大医传承常见病证治 第25讲 瘀血、肠痈症治(大黄蛰虫丸、大黄牡丹皮汤)
原创 本能学堂 本能学堂 2024-04-29 15:19 河南
【导读】大黄蛰虫丸的辨证、方解、药解；瘀血表现：羸瘦、腹满、肌肤甲错、两目黯黑；肝硬化前或肝坏死前可用大黄蛰虫丸；坐车遇撞击后尿血自愈；大黄蛰虫丸可用于治疗肌瘤、腺体瘤、某些肿瘤；大黄蛰虫丸适宜旧瘀，新瘀不宜；大黄蛰虫丸不治肝硬化腹水；肠痈脓未成用大黄牡丹皮汤；肠痈脓已成用排脓散或附薏败酱散；肠痈化脓表现：脉洪数、阑尾盲肠部分发热；褶皱；肠痈疼痛特点：蜷腿、按之疼如淋、小便自调；生白自拟肠痈化脓愈合方方解、药解；肠痈的排异机制。
第25讲 瘀血、肠痈症治(大黄蛰虫丸、大黄牡丹皮汤)
郭老：（板书：大黄蛰虫丸方：羸瘦腹满，不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑，内有郁血。大黄42克，黄芩28g，甘草42，桃仁1升，杏仁1升，芍药56g，地黄140g，干漆14g，虻虫1升，水蛭百个，蛴螬1升，蛰虫半升，上为末，炼蜜为丸，小豆大，酒饮服五丸，日三服。大黄牡丹皮汤方，大黄56g，牡丹皮14g，桃仁50个，瓜子30g研，芒硝10g，水6升煮取200毫升入芒硝再煎顿服，当下血。肠痈者，少腹肿痞,按之即痛如淋，小便自调，时时发热恶寒，脉迟紧者，脓未成，可下）这个方子是大黄蛰虫丸，这是治杂病的一张方子，也是治淤血的一张方子，这张方子的描述啊，羸瘦，腹满，这羸瘦腹满呐，一是这个人瘦，瘦的很厉害，都露出骨骼来，为什么用这个羸呀，过去有个傀儡，这么一个词，说用木头削出来的那个人，就说明那个人瘦骨嶙峋，一点儿肉也没有，那叫羸瘦，甚至于这个骨头的关节都看出来了，这个人腹满，这个满是自己的感觉，是病人自己的感觉，这个满呐，所有的内部淤血，都会出现“满”这个感觉，记住满是淤血的一个感觉，你看这么瘦，不能饮食，什么都不想吃，肌肤甲错，就是肌肉皮肤，起那种像鳞甲一样的那个皴纹，这一个肌肤甲错，也是内部淤血特有的一种现象，有的是局部的，有的是全身的，有的是下部胜于上部的，也有上部并不减于下部的，这种皴纹也是内部淤血所特有的一种表现，你看腹满、肌肤甲错，还有两目黯黑，两目黯黑知道是什么样子吗，两个眼睛，黯是没有光，黑是颜色，见过这个样的眼吗，一个是说的颜色，一个是说的光泽，没有光泽，发暗，像阴天一样，晦暗，你看健康人的面部的颜色什么样，你看看病人的颜色有病的人的面部颜色什么样，就是那个晦，明和晦，健康人的脸色是明亮的，有病人的面色是晦、黯，这也是淤血的一个特有的表现，这些现象都说明内部有淤血，我说一个病，肝病，肝硬化，看看这个人这个脸什么颜色，看看这个眼什么颜色，肝硬化，这个人常常是肝脾肿大，淤血在肝脾里，你说适合不适合这个方子，你考虑一下，适合不适合这个方子，大黄蛰虫丸，因为你们学了本能系统了，学了一些理论，根据你们学的这个理论，看这个方子，已经知道内部有淤血，适合不适合这张方子，我们讨论一下，这讨论错了，也就是明白了，谁能说？谁能说？你说。
学生：【师父我觉得不适合，那个肝硬化的病人是一个自主调节的那个病，它的淤血必须通过肝脏那个组织肝细胞的恢复，这样才排得出去，不适合这个，这个是一个排异的方子，我这么理解】
郭老：谁还有别的说法，讨论嘛，谁说？
学生：【我认为是应该可以用的，因为肝硬化它这个硬化就是应该有淤血有瘀阻，应该把它可以先那个帮助它往外排】
郭老：嗯，行了，两个说法，一个说不行，一个说行，大家各抒己见。
学生：【肝硬化是因为它新鲜的血液和营养供应不到那里，细胞饿死才会硬化的，它首先是瘀阻不通，先通，通了之后，新的营养过去之后，再加一些调节的药，把它功能适应过来】
郭老：你们听清了没有啊，听清了没有？他说行是因为什么？第一是因为什么？
学生：【不通，营养供应不到】
郭老：啊？
学生：【就是肝里边，回流过来的就是血液和营养，没办法送到肝里面去，不通了，有瘀阻】
郭老：哪里，什么不能送到肝里去？
学生：【血液】
郭老：血液？
学生：【嗯】
郭老：还有呢？
学生：【还有那个各种酶】
郭老：不能送到肝脏里去？
学生：【对，道路瘀阻不通嘛，所以首先要让它通】
郭老：道路瘀阻，这个说法，大家有什么意见？你说。
学生：【我再补充一下，我觉得这两个方子的那个病机是不一样的，肝硬化的病机是那个肝细胞坏死了以后阻塞，造成了它那个合成那个维生素缺乏，那个使微血管脆化，这样的形成的淤血，跟这个大黄蛰虫丸的这个病机是不一样的】
郭老：嗯，谁还有说法？你还能补充一点儿不？可以用大黄蛰虫丸，你还能有补充的一点没有？
学生：【从它这个上面写的不能饮食，一般肝硬化，肝腹水的人，他的食欲也是没有的，也是很弱或没有的】
郭老：没有了吗，这个方子是治什么的？这思路要有问题，这就麻烦了，我们这个思路一定要别发生问题，咱先说这个方子是治什么的，治淤血的不是？嗯？怎么知道有淤血？一，羸瘦腹满，对不对，羸瘦就是有营养障碍，腹满是淤血的感觉，不能食，前头有羸瘦，要吃一大些，要羸瘦，那个还得有别的症状表现，不消化不吸收，代谢分泌有障碍，这羸瘦不能食，腹满，你看看肝硬化的人，多少个大肚子，两条小细腿细胳膊，这不是羸瘦的那个样子吗，食欲一点儿也没有，不想吃，还有肌肤甲错，看看他的皮肤，看看他的肌肉，什么样，这个方子是治内部蓄血的、淤血的，久淤，这些表现是说明内部有淤血的，如果说这个人要有这个表现，我们就知道他内部有淤血，这个方子为什么不能用，肝硬化，这个肝硬化，先是肿大，之后发展到硬化，赶最后，还萎缩，这是一个肝硬化，光是这个肝的形态变化，就有这么些个，是不是这样啊？肝炎（手掌向下）、肝肿大（手掌向上）、肝硬化（手掌向下），不是，每一个阶段中间都有一个过程，这个肝不是说像我们拿一个瓶塞，把门静脉一下子就堵住，不是，它是由渐到不通，这中间不知道有多少天，由肿大，逐渐的肿大，发展到坏死，这是一个中间阶段，比较长的一个中间阶段，说不清是多少天，不是肝脏坏死到不可逆转的时候，我看都可以用这个方法，你今天学的是本能系统，这个方子它也含有本能系统的意思，它虽然是排异的，往往排异和自主调节是互相影响的，不管是积极的方面，是消极的方面，都有一个互相影响的关系，我看这个方子是可以用的，但是，一定是知道是内部淤血，一定符合了这个标准，羸瘦，腹满，肌肤甲错，羸瘦腹满，肌肤甲错，两目黯黑，已经看出来了内部有淤血，这个方子是可以用的，而且大黄蛰虫丸，虽然有一些毒药，但是用量不大，这是第一个，第二一个，还有一个本能系统的问题，就是有故无殒，有淤血，帮助它排淤血，有毒的药也不受害，大家听明白这一点不？这个可用不可用，不是这一张方子，任何一张方子的可用不可用，你都要用这种思维去看待，凡是内部有淤血，都有表现，中医有一句话说，凡蕴诸中者，必形诸外，这是不能错的，就是说（板书：凡蕴诸中者，必形诸外），凡是蕴藏在内部的，必然会在外部表现出来，内部淤血的外部表现，就是我们刚才说的，羸瘦，腹满，肌肤甲错，两目黯黑，我们看一看这张方子，大黄，桃仁，地黄，虻虫，水蛭，蛴螬，蛰虫，都是活血破血的，尤其这几个虫药，都是有毒的，都是作用在血液里头，有破凝血的，芍药甘草有舒张血管的意思，黄芩有清热的意思，如果这个人要是没有热可以不用黄芩，杏仁有滑肠的作用，我看杏仁，还有一个作用，就是肺部的排异的作用，如果没有肺部的症状，杏仁可以不用，没有热，黄芩可以不用，干漆也是破血的，你看通血、活血、化瘀、破血，这几个称谓，这几个方法的称谓，有所不同，就是它对于淤血的化解能力也是不同的，一般破血都是用峻药，活血的药比较平缓，咱们回头再看这张方子，大家可以去想象它，还可以治什么病。
学生：【可以治癌症】
郭老：啊？癌症，大家围着这个题目讨论一下，能不能治癌症治肿瘤，发表意见，你说。
学生：【师父，问一下这个，地黄用生地还是熟地】
郭老：啊？
学生：【地黄用生地还是熟地】
郭老：地黄啊？
学生：【嗯】
郭老：生地，说治肿瘤，能不能治肿瘤？可以不可以治肿瘤？说话这你说吧你就，你说错了也没关系呀，你没说，你也不知道是对是错呀。
学生：【可以】
郭老：啊？
学生：【可以】
郭老：为什么啊？
学生：【只要那个肿瘤有这种症状的，我觉得可以用，再一个我想问一下，有用这个药以后出现鼻子流血的，像这种是不是用错了，因为没有淤血】
郭老：没用错。
学生：【他们说用完了以后出现鼻子流血，按咱原来那中医说，就说动血了，肯定是你用错了】
郭老：嗯。错了怎么了？
学生：【就鼻子流血，老流血，为什么会这样】
郭老：老流血呀？
学生：【就流的挺多，一次能流很多】
郭老：这个是可能的，流就流呗，要是没有原因，不会造成出血，比如说，要十个人吃了，有三个人流血，依我看，这个药不好用，不必用，如果一百个人吃了，有一个出血的，药无关，是那个人要流血，那个人本来就有病，咱比方说这个方子要用的时候，说血小板特少，可以不用，我说它这个出血他是有别的原因，这个人可能经常鼻衄，这个就不知道了。
学生：【我是这样考虑的，是不是因为，没有对他的证才流血呢，可能就是判断错了，他本来应该没有淤血，给他用这个药了】
郭老：不是，他要没有淤血，哪儿它也不出，他有淤血，哪儿有淤血它也得出，因为他哪儿有淤血，也会受到这个药的破血的作用，做出反应来，听明白了不，他鼻子要是没问题，一个健康人的状况，绝对不会有出血的地方，他是在他出血以前，你不知道他有病，这种情况是有的，我上两个月，就是上一次我们到衡水的时候，那是我们两个月最后一次了，我也没什么任何感觉，我不知道是在车上啊，还是在哪儿啊，那么一刹车，一个猛踩刹车，我这么在前头起了一下，过了几天，我觉得我有点腰疼，我也不认为是那个刹车，我也不记得我在哪儿扭着了，没有，我吃了一包生化汤，赶吃了一包生化汤，晚上也没事，我就觉着我排尿排的很多，排尿的时候有感觉，我也没有考虑别的事，什么也没考虑，赶我早晨起来以后，我上洗手间，一倒那个尿壶，红，血，哪来的血呀，赶一小便完全是血尿，完全是血，我哪儿也不难受，我那个腰那个不好的感觉，也没有了，就说好了，我说我哪儿也不难受，怎么排这些个血呀，我就把这个事啊，就算搁下了，我就回来了，回来了也没排，什么也没排，很正常的生活，正常的排便，什么事也没有，就排这么一次血尿，后来我考虑这个事，不管是因为什么，反正是有，没有排不下来，倒是肾呐是膀胱，还是什么，一概不知道，一概没感觉，但是有一点儿，我排血的那一天，我的大便是白的，我在排血以前，那大便基本上是近似黑色，因为吃药嘛，就是比较黑，也不是血，但这一次啊，大便是白的，就像没有胆汁一样，那个胆红素啊，胆黄素，一概没有，我考虑这个事，我这血液里头这胆的颜色都排出去了，后来就正常了，就这么一天，大便不是原来的颜色，后来又恢复原来的颜色，这一次血尿怎么解释啊，我就知道我是一定的是不知道在哪儿，是有，吃了生化汤，生化汤也不是治血的，它就排了一次血尿，我的腰也不疼了，到底这次血尿是多少血呀，有血没有啊，我想一定是有的，它也非常的明显就是血，所以我屡次的说，我们针灸也好，用药也好，是受体，是受体自己做出来的效应，它自己发生的效应，不是术者，说我们主观的行为让它发生的效果，我始终我是认为是受体自己做出来的效应，大家想一想这个意思，想一想这个道理，你要真正的掌握了这一个，你在进行一个什么案例的思维，你不会出错，昨天讲到这个问题，是讲的针灸，今天我们说用药，也是这个意思，乐潜山晚上给我发了个短信，他是把道德经上的一章给我发过去了，他说天之道，与张弓者喻，对吧，高者抑之，下者举之，有余者损之（板书：能攻心者，胜于攻城，为兵家不战而胜者。善审势者，不问脏腑，乃医家得天机也。天之道：高者抑之，下者举之，有余者损之，不足者补之。本能系统是生命系统，是天道，是无为而无不为的能系统，是最高的智慧，它知道自己去做什么！所以我们要顺势利导。）不足者补之，这是什么啊，这是天之道，天是什么，大自然的规律，本能系统是生命系统，生命系统是自然能系统，生命系统就是自然的能系统，是天道，和天道是一致的，是一样的，它本身就是天道，这个天道啊，说，大道若水，像水一样，像水什么一样啊，像水的性一样，就是高者抑之，下者举之，有余者损之，不足者补之，水就这样，你看看是不是，这个道呢，是无为而无不为，它是无为而无不为，它什么也不为，可是它又什么都为，这个话好像是不好解释吧，很好解释，比如说，我们这个大黄蛰虫丸给他，他吃了大黄蛰虫丸以后，他受到了大黄蛰虫丸的一个药物，他感受了这个药物了，它就会对淤血做出反应来，没淤血，它不动，你有淤血，不管你淤血在哪儿，不管你是什么形式的淤血，它都会自己做出一个最好的反应，乐潜山说，他说我认为是这个意思，你看我懂了没有，他说天道是无为无不为的能系统，是最高的智慧，它知道自己去做什么，所以我们顺势利导而已，我们只要是顺着它，它就会做出一个最智慧、最好的选择去完成它，所以我说，不论什么病，不论什么病，只要是我们知道它的势，它的势是什么，是淤血不能排出来，知道了这个势，就给它这个药，它是谁呀，它是病人的本能系统，它就会做出一种最智慧、最有能力的、最好的反应，如果说刚才武京予说，有人说吃了大黄蛰虫丸，鼻子出血，大量的出血，止不住，这个话没说完全，我还要问，他是今天出血今天止不住啊，还是以后三天五天一次，一天两天一次，常出血止不住啊？
学生：【它只要一吃就出血】
郭老：一吃这大黄䗪虫丸就出血？
学生：【对】
郭老：不吃就不出？
学生：【对】
郭老：嗯。这是个个例，他本身有出血的机制，鼻子揉揉它就出血，稍微碍着它一点，它就出血，他这个人这个鼻子有病，他要为什么要吃大黄蛰虫丸呢？对呗？
学生：【这个我不太清楚，他们就给他，说他应该吃这个药】
郭老：这是一个人说的，说这个孩子应该吃大黄蛰虫丸，但是吃了鼻子就出血，是吧？
学生：【不是，他说他应该可以吃，但是他吃完以后就会出血，所以说他说应该不对他的证，说不可以吃了】
郭老：这个是他说的呀？不对症状没根据，当初对症状也没根据，当初要是有根据是对的，出血也是对的，不出血也是对的，当初就没根据，说后来他也没根据，后来要有根据的话说，他能吃，继续吃，或者说他不能吃，不要再给他，他也没根据，这个人虽然是中医，他对于中医，一，没有自信，二，学的没到，学的不到位是主要的，但是我们别的信息不知道，没法说，我们今天的方子，用没有范围，我们今天治病，没有一定的方子，只有一个，审势，审势，顺势，没有不对的，只要能审势，能顺势，永远也不会有错的，说这个方子要如果说治肿瘤，我看是有效的，治什么瘤有效啊，我看肌瘤，细胞瘤，腺体瘤，等等，一些恶性的肿瘤，一定有效，但是一定得要守住“凡蕴诸中者，必形诸外”，一定得有这个体像，大家还可以发言，还能治什么病，谁还说？
学生：【我想问一下，这个方子可不可以治这种情况，就是我以前遇到过，老人摔倒地上，起来过后，腹部胸腹胀满，不想吃东西，仅仅想喝水，然后，期间没有大便，只有小便，身体感觉是烫的，发热，而我们用温暖的手摸他的时候，他感觉很不舒服，不想你摸他，他喜欢凉的，这样的情况可不可以用】
郭老：这张方子因为是虫药，它适合治久淤，这个跌打损伤这种新淤不相宜，为什么不相宜，它甭管是外部出血是内部出血，它有一个止血的机制，止住了，说这个虫药容易把这个止住的这个血，再给把凝血破坏了，出血，不适合用这个药，适合用桂枝，当归，桃仁，牡丹皮，芍药，适合这一类的药，活血化瘀，让他伤口愈合的快，让他不出毛病，也能止疼，也能消肿，不适合这个方子，谁还说？
学生：【师父这个方子能不能治那个息肉】
郭老：息肉，这个息肉首先说，它形成息肉的这个原因，这个方子有没有消除这个原因的能力，至于说破血，对于息肉来说，我看，可能是有作用，但是它并不是最好的一张方子，就是说它不是治息肉最好的一张方子，你不管什么样的病，凡是淤血造成的，而且是久血，不是新血，这个方子都有效，都有效就是都可能治愈，但是病毕竟是复杂的，和那个螺栓和螺母一样，没有说一用就合适，没有，丝丝入扣的那个没有，我们今天讲的任何一张方子，你看符合不符合这个天道，任何一张方子，都是符合天道的，怎么算符合天道，这一点谁能理解，你能理解吗？
学生：【天道在治病上来说就是人的本能，一个人的本能需要这个病人怎么去做，然后医生开出了这个方子，就是顺应这个本能去帮助他的，这就是符合天道，这也就是所谓的医家的天机】
郭老：他说的对不对？
学生：【对】
郭老：对不对？
学生：【对】
郭老：他理解了，我今天知道他理解了，昨天我知道乐潜山理解了，他理解的非常好，他把生命本能以拟人化的语言，来说清了这个道理，他说他知道自己去怎么做，他是最有智慧的，最有能力的，他是最知道自己应该去怎么做，这不是指大自然的吗，大自然知道应该去怎么做，所以我们开出去了多少张方子，治了多少个世界上没法治的病，我们是怎么学的，我们没有学，没人会，我们跟着谁学呀，我们是学的中华文化，我们有了这个中华文化，我们就有了这一切，这又是什么呢，文化是个大智慧，所以，我们才见一个知道一个，见一个知道一个，没有见的不知道，见了的就知道，除了智慧，还能有别的做到这一点吗？这个方子要没有意见了，我就再说下一个，还有有质疑的不？你说。
学生：【刚才回到那个治疗那个肝硬化腹水，我们看到就是它是由于肝淤血，造成了这个腹水，那么在治疗过程当中的话呢，主要是活血破血，不必理会它的，就是，如果说是说，那个自主调节这个系统生态恢复了，这个分泌也增强了，血液循环也增强了，那么它属于自主，对吗？】
郭老：听清了没有？治肝硬化，可以用治肝硬化，听清了没有，下边是什么？学生：【就是说我们只知道说，治肝硬化只是活血破血，不必理会这个腹水】
郭老：我说啊，到了腹水，治不了这个方子，这个方子只是破血，在腹水之前，在肝脾肿大的时候，是有效的，知道有效是什么不？没有说是治愈的，是有效的，到腹水，一定是排异，以后咱们会讲到，这个肝，从这几种肝炎、急性肝炎、慢性的这其中慢性的病毒性肝炎，以及肝硬化、肝硬化腹水、肝囊肿、肝肿瘤，我们有一个系统要讲这个。今天我们再提一个（板书：大黄牡丹皮汤方：大黄56克，牡丹皮14克，桃仁50个，瓜子30克，芒硝10克，水6升煮取200毫升入硝再煎，顿服，当下血。肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热恶寒，脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。）大黄牡丹皮，大黄牡丹皮这个方子，大黄，牡丹皮，桃仁，瓜子仁，芒硝，顿服，这是治肠痈的一张方子，肠痈者，少腹肿痞，按之疼，这个疼有一个特点，按之疼如淋，如淋，淋是什么，淋是排尿的时候有疼痛感，它按之疼，如淋，接着说小便自调，小便自调说不是淋，是按之疼如淋，小便自调，不是淋，因为小便自调，怎么会是淋呢，是就是这么一种感觉，时时发热，又时时恶寒，时时发热恶寒，脉迟而紧，脉迟而紧是说明什么，说明肠子肿了，还没化脓，怎么知道没化脓啊，脉迟而紧，脉的频率不高，这时候脓还没成，可以下，就是可以用大黄牡丹皮汤，吃了，当下血，大便有血，大便出血，脉洪数者，脉要洪大，洪是什么，浅出，脉体很粗大，这叫洪，数是跳的快，脉的频率高，这是脓已成，这时候你要是摸这个阑尾，这个盲肠部位，用手摸到，你感觉出热来，这是已经化脓了，就不可以再用大黄牡丹皮，要用排脓的药，为什么脓已成，就不能用大黄牡丹皮，你看大黄牡丹皮是多少大黄，这是一，还有芒硝，吃了大黄牡丹皮，肠子会剧烈的蠕动，要化了脓以后，这个肠子在剧烈的蠕动，会是什么结果，化了脓以后，就是要排脓长肉，在愈合的过程中，肠子剧烈的运动，就造成伤害，造成伤口的破坏，可能要造成一个大量出血，大量出血以后，使病情恶化，所以脓已成，不能再用大黄牡丹皮，没化脓的时候，要用大黄牡丹皮，下血，排下来的是污血，是有害的血，这一个，你遇到以后，你需要问，从什么时候开始疼，要短短的三两天，三五天，不至于化脓，再一个看，有没有脓，从脉上看，从症状上看，有没有脓，没有脓赶紧的用大黄牡丹皮，往下破血，往往一剂好，两剂好，用不着三剂药，一个盲肠炎就好了。如果要化了脓，不能用大黄牡丹皮，我们接着讲排脓散，用排脓的方法，它就不是肠子的剧烈运动，它把脓排出来，老不断的把脓排出来，它就容易愈合，所以我们知道，哪张方子的范围是什么，不要错误，这完全在一个本能的趋势方面看出来，总的趋势是要把污血排出来，有排脓的趋势，我们帮它把脓排出来，不叫他的肠剧烈的蠕动，在饮食方面，要吃有营养的好消化的食物，不要吃不好消化的、属于油腻的、有刺激的一些食物，要躲开，不要吃带臭味的食物，因为臭味可以使血液循环不利，这是治肠痈的，不是肠痈的，能不能用这张方子，什么病可以用这张方子，再说什么病不可以用，为什么不可以用，你要先知道，为什么可以用，你就容易知道为什么不可以用了，你只要是顺势，一定是最好的效应，势是什么，是本能的趋势，本能的趋势是什么，就是大自然的道，大家可以说一说意见，你有什么见解？谁有？你说。
学生：【师父讲一讲这个大黄牡丹皮的发热恶寒，书上是，时时发热，自汗出，复恶寒，您改成是时时发热恶寒】
郭老：时时发热，复汗出，是吗？
学生：【自汗出】
郭老：自汗出。
学生：【复恶寒】
郭老：不恶寒？
学生：【复】
郭老：复，重复的恶寒，这和寒热没有大差别，就是有发热的时候，也有发冷的时候，实际上就是这么个事，有发热的时候，有发冷的时候，也有发热恶寒的时候，你分不清，它跟这个感冒啊，这发热恶寒不一样，那个就是发热恶寒，没有其它的变化，这一个它有变化，时时有变化，这是在肿大的时候，因为它有中毒，就有发热恶寒，它是在内部的，它不能向外部排，所以它没有一个典型的发热恶寒，它有时候发热，有时候恶寒，为什么说要自汗呢，因为自汗就把发热恶寒就分开了，知道不？就和桂枝汤那个发热恶寒就区别开了，和麻黄汤的发热恶寒也区分开了，你看他出汗的时候，他不恶寒，一会儿就恶寒了，恶寒一会发热了，一会儿又不热了，所以它有个时时，这一个不是重要的，重要的是疼，疼的这个类型，他描写的这个疼，我们不可以再给他加上什么，但是我们说到它的时候，我们还可以加什么，比如说这疼，这个疼痛，两条腿呀，一总是要蜷着，要腿要伸开了，伸着腿疼，那你注意，你要说是盲肠炎可能就是误诊，它这个地方（指小腹右边）肿着，那个盲肠肿着，周围的组织也并不是没毛病，知道吧，它影响着周围的组织，你要是这么着腿（屈右腿）它疼劲就好一点儿，你要是这么一伸呐，那疼劲就大，所以它自然的它就愿意，这么着舒服，就是蜷腿，蜷着腿，所以有一句话说，叫屈脚肠痈，这肠痈都是蜷着腿，你到了时候你看看你就知道，要是你伸伸腿，他一下子就伸开了，疼不疼啊，还那样，这个你再考虑就不是肠痈，再一个就是按，现在说的是叫做那个反跳疼，是吧，反跳疼它不如这一个，按之，按之疼，怎么疼啊，按之即疼如淋，小便自调，如淋，你想想你排尿的时候，尿道难受，一按，它尿疼，它尿道难受，但是你问小便正常，这是最典型的一个，你再一按他，是这么个疼，如果要是比较瘦的人，你可能摸到他那肿块了，他有这个部位（右下腹）很明显呐。
学生：【师父，看一些资料介绍这个肠痈的疼痛，在右下腹疼痛之前，先是心下，上腹，然后是脐周围疼，之后转为右下腹疼痛，这个过程是不是这样】
郭老：没看明白吧。
学生：【一些资料上介绍】
郭老：一些资料上，谁的资料啊？
学生：【就像西医，这一些书上，介绍这个病，就诊断这个急性阑尾炎的一些依据，说是先是上腹疼，然后转为下，脐周，最后转为右下腹】
郭老：最后转为右下腹，我听着这种描述有问题，什么叫最后啊，什么叫开始啊，开始心下疼，要开始没有心下疼呢，一疼就是右下腹疼，就不是了吗？但是肠痈没一个不是右下腹疼的吧，对不对呀，有没有这儿（右下腹）不疼，这儿疼（心窝）的肠痈啊？没有吧？所以这种描写，非常的没法信，他讲辨嘛，对不对，讲辨，分辨，知道吗？没有一个肠痈，这个肠痈部位不疼的，其它都可以，可有可无，关系不到认识它是不是，就是这个部位（右下腹）疼，而且一按，即疼如淋，小便自可，这是最大的一个区别，什么病也不是这个样，只有肠痈是这个样，对不对？对不对？你们现在没有经验，你只能记住这个经验，到了时候去印证，你看看，是丝丝入扣，对，这你就记住了，这个疼是肠痈独有的一个疼的一个类型，再一个化脓不化脓，这儿有，这个部位（右下腹）这个部位肌肤甲错，听明白了不？这个盲肠这个部位肌肤甲错，明显的肌肤甲错，就这一块跟别处的肚皮都不一样，它有起皮几乎是，可是这时候这个脓啊，不是一天两天了就，这是已经知道太晚了，这个时候，你是需要记，一定要记住，多复习几次，你就记住了，这是一定要记住的，要不然你认识不了，你记住这个了，你就会治盲肠炎了，中医叫肠痈，包括化脓以后，用不着刀子剖开，把肠子截一段走，给缝上，用不着，长那个疮，排出脓来，自己就愈合了，还是那个肠子。
学生：【这脉洪和浮有什么区别，怎么鉴别】
郭老：浮脉是浅出，洪脉，这个脉体，知道脉体不，说就这个动脉血管，粗大，粗大，里头的血液很满足，脉体很粗大，这叫洪脉，数是频率高。
学生：【为什么有脓的时候，脉是洪的】
郭老：你说什么？
学生：【他想问的那个，化脓的时候，那个用附子薏苡败酱散】
郭老：对。
学生：【那么用排脓散可以不？】
郭老：啊？
学生：【用排脓散】
郭老：排毒散？
学生：【排脓散】
郭老：排脓散。
学生：【嗯】
郭老：你说那个桔梗，枳实，白芍，是吧？
学生：【对】
郭老：可以，不如附子败酱薏苡，这薏苡、附子、败酱，败酱草，知道吗，你不是提到了这个吗，这一个比那个排脓散好，要如果说这一个加上桔梗，比不加桔梗要好，还可以服药啊，化脓可以服药，我给你出一张方子（板书：肠痈化脓愈合汤方，当归30，白芍30，败酱30，薏苡仁160g，黄芪30，桔梗20，枳壳20，麝香1/6g，甘草13，分再服）。
学生：【师父，这个附子薏苡败酱草，这个附子去掉，它这个有什么关系】
郭老：这个附子啊，它用附子是用它的对于肠的一种镇静作用，也有提高循环的作用，这个败酱草就和我们在透表当中有银花连翘的意思，基本相同，但是败酱是从内排的，银花连翘是从外排的，这是薏苡附子败酱，薏苡是向下排的，所以它也是排脓的，那个排脓散桔梗是排脓的，这个枳壳，它使肠子产生一定的活动，不是剧烈的运动，它不能用干姜，干姜非常的刺激，所以用附子，这是附子、薏苡、败酱、桔梗、枳实、白芍，这是两个排脓的方剂的合剂，我用的是当归，当归的循环作用，替代了附子，黄芪是改善那末梢循环，促进它愈合，用麝香也是促进末梢循环，让它愈合的一个有效的药，这一个是排异和自主调节合一的方子，这是我治肠痈化脓所用的方子，效果高出于任何一个排脓散，而且它愈合的比较快，还有什么意见，你说。
学生：【师父，那个肝脓疡和肺脓疡能用这个方子吗】
郭老：什么？
学生：【肝脓疡和肺脓疡】【肝脓疡，肺脓疡】
郭老：哦，肝脓肿，肺脓肿，是吗？不适合。
学生：【师父，看大黄牡丹皮汤，大黄用量是56克，您原来说过，大黄是越煮越没劲，它这个56克，我可以用10克大黄少煮会儿代替吗？】
郭老：可以，它这56克大黄太多，但是我们说多，我们也没什么充足的根据，我没用过，这56克大黄我没用过，我用20克是最多的时候，这个问题就解决了，说用不着56克，我也不知道吃了56克什么样，大黄和大黄也不同，现在有多少种大黄，你要是四川出的那个原生的，那个野生的大黄，那叫锦文大黄，那个疗效非常好，安国这儿也出大黄，叫祁大黄，像木头片子一样，它那个是白黄，四川那个锦文大黄是黑黄，青海也出，甘肃也出，说到处都出大黄，到底哪一种大黄，说要用多少克，这个很难说。
学生：【为什么脓未成脉是迟紧，这个有脓的话是脉洪数】
郭老：这个有脓了，这脉和没化脓不一样，因为肠子这肿的时候和化了脓，这个脉就是不一样，这个脉搏跳的慢就是没化脓，就是肿着没化脓，要化了脓了，这循环系统对于这个痈，疡，化脓，做出一些反应来，就是要充足的大量的供血，比方说，流了10毫升脓，你知道得多少血吗，谁也没做过这个实验，但是20毫升血，也化不成10毫升脓，它不是从大血管来的，都是从这个局部的微循环里来的，多长时间能增加20毫升的血液，所以脉搏必须得跳的快一些，脉体，这个脉管里头的血液一定要充足一些，才能提高这个局部的供血能力，这个供血数量，这是很简单的一个问题，在肿着的时候，这儿是不大通畅的，所以循不可能提高压力在这儿去流，流也流不过去，肿着呢，就是这么个意思，非常的简单的一个意思，你看，脉洪数就是有脓，脉迟就是没脓，这一看明白了吧，这个循环系统对于一个肿块的供血和一个化脓的伤口，供血是不同的，所以我们可以根据脉来判断有没有脓，一说明白了非常简单，谁都知道中医这个脉太神了，你学不了，它怎么能学了啊，老在那个神那儿找，神哪儿也没有，它就在那个简单那个地方呢，赶一说一明白了，就不神了，哪里还有神呐，就是一个大自然的活动，该怎么活动怎么活动，谁还有？
学生：【师父，肠痈肿的时候，是有充血，里面有异物，化脓是，通过这个血液循环把异物也化掉】
郭老：不是。
学生：【那么异物哪儿来的？】
郭老：不是啊，咱比方说，生物体，细菌，知道吗，肠子里好多细菌，这细菌在那儿是有害的，我们的血液就得把它包围住，跟它进行一场战争，对吧，这个病菌有死的，对吧，有损伤的，细胞也有，对呗，在这个战场里，双方的死亡，在战争中产生的一些废物，比方说我们要发烧，要有种种的反应，得需要把我们的物质，变成什么东西，才能去用上，整个儿的这个大变化的过程里头，产生的一些废物，就是脓，脓要排出来，还是在这里头搁着，生命系统是不允许在里头搁着，是要排出来的，对吧，所以我们就顺着它这个趋势，给它一些方法帮助它排出来，就好了，脓是这么来的，当它肿着的时候，干嘛肿着，充血，血到这儿来了不走了，聚在这儿，干嘛呀，这儿可能是个战场，我们想象成一个战场，在这儿作战，好几天的作战，化脓了，要排出来，把这儿溃烂了溃烂了一个洞，脓就出来了，出来可是上腹腔里去了，所以我们从哪儿排呀这脓，从大便排，让它从大便里排出去，不能在腹腔，在腹腔里又出了别的病了，知道吧，会出什么病，知道吧？啊？
学生：【腹膜炎】
郭老：又出了别的，整一个肚子发炎肿了又，那能行吗，所以赶紧的用排脓，把它排出去，简单，就这么简单，那个不简单的是什么呀，不简单是把什么什么事是我，我怎么怎么着，我再怎么着，都是你，其实哪一样你也办不了，你就搞的特别复杂了，对于这儿需要什么，要什么白细胞，这个细胞那个细胞，怎么着来的这一大群，那个方程式，一看，那个方程式一大张，一看就头疼，麻烦了，末了还好不了，这问题难呐，难吗，不是，你什么什么事都揽到你自己身上，那当然你难了，不是我们的事，我们自己清楚，那是它本人的事，它有这么个系统，我们帮一帮就行，他不就简单了嘛，中医难学，要用西方人的观点看中医，那是不能学，不是难学，消灭就完了它了，千万不能要它，其实呢，要谁不要谁不在它，也不在我们，在谁呀？大自然，本能去选择，咱们把这张方子去进行一下思考啊，好好地思考一下，到明天，咱接着说，这张方子的延伸，治好多病，你们可以提出来，行吧，咱今天到此结束。
学生：【起立，谢谢师父】
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