肺痿、肺痈者，咳嗽上气之标；咳嗽上气者，肺痿、肺痈之本（“肺痿一”：“热在上焦者，因咳为肺痿”）。肺痿之病，内亡津液而伤火燥（“痿”，枯萎；热可使枯萎，寒亦可使枯萎。《金匮玉函要略辑义》引文（魏）：“肺叶如草木之花叶，有热之痿，如日炙之则枯；有冷之痿，如霜杀之则干矣。”肺痿，西医称之为“肺不张”或“肺纤维化”）；肺痈之病，外感风邪而伤湿热。溯其原委，即咳嗽上气之积渐而成者。而咳嗽上气之由来，则因于胃气之逆也（胃逆乃直接病因）。故仲景诸方，温凉补泻，立法非一，而总以中气为主。未有土死而金生者，亦未有土生而金死者。见子而顾母，仲景诸方，未尝泻金而败土也。
盖咳嗽痰喘，悉缘中气之败。后世庸工，但知清金泻火，不知照顾中气。其下者，复加以滋阴补水之药。中气沦亡，未有不死者（后世之医，非仅清金泻火不知照顾中气；清泻下焦郁热亦不知照顾中气。医学史上，偶有重视脾胃者，却又识理用药未尽当，如用白术升脾阳、用葛根升清气；或言胃气可升而用升麻；或肆用生地熟地、知母天冬，而无视其助湿伐阳。大致甚为混乱）。虚劳咳嗽，未必即死，而最难逃者，庸工之毒手。横览夭枉，惕目惊心，天乎？人乎？可不解也。
肺痈、咳嗽病相关内容可参《四圣心源·杂病解上》的《肺痈根原》和《咳嗽根原》。
肺痿肺痈 五章
肺痿一
【问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。咳唾脓血，脉数虚者为肺痿；数实者为肺痈。】
热在上焦者，因咳嗽而为肺痿（此仅指“热在上焦”之肺痿。肺痿之属寒者，见“肺痿三”。该证“吐涎沫而不咳”）。肺痿之病，由于津亡而金燥也。溯其原来，或从汗出而津亡于表；或从呕吐而津亡于里；或从消渴便数而津亡于前；或从胃燥便难，津液原亏，又被快药下利，重亡津液而津亡于后，故得之也。寸脉虚数，咳而口中反有浊唾涎沫者（此句无显著特征，难作肺痿、肺痈区分依据。如“肺痈二”：“咽燥不渴，多唾浊沫”，所吐者类似。但是，肺痈所吐，一般是“吐如米粥”（“肺痈二”）、“久久吐脓如米粥”（“肺痈四”）。这是因为肺痈有脓之故），此为肺痿。若口中辟辟干燥，咳即胸中隐隐作痛，脉反滑数，此为肺痈。脉数而虚者，为肺痿；脉数而实者，为肺痈。肺痿因于燥热，故数虚而无脓；肺痈因于湿热，故数实而有脓也（脉象的“数虚”与“数实”尚较易分别。实际上，肺痿一般为伤津之证；肺痈为湿热之证，二者必然还有其他不同症状）。
盖痿者，痿软而不振也。人之所以精神爽健者，肺气清也。肺热而金烁，则气耗而体倦，是以萎靡而废弛也。《素问·痿论》：肺主身之皮毛，肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿躄也。肺者，脏之长也，心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。五脏各有痿，而五脏之痿，则以肺痿为根。缘肺主气而气化津，所以浸灌五脏。五脏之气，皆受于肺，气耗而津枯，五脏失滋，是以痿也。五脏之痿，因于肺热；而肺热之由，则又原于阳明之燥，故治痿独取阳明。阳明虽化气于燥金，而燥金实受气于阳明，以金生于土故也。
《李金庸金匮》认为肺痿之“咳唾脓血”为“无腥臭”，肺痈为“有腥臭”。脉见“数虚”之证，热非至甚，不若脉见“数实”者热甚，言其“腥臭”方面存在不同，有一定道理。后者（肺痈）的阳证之象，依理当比肺痿明显。
肺痈二
【问曰：病咳逆，脉之何以知其为肺痈？当有血脓，吐之则死。其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳；口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞。蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。】
寸口脉微而数，微则为风泄于表，数则为热郁于里。微为风泄，则窍开而汗出；数为热郁，则阴束而恶寒。风则伤卫，风愈泄而卫愈闭，呼气不能入；热则伤营，卫有闭而营莫泄，吸气不能出也。出气为呼，风泄于外，譬犹呼气，泄而不开，是呼气不入。入气为吸，气闭于内，譬犹吸气，闭而不泄，是吸气不出。风邪外伤其皮毛，热邪内伤其血脉。风伤皮毛，故风舍于肺；皮毛闭塞，肺气壅阻，则生咳嗽。口干喘满，咽燥不渴，多吐浊沫，时时振寒。热伤血脉，故热过于营；血脉凝滞，瘀蒸腐败，化为痈脓。痈脓蓄结，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。盖肺痈之病，因胸膈湿盛，外感风邪，肺气壅遏，湿郁为热，表则寒热兼作，里则瘀浊淫蒸，营血腐烂，化而为脓。久而肺脏溃败，是以死也（原论“脓成则死”四字，《备急千金要方》作“脓已成，为难治”）。
《李金庸金匮》称：“肺痈病形成与否，临床上可以参考以下方法进行诊断。①嚼豆法：用生黄豆令患者嚼之，不觉腥气者为肺痈，否则非是。②验痰法：令患者吐痰在水内，沉者是痈脓，浮者是痰；或者以双箸断之，其断为两段者是脓；黏连不断者是痰；或者令患者吐痰地上，数分钟起泡者是肺痈，否则非是。”可参考。
肺痿三
【肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴。必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾。甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。】
肺痿之病，金被火刑，必咳而渴。若但吐涎沫而不咳者，则其人不渴。必当遗尿而小便数。所以然者，以上虚不能制下，气不摄水故也。此为肺中寒冷，必头目眩晕，多吐涎唾。以其肺胃寒滞，阳不归根，是以发眩。气不四达，是以多涎。甘草干姜汤，甘草补中而培土；干姜温肺而降逆也。此肺痿之寒者。
◎甘草干姜汤百十 方见《伤寒·太阳》。
甘草四两 干姜二两
上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。原方阙载，取《伤寒》补。
此条所谓“上虚不能制下”者，释文认为是“气不摄水”。实际上，从五行来看，是金虚而木无所制；从升降来看，是右路肺金不降导致左路肝木不升，风木疏泄而寒水不藏，故“遗尿、小便数”。其“吐涎沫”者，宗气不布散于脏腑四肢，反停瘀上涌也。但“涎”为脾液。中焦之液从上窍而出，尤其是表现为“沫”之象，是风鼓之也（参“痰饮二十二”笔者注文）。药后之“消渴”，是更见乙木动风之象也。当其“遗尿”“便数”之时，本宜早用息风达木之药；不用，是以埋下异日“消渴”之祸根。但原方阙载，不必深议。此之甘草干姜汤未尽善。
肺痈四
【咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。桔梗汤主之。】
咳而胸满，振寒者，肺气郁阻，阳为阴闭也。脉数者，肺气不降，金被火刑也。咽干不渴者，咽燥而肺湿也。时出浊唾腥臭者，肺金味辛而气腥，痰涎瘀浊，郁蒸而腐化也。久而痈脓上吐，形如米粥，此为肺痈。桔梗汤，桔梗行瘀而排脓；甘草泄热而保中也。
◎桔梗汤百十一 方见《伤寒·少阴》。
桔梗一两 甘草二两
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
此证，《四圣心源·杂病解上·肺痈根原》示苏叶橘甘桔汤（苏叶、甘草、桔梗、杏仁、茯苓、贝母、橘皮、生姜。胃逆胸满重，加半夏），苏叶开表气；桔梗、甘草，开冲、利咽而泻热、缓急（生甘草）；杏仁、橘皮，先生习用于破滞利气。贝母于此宜浙贝母，清热散结、化痰止咳，要在散结而治痈肿。用苏叶橘甘桔汤，半夏必加。窃以为，葶苈、丹皮亦必用，并可桑白皮或全瓜蒌以涤其肺中污浊。以泻热去湿、破滞排脓、开表降逆之法为治，比原论仅用桔梗、甘草更为精密。
世俗多用《备急千金要方》之苇茎汤（苇茎、苡仁、桃仁、冬瓜仁。苇茎是芦苇嫩茎，临床有人用芦根代替）代桔梗汤治肺痈。认为脓成或未成均可用。该方清热利水而行血排脓，亦可参考。
肺痈五
【肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。】
肺痈，喘不得卧，肺郁而气逆也。此缘土虚湿旺，浊气痞塞，腐败瘀蒸，肺无降路。葶苈大枣泻肺汤，大枣补脾精而保中气；葶苈破肺壅而排脓秽也。
◎葶苈大枣泻肺汤百十二
葶苈熬令黄色，捣，丸如弹子大；大枣十二枚
上，先以水三升，煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
咳嗽上气 八章
咳嗽上气六
【上气喘而躁者，为肺胀。欲作风水，发汗则愈。】
咳嗽上气，喘而躁烦者，此为肺胀而气阻也（此证之“躁”因风郁之热；肺壅气滞，津液不行故水将泛起；证因风起，故曰“风水”。“肺胀”，《金匮玉函要略辑义》引文（沈）：“即后世所谓呷嗽哮嗽之属。巢源云：痰气相击，随嗽动息，呼呷有声，谓之呷嗽。本事续方云：哮嗽如拽锯”）。气为水母，此欲作风水。以风中皮毛，遏闭肺气，不能调水道而输膀胱也。《素问·五脏生成论》：咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明太阴。手阳明升则化气，手太阴降则化水，咳嗽上气，辛金不降，无以行水，欲作风水之兆也。发汗以泻其皮毛而消肺胀，则愈矣。
咳嗽上气七
【上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治；又加利尤甚。】
咳嗽上气，壅于头面，是以浮肿。喘息肩摇，是谓肩息。其脉浮大者，阳根下绝，此为不治。又加下利，中气败泄，尤为甚也。
咳嗽上气八
【咳而上气，此为肺胀。其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。】
咳而上气，此为肺气胀满。其人喘阻，肺气上冲，目如脱状。脉浮大者，是表邪外束而里气上逆也。越婢加半夏汤，姜、甘、大枣，培土而和中；石膏、麻黄，清金而发表；半夏降逆而下冲也。
◎越婢加半夏汤百十三
麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 大枣十五枚 生姜三两 半夏半升
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
越婢加半夏汤用石膏，以其有“咳嗽上气六”之“躁烦”（该条释文）之症，风郁之气热也；其作用亦如“咳嗽上气九”释文：“石膏凉肺蒸而除烦躁。”此证无汗，故用麻黄开之。
咳嗽上气九
【肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水。小青龙加石膏汤主之。】
肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，此心下有水，阻格金火降路，气阻而发喘咳，肺热而生烦躁也。小青龙加石膏汤，甘草、麻、桂，补中气而泻营卫；芍药、半夏，清胆火而降胃逆；姜、辛、五味，下冲气而止咳喘；石膏凉肺蒸而除烦躁也。积水化汗而外泄，诸证自愈矣。
◎小青龙加石膏汤百十四
麻黄三两 桂枝三两 甘草三两 芍药三两 半夏半升 细辛三两 干姜三两 五味半升 石膏二两
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
此证之“心下有水”必有相应症状。或多清稀痰饮，或闻心下水声，或见苔白厚润；否则，脉浮、表闭、气喘而烦躁乃大青龙证。此条原文似是以“咳”来辨其为“心下有水”之小青龙汤证。如《伤寒论》第40条（《伤寒悬解·太阳三十四》）：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利小腹满，或喘者，小青龙汤主之。”其中的“渴”“利”“噫”等是或然症，而“咳”是必然症。
此用小青龙汤加石膏，依理，内有水气则药宜辛温，予辛寒之石膏，寒热之性恰恰相反。之所以这么用，是因为水在心下而热在肺。姜、辛、五味与石膏归经不同，则寒热不混，功可各奏。此即“有是证用是药”之谓也。
越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤用麻黄与石膏，总为有表闭、肺热之症；用姜、辛、五味，总为有水气、冲逆之症。
咳嗽上气十
【咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。咳而脉沉者，泽漆汤主之。】
咳而脉浮者，其病在上，是表邪外束，里气上逆，肺金郁格而不降也。厚朴麻黄汤，麻黄发表而散寒；石膏、小麦，清金而润燥；朴、杏、姜、辛、半夏、五味，破壅而降逆也。咳而脉沉者，其病在下，是水邪上泛，相火壅阻，肺金伤克而不归也。泽漆汤，人参、甘草，补中而培土；生姜、半夏，降逆而驱浊；紫参、白前，清金而破壅；桂枝、黄芩，疏木而泻火；泽漆决瘀而泻水也。脉法：浮为在表。表有寒邪，故用麻黄。
◎厚朴麻黄汤百十五
厚朴五两 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 五味半升 石膏如鸡子大 小麦一升 麻黄四两
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
◎泽漆汤百十六
泽漆一升，以东流水五斗，煮取一斗五升；人参三两 甘草三两 生姜五两 半夏半升 白前五两 紫参五两 桂枝三两 黄芩三两
上九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。
此条，泽漆汤用桂枝，因病乃在下者不达，是水邪上泛导致的相火壅阻、肺金不敛，故用桂枝升达。但是，前提是右路壅阻宜清，如用紫参、白前、黄芩，清金破壅泻火；否则，左路阳气愈升，右路壅塞更重也。泽漆先煎、久煎，求其味厚入下焦；至夜服完五升药汤，求其溲多水利。依理可加苓、泽。
泽漆汤证，《脉经·卷二·第三》（王叔和）作：“寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤。”可参考，亦可不必。厚朴麻黄汤证，《备急千金要方·卷十八·第五》作：“咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻黄汤。”亦可参考，亦可不必。至于泽漆汤中的“紫参”，《千金要方》作“紫菀”。其实，这种东西不必深究。古圣给人的是“法”，不是供照抄的“方”。咳而伤及肺阴用紫菀；咳而热伤肺痛用紫参，岂可拘于成方，泥于人见？
咳嗽上气十一
【咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。】
风寒外闭，肺气郁阻，逆冲咽喉，泻之不及，以致呼吸堵塞，声如水鸡。此缘阳衰土湿，中气不运，一感外邪，里气愈郁。胃土上逆，肺无降路，而皮毛既阖，不得外泄，是以逆行上窍，冲塞如此。射干麻黄汤，射干、紫菀、款冬、五味、细辛、生姜、半夏，下冲逆而破壅塞；大枣补土而养脾精；麻黄发汗而泻表寒也。此即伤风齁喘之证。
◎射干麻黄汤百十七
射干十二枚 紫菀三两 款冬三两 五味半升 细辛三两 生姜四两 半夏半升 大枣七枚 麻黄四两
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
此证依理应见湿邪伤及肺阴之象，是以药用紫菀、款冬，兼有润肺之功。释文末句称“此即伤风齁喘之证。”《四圣心源·杂病解下·齁喘根原》示紫苏姜苓汤（苏叶、杏仁、橘皮、半夏、茯苓、干姜、甘草、砂仁、生姜）之法治齁喘，先生并示：“若皮毛闭束，表邪不解，则加麻黄。若言语谵妄，内热不清，则加石膏。”两相比较，紫苏姜苓汤多茯苓去水、砂仁醒脾之法，更善。二者可酌情合用。痰多壅塞者，宜酌加葶苈子，或用皂荚丸[1]。
咳嗽上气十二
【火逆上气，咽喉不利。止逆下气者，麦门冬汤主之。】
土虚胃逆，相火莫降，刑克辛金；肺气逆冲，上窍壅塞，故火逆上气，咽喉不利。麦门冬汤，甘、枣、参、粳，补中而化气；麦冬、半夏，清金而降逆也。
◎麦门冬汤百十八
麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
此即《四圣心源·杂病解上·咳嗽根原》所指之“燥热为嗽”者。因其“上虽燥热，而下则依旧湿寒”（该章），故麦门冬汤中，既用麦冬清金，亦用甘、枣、参、粳，补中而化气。其中，粳米有“利水泻湿”（《长沙药解·粳米·桃花汤》）之功。但是，此证用粳米“利水而泻湿”、用参化气而不用其他泻湿药，似乃气虚致燥之证。其“火”应为君火，或无火仅有燥热。窃以为，若相火势旺，宜加夏枯草或黄芩清相火。
咳嗽上气十三
【咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。】
咳逆上气，时时唾浊，但能坐而不得眠，此肺气之壅闭也。皂荚丸，利气而破壅，故能主之。
◎皂荚丸百十九
皂荚八两，刮去皮，用酥炙
上一味，末之，蜜丸，梧子大，以枣膏和药，服三丸，日三夜一服。
皂荚之用，要在“开闭塞而洗痰涎”（《长沙药解·皂荚》），即去痰。《四圣心源·杂病解上·痰饮根原》示：“一切痰饮，用瓜蒂散吐下之，功效最捷。续随子仁，驱逐痰饮，亦良物也。”
《金匮玉函要略辑义》引文（徐）：“此比水鸡声，乃咳而上气中之逆甚者也。”文中“水鸡声”，指射干麻黄汤证。
附方
◎《千金》生姜甘草汤八 治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
生姜五两 甘草四两 人参三两 大枣十五枚
上四味，以水七升，煮取三升，分温三服。
生姜甘草汤所治此证，似应为上热之肺痿，虽人参可益气生津，大枣可补脾生血；合用可补土生金。但是，治法终究是培土降逆，于该证来说，缓不济事（《金匮玉函要略辑义》引文（徐）：“亦非一二剂，可以期效”）。且五两生姜之辛散，更有增其伤津之弊。窃以为不妥。
◎《千金》炙甘草汤九 方见《伤寒·少阳》。治肺痿涎唾多，心中温温液液者。方在虚劳。
《金匮玉函要略辑义》引文（沈）：“温温液液，即泛泛恶心之意也。”
◎《外台》桔梗白散十 方见《伤寒·太阳》。治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。
桔梗三分 贝母三分 巴豆一分，去皮，熬，研如脂
上三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者，吐脓，在膈下者，泻出。若下多不止，饮冷水一杯即定。
桔梗白散胜于桔梗汤。见《伤寒悬解·太阳四十三》。
【肺痈，胸胀满，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。】此条系黄氏所缺，依《要略》本补之。
[1] 《金匮悬解·卷十五·内伤杂病·咳嗽上气十三》：“咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。”
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