男某，6岁，初诊：2024年3月15日
主诉：全身剧痛1月余。
现病史：患儿呆坐，精神萎靡，不欲言语，全程父母代述。患者一月前（2月13日）玩雪、吃四根雪糕、喝饮料后，第二天发病。全身皮肉剧痛难忍，一碰即痛，疼痛夜甚，住院西医诊断不明确，用镇静止痛药无效，严重时持刀欲“死了算”，住院治疗11天，曾服中药后症状稍减。
但仍每日数次发作，晚上吃饭一咀嚼即开始发作，从嘴开始至头至全身。疼痛发作时精神差，乏力明显。近日吃橘子瓣即觉凉甚（自诉很凉很凉），昨白天轻，夜间发作周身疼痛，口干不欲饮，纳差，微盗汗，四逆，大便日1行，昨日未排。苔白，脉细稍数。
辨六经：少阴阳明太阴合病
辨方证：二加龙骨汤加苓术陈
处方：桂枝10g白芍10g白薇12g炙甘草6g苍术10g茯苓12g生龙牡各15g 白附片18g陈皮30g 生姜3片，大枣4枚，3剂，水煎服，两天一剂。
按：患者肢节、周身疼痛，其证在表，精神状态差，萎靡不振，乃陷入阴证，即少阴病；进食觉凉、四逆及乏力，当属里寒饮停，属太阴；外邪里饮，饮停久而化热则出现脉稍数、口干、盗汗为阳明。六经为少阴阳明太阴合病，辨方证为二加龙骨牡蛎汤。纳差，加陈皮健胃进食；口干不欲饮，为饮停于里，加苓术增强祛湿化饮。
结果：此案为孙辉师兄（冯老传承班学员）介绍来诊，04月09号微信随访，患者家属诉患儿诸症已。
冯老答疑：
学生：请教老师本案的辨证思路？
老师：本案很明显有里寒，现在身疼不严重，主要是凉，这个凉是里寒的厉害，但外也寒，身疼嘛，烦躁的时候身疼，身疼是什么？是少阴嘛，其他的都是太阴，没有劲，疼是少阴，外邪里饮嘛，外邪里饮多少有一点化热，不太明显，有口干，有时候睡觉时有点盗汗，整个是外邪里饮，饮化热有点阳明，少阴太阴阳明合病，我们就给他用二加龙骨，这么一点小孩就累，小孩哪有累的呀？还是里虚的厉害，津液虚，里虚寒嘛，现在吃不了东西。
学生：到白薇那种程度了吗？
老师：白薇就是强壮的养阴药，和芍药差不多，芍药是养血的，白薇是养阴清热强壮药，凉性的强壮药，和牡蛎在一起清虚热。
方证鉴别：
桂枝芍药知母汤与二加龙骨汤，六经归属均为少阴阳明太阴合病，两者如何鉴别？
桂枝芍药知母汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》第8条：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。本方证不光关节疼，主要表现为湿特别重，脚肿痛得厉害，行走不便及气冲呕逆者。
二加龙骨汤出自《小品方》：“虚弱浮热汗出者，除桂枝加白薇附子各三分，故日二加龙骨汤”，主治较桂枝加龙骨牡蛎汤方证，津伤表虚更甚，机能不足。胡希恕先生常用二加龙骨汤时亦不去桂枝，因证中虚热浮越，冲气逆上，桂枝有平冲降逆作用。
本案患儿发病已有1个月，并住院11天，津液耗伤，出现呆坐，精神萎靡及乏力等一派虚衰症候，同时周身疼有表的阴证，则以附子温阳止痛，白薇、龙骨、牡蛎滋阴强壮作用。
体会：
痹证乃风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。《黄帝内经》对此论述甚详，尤其强调病因。
经方治病根据症状反应，分析阴阳寒热虚实表里，施以适证治疗。正如本案患儿年幼，西医诊断不明显，中医病名诊断亦各有说法。但是，冯老根据经方理论，“先辨六经继辨方证”，取得显著疗效。
无论任何疾病，病位只有三个，即表、里、半表半里。在急性期，多表现为表的阳证即太阳病，而患者在找中医看时，大多已过了急性发作期，此时患者的机体往往呈现出衰退、抑制、虚弱等阴性（不及）的症状反应。
因此，痹证在中医临床中更多见到的是病位在表、病性为阴的表阴证，即少阴病。在上文冯老答疑中提到患儿里虚得厉害，并合并周身疼得厉害，需要附子强壮振奋机能。冯老在临床中治疗痹证附子多用20-30g，而考虑本案患者幼小，酌减至18g，两天一剂。方证对应不仅是方证药证对应，而且包含剂量、煎服法、调摄等等。
胡希恕先生曾专门讲授“痹证的论治”，提出“痹证多在少阴”的观点。但是，治疗少阴病的方证有不少，比如甘草附子汤、真武汤、桂枝芍药知母汤等方证，而本案冯老选用二加龙骨汤，充分体现了经方治疗痹证不是辨病论治，也不是某一经验方，而主要依据症状反应进行辨证施治，即“先辨六经，继辨方证”，求得方证对应而治愈疾病。
但是，我们学习和应用胡老临床经验，不可落入专病专方的窠臼，“痹证多在少阴”的观点，是胡老临床经验的总结之一，而非全貌。胡老在讲座中同时指出，痹证六经皆可见。以下表格针对“痹证”的整理归类，虽不能窥其全貌，但可锻炼经方思维，有利于理清思路。
症状反应
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