最近流感爆发，门诊里出现了大量咳嗽患者，典型的寒咳和热咳大家多会治疗，方子也很简单，寒咳根据有汗无汗，有汗有桂枝加厚朴杏子汤，无汗用小青龙汤。热咳用麻杏石甘汤、柴胡止嗽汤等等。但临床也有一些是寒热错杂的咳嗽，在遣方用药时需要注意。陈某，女，35岁，工人咳嗽半月余，痰量很多，颜色白，夹杂黄痰，质地比较粘稠，喉咙略痒，鼻塞，鼻涕量少，平素便秘，1星期上两次大便，大便不规律，食欲可，口干欲饮水，舌淡红齿痕苔白腻，舌面水滑，脉浮。这个咳嗽病，既有寒又有热，寒的部分是痰量多，色白。热的部分是夹杂黄痰，口干，大便秘结。那到底哪个为主呢？看舌象，注意，是看舌面的润滑程度，不是看舌质颜色，如果舌面湿润，即便舌红，那也按照寒咳处理，而这个患者舌淡红，那基本上就可以确定寒为主，热为辅。这个患者寒咳可以用小青龙汤吗？但问之无怕风、怕冷、发热之表证，那就说明目前仅仅是寒饮停滞于肺部，只需要温肺寒，去水饮就行，本人选择了《金匮要略》的苓甘五味姜辛汤，此方是相当于是小青龙汤陷入阴证的处方。处方如下：苓甘五味姜辛汤茯苓20g 甘草10g 五味子10g 干姜10g 细辛10g 半夏10g 牛蒡子12g 瓜蒌实15g 荆芥12g 防风12g 7付加减思路：因为患者有热咳的成分在里头，选什么药比较好？首先是瓜蒌实，这个药治疗咳嗽只要抓两个主证，就是咳痰粘稠+大便秘结，可以通过滑肠将痰液从肠道排出。第二个药是牛蒡子，这是笔者祖父传授于我的用法，此药能疏散咽喉的风邪，又能通大便，有“恶食”的别名。后面加的荆芥和防风是因为患者毕竟有鼻塞、咽喉痒这些轻微的表证存在，而苓甘五味姜辛汤并无解表功效，小青龙汤又有些“牛刀杀鸡”的感觉，所以选择了解表平和的荆芥、防风治疗。大概就是这么个处方。随访：患者服用5剂后，咳嗽就停止了，痰也就一点点了，大便通畅。嘱其注意避免辛辣饮食。临床上咳嗽除了寒热错杂，有时还有燥湿相兼，就是那种可能痰很多，但舌面却很干有裂纹，又或者是舌苔水滑，但干咳，这时候可以用桔梗玄参汤进行治疗。最复杂的情况就是寒热、燥湿都出现，但无论是什么局面，只要针对不同症状，该加减时就加减，治疗一般不会出错的。
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