颈部推拿手法常用于治疗颈椎病、落枕及肌肉劳损等肩颈部相关疾病，临床疗效确切。然而，临床上也发现部分患者在颈部推拿后出现了眩晕、一过性低血压、脑卒中甚至死亡等严重并发症。颈部推拿引起脑卒中的机制可能包括：颈部推拿导致脑血流量的改变、颈部推拿应发血栓及脑血管栓塞、颈部推拿引发血栓脱落、颈部推拿导致脑动脉夹层瘤等[1]。相关数据显示，1995年美国因颈部推拿造成脑血管损伤的事故占全部推拿事故的6.2%。国内文献也报道了不少相关不良事件，其中，李强[2]总结了推拿引起椎基底动脉血栓形成、小脑及脑干梗死27例中，死亡4例，治愈1例，基本好转5例，遗留神经损害的17例。一例落枕患者在过度旋转头颈后死亡，尸检见C4-5前、后缘有骨赘形成，椎管狭窄，脊髓与VA断裂[3]。一例高血压动脉硬化患者在颈椎牵引后出现Wallenberg综合症，两天后死亡[4]。除文献报道外，国内一例医疗纠纷是一名43岁男性因头痛、颈痛就诊，经颈部推拿治疗后，患者症状有所减轻。后再次做颈椎按摩10分钟后出现头颈痛加重，随后四肢轻微抽搐，怕冷，恶心呕吐，后因病情严重死亡，死因为大面积脑梗塞。
根据中国脑卒中诊治指南，若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；（2）一侧面部麻木或口角歪斜；（3）说话不清或理解语言困难；（4）双眼向一侧凝视；（5）或双眼视力丧失或模糊；（6）眩晕伴呕吐；（7）既往少见的严重头痛、呕吐；（8）意识障碍或抽搐。尽可能在60分钟内完成脑CT等基本评估，明确病因后及时治疗（静脉溶栓、介入取栓等）。
颈部推拿作为一种传统有效的物理疗法而广泛使用，但颈部推拿引起的不良事件也不可忽视。要避免这类事件，就必须要求相关从业人员熟悉颈部解剖，掌握合适角度和力度，谨慎排除有动脉粥样硬化、中风病史等颈部推拿禁忌症的患者，必要时完善影像检查后再行手法治疗。
图A：推拿出现不适后的影像学检查
图B：患者接受支架植入+球囊扩张术
参考文献：
[1]谌祖江. 旋转手法对早期动脉粥样硬化斑块稳定性的影响[D].南方医科大学,2016.
[2]李强.推拿引起椎基底动脉血栓形成、小脑及脑干梗死27例分析[J].中级医刊,1983(10):57-60.
[3]何晓,李卫东.脊柱矫正类手法失误的临床探因[J].按摩与导引,2006 (05):12-13.
[4]程杰,赵晓东,刘楚德等.颈髓血管瘤破裂出血死亡1例[J].法医学杂志,2005(03):232-233.
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