作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 腹泻是一个常见病，急性腹泻比较好调理，但慢性腹泻因为病程日久，往往虚实夹杂，不那么容易快速恢复。但凡是都有例外，笔者最近遇见了一个腹泻5年却无明显虚像的患者，用中药10付就基本解决了问题。刘某，男 ，北京人身高： 1.7 体重：200斤主诉：一吃完饭就拉肚子，已经有5年了，早饭、午饭、晚饭一日三餐每顿饭后都会出现这种情况，睡前也拉一次，一天要拉5—6次，人比较怕热，一动就出汗，有时口苦，口臭，运动后易岀汗，小便黄，喝水多就不黄，一着凉肚子就痛。
这个病怎么治？有的人说是脾虚湿盛，用健脾+祛湿既可。但笔者不那么认为，因为脾虚是虚证，湿盛是实证，是两个不同的概念，虽然两者经常同时出现，但我们看这个患者，体型肥胖，重达200斤，而且胃口不差，精力不软，所以不存在脾胃虚弱的病机，这个拉肚子单纯就是痰湿过重引起的，用什么方？平胃散足矣，处方：苍术20 厚朴15 陈皮15 炙甘草10 生姜5 片 大枣6枚 10付
二诊：患者说这几副药吃了后，不会一吃饭就拉了，大便基本上都成型了，口苦消也消失，大便次数下降到一天3-4次，而且患者跟我说，体重还下降了6斤，当然也是有配合运动，不可能全靠我的中药，周边人说他的状态也好多了。
原方14付，巩固。
这个案例很多医生可能会用党参、山药之类的去健脾，有错吗？原则上没什么问题，脾胃健全了才能更好利湿嘛。但是，这里有一个前提，就是患者确实存在脾虚证，诸如心下痞满，脉弱，乏力，纳差，只有这样才考虑用党参，因为党参能开胃进食，能让人长肉。所以，病机的推导一定要需要谨慎。娄绍昆教授对于痰湿脾虚，从实证到虚实夹杂再到纯虚证一共列举了这么几个方子：平胃散—厚朴生姜半夏甘草人参汤—茯苓饮—香砂六君子汤。
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