周某某，女，37岁，2024年2月6日初诊。失眠焦虑已经有10年余，中西药都试过，反反复复好不了，现在基本上每天晚上整夜都无法进去深度睡眠，浅睡眠状态，都是在做梦，脑子也得不到休息。病起源于十年前谈恋爱的时候，跟男朋友发生了一些事情，后来自己没有走出来，那时去医院检查是轻度抑郁症和重度焦虑，西药副作用大没有检查。刻诊：晚上整夜睡不了觉，翻来覆去，入眠困难，好不容易睡着了，也是浅睡眠状态，脑子就像放电影一样不停的做梦，第二天就会身心疲惫，烦躁不安，老是思考睡眠问题，担心害怕晚上会睡不好。
拟方：柴胡桂枝龙牡汤合温胆汤、甘麦大枣汤加减。
处方：柴胡10g，黄芩10g，人参10g，桂枝10g，赤白芍各10g，生龙骨30g，先煎十分钟，生牡蛎30g，先煎十分钟，法半夏10g，干姜10g，郁金10g，胆南星6g，陈皮10g，枳壳10g，竹茹10g，茯苓20g，茯神10g，石菖蒲10g，远志10g，大枣15g，淮小麦30g，炙甘草10g。7剂，水煎服，煎两次，匀两顿，中饭，晚饭后半小时后服。
一周后复诊：患者诉上次开的一个疗程药吃完了，效果非常好，晚上能睡着觉了，也没有那么焦虑了。上方连续吃了4个疗程的药了，患者微信留言：张主任医术精湛，我的睡眠比以前好太多了，非常感谢您。
体会：中医认为魂离肝，则卧不安。少阳受邪，导致肝魂待不住，上扰心神而致失眠。所谓“卧则血归于肝，肝藏血而济心”。临床上这类失眠患者多有精神创伤和隐曲之事。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”柴胡桂枝龙骨牡蛎汤是在柴胡加龙骨牡蛎汤基础上精简提炼而成。方中融合了小柴胡汤、桂枝汤、柴胡桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤之意。以肝胆为主，兼涉少阴、太阳、太阴、阳明。可和解少阳、通调水道，使津液重新分布，纠正水饮停聚致凌心上扰清窍，又能调肝宁心。合温胆汤，理气化痰，清热除烦，合甘麦大枣汤养心安神敛心气。加菖蒲、远志安神益智，化痰祛湿，合方功效叠加，故药到病除。
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