《黄帝内经》的生命智慧丨“肾者，作强之官，伎巧出焉”

供稿来源：深圳市中医院肾病科郑义侯、李芸

《黄帝内经》是中国最早的医学典籍，分《灵枢》、《素问》两部分，什么是中医的“肾”，其中有详细的论述。

“《素问·六节藏象论》：“肾者，主蜇，封藏之本，精之处也。”《素问·金匮真言论》：“夫精者，身之本也。””以上经文的内容可以这样理解，“肾”藏精，是指“肾”具有储存、封藏人身精气的作用；而“肾”所藏之精，包括先天之精和后天之精，合称“肾精”，是人体生命的本原，也是人体及其生命活动的根本。

先天之精

先天之精是禀受于父母的生殖之精，与生俱来，是形成胚胎的原始物质，为生命的基础，故《灵枢·决气》：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”。因此，“先天之精”也称元精，承载生命的遗传物质而繁衍后代，故亦称“肾乃先天之本”。

后天之精

后天之精来源于摄入的饮食、自然的清气，经由脾胃运化吸收、肺的吸纳宣降，摄取的营养精华成分和脏腑代谢化生的精气被利用后的盈余部分，藏之于“肾”。故《素问·上古天真论》：“肾者·····受五脏六腑之精而藏之，五脏盛乃能泻。”

先后天之精相互为用、相互资生。先天之精依赖后天之精的不断充养，才能保持充盈；后天之精又需要先天之精的活力资助，方可不断化生，故有“先天生后天，后天养先天”之说。

《素问·宝命全形论》：“天复地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成。”

《灵枢·本神》：“天之在我者德也，地之在我者气也。德流气薄而生者也。”

《灵枢·本神》：“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”

《灵枢·经脉》：“人始生，先成精，精成而脑髓生。骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”。

“两精相搏”成为受精卵，即“始生之精”，禀持“生生之道”，蕴含生机，具有生命活力，在时空因素作用下以及先后天之精的滋养下逐渐发育生长，生成气血、脑髓、筋骨、五脏六腑，最终发育成人。

这说明人体不是构成的，而是从“始生之精”开始人体形神合一的生成过程。这里的“生”可理解为发生、生长，“成”可理解为分化、维持直至毁灭。《素问·五脏生成篇》就直接点名五脏是生成的，五脏的结构由生成因素所决定。

《素问·上古天真论》精辟地论述了肾中精气由未盛到逐渐充盛，由充盛到逐渐衰少继而耗竭的演变过程：

七岁，肾气盛，齿更发长；

二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；

三七，肾气平均，故真牙生而长极；

四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；

五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；

六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；

七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

八岁，肾气实，发长齿更；

二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；

三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；

四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；

五八，肾气衰，发堕齿槁；

六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；

七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；

八八，则齿发去。

人体出生以后，“肾精”化生元气并逐渐增长直到老年的肾精枯竭、元气衰竭，决定了人体生、长、壮、老、已的生命进程。男女到了青壮年时候肾精充足、元气旺盛、阴阳和合，孕育胎儿而繁衍后代。等到老年体衰，肾精衰败、元气不足，也就失去了生殖繁衍的能力。

《素问·生气通天论》：“阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也。”

《素问·六节藏象论》：“气合而有形，因变以正名。”

《素问·五常政大论》：“气始而生化……气布而蕃育……”

这里指的是万事万物都是气合而有形的，根据阴阳之气多少不同变化而产生不同的形体。

人也是一样的，即气合成形。“肾精”化生元气，根据阴阳之气不同的和合、气化运动生成高矮、胖瘦、羸弱等不同形态的过程。

● 这种生命运动在天地四时的时空因素中自主自动产生，并可根据环境、气候等因素进行自我调节，达到“阴平阳秘”的有序稳态。

● 这种生命运动是元气“无为而治”，即元气自为及其“阴阳和”的机制和过程，这是整部《黄帝内经》对人体生命运动认识的核心理念，如“法于阴阳，和于术数”、“因而和之，是谓圣度”等。阴阳相互协调，相互为用的自身和合、气化运动，是生成人体和维持人体正常生命活动的机理和根本保证。“肾精”以元气为“核心力量”，通过构筑命门和三焦两个生命生成体系，执行人体生命的主体职能，实现对人体生命从原始状态向形神合一整体状态的生成、运维及调控。

《素问·五常政大论》：“根于中者，命曰神机，神去则机息；根于外者，命曰气立，气止则化绝。”

这里说的是主要通过借助二个生成体系：命门和三焦，实现“神机”和“气立”。

命

门育

命门之名首见于《黄帝内经》，阐发于《难经》：“命门者，谓精神之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以系胞”“命门者……其气与肾通”“诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。一名守邪之神。”

以上经文说明“肾精”通过命门之“神机”生发元气，舍神藏精，执行“肾”主生殖的机能，而且通过“肾间动气”支配三焦脏腑气化活动、产生机体防御机能，而使命门成为生命的“动力核心”和“调控枢纽”。

三

焦育

三焦是水谷的道路，是维持人体生命活动的脏腑气化并与环境进行物质交换的场所，执行“肾者主水”和收藏后天之精的机能，完成生命的“气立”。

《灵枢·本藏》:“肾合三焦膀胱”。

《灵枢·本输》：“三焦者，中渎之腑，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。”

《难经·三十一难》:“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”

《难经·六十六难》：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”。

“肾精”通过命门生发元气并敷布于三焦，实现生命整体活动的运维和调控。同时命门与三焦一起执行“肾”的主体职能：前者主生殖生长发育，后者调节水谷代谢，实现人体的整体生成过程和繁殖生存的生命本质需要。这就好比一台发电机要让工厂通电生产，那么首先要有油，这就相当于“肾精”，还要通过发电机这个“命门”才能把电这种“元气”生发出来，电通过线路即“经络”输送到工厂即“三焦”进行生产。人体是一个有机整体，各部分彼此联系、相互促成、相互作用，如炼油工厂生产的油，既可储藏，又可反过来供给发电机。《素问·灵兰秘典论》对“肾”的功能以一句话高度概括：“肾者，作强之官，伎巧出焉”。把“肾”的功能以官职比喻的方式，表示“肾”有把人体“做强”、“做全”的志向，体现中医“精气神”之人体生命观。

肾精充盈，气足体强神全：

1.对于人体之形生成方面，使身体强壮、筋骨强劲、动作有力；

2.对于人体之神生成方面，使精巧敏捷、神思聪颖、精神健全，故有“精力充沛”、“精神十足”之说。

肾虚：“肾”的功能——生成人体和运维、调控人体生命活动的能力下降，可表现为肾精—元气—命门各层次各维度的不同程度的不足。

肾精化生元气，通过命门和三焦完成了对人体生命形神合一的生成过程，并在表达“形而上”之道即“ 精水合一”与落实于“形而下”之器即生殖泌尿系统器官功能之间取得了统一，一起构成了中医“肾”的内容。