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4.3.1咳嗽篇条文14.1-14.18串讲 1-12见P90
补充：卷十四一的第1条到第12条是《金匮要略》里面没有的，是桂林古本里面有的。
【14.13】咳而有饮者，咳不得卧，卧则气急，此为实；咳不能言，言则气短，此为虚。咳病多端，治各异法。谨守其道，庶可万全。
解析：实证的咳嗽的特征是，躺下来会特别咳得厉害。虚咳的话就是，讲的时候就好像没有气了，那这样就是虚咳
【14.14】咳家其脉弦者，此为有水，十枣汤主之。
十枣汤方
芫花（熬） 甘遂 大戟 各等分
右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匙，羸人服半钱匙，平旦温服之，不下，明日更加半钱匙，得快利后，糜粥自养
解析：十枣汤退水峻猛需要用独参汤备用。
温和的退水方法，真武汤，黄芪煮糯米，红豆煮鲤鱼
【14.15】咳而气逆，喉中作水鸡声者，射干麻黄汤主之。
射干麻黄汤方
射干三两 麻黄三两 半夏半升 五味子半升 生姜四两 细辛三两 大枣七枚
右七味，以水一斗二升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
为什么通常咳嗽不用生姜，此用生姜四两大枣七个。因为咳嗽的点在气管
通常仲景的方剂治疗咳嗽会用到细辛干姜五味子这个结构。干姜温肺，通常肺里面有痰饮有水的咳嗽，要代谢掉这些水通常是用干姜。而不是生姜，因为生姜的药性到了胃里面它会往肺这边冲，所以生姜可能会加剧咳嗽。此处放生姜四两而不放干姜，因为是当他咳嗽的那个会让人产生咳嗽的那个点不在肺那么低，而在气管这边。因为生姜可以让咳嗽药的作用点变得比较高，把气管的邪气发掉。大枣只放七颗，生姜多大枣少就让这个药性比较作用到上面来。（精细之处）
对比金匮妇人篇的半夏厚朴汤：治疗痰饮在食道。
【16.23】妇人咽中如有炙脔者，半夏厚朴茯苓生姜汤主之。
半夏厚朴茯苓生姜汤方
半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 苏叶二两
右五味，以水一斗，煮取四升，去滓，分温四服，日三服，夜一服。苦痛者，去苏叶，加桔梗二两。
解析：四味药（方名无苏叶）主七情之病，所以又叫四七汤。
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对比皂荚丸：气管这边有黏住的痰
【14.16】 咳逆上气，时唾浊痰，但坐不得眠者，皂荚丸主之。
皂荚丸方
皂荚八两（刮去皮，酥炙）
右一味，末之，蜜丸如梧桐子大，以枣膏和汤，服三丸，日三服，夜一服。
浊痰和脓（肺痈）的区别。（小青龙汤清稀痰）
历代医家注解：脓跟痰的差别在于，如果把黏痰撩起来，痰是会牵丝的，脓是不会牵丝的。吐到水里，脓沉到水里，痰会浮在水面上。
【14.17】 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
厚朴麻黄汤方
厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 五味子半升
右六味，以水一斗，先煮麻黄，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
解析咳而脉浮：注意此在杂病篇，言外之意即不牵涉感冒，咳嗽较重，比如咳到让你不能工作不能睡觉主症就是单纯的咳嗽，咳嗽需要有的药它都有了，效果非常好。不严重的咳嗽可以用川贝枇杷膏、止嗽散。感冒的咳嗽不用此方，你有小青龙、麻杏甘石可以用。
【14.18】 咳而脉沉者，泽漆汤主之。
泽漆汤方
半夏半升 紫参五两 泽漆三升 生姜五两 人参三两 甘草三两（炙）
右六味，以东流水五斗，先煮泽漆，取一斗五升，纳诸药，煮取五升，温服五合，日夜服尽。
病机是肺阴实，是疑似治疗癌症攻下的方剂。泽漆峻猛所以久煮（50碗水来煮，煮到到最后变5碗水）分服（分成十次每次半碗），不然的话人体撑不住这个药性。
紫参与紫苑（很多注解混淆）的讨论：
作用点都可以说是在肺部的血分，紫菀也是能够清这个肺部的瘀血或者怎么样的。但是紫菀《神农本草经》跟紫参的效果是蛮不一样的，紫参比较有攻坚开破的力量，那紫菀是比较没有。紫参大概魏晋南北朝之后就几乎没有怎么在用，现代或有名石见穿。泽漆汤用紫参可能用起来比较有效果的。但是如果没有，药性就是赌赌看。
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4.3.2咳嗽篇条文14.19-14.25讲解及大青龙汤医案
【14.19】 咳而上气，咽喉不利，脉数者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤方
麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两（炙） 粳米三合 大枣十二枚
右六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜三服。
解析：病机是肺阴虚。就是肺太干，严重的肺萎。也即肺纤维化。以“咽喉不利”以及“脉数”当做是这个用药的指征。
麦门冬大剂生脏腑（治肺痿），小剂补肺阴。方中麦门冬用七碗药量大，12碗的水，煮成6碗水，煮后是黏稠的状态。在这么重的用量前提下，麦门冬在《神农本草经》里面的主治会看的出来，它是能够让人从这个脾胃的“胃”当做一个起点，把胃所相生的这个脏腑，都让它重新长出来，它是一个能够让你那个断绝的组织重新再长回来的一味药。大量麦冬、人参、甘草、粳米、大枣，这些都是很滋补的东西所以即使有一碗的半夏也不会耗阴。
【14.20】 咳逆倚息，不得卧，脉浮弦者，小青龙汤主之。
小青龙汤方（麻芍姜辛桂五草半）
麻黄三两 甘草三两（炙） 桂枝三两 芍药三两 五味子半升 干姜三两 半夏半升 细辛三两
右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
解析：
脉浮弦说明邪气在表，内有痰饮。
【14.21】 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，此为肺痈，桔梗汤主之。
桔梗汤方
桔梗一两 甘草二两
右二味，以水三升，煮取二升，去滓，分温再服。
解析：
主症是痰越来越脓。肺痈：发炎到后来化脓了，有脓的“咳而胸闷”，然后“振寒脉数”。桔梗甘草汤在少阴篇里面是治少阴喉咙痛的，因为少阴喉咙痛是组织死掉了，要靠桔梗排脓，甘草消炎。孙思邈《千金要方》里的苇茎汤，清热消炎的效果也很好，
【14.22】 咳而气喘，目如脱状，脉浮大者，此为肺胀，越婢加半夏汤主之；小青龙加石膏汤亦主之。
越婢加半夏汤方
麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十五枚 半夏半升
右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
解析：
“咳而气喘，目如脱状，脉浮大者”这三个主症。
针对肺胀，类似肺气肿和肺结核有对应症的，就是肺里面的邪气闷在里面又太热。所以一方面要把邪气发出来，一方面要祛痰，一方面要镇咳，一方面要清热。
【14.23】 咳而气逆，喘鸣迫塞，胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭，此为肺胀，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈熬令黄色（捣丸如弹子大） 大枣十二枚
右二味，以水三升，先煮大枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，去滓，顿服。
解析：喘鸣迫塞”，就是又咳又透不过气来。
与皂荚丸的区别：
皂荚丸的皂荚是把黏在肺里面的一坨一坨的那种老痰黏痰拔掉的话，那葶苈大枣泻肺汤就是把这种散在面目口鼻这边的这些乱七八糟的这些看起来像水的痰把它拔掉，然后连邪气一起拔掉。
花粉症的用方：
要治外国的这种花粉症的话，要用这些药方让他的鼻腔粘膜能够保持一定的湿度。比如说麻黄附子细辛汤可以让你鼻腔粘膜比较湿润。然后你还可以用桑菊饮让肺比较润一点提供呼吸器官更多一点的水分，让花粉症不要发生，不一定是要用葶苈大枣泻肺汤来泻那个花粉的那种过敏原。
【14.24】 似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此为肺冷，甘草干姜汤主之。
甘草干姜汤方
甘草四两（炙） 干姜二两（炮）
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服
辩证点肺冷。痰稀。
大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，当以丸药温之，宜理中丸。
理中汤方
人参三两 白术三两 甘草三两 干姜三两
右四味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
理中丸暖脾，脾比较不会生痰，可温化整个上焦的水分。比如总是好像有鼻涕收不干净，那可以慢慢吃理中丸。
【14.25】 咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脉浮细而数者，此为肺痿，炙甘草汤主之。
炙甘草汤方
甘草四两（炙） 桂枝三两 麦门冬半升 麻仁半升 地黄一斤 阿胶二两 人参二两 生姜三两 大枣三十枚
右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶消尽，温服一升，日三服。
解析：口干，肺阴虚的情况必麦门冬汤更严重。
地黄的煮法与用处：滋补用干地黄 凉血用生地黄
张仲景如果只写地黄的话，不是熟地黄，就是晒干的地黄，药性还是偏寒的。如果是要用来凉血，比如说温病凉血就会直接用这个地黄煮到汤里不加酒，百合地黄汤直接生地黄打汁加下去。如果用来滋补的就会加酒，量通常跟地黄成正比，地黄放一斤，酒就放七碗。量足方可达到滋阴的效果，让纤维化的肺部活化。今天很难看到炙甘草汤这种神奇的效果，会不会是因为大家都舍不得放那么多。
咳嗽方剂比较
咳嗽，吐很多稀痰，嘴巴不干是的是肺冷是甘草干姜汤，；干的是肺痿是炙甘草汤；喉咙感觉到不舒服，牵动气管发出这种啵罗啵罗的声音是射干麻黄汤；喉咙塞塞的咳咳咳是食道这边有很多痰，表证不明显是半夏厚朴汤；咳嗽咳的很凶，努力觉得有痰要咳出来都咳不出来，那就是咽喉不利是麦门冬汤。稀痰还是很多，一咳起来稀痰都很多，然后人也不渴，苓甘五味子姜辛、夏、仁也可以。
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大青龙汤医案
刘渡舟大青龙汤治溢饮（痰饮在四肢）。
刘渡舟说这个人的手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举， 是冬天用冷水洗衣服以后呢，手受了寒。寒邪造成寒饮塞住你手的经络，所以会不通则痛。这个痛是有可能又烦又痛，按照《金匮要略》里面治溢饮的方法开了大青龙汤就好了。
这个痛呢，你说是风湿吗？也不是，因为不在筋不在骨节，就好像肉里面这样一点一点这种酸痛酸痛，然后手脚很烦，那这样子其实就有可能是溢饮了。如果吃大青龙汤的科学中药，吃个两瓢三瓢，有时候会觉得手好像里面有微微的震动的感觉，还是热的感觉，然后再过一下那个烦跟酸跟痛那个肉里面的那个感觉就不见了。
大青龙汤治寒包火的头痛：
有一种头痛是所谓的寒包火头痛，就是这个头痛是天气冷的时候发作，而你在头痛的时候呢你会发现你的牙龈是肿肿的，可能有嘴巴破，就是里面有上火，那这个外面吹冷风头而痛，然后里面却还在上火，这样的情况你用大青龙汤还是会有效。
麻黄证，脉浮紧。心烦想喝冷饮，用大青龙汤。
大青龙汤中姜枣的作用
姜跟枣能够帮助这个药药性比较行走营卫，从营卫出来的话就会比较缓和一点点。那如果直接就靠那个麻黄那样子冲出来的话，因为大青龙汤不等于麻杏甘石汤，因为麻杏甘石汤证没有汗可以发，所以呢石膏跟麻黄会相互牵制药性，让彼此变温和，可是大青龙汤证是石膏发石膏汗，麻黄发麻黄汗，所以会发的很严重。所以说大青龙汤用的时候一定要小心。
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