黄土汤治便血案作者/天津章晓静
C某，女，19岁，身高155厘米，体重130斤。肤色暗无光泽，头发浓密，腿毛重。初诊日期：2023年3月24日。
主 诉:便血5天来诊。
既往史:平素贪凉饮冷，穿的少，在家光脚，喜喝冰饮料，吃外卖。 经常熬夜，一般在后半夜1-2点睡，晚了就到凌晨4-5点。因为没有检查过，不确定有无痔疮。
现病史:五天前无明显诱因出现便后出血，鲜红色，擦拭时有暗色血块，已经五天没有停止，血量渐多，患者感到害怕故让其母带来看诊。经常胃隐痛，月经经期量色正常，痛经，平素白带多，色白质清稀，舌质淡红，苔薄，舌边轻微齿痕，脉沉稍弦。
诊 断:便血，黄土汤证。
处 方:黄土汤加干姜。
赤石脂15克，制附子10克，黄芩15克，生地15克，白术15克，甘草15克，墨旱莲15克，干姜10克，三剂，嘱规律作息，忌冷饮。灶心土用赤石脂代替，阿胶用墨旱莲代替。
3月27日复诊:诉服一剂后血止，后两剂继续服完。昨日因喝冰红茶，今日早晨便稀，给与附子理中汤7剂。仍叮嘱忌冷食，规律作息，苦口婆心一番。
按 语:
1、黄土汤见于《金匮要略》惊悸吐血下血胸满淤血篇，下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。患者是便后出血，为远血，与此条文相符。
2、赵明锐在《经方发挥》里面对黄土汤的功效及应用做了详细的阐述，他说，本方具有明显的温阳健脾以止血的作用，并且温阳而不伤阴，滋阴而不碍脾，因具有这些特点，所以临床上可以用来治疗由于中焦脾阳虚衰，脾不统血而引起的各种出血证候，如吐血、便血、崩漏、下血以及紫癜等证。患者虽年轻，体质较好，但其多年饮食不节，贪凉饮冷，损伤脾胃之阳，导致脾阳虚衰，不能统血，则血液不循常道而出现便血。另外患者痛经，白带量多清稀，面色暗无光泽，脉沉稍弦皆为虚寒之象，方证相应，一剂血止。因患者经常胃隐痛，喜冷饮，故加干姜温中，加强疗效，后来我想，这应该是画蛇添足了。
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