陈学忠教授运用痛泻要方加减治疗泄泻医案一则
日期：2023-06-12 来源：全国名老中医陈学忠传承工作室 作者：全国名老中医陈学忠传承工作室
1.冯平凤 2.陈学忠
（1.四川省第二中医医院-规培医师；2.四川省第二中医医院）
摘要：患者腹痛即解大便半余月，诊断为泄泻，辨证为肝气乘脾证，陈老以痛泻要方加减，补脾柔肝，祛湿止泻，取得显著疗效。
病例：黄某，女，60岁， 2023年04月19日初诊主诉：腹痛即解便半月余。现病史：半月余前患者无明显诱因出现腹痛，腹痛需立解大便，大便成形，不干，多则一天大便十余次，口干口苦，纳食可，无胃胀、胃痛等不适，夜间发病时严重影响睡眠。舌淡红、舌边尖红，苔白腻，脉弦。西医考虑为肠炎，予以常规治疗后未见明显好转，具体治疗方案不详。为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。中医诊断：泄泻辨证：肝气乘脾证中医治法：补脾柔肝，祛湿止泻方药痛泻要方加减：炒白芍15g、炒白术30g、陈皮15g、防风15、炙甘草15g。4剂，水煎服，一日一剂，早中晚分服。另陈老再三叮嘱服完上方后未见明显好转，需行胃肠镜检查，排除器质性病变。2023年04月24日 二诊：患者自诉服药后，昨日始，大便次数减少 (3-4次/天) ，口苦，腹胀，近1周小便频，量少。查：舌淡红，苔白腻，脉弦。予痛泻要方合苓桂术甘汤加减，疏肝健脾，温阳化饮。具体方药如下：炒白芍15g 炒白术30g 陈皮15g 防风15g、炙甘草15g 生姜3片 桂枝30g 茯苓30g。3剂 水煎服 一日一剂 早中晚分服用2023年04年27日 三诊：患者诊时自述，“舒服多了”，腹痛较前缓，大便3-4 次/天，呈成形软便。小便不利较前缓解。查：舌淡红，苔薄白，脉弦。予痛泻要方合苓桂术甘汤合理中汤加减。疏肝健脾，温阳化饮。具体方药如下：炒白芍15g 炒白术30g 陈皮15g 防风15g炙甘草15g 茯苓30g 桂枝30g 炮姜30g党参30g。6剂 水煎服 一日一剂 早中晚分服用
按语：泄泻是指以排便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称为泄泻。对于泄泻的论述，该病首载于《内径》，《内经》有“飧泄”“洞泄”“濡泄”“注下”“鹜溏”“后泄”等相关描述。如《素问 · 阴阳应象大论篇》：“清气在下，则生飧。”该患者以大便次数，腹痛即解，症状反复为突出表现，结合舌脉，陈老辨病辨证为泄泻，证属肝气乘脾证，其病机为肝木乘犯脾胃之土引发泄泻。《医方考》云“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”，故该患者用痛泻要方治之。痛泻要方又名白术芍药散，最早载于《丹溪心法·泄泻卷》，后《景岳全书》引刘草窗方曰“草窗白术芍药散，治痛泻要方”，故有今名。本方主要功效为调和肝脾、抑木扶土，为治疗肝脾不调之痛泻的代表方剂，方中主要由防风、陈皮、白术、芍药。白术苦燥湿，甘补脾，温和中，健脾燥湿，补中益气，入气分，为“补气健脾的第一要药”。芍药苦酸微寒，酸敛逆气，养血柔肝，缓急止痛，《本草纲目》指出“白芍药益脾，能于土中泻木”。白芍与白术相配，一气一血，一阳一阴，调和肝脾，抑木扶土，止泻止痛。陈皮辛能利气，燥湿醒脾，行气止痛，助白术健脾，助芍药止痛。防风味甘辛，性微温，辛而发散，微温不燥，功善疗风，祛风解表，胜湿止痛止痉。其味辛散，可助白芍柔肝疏肝，且防风为风药，风能胜湿，助白术燥湿止泻，防风与陈皮配伍，可以辛散肝郁，即如《素问·藏气法时论》云:“肝欲散，急食辛以散之”。四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。通过此医案我等更深入的体会到临床用药在精不在多，紧握病机，辨证施治，陈老仅用简单的四味药进行加减即可起到十分理想的临床疗效，值得我等学习、思考。
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