作者 I 包斐丰
那位山东潍坊的H先生在微信上给我发来消息，照片中他的嘴唇滋润，已没了初诊时的干裂起皮。H先生激动地表示，7年之久的唇炎，仅服药7天就好了。
治疗前 治疗后
H先生的唇炎已有7年，具体的病因，他已没有印象。他的双唇经常发干发痒，不自觉地做着舔嘴、咬唇动作，嘴唇干痒现象愈发愈烈，双唇表面还出现了干裂、起皮，有时还会皲裂出血。H先生反复到当地皮肤科就诊，用了医生配的唇炎药膏后，症状大多能缓解，但药效一过，干裂又马上复发，他只能频繁地涂抹药膏。
H先生一脸不开心地说，“我一个大男人，一年四季都怀揣着唇膏，不时地拿出来涂抹，这真是…..唉!”
陪同就诊的夫人补充说，H先生在审计部门工作，压力巨大，身体差，目前病休在家；他的食欲小，还爱生气，为了这个唇炎，已经跑了很多医院，一直没能治好，他就闹起了情绪，发誓不再去医院了。这次也是在女儿多次催促下，才勉强来到杭州来看病。
H先生，53岁，身高175kg，体重70cm，面色黄暗，川字眉，表情严肃，腹肌紧张，手心有汗，舌红苔薄，脉滑数。遂处小柴胡汤加味：柴胡、黄芩、姜半夏、人参、生姜、红枣、甘草、芍药、荆芥、防风，7剂。每日1剂，分3次温服。因其路途遥远，复诊不便，嘱其回山东后用微信联系。一周后，视频复诊，H先生笑着说，唇炎已基本好了，发过来的嘴唇照片，表面滋润，无干裂起皮。
小柴胡汤是张仲景的方，在《伤寒论》中，此方是治疗外感伤寒病出现了怕冷与发烧循环往复，缠绵不愈的状态，即小柴胡汤条文表述的“往来寒热”。这种状态多见于外感急性发作期，也可见于慢性病的恢复期，究其病因，仲景有明示：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时。”正因为机体正气（抵抗力）不足，或与致病邪气旗鼓相当，从而反复出现发烧、汗出烧退、怕风冷、再次发烧……在机体与病邪的反复斗争中，正气也不断被消耗，因此很多患者出现口苦、心烦、胸胁部胀满、情绪低落、食欲下降、体重减轻等一系列的机能下降表现。小柴胡汤是经方的和解剂，既能恢复体内正气，又能发汗透邪外出。
我用小柴胡汤加味治疗慢性皮肤瘙痒，得益与恩师黄煌先生的临床经验传授。他认为小柴胡汤方证的病机就是仲景条文“正邪分争”，这种病理属性状态复杂，有风，有郁，有虚，有热。因此，小柴胡汤具有退热、理虚、祛风、解郁功效，可治疗各种发热性疾病以及各种迁延反复发作的过敏性疾病。他临床常用小柴胡汤治疗身体皮肤过敏类疾病，屡用屡效。后来，我也尝试着用，果然有效。这种学而时习之的方法，使我对经方的临床应用有了更为深刻的体会。
小柴胡汤的组成简单，七味药，方中除了柴胡外，其余药物用量不大。此方我在新冠疫情期间喝过，水煎后的药液口感好，苦甜对半，喝完后口中舒适清爽。临床上我一般加用荆芥、防风，治疗过敏性皮肤病；对有唇干、牙龈出血、脉滑数者，加芍药；有咽喉异物感，梅核气者，加厚朴、紫苏、茯苓。这些小柴胡汤加减合方的经验，依然来自恩师黄煌先生。
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