一、炎症和水肿是腰椎间盘突出症疼痛的主要病因，也是治疗的关键
1、腰椎间盘突出症疼痛的主要原因与神经根的炎性水肿有关
腰椎间盘突出症（LDH）是一种临床常见病和多发病，严重危害患者的身心健康。LDH是指腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征。LDH好发于成年人，至少95%的LDH发生于L4-5和L5-S1。国外相关研究显示LDH发病率大约2%-3%，而35岁以上的男性发病率约4.8%，女性约2.5%1。腰椎间盘局部组织血供差，修复能力弱2，临床上治疗LDH的目的主要是止痛和改善神经症状，需要考虑造成LDH临床症状和体征的机制；LDH的病因可概括为如下学说：①机械压迫学说；②化学神经根炎学说；③自身免疫学说。
人们最初认为造成LDH患者腰痛是因为机械性压迫，即变性、突出的髓核对硬脊膜、窦椎神经、神经根、马尾等产生压迫并造成刺激。同时，机械压迫→静脉、静脉回流受阻→水肿→神经根对疼痛的敏感性增加。但随着对LDH研究的深入，发现这一学说并不能解释所有LDH患者的临床表现。部分患者影像学资料提示严重突出的椎间盘压迫神经根明显，但患者的临床症状却较轻；有些患者的情况却恰恰相反。同时，一些患者即使手术解除了机械性压迫，但疼痛的症状却并未缓解。这一情况说明，机械压迫学说并不是LDH腰腿痛的唯一原因。有研究表明，当髓核突出并伴有纤维环破坏时，糖蛋白和化学性物质等出现释放，激发机体的免疫排斥反应并产生炎性介质，使受累的邻近神经根发生炎症反应；神经纤维异常放电增加，即使神经根没有直接遭到压迫，患者也会出现疼痛的症状。神经纤维的正常新陈代谢遭到机械的压迫、炎性刺激和自身免疫等的作用，将会导致神经纤维变性、郎飞结移位和髓鞘剥脱性等神经功能损害改变等情况出现3。
2、腰椎间盘突出症的治疗关键在于改善微循环，消除炎症和水肿
目前，手术摘除突出的髓核能有效解除机械性压迫，但是不重视炎性反应的治疗，将会影响治疗效果。因此，临床治疗LDH所致的腰腿痛，除了解除机械性压迫，消除炎性反应等也是重要的治疗手段3。腰椎间盘突出症的治疗关键在于改善体内微循环，降低毛细血管的通透性，消除炎症因子、减轻神经根的水肿，从而达到减轻疼痛的目的4,5。
二、以黄酮类为代表的静脉活性药物可有效用于腰椎间盘突出症的治疗
1、中国疼痛专家共识推荐改善微循环的药物可用于LDH的治疗
多数LDH患者的症状会随时间推移而缓解，因而治疗应根据病程、临床表现、椎间盘突出的位置及相应神经根受压的严重程度，采取个体化治疗方案。治疗方式包括一般治疗、药物治疗、微创治疗、手术治疗及物理治疗等。《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》推荐，对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、改善微循环和中药等药物治疗对LDH都有一定的疗效，临床上可根据病情选择使用1。改善微循环的药物中，以黄酮类为代表的静脉活性药物极具代表性，临床疗效显著。
2、静脉活性药物缓解LDH水肿和炎症的作用机制
静脉活性药物主要包括黄酮类、七叶皂甘类和香豆素类7。黄酮类药物的作用为降低血管通透性、提高血管韧性、增加血管张力、促进淋巴液回流、改善体内微循环；促进白细胞—血管内皮细胞的相互作用，进而对机体炎症反应产生影响，从而缓解疾病症状。黄酮类药物主要的药物作用机制包括：①提高静脉血管韧性和增加静脉血管张力。黄酮类药物由于具有对静脉的特异亲和性，只对静脉系统发挥功效，不影响动脉系统。它引发的静脉收缩作用强大，即使在机体酸中毒时，仍具有增强静脉张力的功效。②降低血管通透性和改善微循环。黄酮类药物可明显降低静脉血管的通透性，阻止白细胞黏附和移行。从而降低白细胞崩解并释放缓激肽、组胺、白三烯、补体、前列腺素等炎性物质的功效，进一步降低毛细血管的通透性及增强血管张力。此外，黄酮类药物还可通过降低血液黏稠度，加快红细胞流速等作用，达到改善微循环瘀滞情况，恢复内环境的功效。③促进淋巴回流及消除水肿。黄酮类药物具有加快淋巴液流速和收缩淋巴管的作用，从而促进了组织间液的回流，减轻组织水肿3。多项临床研究证实，黄酮类药物可显著减轻腰椎间盘突出症患者的腰腿痛症状和改善患者的腰椎功能2-6,8。
参考文献：
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8. 王宇飞, 华西医学. 2013;28(7):1069-1070.
专家简介
王珏郑州大学第一附属医院
博士，主任医师，教授，硕士研究生导师
学术任职：
中国抗癌协会脊柱肿瘤及精准治疗专业委员会主任委员
中国康复医学会脊柱脊髓损伤协会精准外科及数字专委会常务委员
河南省脊柱脊髓损伤学会副会长
河南省脊柱脊髓损伤学会腰椎外科分会主任委员
河南省脊柱脊髓损伤学会脊柱外科与脊髓损伤分会副主任委员
河南省康复医学会脊柱脊髓分会委员
河南省残疾人康复协会骨科手术入路器械内植物与生物材料研发工作委员会主任委员
河南省残疾人康复协会脊柱外科与脊髓损伤副主任委员
具有丰富的专业理论知识和临床经验，定期出访欧美进行骨科微创学术交流。首创腰椎电子内窥镜下Mis-Mlif微创无复发、彻底神经减压术。擅长骨科疾病的微创治疗，精通脊柱（包括腰椎间盘突出症、复发性椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、颈椎病、胸椎管狭窄症、骨质疏松性椎体骨折、脊柱肿瘤、感染、结核、脊柱畸形等）、髋膝关节置换术及骨科畸形（包括斜颈、马蹄足、神经麻痹后遗畸形等）。
获国家专利7项、《中华临床医师杂志》《中国组织工程研究》《医药论坛杂志》等特邀审稿专家，发表论文40余篇，著书5部，主持科研项目6项，成果3项，“中华牌”文章16篇，SCI文章3篇。
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