张胜兵中医
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钗头凤 大柴胡汤
寒热错，脉弦数，胸胁苦满协热过。
舌苔黄，热结里，痞硬便秘，呕吐或利。
去，去，去。
柴芩夏，将军驾，枳实芍药枣姜下。
胆石痛，癌哀鸣，肝胆胰胃，少阳阳明。
愈，愈，愈。
——张胜兵
大家好，我是张胜兵，今天是2023年的7月9号，现在是晚上的07:56，感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。
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前言
今天我们讲《伤寒论》第165条条文。165条条文呢，讲的是大柴胡汤。但是我们在第77讲103条条文的时候，也讲过大柴胡汤。当时呢，我们用的就是这一首《钗头凤》作为开篇诗。由于大柴胡汤的开篇是在103条把大柴胡汤描述的很完善了，所以呢，我们讲第165条条文的大柴胡汤证的时候呢，也借用第103条条文的开篇诗。
说白了，说是诗呢，其实是词啊，唐诗宋词嘛。那么这首词很多人听起来感觉不陌生啊，只要对唐诗宋词感兴趣的，怕都不太陌生。因为这首词《钗头凤》啊，以《钗头凤》作为词牌名的啊，历史上最有名的莫过于陆游和他的表妹唐婉写的一对《钗头凤》的词，而且为后世留下了一段凄美的爱情故事。
我们讲103条大柴胡汤的时候呢，并没有去回味陆游与他表妹唐婉的一对经典的《钗头凤》。那么由于我们今天第165条条文的内容，在讲103条条文的时候，基本上已经讲过了，所以呢，我们今天，回忆一下，或者说回味一下陆游和他表妹唐婉的《钗头凤》的原文啊，跟大家一起啊，来这么一点雅兴啊。回忆这段历史上著名的，比较凄美的爱情故事，然后我们再来讲条文。
大家都知道陆游啊，是我国历史上宋朝著名的爱国诗人，或者说爱国词人啊，比较爱国啊。他最有名的是：王师北定中原日，家祭无忘告乃翁。
而陆游和他的表妹唐婉结为夫妇，本来相敬如宾，恩爱有加，感情甚笃。可惜呀，自古啊，婆媳过招啊，这个是解不开的分子式啊。陆游的母亲，她就不喜欢唐婉，即便是陆游和唐婉的感情非常的好，那么在那个朝代，在那个时代，再加上陆游本人又是比较有孝心的这么一个人。陆游啊，忠君爱国啊，对长辈也颇有孝心，所以呢，他不得已遵从他母亲的意愿，休了唐婉啊。本来是一对夫妻的，当然我们古代表兄妹结婚是很正常的啊，那么一纸休书，相当于现在离婚了嘛。那么这两个人又各自婚娶了。
时光荏苒，十年后的某一天，陆游啊，就由沈园与唐婉邂逅，唐婉呢，以酒肴款待。陆游感伤万分，惆怅不已，随即在园壁上提下一首《钗头凤》，抒发了自己内心的眷恋、相思之情和无尽的追悔以及悲愤。而这首《钗头凤》呢，想不到名流青史了。
好，我们看一下陆游的这首《钗头凤》，他是怎么写的啊？实不相瞒，陆游和唐婉的这首《钗头凤》我在十多岁的时候就会背啊，因为写的实在太好了。这也是为什么我在写大柴胡汤的时候，用《钗头凤》做词牌名。
好，陆游的《钗头凤》是这么写的《钗头凤》啊。
红酥手，黄滕酒。满城春色宫墙柳；东风恶，欢情薄，一怀愁绪，几年离索，错，错，错！春如旧，人空瘦。泪痕红浥鲛绡透；桃花落，闲池阁，山盟虽在，锦书难托，
莫，莫，莫！
而他的表妹唐婉呢，也非等闲之辈，看到这首《钗头凤》之后呢，百感交集，含泪合词一首，于是乎，就有了第二首名垂千古的《钗头凤》。唐婉的《钗头凤》是这么写的：
世情薄，人情恶，雨送黄昏花易落。晓风干，泪痕残。欲笺心事，独语斜阑。难，难，难！人成各，今非昨，病魂常似秋千索。角声寒，夜阑珊。怕人寻问，咽泪装欢。
瞒，瞒，瞒！
此后，唐婉郁郁寡欢。一病不起而卒，说白了，有点类似于最近全网火爆的李玟，可能是得了抑郁症，最后去世了。那么这两首《钗头凤》呢，也就成了成了千古绝唱。这两首词啊，绝望而凄楚，缠绵悱恻，感人至深，荡气回肠。催人泪下。我个人认为，他们的故事和这两首《钗头凤》是有史以来最有文化色彩的爱情悲剧。现在读来，我们仍然是荡气回肠，震慑人心。
那么为了表达对这段爱情的故事的这一种感触之情，我们学中医呢，又学到这个份上，因此啊，我用《钗头凤》做词牌名，写下了这一首似乎荡气回肠的《钗头凤·大柴胡汤》：
寒热错，脉弦数，胸胁苦满协热过。
舌苔黄，热结里，痞硬便秘，呕吐或利。
去，去，去。
柴芩夏，将军驾，枳实芍药枣姜下。
胆石痛，癌哀鸣，肝胆胰胃，少阳阳明。
愈，愈，愈。
啥意思呢？意思就是说大柴胡汤啊，它可以治疗寒热交错，寒热往来，这一句“寒热错”就点明了已经有少阳证了。脉弦数啊，弦主肝胆病，数是热啊，一般来说，大柴胡汤证的典型的脉象是弦数。胸胁苦满协热过，胸胁苦满本来就是少阳病嘛，协热过。这里的协热过是指少阳热啊，少阳胆腑的热内迫于阳明胃啊，是这个意思，并不是协热下利啊，与那个后世所说的协热下利稍有差异啊。在这里我们用这个词，其实是少阳热和阳明热啊，协热是这个意思啊。舌苔黄，热结里，那么舌苔黄，多一分热就多一分黄嘛，舌苔黄，热结里，那结在胃这个地方。如果结在胃这个地方，那么很有可能就会出现什么？心下痞硬，所以痞硬便秘，那么心下痞呢？少阳阳明合病，如果是热结，那么有可能会出现便秘，那么也有可能不出现便秘，会出现呕吐和下利啊，因为热结在胃阳明胃啊。那么会出现这个利呢，并不是拉稀，而是指热结旁流的那种利，有点类似于热利，痢疾之类的啊，和脾阳虚的那种下利不止是不同的啊。那么呕吐呢，本来少阳病就会出现呕吐，这本来就是少阳阳病合病嘛。
那么这么多症状，如何去去除这些病邪呢？我们看一下这首《钗头凤》的下阙。
柴芩夏，柴胡、黄芩、半夏。将军驾，将军是大黄啊。枳实芍药枣姜下啊，枳实、芍药，大枣，生姜啊，这就是说了这个大柴胡的组成。我把它转化成现代的西医的疾病，它可以治疗哪些疾病呢？可以治疗胆结石，或者胆结石引起的疼痛，或者是肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌、胃癌所引起的疼痛。所以有胆石痛，癌哀鸣，肝胆胰胃，少阳阳明。你只要能锁定它属于少少阳阳明合病或者少阳阳明并病，都可以用这个方子。那么用了之后就会出现什么情况呢？最后三个字愈愈愈，就可以好了。
所以大柴胡汤就这么厉害，当然由于《钗头凤》的字呢，上阙下阙这样一对对的啊，好像是可以的，但是我们在押韵，或者说在它治疗的疾病上，仍然不能够把它所治的疾病全部写完，我们只是把它能够治疗的典型的一些疾病在这个地方进行说明。
比方说大柴胡汤，我刚才已经说过了，它可以治疗急性的痢疾啊，急性的胃痛，只要它是属于少阳阳明的，你都可以用大柴胡来治疗。所以它可以治疗急性的胰腺炎啊，比如急性胰腺炎，它会发热，它会疼痛啊，等等，你只要它属于少阳阳明合病，一样可以用大柴胡汤啊，或者痢疾，拉肚啊，它是少阳阳明由于热而引起的痢疾拉肚，一样可以呀。
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原文解读（上）
好，我们欣赏完《钗头凤》，我们看《伤寒论》第165条的原文：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
好，那么伤寒发热，汗出不解。伤寒发热，但是他并没有说恶寒啊，所以他伤寒发热他不一定是表证，我们后面这句话可以证明，汗出不解，如果伤寒恶寒发热，汗出就是可以解的。但伤寒发热，汗出不解说明了什么？说明它不是表证发热，那么这个热不是表热。
那么是哪里的热呢？紧接着他说心中痞硬，呕吐而下利者。那么心中痞硬说明什么？说明邪热入里啊。那么这个心中痞硬其实际上啊，我们在103条，条文103条里面有心下急，其实和这个心下痞呢，它的病机是相同的，只不过程度不一样而已。
那么我们有必要说明的是，在这里的心中痞硬，其实是心下痞硬啊，是指胃这个地方，并不是胸中痞硬啊，不是这个意思，所以我们《伤寒论》里面有说心下，心中有时候就是指胃。
那么为什么出现了心下痞硬，呕吐而下利呢？其实是少阳邪热啊，因为邪入了少阳，有邪热，疏机不利，气机阻滞。其实是邪热在胆，而逆在胃。胆热犯胃，胃气上逆，可以出现呕吐。那么胆热呢，内迫脏腑，可以出现下利。那么少阳的热横逆犯胃，阳明本身又有胃，少阳阳明在一起的热聚集于胃部，也就是心下，那么就出现了什么？心下痞硬。也即是原文里所说的心中痞硬。
那我们看之前讲过的这一个第103条条文的原文，他说：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
我们再看《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治第十》里面，他说：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
那么《伤寒论》第103条以及第今天所讲的第165条条文，另外还有《金匮要略》关于大柴胡汤证的这个条文，综合起来看，它们都属少阳阳明合病，只是程度上稍有差异而已。因此啊，选用大柴胡汤啊，来清泄少阳，通下邪热，即可解决问题。
那么有人问了，大柴胡汤既能够治便秘，又能够治下利？那么如何区分呢？这个下利，呕吐而下利，有时候它不一定是大柴胡汤证呢？当然，呕吐而下利当然不一定是大柴胡汤证。但是，如果他呕吐下利，下利的这一个大便很臭，味道浓啊，这个时候呢，就证明它有热，属于热结旁流。如果下的呢，味道不重，那么就证明是太阴病了，有可能就是太阴病了啊，属寒证，所以寒证的下利和热证的下利，它的味道是不一样的，闻起来完全不一样。
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原文解读（中）
那为什么大柴胡汤会出现在165条条文这个地方啊？因为我们之前一直讲的是痞证。大柴胡汤呢，它也有可能出现心中痞硬，或者说心下痞硬，大柴胡汤在这里是为了鉴别和其他痞证的不同，或者说为了区别它，区别于其它泻心汤啊，与其它泻心汤来对比一下，在辨证当中，在临床当中，如果我们出现了心下痞硬啊，有可能会是大柴胡汤证。
而且呢，在第165条条文，也可以与前面第163条条文呢，做一个对比。如何对比呢？163条条文说的是桂枝人参汤证。太阳病外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。那么这个桂枝人参汤呢，是寒证，是有寒的，心下痞硬和协热而利。而大柴胡汤呢，是热证，热证的心中痞硬，呕吐而下利者。所以这个165条和163条呢，形成了一个寒热的对比啊，都有这一个心下痞硬啊，也都有下利，但是呢，寒热不同，因此用药完全相反。所以仲景啊，他的条文的安排肯定有他的深意，在这个地方呢，他既提出大柴胡汤证也有可能出现心下痞硬，又呢，紧跟着与桂枝人参汤做一下对比。桂枝人参汤是由有寒而引起的心下痞硬和下利，而大柴胡汤证呢，是少阳阳明合病而有热出现的心下痞硬和下利。
那么仲景呢，在第165条条文：心中痞硬，呕吐而下利，说了一个心中痞硬。而在163条说：心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。为什么仲景在163条用心下痞硬，而165条用心中痞硬呢？它们是不是痞硬的地方不相同呢？当然不是啊。其实重点在这里的心下痞硬和心中痞硬都是指胃脘部，那为何会有不同呢？主要是为了承上启下。为什么呢？因为我们下节课即将讲的第166条条文里面也出现了出现了痞硬。
第166条出现了胸中痞硬。第166条：胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸中有寒意，当吐之，宜瓜蒂散。那么第166条有胸中痞硬和第165条心中痞硬呢，重点是为了区别开来的啊，那么166条条文的内容，我们这节课就不讲，我们只是让大家知道第165条的心中痞硬，为什么重点在这里用心中，不用心下，他的良苦用心啊。并不是历史上很多医家说啊，仲景这里的心中痞硬用错了，这个“中”改成“下”，心下痞硬啊。他改了之后，他感觉他就舒服了，其实重点在这里，用心中这两个字是别有深意。
那么由于第165条的内容，我们基本上在这一个《张胜兵品<伤寒>》第77讲第103条条文大柴胡汤，已经讲的很完善了，而且我几乎将《伤寒论》和《金匮要略》所有出现大柴胡汤的条文都在第77讲，第103条文讲完了。所以呢，我们第165条条文，也就是今天的课程不需要重复太多，如果大家想把大柴胡汤再复习一下，听的更完善一下的话，请大家回到第77讲第103条条文，再去重复的听一下。
而且关于大柴胡汤的很多经典的案例，病案，我也在第103条条文已经讲过了啊，比方说啊，心中痞硬，呕吐而下利，就这几个字。可以出现在急性的痢疾、拉肚，可以出现在胃癌、肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等癌症病人身上，可以说体现的淋漓尽致。所以这个大柴胡汤也是我治疗癌症的常用方剂。
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原文解读（下）
这个大柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤这两个方子啊，我都拿来用来治疗很多的癌症，包括转移的癌症啊，但是它们有点区别。就是说大柴胡汤可以治疗癌症，癌症的疼痛那有点类似于啊，心下痞硬，硬满而痛啊，就结合了第165条，第165条条文的原文的，以及《金匮要略》里面的内容，因为《金匮要略》直接说：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤嘛。那么本来他只在这个地方的心下满痛，根本就没有说是什么原因引起的，但是我们在临床当中，胃癌、肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌，等等等等，或者其它转移来的，真的就出现了心下满痛，而且呢有的会下利，有的会便秘。那么如果是便秘的，又有口苦口干的，那不用说100%大柴胡汤。那么有的不是便秘，有的是下利，那么你就要区别开来。如果下利的东西很臭，那么你就要用大柴胡汤，如果下利的东西是清水样，没有味道，那么你就不能用大柴胡汤。应该用什么？用柴胡桂枝干姜汤。
那么柴胡桂枝干姜汤在这个地方其实是什么？少阳太阴病。因为它拉的是没有异味的水样便拉稀啊，属于太阴，所以要用柴胡桂枝干姜汤。而如果拉的稀是味道很浓的，那么就是少阳阳明合病，要用大柴胡汤啊。这个就是它们的区别，它们可以治同样的病啊，同病异治嘛，但是却是不同的证，大柴胡汤治少阳阳明合病，而柴胡桂枝干姜汤是少阳太阴合病，一个是阳明热，一个是太阴寒，但是它们共同都有少阳病，就这么简单区别开，很容易区别。它们同样可以治胃癌、肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等其他转移癌症所引起的疼痛、呕吐或者下利。
这就是我在临床当中来用他们治疗急性疼痛，呕吐下利啊，关于这个大柴胡汤和这个柴胡桂枝干姜汤的最典型的区别。
好，那么关于第165条条文呢，大家下去结合第103条条文呢，互参啊，互相参考学习啊，那么我们关于这条内容呢，就讲到这里。
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结语
另外呢，跟大家报一个喜讯，我们《张胜兵品<伤寒>》第一集的上下册已经在印刷当中，应该是有部分印刷完毕了，网上应该可以在下周就可以购买到这本书啊，那么我们这里也可以预定，预定预购，当然了，预定预购呢，是我自己用稿费换取了一部分的书啊，那么我将会签名之后呢，签名之后，大家可以在武汉庸胜堂来订购这个《张胜兵品<伤寒>》的第一集的上下册，总共有两本啊。上下两本很厚啊，书里面的内容是《伤寒论》太阳病的一部分内容，另外呢，我们正在讲的课程，已经讲到165条，我们把太阳病呢，还有十多条条文就讲完了，讲完了之后呢，这个《伤寒论》的第二期上下册就立刻就出来了啊。第三本和第四本，马上也会出来啊，到时候呢，也感谢大家的多多支持和关注，以及传播和转发啊。那么我们讲课也好，出书也好，或者是互动也好，都是在为传播传承中医药。做那么一点微弱的贡献。同时呢，这个出版社可能会在接下来为我们《张胜兵品<伤寒>》这本书，嗯，举行新书发布会啊。到时候，如果我们在北京、武汉、上海或者广州这些地方啊，有可能会选择一两个地方举行新书发布会。到时候我们可以啊，现场跟大家互动以及回答大家的问题啊，也希望大家多多的关注和支持。那么无论是订书也好，还是参加新发发布会也好，以及我下个月即将举行的第五届张胜兵收徒仪式，如果想要拜师的也可以加入我们庸胜堂啊。那么这些活动或者信息呢，大家都可以跟我的助理来联系，因为我的助理有好几个，大家在公众号“张胜兵中医”啊，“武汉庸胜堂张胜兵”这些公众号里面都能找到，嗯，我的助理和我们的联系方式啊，希望大家多多的支持和转发啊，感谢大家！
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