（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《实用中医风湿病学》你好，我是中医人，文君然。作为一个中医人，我们必须用心地观察生活。只有观察生活，我们才能搞清楚，患者到底需要什么，关心什么。比如说吧，老年人因为膝盖疼痛而上楼困难，就是非常普遍，也值得关注的问题。我手头，有这么一张验案。它很贴近我们的生活，用药也比较考究。咱们一起感受一下。话说有这么一个女子，当时76岁。
大概在一年前，此人左侧膝盖莫名疼痛，活动不利索、受限。但当时，她没有接受任何治疗，认为这是年老以后所出现的正常现象。但是最近这半年，此人的左侧膝盖疼痛加剧。疼痛是一阵一阵的，时作时止，膝盖内侧疼痛相对明显。疼起来的时候，她上楼就上不去了，龇牙咧嘴，满头是汗。走路，也一瘸一拐。到这个时候，家人决定带她投中医治疗。再拖下去是万万不行的。找的是谁呢？医案记载，为湖南中医骨伤临床大家，卢敏教授。卢师是第六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，湖南省中西结合骨伤学科的带头人，在业内颇有影响力。刻诊，患者脉细，苔白，舌暗红。细问得知，患者下肢恶寒，特别怕冷。如果加强下肢保暖，疼痛就减轻一些。稍有不慎，凉着了，疼痛就加剧。另外，可能是由于病情较重，有心理负担，所以患者显得心事重重，精神状态比较一般。好在，饮食和二便比较正常。了解到这些以后，卢师悬腕处方。但见——独活10克，槲寄生10克，秦艽10克，防风10克，细辛3克，桂枝10克，陈皮15克，熟地黄20克，牛膝10克，茯苓10克，甘草5克，安痛藤10克，醋五灵脂10克，制川乌3克，黄芪20克。所有这些，水煎服，每日一剂，开7剂，早晚分服。当然，患者当时也配合了一些外治疗法。这里就暂且不提了。结果如何？患者用药一周以后，表示膝盖疼痛明显减轻，上下楼不成问题了。生活质量已经大大改善。这就是医案的基本经过。现在，我们探讨一下这背后的道理。其实，老年人下肢发凉，膝盖疼痛，屈伸不利，上下楼困难，这样的情况非常多见。我们怎么去看待理解它呢？
从中医的角度，我们必须认准一个道理，这就是所谓肝肾不足。肝主筋。膝为筋之府。肾主骨，对膝盖关节有密切影响。如果一个人，到了一定年纪，肝肾不足，那么自然就容易出现膝盖失养，导致疼痛、屈伸不利、乏力。而且，这种影响， 一定是慢性的。患者最初是隐隐作痛，后来慢慢加重，从患病到不得已就医，往往拖上个好几年。医案里的患者，就是这样。75岁发病，76岁才看。这个年龄，决定了我们必须从肝肾亏虚的角度来考虑。另外，患者脉细。脉细说明什么？肝肾不足，脉道不充。另外，患者下肢发凉。这说明她有一点肾阳虚，下肢温煦失常。这个时候怎么办？肝肾不足，自然要补肝肾。补肝肾，就是治疗的基础。你看当时卢师的用方——独活10克，槲寄生10克，秦艽10克，防风10克，细辛3克，桂枝10克，陈皮15克，熟地黄20克，牛膝10克，茯苓10克，甘草5克，安痛藤10克，醋五灵脂10克，制川乌3克，黄芪20克。这个配伍，其实是独活寄生汤的加减应用。熟地黄、槲寄生、牛膝，都有补肝肾的功效。其中，熟地纯补肾精肾阴。槲寄生在补肝肾的同时，可以祛风湿强筋骨。牛膝，补肝肾的同时，壮腰膝止痛。熟地滋腻，所以配茯苓和陈皮健脾行气利湿，以免壅滞。接下来，用独活、秦艽、防风、细辛、安痛藤。这几味药，独活善于祛风湿、止痹痛，对下肢疼痛有良效。秦艽祛风湿、通经络，寒热痹均可应用。防风和细辛，祛风止痛。安痛藤，是一味并不常用的中药，主要功效在于祛风除湿止痛。这些，可以看成是治标的。在这个基础上，加醋五灵脂活血止痛，因为患者乏力，所以用黄芪补气，再少用制川乌散寒止痛，改善患者下肢恶寒。桂枝加进去，温通经脉，有助于祛风散寒除湿。这就是基本的用药思路。需要注意的是，制川乌和生川乌比，虽然可以内服，但也需要先煎。可以说，这是治疗肝肾不足型膝痹的典型验案，有很多值得参悟和学习的地方。总体讲，这里运用到了独活寄生汤。独活寄生汤是我们常常讲的方子。老年人膝盖不好，酸软疼痛乏力，上下楼吃力，隐痛绵绵，中医人常常想到独活寄生汤。它的组成基本是独活9克，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6克。所有这些，水煎服。你仔细看，医案里所用的方子，就是在独活寄生汤的基础上，变化来的。读者朋友，对这样的经验，我们应该好好记下。咱们国家是老龄社会了，银发浪潮一浪盖过一浪。能帮老人把膝盖养护好，可以说是我们中医人的一大功劳。这方面，我们得博采众长，尽可能地吸收优秀经验。好了，这个事儿，就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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