应很多同道要求写写关于经阴道超声诊断宫腔粘连的文章，想了许久，觉得写好这个内容非常不容易，广泛性宫腔粘连图像二维图像较典型，较容易诊断，而粘连范围小、位于宫角部、边缘部位、或伴有子宫发育畸形、内膜菲薄或存在其他病变的宫腔粘连，需要进行经阴道三维超声成像进一步分析，同时也需要更多的耐心，更细心地去发现病变的蛛丝马迹，从而更好的辅助宫腔镜进行诊断。下面我就从宫腔粘连的背景、分类开始到一系列的病例分享，让大家了解一下宫腔粘连及它的超声表现。
一、宫腔粘连的背景及定义：
宫腔粘连（Intrauterineadhesions IUA）又称为阿谢曼综合征（Asherman syndrome ），1894年被德国妇产科医生海因里希·弗里奇首次发现产后出血,清宫术后引起继发性闭经，之后的几十年里陆续有学者报道，1948年由以色列妇科医生约瑟夫·G·阿谢曼对这种以他的名字命名的综合征做了一份完整的描述，作为之前的观察和证据的支持，他描述了29例伴有宫颈内口狭窄的闭经女性的病因、病理、症状、X线等［1］。宫腔粘连主要是指由于手术操作和(或)感染导致子宫内膜基底层损伤,引起子宫内膜瘢痕修复,从而导致宫腔肌壁和(或)宫颈管全部或部分闭锁，出现月经减少、闭经、不孕、流产等症状［2］。
二、宫腔粘连分类：
有1978年美国南加州大学March等根据IUA严重程度提出的宫腔镜分类；1983年法国学者Hamou等根据IUA部位提出的分类；1988年美国西北大学医学院Valle等根据IUA组织类型及宫腔闭锁程度提出的分类；欧洲妇科内镜协会根据荷兰学者Wamsteker等的研究分别于1989年和1997年提出的分类；1988年美国生殖协会结合宫腔镜检查结果和月经情况提出的分类；1994年比利时学者Donnez等根据IUA部位与术后妊娠率的关系提出的分类；2000年埃及学者Nasr等将宫腔镜检查结果、月经类型及孕产史相结合提出的分类［3］。众多分类中，我国2015年参照美国生育学会（AFS）与欧洲妇科内镜学会（ESGE）提出的评分量表，结合IUA治疗效果及影响因素，同时纳入与治疗结局密切相关的临床指标，提出中国IUA分级评分标准［4］。
表1 中国宫腔粘连诊断分级评分标准
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