气血充实。气血充实者，津液自调和，津液和者，必能自然作汗，驱除病毒外出而愈矣。

身重属气虚，心悸属血虚。气血俱虚者，虽有表证不可发汗，设强汗之，必内伤津液，外虚表气，致表里俱虚矣。当自汗出乃解者，宜培其自汗出之能力也。故强人病表发其汗，虚人病表建其中也。尺中，尺位也，后世称寸关尺为寸口、关上、尺中。

倪海厦《人纪-伤寒论》：脉浮数者，浮就是表，一息跳六七下，数代表热，发烧了，法当汗出而愈，看到表热，汗一出就解掉了，若下之，应该发表，结果攻下，这病人身重心悸，因为攻下得太厉害了，造成病人气血两虚为什么身重？因为所有好的食物营养，本来是血的源头，通通攻掉了，造成血不够了，所以到四肢肌肉关节的营养不足，就会有身重，心赃缺血就会有心悸的现象，这时候病人已经血虚，就不要再发汗了，当自汗出乃解，遇到这种情形，让他慢慢的自己恢复，自己流汗，胃气慢慢恢复就好了，为什么？尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出而愈。尺脉的地方，讲男人的精宫女人的子宫，也就是胞中，胞中是下焦阳聚的地方，也就是精的来源，摸到尺脉很虚很弱，重按就没有了，就是下焦虚掉了，血化成热，到下焦后成为精，就是我们的体力，所以精血是同源的，因此要确定病人里面津液很足的时候，才可以发表。遇到这种情形的时候，让他肠胃功能慢慢恢复自己会流汗就好了。有的人身体很虚，回来得比较慢，这样等不是办法，过去经方家在里虚很盛的时候，用小建中汤加黄芪，为什么用小建中汤？小建中汤就是桂技汤加饴糖，这饴糖就是麦芽糖，如果饴糖太麻烦，用普通的方糖也可以，这是专门治疗肠比较冷的状况．有的小孩喜欢吃冰，吃冰后，饭就不吃了，因为吃冰后肠胃都冷掉了，肠胃都不蠕动了，当然不喜欢吃饭，吃了小建中汤以后，看到冰就没兴趣，小建中汤在经方是拿来作补药的，小建中汤加黄芪让它固表，黄芪这药是固表，属于气药，气不足的时候，用来补气的。例：孕妇，怀孕正常的状祝是血旺气衰，如果流产的时候，就是气旺血衰，所以怀孕的人不可能开黄芪给她吃的，但是如果要下胎就要把黄芪加重。黄芪本身是走表的，走皮肤表面上，所以皮肤病的药都要加黄芪。所以遇到这种情形，看他有表证，又不可以发表，因为里虚，所以先去把里扶正，再让他发一点表，所以用小建中汤加黄芪。

刘渡舟《伤寒论诠解》：本条论述伤寒夹虚的证治。“脉浮数”，含有脉浮紧之意。一般说来浮紧之脉略带数象，浮缓之脉略有迟意。今脉浮紧，知为太阳伤寒证，应以麻黄汤发汗为宜。若误用下法，必伤害里气。正气受伤，气虚乏力，故见身重。气虚心无所主，因而心慌心悸。此时如表邪仍在，则亦属伤寒夹虚之证，不能再用发汗的治法。误下后正气亏虚，不仅见有身重、心悸等证，而且从“尺中脉微”更可以得到证实。“尺中脉微”，即指尺脉微。尺以候里、候肾，微为虚脉，尺脉微反映里气已虚。此时如误发虚人之汗，常会导致邪气未去，而正气被伤，使病情恶化。怎样处理才好呢？一方面可借助于饮食、调养，待正气恢复，阴阳自和，表里正气充实，正气能以驱邪外出，则自汗出而愈。另一方面，若不能自愈，即虽等待日久，正气仍不能恢复，则表邪亦不能自解者，根据后世医家主张，可用小建中汤扶中补虚，外调荣卫，此即所谓“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”的理论。

在《伤寒论》中，有冲锋陷阵之方，峻烈凶猛之药，大刀阔斧地去攻病逐邪；但也有周全细腻谨慎之至的遣方用药；或立足于调养，寄希望于正复。可谓是因病、因人制宜，量虚、量实用方，这些事例，称得起辨证论治的典范。

陈亦人《伤寒论译释》：此举脉象浮数的表证，误用攻下，里气因下而虚，出现身重心悸尺脉微弱，此时即使邪未全陷而表证仍在，也不可用发汗法，否则，必犯虚虚之戒而生他变。特提出“尺中脉微”，表明脉证必须合参的重要意义。不过本条的里虚程度尚不太甚，所以可等待里虚自复，津液自和，就可能自汗出而愈，此即《内经》“待其来复”之旨。前条脉涩，为表郁而营卫滞涩之征，故须更发汗始愈；本条脉微，为里气虚弱，故不可发汗，当待其自汗出而愈。

对“不可发汗，当自汗出乃解”，必须活看，重点是教人不可用发汗方法，而不是消极等待。根据身重心悸脉微等里虚脉证，也可酌用一些温养里气如小建中汤之类，以促使里气早复而自汗出愈。如果坐失时机，也不是仲景本旨。

李克绍《伤寒论讲义》：第52条说“脉浮而数者，可发汗”。若不先发汗，而竟下之，致阳气被伤，不能温煦而身重，心阳不足而心悸，此时即使还有表证，亦不可再发其汗。因为发汗必须阴液充足，阳气蒸腾，现在里气已虚，故不宜再汗。

下后里虚，可于尺脉来诊断，因为尺主里，若里虚者，尺脉必微。本证既不宜再汗，可安静调养，俟其津液恢复，阳气能鼓舞外达，周身自汗出，则身重心悸等症，即可消失，此即所谓“阴阳和者必自愈”。

“须表里实”，虽是指阳气津液自行恢复，但也意味着和表实里的治法(如小建中汤之类)在内。

郝万山《伤寒论讲稿》：太阳伤寒初起未发热之时，脉多浮紧，一旦发热已见，脉多浮数，宜麻黄汤发汗。误用下法，则徒伤里气，表亦不除，甚至发生变证。本条表证误下后，出现身体沉重、心悸、尺中脉微等症，提示正气受损，且以阳气虚损为主。阳气虚损，清阳之气不能充实肢体，加之表邪未解，内外困顿，故身重；阳虚心神失养故心悸：尺脉候里，微主阳虚，这正是里阳虚损的明证，所以说“此里虚”。表证误下之后，里阳虚而表邪仍在，这就属于夹虚伤寒，于是就不可以再发其汗了。因为中药发汗祛邪，是通过正气来发挥作用的，如果正气已虚，发汗后不仅达不到汗出表解的目的，还会使正气更加虚损，从而可能导致其他变证的发生。对于这种里虚兼表的证候，应重在补其里虚，等到表里正气充实，气血充沛，津液自和，则病证就有可能自汗而解。所以说：“须表里实，津液自和，便自汗出愈。

姜建国《伤寒论讲稿》：本条论述误下损伤正气的禁汗。仲师采用了举脉略症的形式，脉浮数者，是病在太阳，所以说当汗出而愈。假如误下就会损伤正气，假如卫阳受到了挫伤，不能温煦肌肉就身重;营血也虚少了，不能滋养心脉就心悸。

文中提出的“尺中脉微”是补充说明，伴随着身重心悸，脉象也会由浮数变为尺部微弱，尺主里，微主虚，既然是里气虚弱，即使是表证未解，自然也不适宜再次发汗。仲师在这里提出了一个原则，就是等待表里正气自然恢复，津液自己也调和了，可以自汗出而愈。本条的“当自汗出乃解”应该灵活地对待，原文只是说明疾病有自愈的可能性，临床应根据实际情况，酌情考虑运用小建中汤一类的方子补中寓汗。

吕英《伤寒一元解》：

1．“脉浮数者，法当汗出而愈”属太阳风寒表证。若用下法必引邪入里，第49条下后出现的身重、心悸为已伤及里之气津。究其原委，此条病机对应的人群的禀赋规律就有气津不足，易出现下后伤及萌芽厥阴或中气则身重，气血受损、厥阴风木直升、心神失养则心悸。

2．就太阳表是人身第一道防线而言，阳明则为第二道防线，偏偏阳明属中土、居中，具多气多血的特点，而太阳的表达又是初之气厥阴风木和缓有序的升发。依据土载木的规律，太阳病误治后涉及阳明（土）与厥阴（木）两个界面。且肝主藏血，故这两个界面均与血分相关。

3．立足四季五方一元气的圆运动而言，厥阴肝左升，阳明肺右降，左右阴阳之道路也。这是涉及太阳、厥阴、阳明三个界面的又一病机线路。

综上，故此条待“表里实，津液自和，便自汗出愈”之里首先为阳明、太阴，依“厥阴阖开太阳”之理，第二之里气为厥阴。