（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科临证治要》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我想和你聊聊，用老经方治病的故事。什么病呢？就是睡觉打呼噜、憋气。西医称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。来，我给你从头讲这个故事。话说有这么一个男子，当时快60岁。什么毛病呢？就是形体肥胖，睡觉打呼噜。其实，胖人睡觉打呼噜，这个事儿也不算稀奇。早在十年前，他睡觉打呼噜的现象就很严重了。不过，在当时，谁都没在意，觉得这是正常现象。但是最近这一年，他的呼噜变得出奇地响，以至于晚上根本无法让家人睡觉。更可怕的是，他有很多次，因为打呼噜打不上来，被生生憋醒。被憋住的时候，他胖大的腹部上下“翻动”，竭尽全力“喘”那么一口气，看上去让人揪心，生怕他一口气没上来，活活憋死。这么下去怎么行啊？患者就在家人的劝说下，到医院检查求治。很快，经过一系列的检查，他被确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。睡眠呼吸暂停时间最长达到20多秒，一夜发生30多次。这已经是相当严重了。
怎么办？思来想去，患者决定投中医治疗。当时接诊的，是广州内科名家，首届国医大师颜德馨的高足，博士生导师杨志敏教授。刻诊，患者脉沉细，舌苔白，舌质暗淡，舌底脉络明显迂曲。细问得知，患者平时腰膝酸软，身上比较怕冷，四肢不温，虽然饮食还可以，但是大便明显不成型。可能是由于夜里经常憋气的原因，他在第二天常常感觉到精神疲惫，总想睡觉，脑袋迷迷糊糊，不好使，记不住事儿。到了晚上，夜尿还比较多，得如厕5次。了解到这些情况以后，杨师书方一首。但见：茯苓30克，桂枝20克，白术30克，熟附子（先煎）30克，干姜30克，瓜蒌皮30克，陈皮10克，法半夏15克，丹参15克，川芎15克，泽兰15克，炙甘草30克。同时，准备薤白50克，白酒浸泡半小时，然后加水2000毫升，和其他药物一起煎煮一个半小时，取药汁200毫升，分3次温服。每日一剂。同时，患者要适当锻炼身体，控制体重。结果如何？患者用药7剂以后，夜间憋醒的次数减少，白天精神状态有所恢复。大便相对成形，但是依然乏力。这时候，原方加黄芪45克，党参30克，继续服用。就这样，原方陆续服用两个多月，中间略有加减。到最后，患者睡眠状态大大好转。经过检查，夜里最长呼吸暂停缩短为11秒，打呼噜的声响，也减轻了很多。可以说，中医对他的治疗，是完全有效的。这是2008年，在《河南中医》上刊发的验案。好了。现在，我们看看这里的门道。
你看，患者的问题，在于睡觉打呼噜，憋气，以至于呼吸暂停。可以说，睡觉打呼噜，本不是病态。但是你到了呼吸暂停、憋气憋醒的程度，就一定是病态了。中医认为，呼吸这个事儿，由肺所主。呼吸道，和肺相连。睡觉打呼噜、憋气，其实就是痰阻肺道所致，是痰湿浊邪蕴于肺的表现。不过，你记住啊，肺为储痰之器，它可不是生痰之源。患者身体肥胖。他的生痰之源，在于什么呢？我们通过观察患者的症状，可以得出结论，这就是脾肾阳虚。你看啊，就诊的时候，患者脉象沉细，舌苔白，舌质暗淡，这是典型的正虚之象。平素，患者畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿多，这是肾阳不足，温煦失常、固摄失职。同时，患者大便溏。可见，在肾阳虚弱的影响下，患者脾阳不足，运化不佳。总之，这是脾肾阳虚之象。肾，主水液代谢。脾，主水液运化。脾肾阳虚，则一身水液代谢失常，这就形成痰湿浊邪。痰湿浊邪上壅于肺，阻塞气道，患者就打呼噜、憋气。另外，这里还有一个问题，就是患者舌下静脉迂曲明显。这是血瘀的表现。患者为什么血瘀？因为痰浊壅阻于肺，影响了肺助心行血的功能。所以，血行没有足够的动力，就容易产生血瘀。你看，这一连串的因果关系，是比较明确易懂的。这时候怎么办？当然要温补脾肾之阳，同时温化痰湿浊邪，配上活血化瘀之法。你看当时杨师的方子——茯苓30克，桂枝20克，白术30克，熟附子（先煎）30克，干姜30克，瓜蒌皮30克，陈皮10克，法半夏15克，丹参15克，川芎15克，泽兰15克，炙甘草30克。此外，还有一个薤白。这里头，熟附子大补脾肾之阳。干姜温补中阳。脾肾阳虚的问题，基本解决。丹参、川芎、泽兰，用于活血化瘀。接下来，关键的东西来了，这就是茯苓、桂枝、白术。这三味药，配上甘草，就是苓桂术甘汤。苓桂术甘汤，是《金匮要略》里面的经方，能够温阳化饮、健脾利水，治疗脾阳不足所致的痰饮病。其中茯苓健脾利水，白术健脾燥湿，桂枝温阳化饮。总之， 三味药配合甘草，能够对人体内的痰湿浊邪起到很好的温化消散作用。医案里，茯苓和白术都重用30克，体现出健脾化湿，杜绝生痰之源的用意。桂枝用20克，也是要通过温通中阳，来加速水湿痰饮的化散。在这个基础上，加陈皮、半夏、瓜蒌皮和薤白。其中陈皮可以行气、除湿、醒脾。半夏燥湿化痰。瓜蒌皮和薤白，前者涤痰宽胸，后者通阳散结，对上焦痰湿浊邪有很好的化散之功。这样一来，患者从上到下的一身问题，就都解决了。
在这里，我们应该再好好温习一下苓桂术甘汤。它的原方组成，是茯苓12克，桂枝9克，白术9克，炙甘草6克。主治，是中阳不足痰饮证，患者表现是胸胁支满、目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。痰饮停于胸胁，气机阻滞，所以胸胁支满。痰饮阻于中焦，清阳不升，所以头晕目眩。水饮凌心，所以心悸。水饮犯肺，所以咳嗽气短。当然，这些现象，不一定都具备。医案里的患者，虽然基本不具备上述经典的适应症，但是就病因来看，无疑是痰湿为患，困阻中阳。所以啊，用苓桂术甘汤最为合适。好了。关于苓桂术甘汤治疗打呼噜憋气这个事儿，我就说这么多吧。作为一条不错的临床经验，我们应该好好地学习和体会。全文完。我感谢你的阅读。
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