原创 名家医案按账号 名家医案按 2024-04-25 06:00 江西 听全文十全育真汤组成及功效
十全育真汤，可治虚劳，其脉应为弦、数、细、微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食正常但身上不长肉，或者坐着不动都流汗，或者咳喘气逆，或者喘促不已，或者时而发热时而怕冷，或者睡眠梦多，精气不固而遗精早泄等。
简单来说，张锡纯创立的十全育真汤，可以治疗相当于现在的肺结核等消耗性疾病，在当时被称作为痨瘵类、虚劳类病证。
方药组成为：野台参12g，生地黄12g，生山药12g，知母12g，玄参12g，生龙骨12g，生牡蛎12g，丹参6g，三棱4g，莪术4g。
药物加减如果是气分虚甚者，去三棱、莪术，加入生鸡内金9g；喘者，山药的分量加倍，加牛蒡子9g；汗多者，用白术、牡蛎、山萸肉各30g煎汤服用，吃两剂汗就不会再出了，不出汗之后再服用原方；如果是先作冷后发热，然后再汗出的，其脉微弱，多为胸中大气下陷，可参考升陷汤相关的文章。答疑
张仲景治疗痨瘵（相当于现在的肺结核之类的消耗性疾病），有大黄虫丸，有百劳丸，都是多用破血之药。殊不知，人体身上的经络，都是气血相通内通五脏，外溉周身的，血一停滞，气化就不能够正常的发生，也就是现在简单的说的气滞血瘀，痨瘵就是这样形成的。
所以在痨瘵患者身上可以看见肌肤甲错，这在中医诊断里面就是提示有瘀血的形成，而且这类患者面色都是没有血气的，每天都要吃大量的营养，但是分毫不会长肌肉、壮筋骨，这在当时张锡纯分析来看，就是因为血瘀经络阻塞了全身的气化而导致的。
王清任在《医林改错》中，创立了血府逐瘀汤等方子，按照上中下三部，分消瘀血，统治百病，所谓瘀血去而诸病自愈。虽然这种言论有些偏颇，但是对于治疗痨瘵这类病来说，大致思路是对的，所以很多人用他的方子来治疗痨瘵，也会取得很好的疗效。
而张锡纯创立十全育真汤治疗痨瘵，在补药当中，加入三棱、莪术以通活气血，这是学习了张仲景先生的大黄虫丸、百劳丸的方意了。并且张仲景先生在《金匮要略》中列虚劳这一门，而且又特别把“血痹虚劳”这四个字用作标题，从中可以体会到，张仲景是认为虚劳的患者一定会有瘀血，而瘀血血痹严重的，也会导致虚劳。而且张仲景也提到，治疗虚劳一定需要治疗血痹。
有的人就问张锡纯，治疗痨瘵加一些破血的药，这确实是有些道理，但是你这个方子里面，破血的药居然用三棱、莪术，这是不是力道太猛了？
答疑
张锡纯解释道，张仲景的大黄虫丸和百劳丸里面用的破血之药，像大黄、干漆、水蛭，这些药物破血的力道都比三棱、莪术猛太多了；但是张仲景的方子里面为什么不用三棱、莪术，这是因为在张仲景的年代，三棱、莪术这两味药，还没有被广泛知道，如果当时张仲景那个年代有这些药，那么他也有可能会用。
而张锡纯的方子里用三棱、莪术这样的破血药，是因为这两味药不仅可以破血，还可以调气，在补益之药中加入这两味药物，可以更好地促进补药的吸收。无论什么疾病，但凡是服药治疗后饮食逐渐增多，那么说明这个病是在变好，反之如果饮食逐渐减少，那么这个病就会恶化；而三棱、莪术与人参、白术同用，可以开胃进食，这也是张锡纯很喜欢用这两味药的原因，屡试不爽。
又有的人问，痨瘵之类的病症，大多是因为阴虚发热，所以像钱乙的六味地黄丸、张景岳的左归丸，都是治疗阴虚的良方，而其中都会用到熟地黄，为什么你这个方子里面不用熟地黄呢？
谈起熟地黄，那张锡纯绝对是使用熟地黄的高手。张锡纯在这篇文章中列举了许多使用熟地黄治病的医案，这里不多赘述。张锡纯解释道，对于治疗阴虚劳热之证，如果病证较轻，用熟地黄确实可以有很好的效果；但是如果其脉跳的非常快，达到了七八至，那么用熟地黄就没什么效果了。
总结
最后来分析一下这个方子。方中用党参补气，或者用人参以培元气之根本；用知母以滋阴清虚热；用山药、元参以壮真阴（肾阴）；用三棱、莪术以消瘀血；用丹参以化瘀血之渣滓。
龙骨、牡蛎取其收涩之性，能助党参、人参以固元气，；取龙骨、牡蛎之凉润之性，能助知母以滋真阴；取其开通之性，又能助三棱、莪术以消融瘀滞。
在这个方子中，用十味最寻常的药物，汇集成方，而能补助人身之真阴阳、真气血、真精神，所以张锡纯把这个方子叫做十全育真汤。
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