作者：Gcplive
来源：药评中心
厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、阿齐沙坦、美阿沙坦钾、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯、阿利沙坦酯，均属血管紧张素受体拮抗剂（ARB），是临床常用的一类降压药物。那么，这9种沙坦类降压药有何区别？一、医保情况上述9种沙坦类降压药均已被纳入2023年医保。其中，缬沙坦是唯一医保“甲类药品”。二、相互关系1、氯沙坦、阿利沙坦酯氯沙坦吸收后，经肝脏代谢为活性代谢产物E-3174。阿利沙坦酯属前体药物，口服后经酯酶迅速水解为E-3174。与氯沙坦钾相比，阿利沙坦酯的代谢途径相对简单，不经肝脏代谢，可减轻肝脏负担。氯沙坦和E-3174均具有降压作用。氯沙坦与血管紧张素Ⅱ受体（AT1）的亲和力（降压作用）＜E-3174。2、阿齐沙坦、美阿沙坦钾美阿沙坦钾也是一种前体药物，口服后经酯酶迅速水解为活性产物阿齐沙坦。三、并非所有沙坦类都能降尿酸！2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》明确指出：氯沙坦在降压药的同时，兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。药品说明书：阿利沙坦酯治疗12周后，尿酸较治疗前下降24.2μmol/L，有显著统计学意义。其他沙坦类药品说明书：四、可改善心力衰竭患者预后的沙坦类药物1、国家心力衰竭指南2023（精简版）：ARB降低心衰住院和死亡风险。2、慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识（2022）：改善心力衰竭预后药物的推荐使用剂量（见下表）。五、哪些患者应首选沙坦类降压药？高血压合并糖尿病、肾脏病、心力衰竭等患者应优先选择ACEI或ARB类降压药。六、用法用量、服药时间1、阿利沙坦酯食物会降低吸收，生物利用度降低35.5%，建议不与食物同时服用。2、缬沙坦食物会降低吸收，生物利用度降低48%，但无论是否进食时服用，8小时后的血药浓度相似。建议：每天同一时间服用，要么餐前，要么餐后。特别提醒：1、缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦酯用于降压和慢性心力衰竭时的用法用量不同（见下表）。2、替米沙坦与地高辛联合使用时，地高辛血浆峰值浓度增加约49%，谷浓度增加约20%。当与地高辛合用时应当监测地高辛血药浓度。
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