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2024
04-12

红楼医案|林妹妹的病脉证治方药(痨病郁证·寸弱关洪·黑逍遥散)

【黑逍遥散】柴胡、白芍、甘草、当归、茯苓、白术、生地、熟地、生姜、薄荷

〖黑逍遥散〗《医略六书·女科指要》 调和肝脾

分类:和解剂>>调和肝脾

组成:柴胡9 当归9 白芍9 白术9 茯苓9 甘草3 生姜3 薄荷1.5 生地9 熟地9

功效:疏肝解郁 补血健脾

主治:肝脾血虚,临经腹痛,脉弦虚者

中医辨证论治要靠四诊合参,不独凭脉。

从以下几点可以看出林黛玉虽然久患痨病和郁证而阴阳气血俱虚,但主要还是偏属于阴虚体质:

一、从体型上看

瘦人多阴虚火旺,胖人多气虚湿盛。《红楼梦》将林黛玉描写为“一阵风就可以把她吹跑了”,可见其瘦。

二、从年龄上看

小儿为纯阳之体,年龄越小火气越旺,阳虚湿重的可能性越小,以湿邪为核心的新冠肺炎少儿死亡率极低。

《在校大学生体质调查与中医食疗》的调研结果也显示:即使是20岁出头的大学生群体,阴虚体质也占主体。

而林黛玉病逝时年仅十七岁左右。

三、从咳吐上看

林黛玉有咳血的症状,要能够咳血,多半是以燥热为主湿邪为次,如果湿重当痰多而热轻,一般不会咳血。

且上半身出血多为实火(如吐血衄血的“三黄泻心汤证”),或者阴虚燥火(如衄血的“小建中汤证”)。而脾虚气易下陷,脾不统血的出血多发为痔疮、漏下等下半身出血的病症。

呕吐可以由寒饮所致,寒实呕吐方有[半夏麻黄丸],虚寒呕吐方有[吴茱萸汤],但也可以由胃热引起,实火胃热呕吐可以用黄连、竹茹,方有[大黄甘草汤],阴虚胃热呕吐可用地黄汁、栝楼汁,方有[麦门冬汤]。

从林黛玉能吃得下一点螃蟹、燕窝、火腿白菜汤(白菜归滋阴类蔬菜、火肉滋肾生津)、疗妒汤(冰糖、雪梨、陈皮),而吃不下温性的鹿肉,结合关脉洪来看,肝气犯胃,胃热呕吐的可能性,比痰湿阻胃的可能性更大。

根据以上三点,个人推测她虽然患痨病郁证日久,但病情还处于郁火伤阴、血虚燥热为主的阶段,阴损及阳尚不明显,热重湿轻,火多痰少。

医者重用生熟地归芍滋补阴血,而轻用生姜白术茯苓祛湿并无明显不妥。

明医的抑郁症治愈率是多少,没把患者全部治好就是庸医?

无论是痰食积滞所致的实邪之郁,还是气血两虚所致的正虚之郁,黑逍遥散都能兼顾(有疏泄的(柴胡、薄荷、生姜、茯苓);有补益的(当归、大枣、白芍、地黄),从选方用药上看并无不妥。

慢性病与生活方式密切相关,尤其是其中的代谢病和情志病。

中医的郁证是身心共病,若无有效的情志疏导和导引按跷是无法完全康复的,治不好不能全责于医药。

为什么导引按跷对于郁证的康复很重要,因为它除了可以通经络、行气血,还能健脾肾、疏肝郁:

运动的直接效果就是使锻炼者呼吸变粗、心跳加快,这就是在开上焦,宣肺气,振心阳,郁于胸胁心腹的气血在心肺之气的鼓动下输布到四肢筋骨肌肤,达到荣养周身和祛除邪气的作用。

血行不滞、水道通调,脾肾得健、肝郁得疏,情志自畅、关脉自平。

思郁成疾,七情过必伤身才女香销,性格决定命运人生如戏,里外皆似梦境前车有鉴,难绝后继之尘

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作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。