背景
前几日在门诊上遇到一个小朋友，由父母带着来看诊，并附带一厚沓病历，孩子妈妈一脸焦虑面容，问道：“张大夫，您看看这可咋办呀？愁死我们了！”仔细询问到，原来小朋友近20多天以来夜间睡着后无故呛咳，呛咳至呼吸困难满脸通红，一晚上呛醒3-4次，这可把父母吓坏了，在当地三甲医院里把能做的检查几乎都查了遍，并无明显的异常，医生也无法下诊断，输了几天VC让出院观察。父母走投无路，这时候想起来试着让中医看看，便来到我门诊。
我的思考
问道：“小朋友平常大便正常吗？是否有肠胃的不适？”
家属答：“大便偏干，日1次，吃饭正常，没有肚子不舒服。”
遂暂不考虑反流性食管炎、胃炎引起的呛咳。辅助检查中甲状腺无异常，颈部外观正常，局部无增大，排除局部软组织异常增大对神经压迫引起的呛咳。脑部CT正常，排除脑部神经的问题。
检查小朋友咽后壁发现咽部暗红，初步考虑是由咽部感染引起的呛咳。
回京后，同师父贾海忠请教了这个案例，正好借此机会分享给大家。
师父解惑
面对这个呛咳的症状时，你能想到多少病与它相关？该如何分析以做到不漏诊？其实大部分的疾病都应该做如下思考：
疾病的诊断要从几个方面进行分析：
能呛咳首先说明这是与神经反射相关的，即与“卫脉”是相关的。如果存在神经功能紊乱，一方面可能是由“血脉”异常导致的，另一方面也可能是由神经周围的组织病变即“毗连脉”出现了问题导致的。
出自：贾海忠《纬脉理论治疗疼痛性疾病》
那谁与神经相关？谁与血脉相关？这时候就要展开了。
与神经相关就得往大脑方面考虑，比如脑梗引起的呛咳，这时候就要围绕神经路径方面寻找存在的问题。
在毗连的关系里边：呛咳是由于异物进入气管引起的咳嗽。咽部有病变可以呛，咽下边是食管，食管及其远端出现了异常，比如胃内容物反流上来也会呛，咽得不顺也会呛。
接下来再思考，不同的呛有不同的特点，这时又需要明确它们的各自特点是什么。
首先，患者是夜间、躺下出现呛咳，如果此时伴随吐酸水之类的症状，那么这是食管反流引起的呛咳，观察孩子胖不胖，是否晚上吃得多，没有的话可以排除反流性食管炎引起的呛咳。
其次，呛出来的分泌物多不多，如果不多那可能是神经受压以后引起的，可能是咽部周围的炎症引起的，比如是否有咽炎，如果有这时候就需要治咽炎。
如果这些都没有，而且面对的是一位年纪大的患者，就要去看看是否有脑梗，或脑部是否有肿瘤。
另外，需要观察咽部组织比如甲状腺是否有异常？因为会厌上边就是甲状腺，这些相关的器官有没有通过神经反射产生了不协调活动，比如刺激到了喉返神经、舌咽神经、舌下神经等。
最后，如果发现了是“血脉”的问题，那就要考虑谁又引起了血脉的异常？这时候就要从全身去找了，也就是我们常说的“气立部位”寻找问题，这属于是全身疾病的局部表现。
比如说肺上有问题而其他地方没问题，那基本上就是肺的问题，肺部的炎症侵犯到血液，然后又引起某个局部出现了炎症，出现了局部微循环的障碍，也可以引起局部神经的营养不良、神经功能的失调。
其实任何一个病都可以这么分析，这样可以治到病根上，而不是只在局部“做文章”。
#artContent h1#artContent p img#artContent table
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=29855
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
