胡希恕经方二百首辨析
第三章 半表半里的类方（续）
……
二、小半夏汤及其加减类方
(一)小半夏汤
小半夏汤方：半夏六钱，生姜四钱。水煎温服。
【方解】
半夏下气逐饮，生姜温中降逆，二味合方，专治停饮呕逆，易知。
【仲景有关的论说】
1.呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。(《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》)
[附注]胃停饮则呕，若呕家已渴，乃饮去胃燥之候，故为欲解。今呕反不渴，胃内仍有停饮之象，故以小半夏汤主之。
2.黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕；哕者，小半夏汤主之。(《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》)
[附注]黄疸病多属瘀热在里，每宜栀柏、茵陈等，以除热逐湿为治。但如小便色不变为红赤，而又欲自利，乃为湿盛热少之征。腹满而喘，亦停饮迫上所致，故不可误以为热，而以苦寒药除之。若误除其热，则胃虚寒逆必哕。如哕则宜本方主之。
3.诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。(《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》）
[附注]饮食入胃而不得下行，所致的呕吐病，则宜小半夏汤主之。
按：本方为治各种呕吐的主方，须知。
(二)生姜半夏汤
生姜半夏汤方：生姜汁半杯，半夏四至六钱。以水煎半夏去滓，合姜汁，小冷分服。
【方解】
此即小半夏汤的变化方，生姜改为姜汁，并加大用量，则温中治呕的作用更显。
【仲景有关的论说】
病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。(《金匮要略·呕吐下利病脉证治第十七》)
[附注]水气壅滞胸中，因致似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，心中苦闷有无可奈何之情，则宜本方主之。
（三）小半夏加茯苓汤
小半夏加茯苓汤方：即小半夏汤加茯苓四钱。水煎温服。
【方解】
加利水的茯苓于小半夏汤中，为治原方停饮更甚者可知。
【仲景有关的论说】
1.卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。(《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》)
[附注]呕吐而心下痞，为胃有停水之征，眩悸亦为水气上迫之候，故以本方主之。
按：半夏、茯苓皆主心悸亢进。
2.先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。(同上)
[附注]渴而能饮水，水入不化，久则呕出，此为水停于胃不行所致。经常犯病，是属饮家，则宜小半夏加茯苓汤主之。
(四)大半夏汤
大半夏汤方：半夏一两二钱，人参三钱。白蜜合水煎，温服。
【方解】
人参、白蜜皆补中益胃之品，半夏主下气降浊，以治胃虚饮食不消，发为呕逆之证甚明。与小半夏汤虽同治呕，而此偏于补，谓之为大，意即取此。
【仲景有关的论说】
胃反呕吐者，大半夏汤主之。(《金匮要略·呕吐下利病脉证治第十七》)
[附注]胃反指朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化的为证而言，此种呕吐，宜本方主之
按：《外台》谓：“大半夏汤治呕而心下痞硬者”，可以说明本方之作用。
(五)厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤方：厚朴、生姜各八钱，半夏五钱，甘草二钱，人参一钱。水煎温服。
【方解】
本方由大、小半夏汤化裁而来，加厚朴以消胀，加甘草以补中，胃虚呕逆而腹胀满者，用之为佳。
【仲景有关的论说】
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(66)
[附注]发汗不得法，亦可伤及中气，而为腹胀满者，则宜本方主之。
按：本条虽未言呕吐，然本方用大量姜夏，且含有大、小半夏汤意，其治呕吐作用甚明。
(六)半夏厚朴汤
半夏厚朴汤方：半夏五钱，厚朴三钱，茯苓四钱，生姜五钱，干苏叶钱。水煎温服。
【方解】
此即小半夏加茯苓汤，再加厚朴、苏叶，而略变其量，当可治小半夏加茯苓汤证，而又有气机不利者，可知。
【仲景有关的论说】
妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。(《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》)
[附注]咽中如有炙脔，谓自觉有小肉片，吐之不出，咽之不下，黏着于咽部之状，其实并无此物，此即所谓一种神经症状，以妇人常郁闷，多患此证，故冠以妇人。
按：《千金》作“胸满，心下坚，咽中帖帖如有炙肉，吐之不去，吞之不下”，更能说明本方主治。
(七)旋覆代赭汤
旋覆代赭汤方：旋覆花三钱，人参二钱，生姜五钱，代赭一钱，炙甘草三钱，半夏五钱，大枣四枚。水煎温服。
【方解】本方从大、小半夏汤化裁而来。若与厚朴生姜半夏甘草人参汤相比较，以有治气结胁下满的旋覆花，和收敛性的代赭石，故行气治噫的作用较强，但无厚朴，则无治腹胀之作用。
【仲景有关的论说】
伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。(161)
[附注]伤寒解后，即谓表证俱解。只有心下痞硬，噫气不除者，乃胃虚气结之候，宜本方主之。
(八)橘皮汤
橘皮汤方：橘皮四钱，生姜八钱。水煎温服。
【方解】
此为小半夏汤的变法，以橘皮易半夏，不但利水，而且消食，较半夏之下气，更为有力。
【仲景有关的论说】
干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。(《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》)
[附注]干呕哕甚，以至手足厥，则宜本方主之。
(九)橘皮枳实生姜汤
橘皮枳实生姜汤方：橘皮一两六钱，枳实三钱，生姜八钱。水煎温服。
【方解】
此即橘皮汤加枳实，更增橘皮用量，故治橘皮汤气结更剧之证。
【仲景有关的论说】
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。(《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》)
[附注]胸痹证有胸气塞，短气。如果以短气为主，则宜茯苓杏仁甘草汤；如果以气塞为主，则宜本方主之。
(十)橘皮竹茹汤
橘皮竹茹汤方：橘皮三两，竹茹五钱，大枣十枚，生姜八钱，甘草五钱，人参一钱。水煎温服。
【方解】
橘皮用量相当大，因其对于呃逆有效，加竹茹下气，并以人参草枣健胃止哕。
【仲景有关的论说】
哕逆者，橘皮竹茹汤主之。(《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》)
[附注]哕逆不断，频繁不止，如《三因方》中云：“哕声相连，至可惊人。”哕为胃中虚寒所治，则以本方主之。
按：本方橘皮用量很大，并非世人谓其强力破气，不可大量使用。临床每遇心下逆满打嗝不停，而非旋覆代赭汤证，大多属于橘皮汤证，橘皮常用至一两，收效显著，并不破气。
(十一)茯苓饮
茯苓饮方：茯苓、人参、白术各三钱，枳实二钱，橘皮三钱，生姜四钱。水煎服。
【方解】
本方橘枳姜汤加人参苓术，当更治胃虚停食停饮之证。
【仲景有关的论说】
《外台》茯苓饮治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。(《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》)
[附注]非仲景方，不注。
(十二)苦酒汤
苦酒汤方：半夏破如枣核十四枚，鸡子一枚去黄，纳上苦酒，着鸡子壳中，上二味，纳半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸。少少含咽之。不差，更作三剂。
【方解】半夏治咽肿痛，合鸡子之润燥清音，苦酒之收敛疮疡，为治咽中伤生疮，不得语言的妙法。
【仲景有关的论说】
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。(312)
[附注]咽中伤生疮，虽有寒热颇似外感，然不得发汗。仲景列入少阴病，实大有深意，说明咽痛虽表里俱有，然多见于阳而少于阴。此条为少阴表证不解，内传少阳之变，发为咽痛。
刀子在说话摘自中国中医药出版社《胡希恕经方二百首辨析》
2024.5.9.
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