阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）是一种病因复杂、严重智力致残的神经变性疾病，是最常见的痴呆类型。患者从轻度记忆与认知障碍进展至生活自理能力完全丧失，要经历几年甚至几十年，且至今尚未发现长期有效或可治愈的治疗方法，这对患者和家属都是一个极其痛苦的过程，给个人、家庭和社会造成了严重的经济、心理和社会负担。
我国是世界上老年人口最多、增长最快的国家之一, 也是阿尔茨海默病发病率较高的国家，据预测，2030 年我国60岁以上人口将达4.09亿，如果不加以有效预防和控制，到2030年我国将有2160万AD患者，这将大大增加医疗和社会服务成本，同时也将给我国社会经济发展造成严重影响。
因此，如何早期预防阿尔茨海默病的发生，是现今健康领域最重要的课题之一。本指南包括个人、家庭和社会三个层面的预防策略，重点突出AD的一级预防，仅供个人、家庭和社会开展阿尔茨海默病预防时参考。
01
个人预防
树立积极的生活态度和信念
老年人应树立积极的生活态度和信念，保持心理健康。积极的生活态度能增强主观幸福感，能促进积极思考、提升活动参与度，减少孤独感，以及抑郁、焦虑等心理问题的发生。
经常参与社交活动
社会交往活动是指老年人与其他社会成员（亲戚、朋友、邻居等）或组织（如社区、宗教及非政府组织等）进行的沟通或交流活动。社会交往对个体认知功能具有深远的影响。研究表明，在控制社会人口学变量、健康水平等因素之后，社会网络越广、社会参与程度越高的老年人认知能力越不容易衰退，回避社交活动的老年人则容易产生认知损害，社交活动参与度在某种程度上能够预测认知损害。此外，研究还表明，社会孤立和社会支持可能影响老年人大脑结构和认知功能。
经常参加认知活动和进行认知训练
认知训练包括记忆单领域以及多领域（记忆力、注意力、执行能力等）的认知训练。研究显示，严格基于记忆训练干预比针对多个认知领域的干预能更有效地改善认知障碍老年人的认知能力 。其原因可能是基于记忆的干预可以对大脑产生直接效应，即促进与记忆相关的大脑区域的激活，并间接影响其他脑区（如前额叶皮质、顶叶皮质）。
坚持经常体育锻炼
针对老年人的体育锻炼干预措施包括有氧运动（步行、慢跑、游泳、乒乓球、羽毛球、太极、八段锦等）和阻力训练（包括俯卧撑、哑铃、杠铃、地面划桨等），这些形式的体育锻炼对老年人的健康都有积极影响。对于认知功能障碍老年人，有氧运动和阻力训练能有效增加神经营养因子，减少炎性细胞因子和促进神经认知功能。体育锻炼中最常见的干预方式为有氧运动，研究显示，有氧运动能显著改善认知功能障碍老年人的整体认知功能。适合老年人的阻力训练如户外地面划桨运动，被发现可改善认知功能障碍老年人的姿势平衡、肌肉表现和认知功能。
控制烟酒，不吸烟，不酗酒
国际阿尔茨海默病协会发布的《2023年世界阿尔茨海默病报告》和世界卫生组织发布的《降低认知减退和痴呆症风险指南》均指出，过度的饮酒和吸烟是AD的危险因素。加强对过度饮酒和吸烟的干预管理，对减少AD的危险因素，预防AD的发生具有重要意义。Manuello 等的研究认为，饮酒是痴呆三个最有害的危险因素之一。贾建平等10年随访研究发现不喝酒、不抽烟、定期运动及积极社会交往等健康的生活方式可延缓记忆衰退。
保证良好睡眠
关于睡眠时间和睡眠质量与老年痴呆发病的关系，目前尚缺乏充分的证据，但可以肯定的是睡眠障碍对健康有显著影响。睡眠对健康的影响可能是全方位的。一项Meta分析结果显示 ，睡眠时间与老年痴呆发病风险间具有U型非线性的剂量反应关系，睡眠时间≤6h/d 者老年痴呆发病风险增加19.2%，每日睡眠时间≥8h时，同样会加大老年痴呆的发病风险。由于每个人睡眠习惯不同，差异很大，对睡眠时间要求不同，在保证一定睡眠质量的情况下，建议60岁以上老年人群每天保持6～8 小时的睡眠，这有利于预防AD及相关痴呆的发生。
预防高血压、糖尿病
高血压和糖尿病是AD及相关痴呆的重要危险因素，也是老年期可干预的生活方式危险因素。通过多种手段和方法尽早进行血压和血糖管理，可以在很大程度上预防和控制AD及相关痴呆的发生，减缓老年大脑认知功能衰退的速度。
建议维持健康膳食模式
社会交往活动是指老年人与其他社会成员（亲戚、朋友、邻居等）或组织（如社区、宗教及非政府组织等）进行的沟通或交流活营养是大脑健康重要的物质基础，老年营养重点是各种营养素摄入要均衡、全面，同时也要考虑到个体差异，适当补充一些维生素和矿物质。国内外研究结果显示，有多种健康饮食模式被证实可以减缓老年人认知功能下降，如地中海饮食（MD）、DASH饮食和MIND饮食。MIND饮食强调天然植物性食物的摄入，限制动物性和高不饱和脂肪酸食物的摄入，主要由 10种健康食物组成（绿叶蔬菜、其他蔬菜、坚果、浆果、豆类、全谷物、鱼、家禽、橄榄油和葡萄酒）。除此之外，MIND饮食还限制了 5种不健康食物（红肉、黄油和人造奶油、奶酪、糕点和甜食、油炸食物和快餐）的摄入。MIND饮食几乎纳入了所有被证实有利于大脑健康的因素，尽量排除了不利于大脑健康的因素，是专注于脑健康的饮食模式，可以减缓老年人的认知功能下降速度，降低AD的发病风险。有研究强调补充叶酸、混合维生素补充剂，常吃水果、蔬菜有利于改善老年认知功能。另有研究发现，益生元补剂可以改善肠道菌群，有益于提升老年人认知功能。
保持适宜体重
从整体角度看，人体各个组织器官相互联系，保持大脑本身不受损伤及其他组织器官的健康有利于大脑健康及痴呆的早期预防。世界卫生组织倡导加强体重管理，减少超重和肥胖，同时老年期也应注意防止低体重和营养不良，因为这也会增加痴呆风险。高血脂、骨质疏松、白内障、心脏病、听力障碍、口腔疾病、便秘等也可能与痴呆有一定关联，需要及时治疗和积极主动预防。针对有家族史或个人强烈要求者，建议进行基因检测、影像学检查和体液生物标志物检测。同时，应重视麻醉和药物副作用对认知功能的潜在损伤。
积极采用中医及传统健身运动
虽然目前尚无充分证据证明中医药对 AD 及其他痴呆的防治效果，但在缺乏更好预防措施的情况下，从中医这个伟大宝库中寻找、挖掘和探究中医药的防治策略，也不失为一路径。多项研究显示，中医中的针灸、芳香疗法、按摩、食疗、耳甲电针以及传统健身运动如八段锦、太极拳、手指操等对老年人认知功能的改善具有一定作用，例如有研究显示 : 太极干预组和社会干预组的脑容量变化，与对照组相比，其增加值都有统计学差异（t=2.28, t=2.03，P＜0.05）。然而，中医及传统健身运动等效果仍需进一步开展多中心的随机对照试验加以证实。
02
家庭预防
家庭在AD的早期预防上能发挥积极作用。家庭成员主要承担着温暖、鼓励、促进和监督功能。
1、子女要经常看望父母，与父母多交流，子女对父母多陪伴、拥抱和抚触，有助于减少父母孤独感和抑郁情绪，有利于减缓老年脑功能衰退速度。
2、老年夫妻之间应相互鼓励、督促参与体育活动、社会活动和其他益智活动。子女应关注并积极促进父母参与体育锻炼、社会活动和其他益智活动，夫妻之间或子女积极的鼓励对老年健康行为习惯的养成非常重要。
3、子女要监督和督促父母及时治疗各种慢性病。各种慢性病可能与 AD 及其他痴呆的发生有关，因此，子女积极主动地监督和督促父母及时治疗各种慢性病，对 AD 及其他痴呆的早期预防至关重要。
03
社会预防
社会预防是指除了个人和家庭之外，政府卫生健康、民政、教育、体育、环境等部门，以及社区和社区卫生服务中心、医院、卫生保健机构及其他机构，在 AD 的早期预防中都发挥着积极作用。政府卫生健康、民政、教育、体育部门应制定积极的养老政策，由社区具体落实，同时建立良好的社会心理环境；社区卫生服务中心、医院和卫生保健机构进行专业技术指导和健康教育。政府还应加强环境污染治理，以防止环境污染对大脑健康的负面影响。
建立脑健康管理档案
社区卫生服务中心、医院积极开展老年健康信息收集，建立脑健康管理档案，每年至少开展一次认知功能筛查，发挥家庭医生的作用，重点关注独居老人、空巢老人，对有痴呆家族史或携带高风险基因的 AD高风险人群，加强监测，开展风险评估，早期及时制订和实施预防方案。
重视文化娱乐活动
社区积极组织推广老年人喜闻乐见的文化艺术活动、社交活动、志愿者活动等，丰富老年人的生活内容，帮助老年人增加认知刺激，提升认知储备，提高生活质量。
普及AD相关知识
社区卫生服务中心、医院和卫生保健机构积极开展 AD 及其他痴呆早期预防方面的健康教育，普及AD 防治知识。
加强老年人心理疏导
建立健全老年心理健康服务体系，为老年人提供心理咨询、情感支持等服务，帮助老年人应对生活中的各种困难和压力，减少其心理问题对认知功能的不利影响。
来源：葆龄健康
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