五月二阳穿棉裤的W女士→附子理中汤加味→严重消瘦、食欲不振，可用人参；心悸，出冷汗，可加肉桂，另W女士畏寒腰痛背冷明显，舌苔厚腻，小便无力，加茯苓，有合甘姜苓术汤之意（锋）

黄煌经方实践与交流

五月的二阳

穿/棉/裤/的/W/女/士

W女士，55岁，身高165cm，体重68kg，湖㳇人。W女士是在5月的中旬穿着笨重的厚棉裤挪进我的诊室的。二阳后发烧怕冷，输液了8天，现烧已退，但人很乏力，头晕沉，心慌胸闷，腰痛，背冷，胃痛，胃胀，没胃口，睡眠一般，易醒，小便无力，大便软烂。脉搏沉细。掀开厚厚的棉睡衣，我给她做了腹诊：皮肤潮湿，心下压痛明显，腹部松软无抵抗，下肢皮肤干燥，按压稍水肿。有高血压、阑尾摘除病史，G3P1，51岁绝经。观其貌：20℃的天气，冬季棉睡衣裹身，围巾包裹颈部，面色萎黄，憔悴貌，川字浓眉，眼神疲倦，唇暗，舌苔厚腻，舌质暗，咽部暗红。

五月穿棉裤的W女士

处方：干姜 15克, 生甘草 20克, 党参 20克, 生白术 20克, 茯苓20克，制附片 10克，肉桂10克。

复诊：精神面貌改善明显，无明显怕冷，胃口改善，睡眠一般，二便改善。复诊舌苔改善如下。

按语

本案患者乃阳后体弱，加之输液日久，寒凉湿邪直驱体内，伤及脾肾阳气，处方附子理中汤加味。理中汤，出自《伤寒论》：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。黄煌教授指出，此方是治疗里虚寒证的常用方，适用于以吐利、食不化、心下痞硬、口不干渴、喜唾为特征的疾病。多见于消瘦，面色黄黯无光泽，畏寒，口不渴，唾、涕、尿、胃酸等分泌物清稀量多，食欲不振、腹胀，大便清稀不臭，舌体胖大，舌苔白或水滑的人群。临床常见以腹泻为表现的疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、化疗后腹泻、小儿秋季腹泻、抗生素腹泻、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、慢性菌痢等；或以出血黯淡为特征的出血性疾病，如上消化道出血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、失血性休克、功能失调性子宫出血等；或以胸闷、气短为特征的疾病，如心绞痛、风湿性心脏病、冠心病、低血压等。脉弱、精神萎靡，可加附子；严重消瘦、食欲不振，可用人参；心悸，出冷汗，可加肉桂。另W女士畏寒腰痛背冷明显，舌苔厚腻，小便无力，加茯苓，有合甘姜苓术汤之意。肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（《金匮要略》）

黄煌经方

学习村

经方工作室门诊安排

在看