《<医林改错＞临证解读》摘要1

《医林改错》[清] 王清任 著《医林改错》内容提要：王清任对中医学活血化瘀理论的建立，实有肇化之功。王清任对于血瘀证、半身不遂等病证的阐述与治疗，具有独到之处，所载活血化瘀等方剂至今仍有很高的临床实用价值。王氏所创立的通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、补阳还五汤、少腹逐瘀汤等，分治五十余种瘀证及半身不遂、瘫痿、痹证及难产等病证，实发前人之未发，补前人之未备，且应用于临床，即可收到桴鼓之效。整理说明：…… 个别字保留未改，如“止（只）”“挟（夹）”等。“螬气论并治法”“惊风论并治法”治法论，本次收选并后；曹炳章校刻本中，少腹逐瘀汤初刻本未见，今一并收录。知非子序：…… 上卷著五十种血瘀之症，以三方治之。下卷论半身不遂，以一方治之。并审出未病以前四十种气虚之形症，非细心何能至此？自序余著《医林改错》一书，非治病全书，乃记脏腑之书也。其中当尚有不实不尽之处，后人倘遇机会，亲见脏腑，精察增补，抑又幸矣！记脏腑后，兼记数症，不过示人以规矩，令人知外感内伤，伤人何物；有余不足，是何形状。至篇中文义多粗浅者，因业医者学问有浅深也；前后语句多覆重者，恐心粗者前后不互证也。如半身不遂，内有四十种气亏之症，小儿抽风门有二十种气亏之症，如遇杂症，必于六十种内互考参观，庶免谬误。望阅是书者，须详审焉。玉田 王清任 书《医林改错》卷上说明：古人脏腑图，亲见改正脏腑图共二十五件，会厌、左气门、右气门、卫总管、荣总管、气府、血府记，津门、津管、遮食、总提、珑管、出水道记，脑髓说，气血合脉说，心无血说，以上原文略，贾海忠解读在《摘要2》部分。下面有原文没有解读的部分，有一些贾海忠博士没有讲，有的解读也在《摘要2》。《<医林改错＞临证解读》由医学博士、北京慈方中医馆创始人贾海忠主任医师整理而成。……人体任何脏腑经络组织都离不开气血，气血调畅则人体健康，在历代中医临床家中，王清任是比较善于调气血的医家，其代表著作《医林改错》给我们留下宝贵的经验，临床使用非常有效。……“脾胃为后天之本”，只有脾胃健壮，气血才能充足，疾病才易康复。在历代医家中，最善调脾胃的医家就数李东垣了，其晚年著作《脾胃论》是其毕生经验的精华，用药轻灵效捷，屡试屡验。……“肾为先天之本”的理论和诊治技巧，历代对此研究精深，运用娴熟的医家就数赵献可了，其代表作《医贯》是一部难得的好书，但受后世医家徐大椿《医贯砭》的误导，研读应用《医贯》的人越来越少。……《医贯》切实具有解决复杂疑难病的理论和方法……医圣张仲景的《金匮要略》以讲杂病为主、《伤寒论》以讲外感病为主，两书方药的有效性备受历代医家的推崇。《中医名著临证解读丛书：《医林改错》临证解读》贾海忠在开篇中说：……我一邻居，她已经生了第一胎，想要生二胎，却一直怀不上。想起王清任写的方歌很明确：“种子安胎第一方”认为少腹逐瘀汤种子安胎效果比别的方子都好。按照王清任的说法，这个方子用2～4个月经周期，基本上就可以怀孕了。于是我就原方不变，原剂量给我邻居用上了。而且每个月经周期用5剂药，也就是说只需要吃5天，需要吃的药很少，也不用花多少钱，结果吃了大概是10剂药或者是15剂药（因为时间比较长了，我也记不太清楚了）就怀孕了。又遇到一个病人，也是不孕，没有怀过孕，但是月经正常，她问我有没有治疗不孕的方子，我还是给她开少腹逐瘀汤吃。但是这个病人还有一个特点——无排卵，我不知道王清任的这个少腹逐瘀汤能不能治无排卵，我就给她同时配上西药促排卵药，结果4个月以后她告诉我说怀孕了，又过了大概2个月做检查说是双胞胎。说明少腹逐瘀汤这个方子是很好的，所以我慢慢觉得《医林改错》也是一本好书。我把里面的大部分方子在临床中一个一个去验证，结果觉得《医林改错》这本书太好了，里面的33张方子几乎个个都好用！王清任对人体解剖的描述确实要比古人更详细一些，不过他的判断也确实有他的错误，但是他的错误并不影响他之后总结出来的30多个方子的临床有效性。所以说如果读《医林改错》，我们不要用挑剔的目光去读，而要用欣赏的眼光去看。……《医林改错》，就是想让我们真正做临床的人体会到，《医林改错》是来自于实践的、久经考验的，在中医学史上具有重要历史地位的一本书。……关于解剖这一部分，我们学现代西医的解剖学就够了。（因此对《方叙》之前的原文从略，不做解读。）◆ 本书的剂量换算，是参照清代至新中国成立初期的度量衡换算的。基本按1斤=16两=500g，1两=10钱≈30g，1 钱 =10 分≈3g（3钱 = 9～10g），换算而成。方叙余不论三焦者，无其事也。在外分头面四肢、周身血管，在内分膈膜上下两段。膈膜以上，心肺咽喉、左右气门，其余之物，皆在膈膜以下。立通窍活血汤，治头面四肢、周身血管血瘀之症；立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀汤，治肚腹血瘀之症。病有千状万态，不可以余为全书。查证有王肯堂《证治准绳》，查方有周定王朱橚《普济方》，查药有李时珍《本草纲目》。三书可谓医学之渊源。可读可记，有国朝之《医宗金鉴》；理足方效，有吴又可《瘟疫论》，其余名家，虽未见脏腑，而攻伐补泻之方，效者不少。余何敢云著书？不过因著《医林改错·脏腑图记》后，将平素所治气虚、血瘀之症，记数条示人以规矩，并非全书。不善读者，以余之书为全书，非余误人，是误余也。《方叙》解读：◆ “余不论三焦者，无其事也”他认为“三焦”是不存在的，其实，“三焦”是存在的◆ “在外分头面四肢，周身血管，在内分膈膜上下两段”“膈膜”这里指的是横膈，是膈肌，上面是胸腔，下面是腹腔。◆ “膈膜以上，心肺咽喉，左右气门”“左右气门”，指的是左右主支气管，但是《医林改错》里面讲到“气管”的时候，实际上指的是动脉。◆ “立通窍活血汤治头面四肢、周身血管血瘀之症”头上有五官，窍比较多，所以头痛这个病大家都用通窍活血汤。但通窍活血汤不只是治疗头痛的一个方子。◆ “立血府逐瘀汤治胸中血府血瘀之症”王清任认为血府逐瘀汤治疗的是血府里面的血瘀证，其实他指的是胸腔。◆ “立膈下逐瘀汤治肚腹血瘀之症”肚子里面有瘀血，就用膈下逐瘀汤。◆ “病有千状万态，不可以余为全书”他很谦虚的说《医林改错》这本书，不是治疗所有病的全书。◆ “查证的有《证治准绳》；查方的有《普济方》；查药的有《本草纲目》，可读可记的有《医宗金鉴》，理足方效的有《瘟疫论》。”王清任自己讲《医林改错》不是全书，他只是讲跟瘀血相关的一些病症。《医林改错》里面一共有33个方子，临床上几乎每个方子都很好用。《医林改错》这本书，它有一个非常好的写作方式，就是所有的方子都有自己的方歌，而且方歌都是王清任自己编的。一、【通窍活血汤】赤芍一钱　川芎一钱　桃仁三钱，研泥　红花三钱　老葱三根，切碎　鲜姜三钱，切碎　红枣七个，去核　麝香五厘，绢包通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。用黄酒半斤，将前七味煎一钟，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少。煎至一钟，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚，吃三副，隔一日再吃三副。若七八岁小儿，两晚吃一副，三两岁小儿，三晚吃一副。麝香可煎三次，再换新的。方子要是没了麝香，就没有办法用了。通窍活血汤，我的临床体会稍微差一些，因为我很少用麝香。它是疏通皮肤血管、沟通内外的一个方子。老葱就是长成熟了的大葱。一个红枣应该是在3～6g左右。大家看麝香的剂量，五厘（约0.15g），弄不到好麝香，弄假的那就是浪费钱。我们一般去找这个香味比较浓郁的中药来代替，叫白芷。我们用通窍活血汤的时候都是在用白芷，白芷量大一些，但疗效肯定是比用麝香要差。【通窍活血汤】所治症目通窍活血汤所治之病，开列于后：头发脱落伤寒、瘟病后头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外，血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。无病脱发，亦是血瘀。用药三副，发不脱，十副必长新发。治疗“头发脱落”，这是第一个适应证。头发脱落是血瘀。用药三付，发不脱，十付必长新发。说生了一场病，生完病之后开始掉头发，而不是平常的掉头发：没有发过烧，没有得过伤寒、温病的掉头发，那就不是用这个方子了。现代西医也认识到炎症可以引起冠心病，可以引起血管内皮的损害，可以导致各个部位的血栓的形成。如果是微小血管不畅，不能够养头发的话就会出现脱发。没有病的脱发我没有用过通窍活血汤，我用过补阳还五汤治疗没有伤寒、温病的脱发，效果很好。眼疼白珠红眼疼白珠红，俗名暴发火眼。血为火烧，凝于目珠，故白珠红色。无论有云翳、无云翳，先将此药吃一副，后吃加味止痛没药散，一日二副，三两日必痊愈。第二个适应证，眼睛疼，白眼珠发红，这是急性流行性结膜炎。“云翳”就是指眼屎，遇到暴发火眼，你要用通窍活血汤，但是没有麝香，换白芷代替，肯定没这个效果。有个很有效的方子，就是大承气汤，非常有效，吃完泻火，暴发火眼就下去了糟鼻子色红是瘀血，无论三二十年，此方服三副可见效，二三十副可痊愈。舍此之外，并无验方。第三个适应证是酒渣鼻，因为没有好麝香，这个没验证过。在临床上酒渣鼻非常多见，但是疗效确实都比较差，王清任认为也是血瘀。耳聋年久耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。晚服此方，早服通气散，一日两副，三二十年耳聋可愈。7耳聋，王清任认为这个也是有瘀血。能够买到真麝香的，也可以试试。这个没验证过。白癜风血瘀于皮里，服三五副可不散漫再长，服三十副可痊。这个也没验证过。紫癜风血瘀于肤里，治法照白癜风，无不应手取效。“肤”和“皮”是不一样的，皮肤最外面的叫“肤”，“皮”是真皮，就是解剖学上的真皮层，“血瘀于肤里”，就是皮和肤之间有瘀血，就是出血——现在的“紫癜”。比如广泛的出血，各种血小板减少、血小板功能减退，以及全身广泛血管的病变，像过敏性紫癜，只要表现为这些，都叫紫癜风，用通窍活血汤也很好。但这个也没有验证过。紫印脸脸如打伤，血印色紫成片，或满脸皆紫，皆血瘀所致。如三五年，十副可愈；若十余年，三二十副必愈。“紫印脸”，这应该是面部色素沉着，指色素沉着斑，不是指的出血。青记脸如墨血瘀症，长于天庭者多，三十副可愈。白癜、紫癜、紫印、青记，自古无良方者，不知病源也。这个是生下来胎里带来的，是黑色的，他认为是血瘀症。牙疳牙者骨之余，养牙者血也。伤寒、瘟疫、痘疹、痞块，皆能烧血，血瘀牙床紫，血死牙床黑，血死牙脱，人岂能活，再用凉血凝血，是促其死也。遇此症，将此药晚服一副，早服血府逐瘀汤一副，白日煎黄芪八钱，徐徐服之，一日服完。一日三副，三日可见效，十日大见效，一月可痊愈。纵然牙脱五七个，不穿腮者，皆可活。他认为凉血药会导致血液凝滞，也就是见到这种病人的时候，不能再去用寒凉药。麝香这个药，确实是很好。我大学毕业前后，经常听到一些老大夫讲，说疮要是老不好，弄一点麝香抹在疮面上，很快就能好了，所以说麝香非常好，我们现在真的是很难再体会到了，因为麝香的产量远远不够。出气臭血府血瘀，血管血必瘀，气管与血管相连，出气安得不臭？即风从花里过来香之义。晚服此方，早服血府逐瘀汤，三五日必效，无论何病，闻出臭气，照此法治。这个口臭，可以用白芷代替麝香，同样是有效的。白芷在中医外科的疮痈里面都是要用的。注意，实际上王清任这个“气管”是指现在解剖里的动脉，并不是指呼吸系统的气管，这是王清任的一个解剖认识错误。这个病实际上是瘀热的表现，不要一见到口臭就都是“胃火”。病人有口臭，基本上都是要加丹皮的，因为丹皮是化瘀、清热、凉血非常好的药，所以治疗瘀热导致的口臭效果很好。口咽部的感染，长期便秘的病人也会出现这种情况。牙龈炎、咽炎、鼻咽炎，或者是气管里面有感染，这些都容易出现口臭。妇人干劳经血三四月不见，或五六月不见，咳嗽急喘，饮食减少，四肢无力，午后发烧，至晚尤甚。将此方吃三副，或六副，至重者九副，未有不痊愈者。停经了，出现“咳嗽急喘，饮食减少，四肢无力，午后发烧，至晚尤甚”。一组是月经不来，第二组是呼吸、消化系统不好。王清任在判断有没有血瘀的时候，把晚上发热当成血瘀的一个特点。这张方子治疗上面这种情况疗效很好，那么能治妇女干劳，也能治男子劳病。实际上这个“劳”，就是指一种劳损，体质非常虚弱，才容易被感染，各个部位出现感染。男子劳病初病四肢酸软无力，渐渐肌肉消瘦，饮食减少，面色黄白，咳嗽吐沫，心烦急躁，午后潮热，天亮汗多。延医调治，始而滋阴，继而补阳，补之不效，则云虚不受补，无可如何。可笑著书者，不分别因弱致病，因病致弱，果系伤寒、瘟疫大病后，气血虚弱，因虚弱而病，自当补弱而病可痊；本不弱而生病，因病久致身弱，自当去病，病去而元气自复。查外无表症，内无里症，所见之症，皆是血瘀之症。常治此症，轻者九副可愈，重者十八副可愈。吃三副后，如果气弱，每日煎黄芪八钱，徐徐服之，一日服完，此攻补兼施之法；若气不甚弱，黄芪不必用，以待病去，元气自复。前面讲了“男子劳病”的一个特点。由于气血阴阳不足导致了各种病，还有一种是“因病致弱”，就是因为有其他的病导致的虚弱，王说那些著书的人因果关系没有分析清楚，到底是因病致弱还是因弱致病？那么王清任讲的这个“劳”，大多说是“因病致弱”的“劳”，而不是“因弱致病”。如果是“因弱致病”的话，那用前面的滋阴补阳应该是有效的，之所以没效，是因为他是“因病致弱”。后面讲得有点像张从正用“汗吐下”的方法以攻邪为主治病，邪去元气自复。注意这里，王清任判断血瘀证很简单：“查外无表症，内无里症，所见之症皆是血瘀之症”，表证是恶寒发热，首先没有恶寒发热。里证是腹胀便秘。只要没有这些，“所见之症皆是血瘀之症”，他这个辨血瘀的依据，不是一个确定的非要有什么症状不可，而是只要没有表证里证，就考虑有血瘀症。大家注意，黄芪这个药非常好，无论外感、内伤都可以用，包括化瘀，王清任补阳还五汤里用得更多。这里是用于治疗男子劳病。实际上是祛邪化瘀和补益药同时使用了。交节病作无论何病，交节病作，乃是瘀血。何以知其是瘀血？每见因血结吐血者，交节亦发，故知之。服三副不发。一年有二十四个节气，有些病是一到某个节气就发病，比如过敏性哮喘，一到节气就犯。有些人一到立秋过敏性鼻炎、过敏性哮喘就犯了，这叫“交节病作”，在节气转换的时候，病就发生。他诊断血瘀，应该说是很武断的，他说吐血经常在这个节气变换的时候发生，说这是瘀血导致的吐血，那其他节气变化的时候发病呢？他说可能也是瘀血。吃三剂通窍活血汤就不发了，有这个可能。患有过敏性哮喘，到秋天就犯，他用这个通窍活血汤试试，反正没麝香，就用白芷，是有效的。用上之后，这次的哮喘就控制得非常迅速。王清任讲的都是临床经验，没有其他的那么多道理推过来，他的推理都很简单，关键是他经过验证记录下来，这是王清任的可贵之处。小儿疳症计十九条疳病初起，尿如米泔，午后潮热，日久青筋暴露，肚大坚硬，面色青黄，肌肉消瘦，皮毛憔悴，眼睛发䀽。古人以此症，在大人为劳病，在小儿为疳疾。照前症再添某病，则曰某疳，如脾疳、疳泻、疳肿、疳痢、肝疳、心疳、疳渴、肺疳、肾疳、疳热、脑疳、眼疳、鼻疳、牙疳、脊疳、蛔疳、无辜疳、丁奚疳、哺露疳，分病十九条，立五十方，方内多有栀子、黄连、羚羊、石膏大寒之品。因论病源系乳食过饱，肥甘无节，停滞中脘，传化迟滞，肠胃渐伤，则生积热，热盛成疳，则消耗气血，煎灼津液，故用大寒以清积热。余初时对症用方，无一效者。后细阅其论，因饮食无节，停滞中脘，此论是停食，不宜大寒之品。以传化迟滞，肠胃渐伤，则生积热之句而论，当是虚热，又不宜用大寒之品。后遇此症，细心审查，午后潮热，至晚尤甚，乃瘀血也，青筋暴露，非筋也，现于皮肤者，血管也，血管青者，内有瘀血。渐至肚大坚硬成块，皆血瘀凝结而成。用通窍活血汤，以通血管；用血府逐瘀汤，去午后潮热；用膈下逐瘀汤，消化积块。三方轮服，未有不愈者。疳病，首先尿是混浊的，然后是病人整个肚子大，青筋暴露，这不是肝硬化出现的血管向四周放散，而是营养不良，皮肤薄，血管就露出来了。人体消瘦，皮下脂肪少，所以静脉就都露出来了。这个人整个就是严重的营养不良。这些症状其实在我们现代临床上比较少见了，古代生活条件差，会有这种疾病。“古人以此症，在大人为劳病，在小儿为疳疾”，这个还是营养不良，大人叫劳病，小孩叫疳积。“照前症再添某病，则曰某疳。如脾疳……分病十九条”，就是在前症基础上有了新病。只要是见到这么一个营养不良的状况，又有了某一个病，就这样给它起名，病分十九种。实际上小儿疳症就是各种情况的小儿营养不良，同时合并有各种疾病的营养不良，这就是王清任讲的“疳病”。后面讲的是古人用一些寒凉药治疗疳病，就是前面说的“栀子、黄连、羚羊、石膏”之类的，没有一个是有效的。里面的有些论述我们可以不看，而继续往后看。王清任判断有没有瘀血的方法，如果是午后潮热，到晚上厉害，没其他问题，他就诊断瘀血。青筋是腹部的静脉血管，也就是指的静脉系统，暴露得越明显、颜色越紫，瘀血越严重。三个方子轮流用。临床上掌握了每一个方子的适应证之后，应该学会灵活变通，因为有些病太复杂了，涉及面太广。【通窍活血汤】煎煮法赤芍一钱　川芎一钱　桃仁三钱，研泥　红花三钱　老葱三根，切碎　鲜姜三钱，切碎　红枣七个，去核　麝香五厘，绢包用黄酒半斤，将前七味煎一钟，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少。煎至一钟，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚，吃三副，隔一日再吃三副。若七八岁小儿，两晚吃一副，三两岁小儿，三晚吃一副。麝香可煎三次，再换新的。通窍活血汤这个方子组成我们前面讲过了，但是有关这个方子的煎煮法是必须要讲的，要不然，能开出方子来，你都不知道这个方子如何煎。首先是“用黄酒半斤”，半斤是多少？大概250ml，“将前七味煎一盅”，就是把前面七味药熬成一盅（大约200ml），“去渣”，把渣滓去掉，“将麝香入酒内，再煎二沸”，如果把麝香用来煎实在是太浪费了，现在是不可能这样做了，当时也是煎好了药把麝香直接放入。“临卧服”，就是睡前喝药。“方内黄酒各处分量不同”，注意“宁可多二两，不可少”，这句话很重要，如果记不住用半斤酒，用一斤黄酒也没事儿，但是黄酒少了不行。用一两则效果不行。不管多少酒，最后煎到一盅，不能喝酒也没事，王清任说了：“煎至一盅，酒亦无味”，因为酒精都挥发掉了，根本就没有酒了。煎出来的通窍活血汤，味道很好，当然没有麝香的通窍活血汤，只有白芷，也是非常好喝的。“虽不能饮酒之人，亦可服”。“方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假”，市场上麝香多有假的，一钱真的，他可以掺一两假的，一钱真麝香配上一两假的去卖。“人又不能辨”，一般人不能辨出真假。“此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳”，也就是说王清任那个时代当门子的麝香是最好的。“大人一连三晚，吃三付”，通窍活血汤的用法是晚上吃，“隔一日再吃三付”，停一天再吃3剂。“若七八岁小儿，两晚吃一付；三两岁小儿，三晚吃一付”，这是通窍活血汤的用法，注意是晚上服。二、【加味止痛没药散】治初起眼疼白珠红，后起云翳。没药三钱　血竭三钱　大黄三钱　朴硝二钱　石决明三钱，锻为末，分四副，早晚清茶调服。眼科外症，千古一方。通窍活血汤治疗眼疼、眼珠红、白睛红，除了用通窍活血汤，王清任提到还要配加味止痛没药散。结膜炎刚刚开始，你就可以用这个方子，“眼科外症，千古一方”，也就是这个方的疗效是最好的。 王清任《医林改错》里好多都是这样的：“千古一方”，吃几剂就能好，看上去这个语言表达是有点夸张，但是他的方子确实好用，比很多别的方子疗效要好。三、【通气散】治耳聋不闻雷声。余三十岁立此方。柴胡一两　香附一两　川芎五钱为末，早晚开水冲服三钱。通气散，就是治疗耳聋。这张方子后面没写吃多长时间，耳聋绝不是几剂药就能好的，所以这个是应该长期服药。在临床上我也用过，但是耳聋比较难好，也很少单独用。四、【血府逐瘀汤】血府逐瘀汤所治症目血府逐瘀汤所治之病，开列于后。血府逐瘀汤治的病有十九个。头痛头痛有外感，必有发热、恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。第一个是治疗头痛，他说“头痛有外感，必有发热、恶寒之表症”，注意前面王清任说过“辨血瘀，无表症”指的是没有恶寒和发热，没有这两个症状的同时存在，那就叫没有“表症”。大家注意，外感头痛的临床表现主要是整个头部弥漫性的头痛，不会是头部某个确切部位的疼痛。所以说外感的头痛主要是整个头部胀呼呼的疼得难受，没有一个确切的局部部位，这也是外感头痛在临床上可以鉴别的一个特点。那么外感的头痛，用【发散的方法】治疗就好了。如果是积热引起来的头痛，一定舌干、口渴。有便秘、口干、口渴这些症状的头痛，用【承气汤】治疗就可以好了。如果是气虚，他疼痛得比较轻，似痛不痛，用【参、芪类药物】就可以治愈。如果不是前面这些情况，查“患头痛者，无表症，无里症，无气虚痰饮等症”，如果没有恶寒发热、口干、舌燥、便秘，没有气虚、痰饮，不是那种隐隐的疼痛，也没有明显的痰饮症状。“忽犯忽好，百方不效”，就是说不定什么时候就疼了，有时候又好了，用很多方子都没有效果。“用此方一剂而愈”用【血府逐瘀汤】一剂药就好了。王清任说的，一点也不夸张，当然不是所有的人都是只吃一剂药，但是用这个方子的疗效确实很神奇。大家一看是血府逐瘀汤，就觉得是治胸痛的。其实不是，第一个适应证就是治疗头痛的。胸疼胸疼在前面，用木金散可愈；后通背亦疼，用瓜蒌薤白白酒汤可愈；在伤寒，用瓜蒌、陷胸、柴胡等，皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不应，用此方一副，疼立止。这个胸痛不是冠心病的心绞痛，不是中医讲的胸痹。但是这个方子也能治疗胸痹，不能因为它能治疗胸痹，就说王清任这个是治冠心病心绞痛的。“胸痛在前面，用木金散可愈”木金散是《医宗金鉴》的方子：颠倒木金散。“后通背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈”直接把冠心病心绞痛的这种胸痛排除出去了，所以王清任讲的“胸痛”不是胸痹那个胸痛。“在伤寒，用瓜蒌、陷胸、柴胡等皆可愈”前面这些都不是用血府逐瘀汤的，实际临床上可不可以用？也可以用。但王清任讲的血府逐瘀汤并不是治疗这些胸痛的。他更强调的是后面的：“有忽然胸痛，前方皆不应”，用了前面的方子都不灵。“用此方一付，痛立止”，这个指的是“忽然胸痛”的这一类，尤其是胸部刺痛，疼一下就没了，说不定什么时候就又来一下，像这种疼，一剂药就能好。王清任指的“胸痛”其实是这种，至于血府逐瘀汤用于胸痹以及其他的胸痛，那是拓展应用，但并不是王清任所指的“胸痛”。胸不任物江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。召余诊之，此方五副痊愈。“胸不任物”就是胸口什么都不能盖，盖个单子都睡不着，胸口上没有任何东西他才能睡。我们一般开7剂药下去，就好了。胸任重物一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经二年，余亦用此方，三副而愈。设一齐问病源，何以答之？必须要在胸口压个东西才能入睡，也真的是再也找不到比这个方子更有效的处方了。疗效很好！这种少见病很难用一般的认识去理解，这种情况王清任认为也是血府血瘀所致。天亮出汗醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血，此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤，一两副而汗止。就是早晨醒来以后才开始出汗，不是醒来以后发现全身已经是湿的，在我们慈方的名医系统中的表达是“醒时出汗”或者是“醒后出汗”，跟睡醒是相关联的，指的是这种，但不是盗汗，盗汗是睡眠当中出汗。这个血府逐瘀汤治疗自汗、盗汗，可以说疗效非常可靠，比其他的很多方子都可靠，因为这都是我用了多年的方子，我自认为王清任讲的这些东西全是真的，没有一个是假的。补充一个王清任的血府逐瘀汤可以治疗的汗证。我遇到一个病人，说自己躺下以后，哪半边身体在上面，哪半边身体就出汗，翻过来，就另半边身体出汗。然后他找到我，我就给用上血府逐瘀汤，只用了两周，很多年的病就好了。食自胸右下食自胃管而下，宜从正中。食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前，出膈膜入腹，肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右。轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管，弯而细，有碍饮食也。此方可效，痊愈难。我们临床上遇到这样的病人，是他们一种自我感觉，给他们做任何检查，比如食管造影，都没事的。临床上如果确诊身体没有长东西的这种异常感觉，确实有可以治好的，这种病我临床也遇到过。心里热（名曰灯笼病）身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三两副，血活热退。灯笼是里面烧着火，里面是热的，外边是凉的，所以叫“灯笼热”。病人说我外边冷、里面热，对此我们在临床上反复验证，效果还是很明显的。瞀闷即小事不能开展，即是血瘀，三副可好。就是心胸狭窄，遇点儿事就想不开，老是觉得难受，这个就是“瞀闷”。他认为也是血瘀导致的，三剂药就可以好。一般来说情绪不好的病人，心情不舒畅，用上血府逐瘀汤，就能迅速地改善这个郁闷的症状，尤其是生气之后，用血府逐瘀汤一般就能改善症状。急躁平素和平，有病急躁，是血瘀，一二副必好。还有就是“急躁”，“瞀闷”和“急躁”往往是同时出现的，但是王清任讲的这个急躁是指的什么呢？“平素和平”，说平常这个人还挺好的，突然变得急躁起来，其实是身体有病了以后变得急躁，也就是说各种疾病导致病人急躁的，你就放心地用血府逐瘀汤，两剂药必好。夜睡梦多夜睡梦多，是血瘀。此方一两副痊愈，外无良方。夜梦多，怎么治疗都不管事儿“外无良方”。用血府逐瘀汤，梦就不多了。它这个适应证很简单，不用看有没有脉涩、有没有舌瘀斑、有没有舌黯，不需要看这些。所以王清任是与众不同的一个临床医家。呃逆（俗名打咯忒）因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管，从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气。若血瘀甚，气管闭塞，出入之气不通，闷绝而死。古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤、附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寒、咯忒瘟病，必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一副即效。此余之心法也。再一个适应证是“呃逆”“打咯忒”。顽固性呃逆怎么治疗？可以用血府逐瘀汤，还挺好用，越是顽固的，就越要用它。王清任讲的解剖结构的部分我们就不讲它了，原文的分析肯定是不对的。但是他这个方子的疗效是确切的。他说“古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤、附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之”，这些方剂都被用来治疗呃逆。大家一说呃逆用什么，丁香柿蒂汤，谁都知道这个，但是有些情况真的是不管用，说“无一效者”，就是都没有什么很好的效果，温病里面也提到了这个：“相传咯忒伤寒，咯忒瘟病必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治”，这里指的是感染危重症出现呃逆的时候。我记得我们上大学的时候，老师也给我们讲，比如中风，或者是感染危重症昏迷的时候，只要一出现呃逆，这个病人就快病危了，其实还真不是这么回事儿。脱离临床再去讲中医的时候，容易把学生给误导了，我们作为一个临床大夫遇到病人呃逆，就给下病危通知书？那就不对了，不能单纯凭一个呃逆来判断。“无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效”，这一般的医家绝不敢说这个话，但是这个确确实实是有效的，因为我们都反复验证过。饮水即呛饮水即呛，乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错。余详于痘症条。临床上经常会看到有的病人一喝水就呛，其实正常人偶尔也会。遇到这种情况，王清任认为是“乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错”，就是说古人讲这个的时候全是错的，只要你用血府逐瘀汤就能好。我们在病房也有好多例这样的病人，就是饮水呛咳，真的是用上一剂药，第二天就不呛了。关于王清任讲他认为的饮水即呛的原理，他在痘症篇里有详细的阐述。不眠夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。失眠到处治都治不好的患者，一吃血府逐瘀汤就有效。小儿夜啼何得白日不啼？夜啼者血瘀也。此方一两副痊愈。王清任认为只要夜里面发病，都是血瘀，“此方一两付痊愈”，我用血府逐瘀汤来治疗小儿夜啼也很有效。关于治疗夜啼，古人还有一个药：蝉衣，熬一味蝉衣，就能治疗夜啼。后来我就琢磨夜啼这个病，为什么小孩无缘无故夜里哭呢，为什么他要哭闹？我想他一定是做噩梦被吓到了。给他吃的他还哭，一定是害怕了才哭，我就把这个蝉衣用于容易害怕、惊恐的人，另外用于治疗噩梦多的人，结果我发现用上去他们的噩梦就没了，疗效非常可靠，大家可以学会了之后去运用。后来看到这个血府逐瘀汤治疗小儿夜啼，也能治他的恐惧，所以做噩梦的病人我们常规就是血府逐瘀汤加蝉衣，噩梦慢慢就没了。这个是发挥的，不是王清任讲的。心跳心忙心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。就是心悸。心悸的病人用补气养血安神的方子没有效果，就换这个方子，肯定效果好。这也是我在临床上用血府逐瘀汤最多的一个适应证，确实效果非常好。夜不安夜不安者，将卧则起，坐未稳，又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余副，可除根。就是夜里烦躁。他的描述：“将卧则起”，想睡睡不着，然后就起来了。“坐未稳，又欲睡”，起来了还没坐稳，就又困了。经常有病人说看着电视想睡觉了，去床上一躺，然后突然就又清醒了睡不着了，这个叫夜不安，实际上还是不眠。“一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根”，一晚上没有安宁的时候，烦躁不安，这和失眠是一致的。俗言肝气病无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。 我们说这人“肝气大”，肝气重、肝气不和、肝气郁滞，实际上是“无故爱生气”，就是没有让他生气的事，他就愿意无缘无故生气，不管大小事就愿意生气，这就叫“肝气病”，“是血府血瘀。不可以气治”，就是不可以用理气的方法治疗，“此方应手效”，这个方确实是有效的。前面讲了因病出现烦躁的可以用，无故生气的肝气病实际上和那些都是一个性质。干呕无他症，惟干呕，血瘀之症。用此方化血，而呕立止。注意是“无他症，惟干呕”，就是什么症状都没有，就一个恶心，这也是“血瘀之症”。“用此方化血，而呕立止”，这个一般也不敢这么想，为什么？这实际上就是神经性呕吐中比较轻的，神经功能紊乱引起的干呕，用血府逐瘀汤就好了。晚发一阵热每晚内热，兼皮肤热一时。此方一副可愈，重者两副。临床上有很多人到下午、傍晚，就要发烧一阵儿，然后就不烧了。“皮肤热一时”就是一个时辰，两个小时，到这个时候他就发烧。血府逐瘀汤治疗这个也是一个非常有效的方子，我用过，所以可以介绍给大家。血府逐瘀汤方上面是王清任讲的血府逐瘀汤的十九个适应证，那么下面我们说一下他这个方子的组成，大家习惯只背方子的组成，不去掌握方子中每一味药的剂量，这是不对的。之所以形成一个完整的方，一定是药物组成和剂量合起来才能形成这个方子，如果不是这样就要换方名了，就不是这个方子了。当归三钱　生地三钱　桃仁四钱　红花三钱　枳壳二钱　赤芍二钱　柴胡一钱　甘草一钱　桔梗一钱半　川芎一钱半　牛膝三钱  水煎服。【方歌】血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。血府逐瘀汤的组成：“当归三钱”，三钱相当于现在的剂量是10g，生地10g，桃仁12g，红花10g，枳壳6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗5g，川芎5g，牛膝10g，这是原方的剂量。。一定注意柴胡是一钱，不能多用，多用了，那些烦躁、兴奋、失眠症状就加重了。有的医家说柴胡疏肝理气可以多用一点，但是越多用越烦躁，越多用越睡不着。所以柴胡的量一定要少用，但是又不能不用。这个药吃进去会有一个什么特点呢？王清任没讲。这个药吃完了多数病人会出现大便稀，如果要是有大便干，那么用这个方子就更合适了；如果病人本来就大便稀，我一般喜欢和茯苓配起来用，这样一般就不稀了，然后把其他的药，如当归、生地、桃仁的用量减少，那大便就不会稀了。所以在临床上这个剂量的加减很重要，如果便秘得严重，那就把刚刚那几味药加量，实际上正常用药后大便稀一点也没事儿，虽然稀，但是不会肚子疼。这是它的一个特点。原方赤芍的量是6g，按照我在临床用药的经验，如果病人舌质是淡黯的，那赤芍就按照原方剂量用；如果病人舌质是偏红的，就可以加量用10g或15g；如果舌象是紫红的，还可以加到30g，这个量是可以调整的。如果说病人抑郁得厉害，整天无精打采的，柴胡剂量也是可以加的，如果是烦躁的就只用3g。如果是便秘，桔梗也是可以加量的，如果不想吃饭，桔梗的量不要大。如果病人头部症状重，精神症状非常明显的，川芎甚至可以用到30g。这是我们在临床上常用的关于血府逐瘀汤的剂量调整。讲了这么多，可能会记不住所有的适应证，用一个词概括就是：自主神经功能紊乱。所列的十九种适应症全部都是自主神经功能紊乱引起的，大家回过头再对着一个病一个病地看，西医就叫自主神经功能紊乱。王清任这里提到了十九个适应证，这十九个之外的其他自主神经功能紊乱可不可以用血府逐瘀汤？放心用！效果也很好！这是我验证体会过的。（自主神经又称植物神经或内脏神经，负责调控心脏、血管、腺体、平滑肌等，是不受人的意志支配的，他分交感与副交感两系统，二者拮抗协调，维持呼吸、消化、循环等内脏功能平衡。【交感vs副交感：身体里的双胞胎】人体内交感神经与副交感神经构成动态平衡系统，通过拮抗作用调节生理机能。二者在功能模式、神经递质、分布特点及器官调控上呈现显著差异。【功能模式对立】交感神经主导”战斗或逃跑”反应，遇紧急情况时激活：加速心跳、扩张支气管、抑制消化，使血液向肌肉和大脑集中。副交感神经则负责”休养生息”，通过减缓心率、促进消化、收缩瞳孔等操作实现能量储备。临床案例显示，IT项目经理因长期高压导致交感亢进，出现手抖胸闷；而失眠患者经正念训练后副交感指标提升，焦虑评分下降40%。【递质与分布差异】交感神经依赖去甲肾上腺素实现全身快速动员，其神经节靠近脊柱，节后纤维可辐射至四肢血管等外周器官。副交感神经则通过乙酰胆碱进行局部精细调节，神经节直接驻扎在目标器官附近，如睫状神经节毗邻眼球，确保瞳孔0.5秒内完成缩放反应。【器官对抗实例】心脏受双重调控：静息时副交感主导（占比75%），运动时交感占比达90%。泌尿系统通过交感收缩括约肌、副交感收缩逼尿肌实现张弛平衡。消化系统中，交感抑制胃肠蠕动，副交感却刺激胃酸分泌，胃溃疡患者常因交感亢进出现餐后腹痛。特殊案例显示，男性性反应中勃起依赖副交感，射精由交感主导，焦虑症患者易因此出现功能障碍。【生活干预策略】长期交感亢进会导致心慌手抖、失眠等问题，需通过规律作息、冥想激活副交感。护”神”三原则：饮食补充B族维生素（全谷物、香蕉）和镁元素（坚果、深绿菜）；运动采用有氧训练与瑜伽结合，45岁案例显示心率变异性提升28%；睡前2小时避免咖啡因及蓝光刺激，正念呼吸可使入睡时间缩短72分钟。这对神经双胞胎的博弈机制，实为人体应对内外环境的智慧体现。理解其运作规律，通过生活方式精准调控，方能实现身心动态平衡。）五、【膈下逐瘀汤】这个方子可能大家使用得比较少，我专门研究王清任的这些方子到底好不好，我刻意地在临床上验证过，其实膈下逐瘀汤是一个疗效极好的方子。膈下逐瘀汤‌所治症目膈下逐瘀汤所治之症，开列于后。积块积聚一症，不必论，古人立五积、六聚、七癥、八瘕之名，亦不议驳其错，驳之未免过烦。今请问在肚肠能结块者是何物？若在胃结者，必食也；在肠结者，燥粪也。积块日久，饮食仍然如故，自然不在肠胃之内，必在肠胃之外。肠胃之外，无论何处，皆有气血。气有气管，血有血管，气无形不能结块，结块者，必有形之血也。血受寒，则凝结成块；血受热，则煎熬成块。竖血管凝结，则成竖条；横血管凝结，则成横条；横竖血管皆凝结，必接连成片，片凝日久，厚而成块。既是血块，当发烧。要知血府血瘀必发烧，血府，血之根本，瘀则殒命；肚府血瘀不发烧，肚腹，血之梢末，虽瘀不致伤生。无论积聚成块，在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下，或按之跳动，皆以此方治之，无不应手取效。病轻者少服，病重者多服。总是病去药止，不可多服。倘病人气弱，不任克消，原方加党参三五钱皆可，不必拘泥。积块一定是在肚子里面，如果胃部有积块，那肯定积聚的是食物；在肠子里的一定是燥粪，我们给病人查体时发现左下腹突然能摸着个东西，或者是整个肚子在结肠走的这个区能摸到一块一块的硬东西，这就是在肠结者，是燥粪。无论是食积在胃，还是粪结在肠，这个都好治。有的不是在胃肠之内，治疗起来就不容易了。“肠胃之外，无论何处，皆有气血。气有气管，血有血管”，注意他这个“气管”指的还是动脉，“血有血管”，他指的是静脉。这是王清任认识到的解剖里面描述的气管、血管，和我们一般认识意义上不同。“气无形不能结块，结块者必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”，这是积块形成的原因，一个是受寒，一个是受热，也就是说不管寒热都可以导致积块的形成。“竖血管凝结则成竖条；横血管凝结则成横条；横竖血管皆凝结，必接连成片，片凝日久，厚而成块。既是血块当发烧”，这也是王清任的一个推测，就是只要摸到了这样一个东西，他都认为是血结成块，就会发烧。“要知血府血瘀必发烧。血府，血之根本，瘀则殒命”，前面讲的“瘀在胸中”的发烧，但是他也强调了说“肚腹血瘀不发烧”，就是说如果在肚子里边出现积块的话，不发烧，只要发烧的，他认为都是在胸中血府里面。“肚腹，血之梢末”，他为什么说是“血之末梢”呢？他认为血是以心脏为中心，心脏一收缩血就出去了，心脏一舒张血就回来了，这是他的一个想象，这也是一个《医林改错》里面出现的认识上的错误。“虽瘀不致伤生”，肚子里面有瘀血，但是不至于危及生命，说“无论积聚成块在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下”，也就是说肚子里边任何地方。“或按之跳动”，这个跳动也能摸到块，见于什么病？像主动脉瘤，会见到这种情况，你能摸到一个块，但是它是跳动的，当然有的你摸到的是动脉本身。“皆以此方治之，无不应手取效”，它的疗效怎么描述呢？肚子里面只要有肿块，就用膈下逐瘀汤。“病轻者少服，病重者多服。总是病去药止，不可多服”，要吃到什么时候呢？吃到肿块没了，摸不到肿块就可以了，病好了就不可多服。“倘病人气弱，不任克消，原方加党参三五钱皆可，不必拘泥。”原来讲这个血府逐瘀汤的时候，王清任一直是加黄芪，肚子里面有积块，他都是加党参三钱到五钱。这是讲的膈下逐瘀汤治疗瘀血积聚在腹腔的病症，主要是描述的这个积块。当然还有一些瘀血轻的，没有结块的，也是可以治疗的。小儿痞块小儿痞块，肚大青筋，始终总是血瘀为患。此方与前通窍活血汤、血府逐瘀汤，三方轮转服之，月余，未有不成功者。这里专门讲小孩的肚子里面也会出现肿块。当然这是指年龄小，在10岁以下的这种。“肚大青筋”，这个一般来讲是消化不良，跟前面论述的一样，都是“始终总是血瘀为患”。小孩出现了这种情况，“与前通窍活血汤、血府逐瘀汤三方轮转服之，月余，未有不成功者”。小孩痞块在临床上一般都见于什么呢？就是肝脾肿大。肝脾肿大都有什么原因呢？像肝炎、肝硬化，小孩也会有这些问题。王清任会把膈下逐瘀汤、通窍活血汤、血府逐瘀汤合起来用，腹腔里边长其他东西，比如肿瘤，那也是可以用的！这是小儿痞块。以上两个适应证可能在现在临床上都很少有用中药治疗的机会了，一般这种情况都选择手术治疗，当然如果是肝脾的问题还是可以用的。痛不移处凡肚腹疼痛，总不移动，是血瘀，用此方治之极效。疼痛固定在一个地方的疾病，要考虑有血瘀，这个确实是这样的，疗效好极了！我们在临床上可以说是验证过无数个病例了。给我印象最深的一个病例就是在中日友好医院，有一天我出门诊，当时进来一个人，我一看挂号单名字不是他，我就说还没轮到你呢。他扭头就往外走，当他往外走的时候我看到他后背的衣服上都是一个一个的口子，衣服都磨破了，就像人嘴一样，张开的。我当时想这是个要饭的吗？怎么穿这么破啊！等轮到他就诊的时候，才知道原来他是因为胃疼了好几年，之前还做了胆结石的手术，把胆囊也摘了，这次来了以后，又到301医院去看病，做了检查也查不清楚，不知道是怎么回事，病人也是听别人介绍过来找我看病。这个病人进来坐好了以后，我看到他穿着拖鞋，当时是夏天，脚趾头都是磨得血糊糊的，我说你背部是怎么回事啊？他说他这是因为疼，就去找墙角去蹭后背，蹭着蹭着后背难受了，肚子疼就会好一点，原来衣服都是蹭破了，鞋也是因为他一直在墙角挪动，把脚趾头都磨破了，就疼到这种程度。这是陕西榆林的一个病人，疼了有三年，到处治疗都治不好。当时我一看这个病人疼这么厉害，就给用了膈下逐瘀汤加大建中汤，就这个方子，并让他第二天到我出诊的社区医院找我，要给他再针灸治疗。第二天他过来时说昨天就好很多，今天还有点疼，我就又给他扎上针灸，针灸了三四次，再加上这个药治疗几天就不疼了。膈下逐瘀汤治疗肚子疼痛，根本就搞不清楚原因在哪的疼痛，位置固定的疼痛，判断为血瘀，确实就像王清任说的，疗效极好。卧则腹坠病人夜卧，腹中似有物，左卧向左边坠，右卧向右边坠，此是内有血瘀。以此方为主，有杂症，兼以他药。这个病在临床上不多，但是也可以见到，我都遇到过好几例这样的病人了。这种病人就是躺下的时候就“腹坠”，不管是夜卧还是白天卧。“病人夜卧，腹中似有物”，肚子里面感觉好像有一个东西，“左卧向左边坠，右卧向右边坠，此是内有血瘀”，他认为这也是血瘀导致的。“以此方为主，有杂症，兼以他药”，就是说用膈下逐瘀汤为主，如果有其他的症状再加减一些药物就可以了。这种病人我最少也遇到过四五个，非常有效，用一周就没事了。我们现在用针灸也是很好的，针灸配上去以后，让病人做躺下的动作去找这个东西，也是迅速就没了。肾泻五更天，泄三两次，古人名曰肾泄，言是肾虚，用二神丸、四神丸等药。治之不效，常有三五年不愈者。病不知源，是难事也。不知总提上有瘀血，卧则将津门挡严，水不能由津门出，由幽门入小肠，与粪合成一处，粪稀溏，故清晨泻三五次。用此方逐总提上之瘀血，血活，津门无挡，水出泻止，三五副可痊愈。我们以前一般都是把五更泻，叫成肾虚泄泻，实际上应该念“五更（jīng）天”，我们都念错习惯了，就像“大（dài）黄”习惯了叫“大（dà）黄”一样。五更天就是天刚要亮的时候，就拉两三次，这种病人不少见的，早晨一起来就得跑几趟厕所，这种腹泻就叫作“肾泻”，说是肾虚导致的。因为这种病人相对少见，所以很多医生对它的治疗并不是那么有把握，所以说经常选用的就是二神丸、四神丸。“常有三五年不愈者。病不知源是难事也，不知总提上有瘀血”，他这个“总提”也是一个解剖结构名词，实际上就是描述的十二指肠区域的一个解剖部位，“卧则将津门挡严”，这个“津门”它是指十二指肠乳头部位的胰胆管开口，卧位的时候就把那里给挡严了。“水不能由津门出，由幽门入小肠，与粪合成一处，粪稀溏，故清晨泻三五次。”不要去管王清任的理论分析是对还是错了，这个事儿我们不去追究。王清任的《医林改错》很多时候是这样的，他的理论讲的是错的，但是他的方子是有效的。他只是做一个理论分析，不要以为他讲的就是对的，但是从血瘀去治疗确实有效，这也是肯定的。“用此方逐总提上之瘀血，血活，津门无挡，水出泻止，三五付可痊愈”。他说用膈下逐瘀汤以后三五剂药就可以痊愈，这个方子治疗五更泻，我也用过好多例，确实是非常有效。一般来讲，一周之内基本上可以痊愈。久泻泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多，亦用此方。久泻的病人我也用膈下逐瘀汤治好了很多，在我印象里，一个腹泻最长时间的是拉肚子拉了40年，到处治疗就是治不好，根本就没有治好的信心了。我在六里屯社区医院带徒弟孙大夫的时候，来了这么个病人，然后我就用膈下逐瘀汤原方，结果病人吃完1周就好了，40年的病1周就好了，如果说不是你亲自去验证，你肯定觉得王清任这个方子不可靠，但是你验证完了，你就不得不信。那拉肚子二三十年的，十几年的，几年的那种腹泻就更容易治疗了。所以说王清任的这张方子也是一定要记下来，更要学会用。膈下逐瘀汤方五灵脂二钱，炒　当归三钱　川芎二钱　桃仁三钱，研泥　丹皮二钱　赤芍二钱　乌药二钱　元胡一钱　甘草三钱　香附钱半　红花三钱　枳壳钱半水煎服。【方歌】膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。这里边的五灵脂，用炒五灵脂是两钱，就是6g，当归用三钱，也就是 10g，川芎 10g，桃仁 10g，丹皮 6g，赤芍 6g，乌药 6g，元胡 3g，甘草10g，香附5g，红花10g，枳壳5g，这就是方子的剂量。整个量都很小，这张方子肯定便宜。临床上在使用的时候，我们还要根据具体的情况来进行加减，五灵脂用6g基本上就够了，不需要太多。当归，更不能多，因为当归多了滑肠，反而使泄泻加重，所以说在膈下逐瘀汤里面的当归，如果是治疗泄泻，一定要用小量，但是如果没有泄泻，他是腹痛便秘，就可以把当归的量加大，那么大到什么程度呢？一般来讲，怎么也得达到30g，这样便秘就容易解决了。所以说当归的使用剂量需要看他的具体适应证是什么，如果是泄泻，就用原剂量。川芎是很安全的，无论是腹泻也好，还是便秘也好，都可以使用它，一般6～10g，这是一个常用量。桃仁10g，这个也不需要太大的量，但是如果这个病人特别神经质，特别容易焦虑、紧张，桃仁的量就要大一些，可以用到20g，就是10～20g这么来用。丹皮用6g就可以，如果是一个便秘的病人，还可以量大一些，因为丹皮是一个凉性药，如果是腹泻，最多就用这么多。赤芍也是这样的，如果热象明显也可以加大到30g，没有问题，但是一般情况下，加大到15g也就够了，腹泻和便秘都可以用，没有问题，加量问题也不大。乌药一般用6g，乌药可能大家不一定尝过味道，乌药比较苦，吃进去以后，口感不是很好，所以说乌药的量一般来讲就用6g就行了。注意这个元胡的量，就3g，量很小，但是如果这个病人特别神经质，烦躁、焦虑这些比较明显的时候，元胡的量是可以加大的。如果睡不着觉，甚至可以加到20g、30g都是可以的，但是如果是刚才讲到的这些适应证，就不需要用那么大量，3g就够了。甘草一般量不用太大，10g已经是比较大的量了。香附，我们会看到有的大夫用量很大，但是膈下逐瘀汤就用5g，大概就这么个剂量，香附的量可以大到多少呢？也可以大到30g，尤其是女性有情志的问题，出现胸胁胀满比较厉害的时候，可以加量。红花的量就10g。枳壳5g，枳壳的量可以随着病人腹胀的程度进行加减，如果说腹胀程度比较重，把枳壳加到10g、15g、30g都是可以的。这是膈下逐瘀汤，这张方子一定记住，绝对是个好方子！我们都在临床验证过。卷下王清任讲的半身不遂论叙，在这里只讲一部分，就是下面的“记未病以前之形状”这部分，其他部分在后面做详细讲解。“记未病以前之形状”即使指中风先兆症状。王清任这一块记述得非常详细，下面我们一起看一看全文，然后再看一看王清任对这个问题是怎么讲的。半身不遂论 叙医家立言著书，心存济世者，乃良善之心也。必须亲治其症，屡验方法，万无一失，方可传与后人。若一症不明，留与后人再补，断不可徒取虚名，恃才立论。病未经见，揣度立方，倘病不知源，方不对症，是以活人之心，遗作杀人之事，可不畏欤？如伤寒、瘟疫、杂症、妇科，古人各有所长，对症用方，多半应手取效，其中稍有偏见，不过白玉微瑕。惟半身不遂一症，古之著书者，虽有四百余家，于半身不遂立论者，仅止数人，数人中并无一人说明病之本源。病不知源，立方安得无错？余少时遇此症，始遵《灵枢》《素问》、仲景之论，治之无功；继遵河间、东垣、丹溪之论，投药罔效。辗转踌躇，几至束手。伏思张仲景论《伤寒》，吴又可著《瘟疫》，皆独出心裁，并未引古经一语。余空有活人之心，而无济世之手。凡遇是症，必细心研究，审气血之荣枯，辨经络之通滞，四十年来，颇有所得，欲公之天下，以济后人，奈不敢以管见之学，驳前人之论，另立方法，自取其罪。友人曰：真胸有确见，屡验良方，补前人之缺，救后人之难，不但有功于后世，正是前代之勋臣，又何罪之有？余闻斯议，不揣鄙陋，将男妇小儿半身不遂、瘫腿痿症、抽搐筋挛，得病之源、外现之症、屡验良法、难治易治之形状及前人所论脉理、脏腑、经络之错误，一一绘图，申明其说，详述前后，以俟高明，再加补助，于医道不岂无小补云尔。半身不遂 论半身不遂，病本一体，诸家立论，竟不相同。始而《灵枢经》曰：虚邪偏客于身半，其入深者，内居荣卫，荣卫衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。偏枯者，半身不遂也。《素问》曰：风中五脏六腑之俞，所中则为偏风。张仲景曰：夫风之为病，当令人半身不遂。三书立论，本源皆专主于风。至刘河间出世，见古人方论无功，另出手眼，云：中风者，非肝木之风内动，亦非外中于风，良由将息失宜，内火暴甚，水枯莫制，心神昏昧，猝倒无所知，其论专主于火。李东垣见河间方论矛盾，又另立论，曰：中风者，气虚而风邪中之，病在四旬以后，壮盛稀有，肥白气虚者间亦有之。论中有中腑、中脏、中血脉、中经络之分，立法以本气虚、外受风邪是其本也。朱丹溪见东垣方症不符，又分途立论，言：西北气寒，有中风；东南气湿，非真中风。皆因气血先虚，湿生痰，痰生热，热生风也。其论专主于痰，湿痰是其本也。王安道见丹溪论中有东南气湿非真中风一句，便云：《灵枢》《素问》、仲景所言是真中风，河间、东垣、丹溪所言是类中风。虞天民言：王安道分真中风、类中风之说，亦未全是，四方病此者，尽因气温痰火挟风而作，何尝见有真中、类中之分？独张景岳有高人之见，论半身不遂，大体属气虚，易中风之名，著非风之论，惟引用《内经》厥逆，并辨论寒热、血虚及十二经之见症与症不符、其方不效者，可惜先生于此症阅历无多。其余名家所论病因，皆是因风、因火、因气、因痰之论，所立之方，俱系散风清火、顺气化痰之方。有云气血虚弱而中风邪者，于散风清火方中，加以补气养血之药；有云阴虚亏损而中风邪者，于滋阴补肾药内，佐以顺气化痰之品。或补多而攻少，或补少而攻多，自谓攻补兼施，于心有得。今人遵用，仍然无效，又不敢议论古人之非，不曰古方不合今病，便云古今元气不同。既云方不合病，元气不同，何得伤寒病？麻黄、承气、陷胸、柴胡，应手取效？何得中风门？愈风、导痰、秦艽、三化，屡用无功？总不思古人立方之本，效与不效，原有两途。其方效者，必是亲治其症，屡验之方；其不效者，多半病由议论，方从揣度。以议论揣度，定论立方，如何能明病之本源？因何半身不遂，口眼歪斜？因何语言謇涩，口角流涎？因何大便干燥，小便频数？毫无定见，古今混淆，以一亏损五成元气之病，反用攻伐克消之方，安得不错？溯本穷源，非错于医，乃错自著书者之手。嗟呼！此何等事，而竟以意度，想当然乎哉！半身不遂 辨或曰：半身不遂，古人风火湿痰之论，诸家层次议驳，有证据可凭乎？余曰：即以仲景《伤寒论》中风篇云：中风则令人头疼身痛，发热恶寒，干呕自汗；《金匮要略》论伤风则令人鼻塞喷嚏、咳嗽声重、鼻流清涕；中风本门又云：夫风之为病，当令人半身不遂。今请问何等风，何等中法，令人头疼身痛、发热恶寒、干呕自汗？何等风，何等中法，则令人鼻塞喷嚏、咳嗽声重、鼻流清涕？何等风，何等中法，则令人半身不遂？半身不遂若果是风，风之中人，必由皮肤入经络，亦必有由表入里之症可查。尝治此症，初得时并无发热恶寒、头疼身痛、目痛鼻干、寒热往来之表症。既无表症，则知半身不遂，非风邪所中。再者，众人风火湿痰之论，立说更为含混。如果是风火湿痰，无论由外中，由内发，必归经络。经络所藏者，无非气血。气血若为风火湿痰阻滞，必有疼痛之症。有疼痛之症，乃是身痛之痹症，非是半身不遂。半身不遂，无疼痛之症。余平生治之最多，从未见因身痛痹症而得半身不遂者。由此思之，又非风火湿痰所中。半身不遂 本源或曰：君言半身不遂，亏损元气是其本源，何以亏至五成方病？愿闻其说。余曰：夫元气藏于气管之内，分布周身，左右各得其半，人行、坐、动、转，全仗元气。若元气足，则有力；元气衰，则无力；元气绝，则死矣。若十分元气，亏二成剩八成，每半身仍有四成，则无病；若亏五成剩五成，每半身只剩二成半，此时虽未病半身不遂，已有气亏之症，因不疼不痒，人自不觉。若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并。如右半身二成半，归并于左，则右半身无气；左半身二成半，归并于右，则左半身无气。无气则不能动，不能动，名曰半身不遂。不遂者，不遂人用也。如睡时气之归并，人不能知觉，不过是醒则不能翻身；惟睡醒时气之归并，自觉受病之半身，向不病之半身流动，比水流波浪之声尤甚；坐时归并，身必歪倒；行走时归并，半身无气，所以跌仆。人便云因跌仆得半身不遂，殊不知非因跌仆得半身不遂，实因气亏得半身不遂，以致跌仆。口眼歪斜 辨或曰：半身不遂，既然无风，如何口眼歪斜？余曰：古人立歪斜之名，总是临症不细心审查之故。口眼歪斜，并非歪斜，因受病之半脸无气，无气则半脸缩小；一眼无气力，不能圆睁，小眼角下抽；口半边无气力，不能开，嘴角上抽，上下相凑，乍看似歪斜，其实并非左右之歪斜。尝治此症，凡病左半身不遂者，歪斜多半在右；病右半身不遂者，歪斜多半在左。此理令人不解，又无书籍可考。何者？人左半身经络，上头面从右行；右半身经络，上头面从左行，有左右交互之义。余亦不敢为定论，以待高明，细心审查再补。又曰：口眼歪斜，尽属半脸无气乎？余曰：前论指兼半身不遂而言，若壮盛人，无半身不遂，忽然口眼歪邪，乃受风邪阻滞经络之症。经络为风邪阻滞，气必不上达，气不上达头面，亦能病口眼歪斜。用通经络散风之剂，一药而愈，又非治半身不遂方之所能力也。辨 口角流涎非痰饮或曰：口角所流，非痰饮乎？余曰：尝治此症，见所流尽是清水，并非稠痰，明明气虚不固津液。不明此理，试看小儿气不足时，流涎者十有八九；高年人气衰时，流涎者十有二三。再以他症互相参考，流涎者属气虚无疑。辨 大便干燥非风火或曰：患半身不遂，兼大便干燥，古人名曰风燥，言其病有风有火，有是理乎？余曰：若是风火，用散风清火、润燥攻下药，大便一行。风散火清，自当不燥。尝见治此症者，误用下药，下后干燥更甚。总不思平素出大恭时，并非大恭顺谷道自流，乃用气力催大恭下行。既得半身不遂之后，无气力使手足动，无气力使舌言，如何有气力到下部催大恭下行？以此推之，非风火也，乃无气力催大恭下行，大恭在大肠，日久不行，自干燥也。辨 小便频数 遗尿不禁或曰：小便频数、遗尿、不禁，有火有虚，有分别乎？余曰：有溺尿时，玉茎内疼痛，尿一点一滴而出，兼之色红，乃是火症；若高年人，或虚弱人，尿长而痛，其色清白，乃属气虚。溺孔开张，尿流而不知，名曰遗尿；不禁者，尿欲出而人禁止不溺，尿仍自出，此专指小便自病而言。若半身不遂，兼小便频数、遗尿不禁，绝无玉茎疼痛之苦，此是气虚不固提也。辨 语言謇涩非痰火或曰：说话不真，古名语言謇涩，前人论舌之本有痰有火，此理想来不错。余曰：非痰火也。舌中原有两管，内通脑气，即气管也，以容气之往来，使舌动转能言。今半身无气，已不能动，舌亦半边无气，亦不能全动，故说话不真。试看小儿气不足不能行走时，高年人气衰时，说话俱不真，是其证也。辨 口噤咬牙或曰：既无风火，如何口噤咬牙？余曰：口噤自是口噤，咬牙自是咬牙，古人以口噤、咬牙混成一症，何临症粗心之甚！口噤是虚，咬牙是实；口噤是牙紧不开，咬牙是叩齿有声。在伤寒、瘟疫、杂症、妇科，有虚症口噤者，有实症咬牙者，独半身不遂，有口噤，绝无咬牙。亦有口噤太甚，下牙里收，其声如锉，似咬牙，实非咬牙，亦虚症也。如无半身不遂，又无他症相兼，忽然口噤不开，乃风邪阻滞经络，气不上达之所致，用疏通经络之剂即愈。上面的原文可以看一看，有的在后面讲。讲一下下面这一段。记 未病以前之形状或曰：元气既亏之后，未得半身不遂以前，有虚症可查乎？余生平治之最多，知之最悉。每治此症，愈后问及未病以前之形状，有云偶尔一阵头晕者，有头无故一阵发沉者，有耳内无故一阵风响者，有耳内无故一阵蝉鸣者，有下眼皮常跳动者，有一只眼渐渐小者，有无故一阵眼睛发直者，有眼前常见旋风者，有常向鼻中攒冷气者，有上嘴唇一阵跳动者，有上下嘴唇相凑发紧者，有睡卧口流涎沫者，有平素聪明忽然无记性者，有忽然说话少头无尾、语无伦次者，有无故一阵气喘者，有一手常战者，有两手常战者，有手无名指每日有一时屈而不伸者，有手大指无故自动者，有胳膊无故发麻者，有腿无故发麻者，有肌肉无故跳动者，有手指甲缝一阵阵出冷气者，有脚趾甲缝一阵阵出冷气者，有两腿膝缝出冷气者，有脚孤拐骨一阵发软、向外棱倒者，有腿无故抽筋者，有脚趾无故抽筋者，有行走两腿如拌蒜者，有心口一阵气堵者，有心口一阵发空气不接者，有心口一阵发忙者，有头项无故一阵发直者，有睡卧自觉身子沉者，皆是元气渐亏之症。因不痛不痒，无寒无热，无碍饮食起居，人最易于疏忽。王清任记述自己一生当中治疗了很多半身不遂的，知道的也是比较全面的，他的研究精神很好，治好了之后，都要问病人未得病之前的一些情况，并且记录、归纳、总结。“有云偶尔一阵头晕者”，这是其中一个中风先兆，那就是在中风之前会出现偶尔一阵头晕，一会儿又好了，我们在临床上经常会见到，但是很多人都不太注意，头晕了一会就好了，好了就好了，也不觉得是有事儿，其实这种情况都是脑的某一支血管狭窄，然后短时间内引起的一个局部的缺血，就会出现头晕。所以说遇到“一阵头晕”，不要以为过去就过去了，可能要开始预防中风了。“有头无故一阵发沉者”，就是头沉，什么原因也没有，就是突然觉得头沉，抬不起头。“有耳内无故一阵风响者”，耳朵内突然的一阵吹风的响声，一会儿又没了，那么这也是中风前的先兆。实际上是供应听觉的某个部位或者是整个听觉系统的血管出了问题，就会有这种情况，当然它不是堵塞，是临时的一个血管的缺血。“有耳内无故一阵蝉鸣者”，这个跟刚刚讲的无故一阵风响是类似的。“有下眼皮长跳动者，有一只眼渐渐小者”，下眼皮跳动，或者是一只眼睛逐渐变小，也就是支配这个眼睑的神经可能出现问题，不能够把眼睁开。“有无故一阵眼睛发直者”，就是突然愣神，当然对年轻人来讲中风的可能性很小，但是对于上年纪的人来讲这个就要注意了！“有眼前长见旋风者”，“长见旋风”是眼前看到不规则的风流动一样的东西，视网膜或者是脑子里边视觉中枢有缺血，就可能出现这种问题。“有长向鼻中攒冷气者”，鼻子里面一阵一阵发冷，尤其是年龄大一点的人，实际上鼻子也不堵，也不流鼻涕，就是突然里面冷一阵，然后没事了。“有上嘴唇一阵跳动者，有上下嘴唇相凑发紧者”，这个是语言不利，嘴唇张得不听使唤，就出现这种情况。“有睡卧口流涎沫者，有平素聪明忽然无记性者”，平时挺好的，突然开始忘事了，想不起来了。当然我们年轻人都会有这种情况，这个跟上年纪出现这个情况不一样。“有忽然说话少头无尾、语无伦次者”，突然出现一阵说话语无伦次。“有无故一阵气喘者，有一手长战者，有两手长战者”，突然一阵气喘，这个“战”就是颤抖的意思。“有手无名指每日有一时屈而不伸者，有手大指无故自动者，有胳膊无故发麻者，有腿无故发麻者”，不知道什么原因，突然间动一下，突然间胳膊麻，腿麻一阵，一会儿就没了，脖子也不难受，这种情况就要想到可能是脑血管的问题，如果伴随有脖子难受，包括无名指一时突然伸不开，只要排除了颈椎的问题，就要想到可能也是中风先兆。“有肌肉无故跳动者”，往往是神经元受到损伤以后容易出现，我们在临床上见到的像脊髓病变、运动神经元病变最常见的就是广泛的肌肉跳动，而这个就是某一块肌肉跳动。“有手指甲缝一阵阵出冷气者，有脚趾甲缝一阵阵出冷气者，有两腿膝缝出冷气者”这个跟刚刚讲的鼻子出冷气是一样的。这些都是王清任观察到的中风先兆，记述得非常详细。王清任这个医家，我们不得不佩服他，他真的是一个临床实战医家。“有脚孤拐骨一阵发软、向外棱倒者”，“孤拐”就是外踝，我们一般讲到的外踝部位，“一阵发软”实际上就是足内翻。“有腿无故抽筋者，有脚趾无故抽筋者，有行走两腿如拌蒜者”，这就是走路不稳，腿不听话，像拌蒜。“有心口一阵气堵者，有心口一阵发空，气不接者”，他把很多心脏的问题也加进来了，实际上往往有脑血管问题的时候，心脏血管也是有问题的，所以说这些也很常见。“有心口一阵发忙者”，这个是心悸。“有头项无故一阵发直者，有睡卧自觉身子沉者”，这个也不少见，有的人睡觉就觉得挺沉，身子也沉。“皆是元气渐亏之症。因不痛不痒，无寒无热，无碍饮食起居，人最易于疏忽。”以上这些皆是元气渐渐亏虚的表现，因为不痛不痒，无寒热，不影响饮食起居，容易被人忽视。所以说我们很佩服王清任这个医家，他非常仔细，他亲自到坟地去考察人体的解剖结构到底是怎么回事，去验证古人说的是不是真的是那样，亲自去考察，临床观察也是非常仔细的，到现在我们的教科书顶多也就能描述成这样。论 小儿半身不遂或曰：小儿亦有半身不遂者？余曰：小儿自周岁至童年皆有。突然患此症者少，多半由伤寒、瘟疫、痘疹、吐泻等症，病后元气渐亏，面色青白，渐渐手足不动，甚至于手足筋挛，周身如泥塑，皆是气不达于四肢。古人以风治，是于此症阅历无多。这一段也在后面再讲。瘫痿论或曰：元气归并左右，病半身不遂，有归并上下之症乎？余曰：元气亏五成，下剩五成，周流一身，必见气亏诸态，若忽然归并于上半身，不能行于下，则病两腿瘫痿。奈古人论痿症之源，因足阳明胃经湿热，上蒸于肺，肺热叶焦，皮毛憔悴，发为痿症，概用清凉攻下之方。余论以清凉攻下之药，治湿热腿疼痹症则可，治痿症则不相宜。岂知痹症疼痛日久，能令腿瘫，瘫后仍然腿疼；痿症是忽然两腿不动，始终无疼痛之苦。倘标本不清，虚实混淆，岂不遗祸后人！“瘫”就是瘫痪，不能动了，所以病字旁里面加一个难，行动困难，干什么都不行了，这就是瘫；“痿”就是肌肉萎缩，往往瘫和痿是合在一起的，瘫痪时间久了肌肉就萎缩了，所以说叫“瘫痿论”。王清任认为是元气不足，“元气归并左右，病半身不遂，有归并上下之症乎？余曰：元气亏五成，下剩五成”，这里可以看出方名为什么叫“补阳还五汤”。“周流一身，必见气亏诸态”，也就是气亏了一半的时候，就必然见到气亏的这种状态。当然这是他的理解，不必也不能用现在的认识来评价王清任是对还是错。从现代医学角度来讲，王清任的认识是有问题的。但是，补阳还五汤这个名字就是基于他的认识来的，元气亏了五成，就要补阳还五。“若忽然归并于上半身，不能行于下，则病两腿瘫痿”，一半元气，如果光在上半身，下半身没有，下半身就瘫了，这是王清任讲的。“奈古人论痿症之源，因足阳明胃经湿热上蒸于肺，肺热叶焦，皮毛憔悴，发为痿症，盖用清凉攻下之方。余论以清凉攻下之药，治湿热腿疼痹症则可，治痿症则不相宜”。其实也是可以的，人家论述的是感染性的那种瘫痪，比如对于吉兰-巴雷综合征，【清燥救肺汤】还是挺好用的。但是王清任论述的这个瘫大多是中风导致的。（吉兰-巴雷综合征是一种急性免疫性周围神经病，常由感染触发，表现为对称性弛缓性瘫痪，从双下肢向上发展，可累及呼吸肌，脑脊液呈蛋白-细胞分离，多数可恢复，少数重症可致死。）“岂知痹症疼痛日久，能令腿瘫，瘫后仍然腿疼”，这就是痿证和痹证的区别，如果是因为痹证肌肉萎缩了，不能动而瘫痪，那是先痛而后瘫。“痿症是忽然两腿不动，始终无疼痛之苦”，这个在临床上多数是这样的，但也不一定全是这样。很多人比如说是中风了，他不但瘫，还有痛觉过敏。另外在临床上像我们遇到的吉兰-巴雷综合征，很多病人先是疼，然后是瘫。那就是看涉及神经根的哪一部分，如果它是涉及神经的后根这块儿，那就会感觉障碍，这时候他不会疼，表现为瘫，前面是瘫，后边没有疼，这个瘫就是一种非常全面的。但如果仅仅是影响到脊髓前根、脊髓前角的这个地方，感觉没有异常，甚至可以出现感觉的过敏。这是王清任有关瘫和痿的论述。六、【补阳还五汤】此方治半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。黄芪四两，生　归尾二钱　赤芍一钱半　地龙一钱，去土　川芎一钱　桃仁一钱　红花一钱  水煎服。初得半身不遂，依本方加 防风一钱，服四五剂后去之。如患者先有入耳之言，畏惧黄芪，只得迁就人情，用一二两，以后渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两？两剂服五六日，每日仍服一剂。如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四五钱；如用散风药过多，加党参四五钱；若未服，则不必加。此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二三指缝、胳膊曲而搬不直、脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症。虽不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一副，或七八日吃一副，不吃恐将来得气厥之症。方内黄芪，不论何处所产，药力总是一样，皆可用。【方歌】补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。补阳还五汤，他说“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁”，这些基本上就是中风常见的症状。现在我们说的中风，既有缺血性的中风，像脑梗死——脑栓塞，或者是脑血栓形成，它形成的都是缺血性的中风；还有一种是出血性中风，脑出血，各种原因的脑出血都可以出现这些。（中风即脑卒中，亦称“脑血管意外”，简称“卒中”，俗称“中风”。由急性脑部血液循环障碍引起的疾病。分出血性卒中与缺血性卒中两种。出血性卒中包括：[1]脑出血，亦称“脑溢血”。系脑实质内出血或脑室出血。[2]蛛网膜下腔出血。因各种原因引起的出血而血液进入蛛网膜下腔，脑脊液有血液混入并出现脑膜刺激征。缺血性卒中亦称“脑梗死”“脑梗塞”，包括：[1]脑血栓形成。起病缓慢，由脑血管硬化、血管腔狭窄、血液成分改变[如黏度增高]导致脑血管阻塞。[2]脑栓塞。起病较急，由脑外栓子[如风湿性心脏病、房颤、长骨骨折等所致]脱落引起脑血管阻塞。[3]短暂性脑缺血发作。由脑血管病损[颅外动脉粥样硬化斑块脱落使脑血管栓塞，或因颈椎病骨刺压迫椎动脉]引起的短暂的局限性脑功能障碍。在明确类型后应针对病因采用规范的综合方法治疗。）【补阳还五汤】到底是用于缺血性中风还是用于出血性中风？实际上他的原方描述没有去讲这个问题，所以缺血性中风以及出血性中风，稳定以后同样可以使用补阳还五汤，这是现在研究的一个结论，王清任当时没有分这么细。他的组成，“黄芪四两，生”，一定是生黄芪，用120g，注意这个量很大。当归尾，大家注意，才用两钱，也就是6g，很少量。赤芍，也是很少量，一钱半，就是5g。地龙一钱，也就3g。川芎、桃仁、红花也都是3g，就这么点量，其实主要就是黄芪。如果这里没黄芪了就不能叫“补阳还五汤”了。接下来大家看看这个用法，如果我们知道方子了，不去琢磨剂量，知道方子和剂量了，又不去看具体用法，这些都是我们学习不细致的表现。“初得半身不遂，依本方加防风一钱”，大家注意“初得”，就是半身不遂一开始的时候，可以用补阳还五汤加一钱的防风，“服四五剂后去之”，也就是说这个防风就用四五剂，不能用得再久了。“如患者先有入耳之言，畏惧黄芪”，他提到了有的病人一看用这么大量的黄芪，病人畏惧，那“只得迁就人情，用一二两”，那一二两是多少呢？也是30～60g，你就给他减量也得用到30g以上，不能再减了，人家讲得就非常好！说以后还要“渐加至四两”，黄芪的量逐渐加到四两，“至微效时”，当你看到它已经微微有点效果了，注意这个用法，“日服两剂，岂不是八两”，一天喝2剂药那黄芪是多大量？是八两，也就是240g，一天就要用到半斤黄芪了。那王清任为什么说“至微效时”才敢这么做，他知道方向对了有效，加量没事，会更好。所以说“两剂服五六日，每日仍服一剂”，一天两剂服五六天以后，又减回来，又减到一天服一剂。“如已病三两个月”，如果说已经病了两三个月，“前医遵古方用寒凉药过多，加附子四五钱”，他的意思就是说如果是病的时间长，以前的医生用寒凉药比较多，那就应该在补阳还五汤里面加附子四钱到五钱，也就是15g以内，12～15g。“如用散风药过多，加党参四五钱，若未服，则不必加”，如果用散风药过多，那就加党参四钱到五钱，也是12～15g，如果没有用就不加了，也就是前面医家没有用寒凉药，没有用散风药，你就不用加附子，也不用加党参。“此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二三指缝，胳膊曲而搬不直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症”，肩膀垂下来，这个我们也经常见到，或者是胳膊僵硬，你怎么掰都掰不动，或者是走路走不稳，足外翻，哑不能言，一个字、一句话也说不出，都是不能治愈的病症。“虽不能愈，常服可保病不加重”，所以我们经常见到病人看病的时候跟医生说，我找你来看能不能治好或者是能不能更好点，我们一看时间久了，一看是这种状况，基本上就要告诉病人说我们尽力去治，如果说能好那更好，更重要的是不能使病情再加重，不能使它再次发作，这样病人就不至于有过高的期望，因为你给的期望值越高，最后失望也越大。“若服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付；不吃，恐将来得气厥之症”，就是吃完药好了以后，这个药要连续吃，然后要隔三五天就吃1剂药，或者隔七八天就吃1剂药，一定要间断地吃，不吃恐怕得气厥之症，严重的危及生命。“方内黄芪，不论何处所产，药力总是一样，皆可用”，而且告诉你了，不是说非得用哪里产的多么好的黄芪才行，只要是黄芪，都可以用。我们再看一下王清任的这个方歌，这也是他自己编的，“补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红”。他这个方歌编得很好，我们现在背的也是这个。关于补阳还五汤，我在临床上使用的时候，还用于其他的一些疾病。我记得是前一两年吧，有一个社区卫生服务站的一个站长，是一个女性，头上斑秃，头发掉了，露出两块头皮，在别的地方治了2个月没效，然后就去找我了。当时我在六里屯社区医院出诊带徒弟，看完病人以后，我说就开【补阳还五汤】，结果病人吃了1周，斑秃的地方就长出小绒毛了，吃了2周就更明显了，吃了2个月就完全长好了。那么为什么用【补阳还五汤】治疗斑秃呢？其实关键是要明白这个方子的道理。“瘫痿论”里面提到的中风，其实缺血性中风就是一个局部的缺血，导致了局部脑组织的损害，影响了一些功能。那斑秃，其实它也是局部这一块供血不足，气血循环的障碍，用补阳还五汤同样可以起到这个作用。所以说它的疗效比我们平常说的茯苓，或者是姜片这些还是要好很多的。总之，中医的这些东西你学会了就能够融会贯通，然后不仅仅是这个，其他地方的局限性的缺血性的疾病，营养不良的问题，也可以用补阳还五汤。补阳还五汤就讲这么多，这个方子我觉得大家太熟悉了。王清任有两个方子大家最熟悉，一个补阳还五汤，一个就是血府逐瘀汤，其他的方子了解得相对少一些。附：问题解答1.中风合并高血压可以用黄芪吗？剂量如何把握？关于高血压用黄芪的事儿，大家平时都会想黄芪补气会不会升高血压？注意补气并不是补血压，那么高血压的血压是怎么高起来的呢？血压升高一般来讲就是这些重要脏器缺血的时候，机体为了保证这些重要脏器的供血，他就把血压调高了，然后保证这些重要脏器血液的供应，就像我们见到的水龙头，如果是水龙头的口狭窄，只能流一点点的水，那么去接水的时候，就会很着急。但是如果想让水龙头流出的水迅速把水池子流满，那你增加水压力，虽然水龙头狭窄了，但也能迅速流出水，把水池子灌满，这样的话，提高血压首先是一种对缺血器官的自我保护，血压升高本身是一种自我保护的机制。那么对于这类病人，就放心地去用黄芪，只要把他的缺血情况改善了，血压自动就降下来了。我记得前两天有一个病人过来复诊，一开始病人去抄方子，那个医院一看是60g黄芪，就不给抓，然后病人老伴还挺聪明的，让那个医生给开30g，然后到别的地方再买30g黄芪回来加到原来的药里，这样还是用到60g，结果他说不但血压没升，反而血压现在降得很好，连西药降压药都减量了。黄芪降压在药理研究里面也证明了，当然那个证明和实际临床不一样，他们也证明说小剂量黄芪升压，大剂量黄芪降压。他们做动物实验的结果是这样，但是他们造的不是脑梗死的模型，只是研究剂量大小对血压的影响。2.【补阳还五汤】与【续命汤】的鉴别：唐宋以前多用【续命汤】治疗中风，二者有何区别？用续命汤治疗中风，我用得不多，也用过，发现那个疗效也是一般，可能对初期的有些病例确实是有效，但是我们也知道很多病，你不治它也有好转，所以我们不敢说这个续命汤到底有多好，如果续命汤确确实实对所有的中风都很好的话，我想王清任也不会专门去弄一个补阳还五汤来治疗中风。下面这几段暂时也不讲了，可以看一看。瘟毒吐泻转筋说上吐下泻转筋一症，古人立名曰霍乱。宋朝太医院立方，名曰《局方》，立【藿香正气散】以治之。以邪气伤正气之病，反用攻伐正气之药，岂不愧太医之名！至我朝道光元年，岁次辛巳，瘟毒流行，病吐泻转筋者数省，京都尤甚，伤人过多，贫不能葬埋者，国家发帑施棺，月余之间，费数十万金。彼时业医者，有用参术姜附见效者，便言阴寒；有用芩连栀柏见效者，则云毒火。余曰：非也，不分男女老少，众人同病，乃瘟毒也。或曰：既是瘟毒，姜、附热，芩、连凉，皆有见效者，何也？余曰：芩、连效在初病，人壮毒盛时；姜、附效在毒败，人弱气衰时。又曰：有芩、连、姜、附服之不效，而反有害者，何也？余曰：试看针刺而愈者，所流尽是黑紫血，岂不是瘟毒烧炼？瘟毒自口鼻入气管，由气管达于血管，将气血凝结，壅塞津门，水不得出，故上吐下泻。初得，用针刺其胳膊肘里弯处血管，流紫黑血，毒随血出而愈。或曰：所刺是何穴？请明白指示。余曰：余虽善针，不必论，是穴名曰尺泽。人气管周身贯通，血管周身亦贯通，尺泽左右四五根血管，刺之皆出血，皆可愈；尺泽上下刺之，亦可愈。总之，用针所刺而愈，皆风、火、气有余之症；不足之症，愈针愈坏，此针灸家隐讳不肯言也。仓促之时，用针刺，取其捷便也。一面针刺，一面以【解毒活血汤】治之，活其血，解其毒，未有不一药而愈者。但此症得之最速，伤元气最快，一半日可伤生。若吐泻一两时后，或半日后，一见腿抽，便是腿上气少；一见胳膊抽，便是胳膊上气少。如见眼胞塌陷，汗出如水，肢冷如冰，漫言凉药有害，即余所立解毒活血汤，亦有过无功。此时无论舌干口燥，大渴饮冷，一时饮水数碗，放心用【姜附回阳汤】，一副可夺命。此法非浅医所能知也。解毒活血汤连翘二钱　葛根二钱　柴胡三钱　当归二钱　生地五钱　赤芍三钱　桃仁八钱，研　红花五钱　枳壳一钱　甘草二钱  水煎服。【方歌】解毒活血连翘桃，红花归壳葛赤芍，柴胡甘草同生地，吐泻良方用水熬。此方谓初得吐泻而言，若见汗多、肢冷、眼塌，不可用。急救回阳汤若吐泻一见转筋、身凉、汗多，非此方不可。莫畏病人大渴饮冷不敢用。党参八钱　附子八钱，大片　干姜四钱　白术四钱　甘草三钱　桃仁二钱，研　红花二钱  水煎服。【方歌】急救回阳参附姜，温中术草桃红方，见真胆雄能夺命，虽有桃红气无伤。解毒活血汤与急救回阳汤，两方界限分清，未有不应手而愈者。慎之！慎之！论 小儿抽风不是风夫抽风一症，今人治之不效者，非个人错治，乃古方误人。古人不止论病立方误人，立病名曰抽风，风之一字，尤其误人。又因此症多半由伤寒、瘟病，或痘疹、吐泻等症，病久而抽，则名曰慢惊风。慢惊风三字，相连立名，更为可笑，不但文义不通，亦未细察病源。若真是风，风之中人，必由皮肤入经络，亦必有由表入里之表症可查。既查无外感之表症，古人何得著书立方，总言是风？其所以言风者，因见其病发作之时，项背反张，两目天吊，口噤不开，口流涎沫，咽喉痰声，昏沉不省人事，以为中风无疑。殊不知项背反张，四肢抽搐，手足握固，乃气虚不固肢体也；两目天吊，口噤不开，乃气虚不上升也；口流涎沫，乃气应不固津液也；咽喉往来痰声，非痰也，乃气虚不归原也。如不明此理，试看高年人，久病寿终时，或项强身重，或露睛天吊，或牙紧流涎，或痰声拽锯，或冷汗淋漓，一派气脱之症，明明显露。以抽风之两目天吊、口噤流涎、痰声拽锯互相参看，则抽风之症，气虚无疑。元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。以一气虚血瘀之症，反用散风清火之方，安得不错！服散风药，无风服之则散气；服清火药，无火服之则血凝；再服攻伐克消之方，气散血亡，岂能望生！溯本穷源，非死于医，乃死于著书者之手。每见业小儿科阅历多者，绝不误人，因抽风古方不效，见抽风则弃而不治。亦有高手，看小儿现在之症，知将来必抽风，虽无方调治，亦必告知病家：此病恐将来抽风。何以知其将来必抽风？凡将欲抽风之前，必先见抽风之症，如见顶门下陷、昏睡露睛、口中摇舌、不能啼哭、哭无眼泪、鼻孔扇动、咽喉痰声、头低不抬、口噤无声、四肢冰冷、口吐白沫、胸高如碗、喘急气促、面色青白、汗出如水、不能裹乳、大便绿色、腹内空鸣、下泄上嗽、肌肉跳动，俱是抽风之兆。前二十症不必全见，但见一二症，则知将来必抽。其中有可治者，有不可治者，并所用之方，皆开列于后。若露睛天吊、不食不哭、痰鸣气喘，病虽沉重，乃可治之症；若天庭灰色、肾子上缩，或脉微细，或脉全无，外形虽轻，乃不治之症。可保立苏汤此方治小儿因伤寒、瘟疫，或痘疹、吐泻等症，病久气虚，四肢抽搐，项背后反，两目天吊，口流涎沫，昏沉不省人事，皆效。黄芪二两五钱，生　党参三钱　白术二钱　甘草二钱　当归二钱　白芍二钱　酸枣仁三钱，炒　山茱萸一钱　枸杞子二钱　破故纸一钱　核桃一个，连皮打碎   水煎服。此方分两，指四岁小儿而言。若两岁，分两可以减半；若一岁，分两可用三分之一；若两三个月，分两可用四分之一。又不必拘于副数。余治此症，一日之间，常有用两三副者，服至不抽。必告知病家，不可因不抽，遂不服药，必多服数副，气足方妥。【方歌】可保立苏故纸枣，术归芍药参芪草，山萸枸杞水煎服，一个核桃带壳捣。论 痘非胎毒夫小儿痘疹，自汉至今，著书立方者，不可胜数，大抵不过分顺、险、逆，辨别轻重死生，并无一人说明痘之本源。所以后人有遵【保元汤】，用黄芪、人参者；有遵【归宗汤】，用大黄、石膏者；有遵【解毒汤】，用犀角、黄连者。痘本一体，用药竟不相同。遇顺险之痘，查小儿壮弱，分别补泄清凉，用之皆可望生。唯一见逆症，遂无方调治，即云天数当然，此不知痘之本源故也。或曰：古人若不知痘之本源，如何见逆痘便知几天死？余曰：此非古人知痘之本源也，因看痘多，知某日见苗，某日何形，某日何色，某日何症，治之不效，至某日必死。古人知逆痘几天死者，盖由此也。如知痘之本源，岂无方调治？或曰：如君所言，痘之逆症有救乎？余曰：痘之险症，随手而愈，不足论。至于逆症，皆有本源，辨明本源，岂不可救？如余所治，闷痘不出，周身攒簇，细密如蚕壳，平板如蛇皮，不热即出，见点紫黑，周身细密无缝，紫白灰色相间，蒙头锁口，锁项托腮，皮肉不肿，遍身水泡，不起胀行浆，不化脓结痂。见点后抽风不止，九窍流血鲜红，咳嗽声哑，饮水即呛；六七天作痒，抓破无血；七八日泻肚，胃口不开；至危之时，头不能抬，足歪不正，两目天吊，项背后反等逆症。初见之时，辨明虚实，皆可望生。明此理者，知余补前人之未及，救今人之疑难；不明此理者，妄加评论，以余言为狂妄，而不知非狂也，知痘之本源也。不似诸家议论，出痘总是胎毒。诸书又曰：自汉以前无出痘者，既云胎毒，汉以前人独非父母所生？此论最为可笑。若以古人之论，有谓胎毒藏于脏腑，而何以未出痘以前，脏腑安然无病？有谓胎毒藏于肌肉，而何以未出痘以前，皮肤更不生疮？又有谓胎毒藏于骨髓，或因惊恐跌仆，或因伤食感冒，触动其毒，发为天花。信如斯言，因惊恐跌仆，伤食感冒，触动而发，则是自不小心。伏思出花正盛时，非止一人出花，少则一方，多则数省，莫非数省之人，同时皆不小心？此论更为无理。再见世上种痘之医，所种之痘，无论多少，无一不顺。若是胎毒，毒必有轻重，毒重者痘必险，何以能无一不顺？由此思之，如何胎毒二字，牢不可破，殊不知痘非胎毒，乃胞胎内血中之浊气也。儿在母腹，始因一点真精凝结成胎，以后生长脏腑肢体，全赖母血而成；胞胎内血中浊气，降生后仍藏荣血之中，遇天行触浊气之瘟疫，由口鼻而入气管，由气管而达于血管，将血中浊气逐之自皮肤而出，色红似花，故名天花，形圆如豆，故名曰痘。总之，受瘟疫轻，瘟毒随花而出，出花必顺；受瘟疫重，瘟毒在内逗留，不能随花而出，出花必险；受瘟疫至重，瘟毒在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝，血凝色必紫，血死色必黑，痘之紫黑，是其症也。死血阻塞道路，瘟疫之毒，外不得由皮肤而出，必内攻脏腑，脏腑受毒火煎熬，随变生各脏逆症。正对痘科书中所言，某经逆痘，不知非某经逆痘也，乃某经所受之瘟毒也。痘之顺逆，在受瘟疫之轻重。治痘之紧要，全在除瘟毒之方法。瘟毒不除，花虽少而必死；瘟毒若除，花虽多不致伤生。痘科书中，但论治胎毒，而不知治瘟毒，纵知治瘟者，而不知瘟毒巢穴在血，若辨明瘟毒轻重、血之通滞、气之虚实，立救逆痘于反掌之间。此所谓知其要者，一言而终耳。论痘浆不是血化痘出时是红色，五六天后忽变清浆，次变白浆，次变混浆，次变黄脓，终而结痂。古人谓痘浆总是血化，若是血化，红血必能变白色。今请以血一盏试之，或以矾清，或以火熬，能使之变清水、白浆、混浆、黄脓乎？痘本血管内血中浊气，遇天行触浊气之瘟疫，自口鼻面入于气管，达于血管，将血管中浊气与血，并气管中津液，逐之自毛孔而出，所以形圆色红。五六天后，痘中之血，仍退还血管，痘内止存浊气津液。津液清，名曰清浆。清浆为瘟毒烧炼，稠而色白，故名白浆；白浆再炼，更稠而混，故名混浆；混浆再炼，稠如疮脓，故名黄脓。将黄脓炼干而结痂。痘不行浆，皆因血不退还血管；血不退还血管，皆因血管内有瘟毒烧炼，血凝阻塞血之道路。若通血管之瘀滞，何患浆之不行？论出痘饮水即呛出痘有四五天、七八天饮水即呛者，古人论毒火壅于咽喉，列于不治之症。总是不明咽喉、左右气门之体质。舌后为喉，即肺管。喉后为咽，即胃管。咽前喉后，两边凹处有气管两根，名左气门、右气门。舌根有一白片，其厚如钱，名曰会厌，正盖肺管左右气门上口。人咽饮食，必以舌尖抵上腭，使会厌将肺管与左右气门盖严，饮食方可过肺管、左右气门，入后之胃管。试看人吃饭，饮食将入嗓至喉，未入咽时，或忽然冷笑，气暴上冲，会厌一开，或一粒米，或一滴水，入左右气门，立刻由鼻呛出，是其证也。今瘟毒烧炼，会厌血凝，不能盖严气门，故饮水渗入即呛。食不呛者，因微微小缝，能渗水而食不能入，故不呛。化开会厌中瘀血，其呛立止。论七八天痘疮作痒痘疮作痒者，当先分明皮肤。皮是皮，肤是肤，皮肤不分，如何能明痘疮作痒之本源？如人汤烫火烧，随起一泡，其薄如纸，即是肤；肤里肉外，厚者是皮。痘至六七天，瘟毒、浊气、津液尽归于皮之外，肤之内，痘窠之中，正气虚，不能达痘中行浆、化脓、结痂，以致瘟毒外不得出肤，内不得入皮，毒在皮外肤里，故作痒。医家遵《素问》诸疮痛痒皆属于火之句，随用清凉之品，克伐生气，不但作痒不止，胃气转伤；有专用补气者，气愈补而血愈瘀；血瘀，气更不能外达于皮肤。此时用补气破血之剂，通开血道，气直达于皮肤，未有不一药而痒即止者。通经逐瘀汤此方无论痘形攒簇，蒙头覆釜，周身细碎成片，或夹疹夹癍，浮衣水泡，其色或紫，或黯，或黑，其症或干呕、烦躁、昼夜不眠，逆形逆症，皆是瘀血凝滞于血管，并宜用此方治之。其方中药性，不大寒大热，不大攻大下，真是良方也。桃仁八钱，研　红花四钱　赤芍三钱　穿山甲四钱，炒　皂刺六钱　连翘三钱，去心　地龙三钱，去心　柴胡一钱　麝香三厘，绢包水煎服。大便干燥，加大黄二钱，便利去之。五六日后，见清浆、白浆，将麝香去之，加黄芪五钱，将穿山甲、皂刺减半。至七八日后，桃仁、红花亦减半，黄芪可用八钱。此方指四五岁而言。若一二岁，分两可减半；若八九岁，分两可加一半。【方歌】通经甲皂麝香龙，逐瘀赤芍桃与红，连翘柴胡毒可解，便干微用大黄攻。会厌逐瘀汤此方治痘五六天后，饮水即呛。桃仁五钱，炒　红花五钱　甘草二钱　桔梗三钱　生地四钱　当归二钱　玄参一钱　柴胡一钱　枳壳二钱　赤芍二钱水煎服。此方指五六天后呛水而言。若痘后抽风兼饮水即呛者，乃气虚不能使会厌盖严气管，照抽风方治之。【方歌】会厌逐瘀是病源，桃红甘桔地归玄，柴胡枳壳赤芍药，水呛血凝立可痊。止泻调中汤治痘六七日后，泄泻不止，或十余日后泄泻，皆治之。黄芪八钱　党参三钱　甘草二钱　白术二钱　当归二钱　白芍二钱　川芎一钱　红花三钱　附子一钱，制　良姜五分　官桂五分，去粗皮水煎服。此方指痘六七天后泄泻而言，痘后抽风兼泄泻者，亦效。不是初出痘泄泻之方。【方歌】止泻调中参草芪，术归芍药芎红随，附子良姜桂少用，气虚泄泻总相宜。保元化滞汤治痘五六日后，痢疾或白，或红，或红白相杂，皆治。黄芪一两，煎汤，冲　滑石一两，末晚服，加白砂糖五钱，更妙。此方乃余之心法，不独治小儿痘症、痢疾，大人初痢、久痢，皆有奇效。然大人初痢，滑石用一两五钱，白糖一两，不必用黄芪；久痢加黄芪，滑石仍用一两五钱。【方歌】保元化滞补攻方，一两黄芪煎作汤，为末滑石须一两，冲服痢止气无伤。助阳止痒汤治痘六七日后，作痒不止，抓破无血。兼治失音声哑。黄芪一两　桃仁二钱，研　红花二钱　皂刺一钱　赤芍一钱　穿山甲一钱，炒此方治痘后六七日，作痒甚者，抓破无血。不是治初出痘一二日作痒之方。【方歌】助阳止痒芪桃红，皂刺赤芍山甲同，声哑失音同一治，表虚因里气不行。足卫和荣汤治痘后抽风，两眼天吊，项背反张，口噤不开，口流涎沫，昏沉不省人事，周身溃烂，脓水直流，皆治之。黄芪一两　甘草二钱　白术二钱　党参三钱　白芍二钱　当归一钱　酸枣仁二钱　桃仁一钱五分，研　红花一钱五分水煎服。此方专治痘后抽风及周身溃烂，若因伤寒、瘟疫、杂症，疾久气虚抽风。抽风门另有专方。【方歌】足卫和荣芪草术，参芍归枣桃红扶，抽风风字前人误，服此还阳命可苏。七、【少腹逐瘀汤】少腹逐瘀汤 说此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫，或黑，或块，或崩漏兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述。更出奇者，此方种子如神，每经初见之日吃起，一连吃五副，不过四月必成胎。必须男女年岁与月合成阳数方生子，如男女两人，一单岁，一双岁，必择双月方生子；如两单岁或两双岁，必择单月方生子。择月不可以初一为定准，以交接为定准。要知偶有经过二十日结胎者，切记准日期，倘月份不对，生女，莫谓余方不验。余用此方，效不可以指屈。道光癸未年，直隶布政司素纳公，年六十，因无子甚忧，商之于余。余曰：此事易耳。至六月，令其如君服此方，每月五副，至九月怀孕，至次年甲申六月二十二日生少君，今七岁矣。此方更言险而不险之妙。孕妇体壮气足，饮食不减，并无损伤，三个月前后，无故小产，常有连伤数胎者。医书颇多，仍然议论滋阴养血、健脾养胃、安胎保胎，效方甚少。不知子宫内，先有瘀血占其地，胎至三月，再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胞胎，从旁流而下，故先见血。血既不入胞胎，胎无血养，故小产。如曾经三月前后小产，或连伤三五胎，今又怀胎，至两个月前后，将此方服三五副，或七八副，将子宫内瘀血化净，小儿身长有容身之地，断下致再小产。若已经小产，将此方服三五副，以后成胎，可保无事。此方去疾、种子、安胎，尽善尽美，真良善方也。少腹逐瘀汤 方小茴香七粒，炒　干姜二分，炒　元胡一钱　没药一钱，炒　当归三钱　川芎一钱　官桂一钱　赤芍二钱　蒲黄三钱，生　五灵脂二钱，炒   水煎服。【方歌】少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方。接下来我们讲一下王清任的另外一个非常常用而且非常有效的方子，那就是【少腹逐瘀汤】，我们看少腹逐瘀汤在《医林改错》原著中是怎么讲的。“此方治少腹积块疼痛”，少腹是什么部位呢？其实就是腹股沟上边，整个这一块就是少腹。“积块疼痛，或有积块不疼痛”，这个方子是治疗积块的，不管疼与不疼，只要少腹部摸到了积块就可以治疗。“或疼痛而无积块”，什么意思？就是少腹逐瘀汤不但是治疗少腹有积块的，它还是治疗少腹疼痛，无积块的。或者是“少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀”，这是一种痛经。“或经血一月见三五次，接连不断，断而又来”，这1个月之内，月经停了来，来了停，1个月就三五次月经，两次用少腹逐瘀汤行不行？肯定是可以的，那么接连不断，断而又来，关键是后边这几个字，“其色或紫、或黑、或块、或崩漏”，崩漏兼有少腹疼痛，单纯崩漏不一定用少腹逐瘀汤，但是只要有少腹疼痛的崩漏，你就可以用少腹逐瘀汤。“或粉红兼白带”，或月经是粉红的，但是兼有白带，“皆能治之”，这句话毫不过分，“效不可尽述”，就是疗效好极了。这里面几乎把妇科的常见病都包括进去了。那么妇科病最终导致的就是不孕，所以说“更出奇者，此方种子如神”，但是我们在学校学中医妇科学讲妇科疾病的时候都没有讲到这个方子，而且我知道好几个知名的妇科医生，他们也很少用少腹逐瘀汤来治疗不孕症。注意这个用法更绝妙，“每经初见之日吃起”，就是月经第一天开始吃少腹逐瘀汤，“一连吃五付，不过四月，必存胎”，用它来治不孕症，1个月才吃5剂药，月经来的第一天开始吃，整个经期连着吃5天，不超过4个月必存胎。如果不是一个久经考验的方子，作者绝不敢这么写的。这个方子我验证过了是这样，所以说我治疗不孕症的主方之一就是少腹逐瘀汤，非常好用。注意接下来是讲生男生女的，你们可以按照你们自己的理解去解读这一段话，我就不讲解了。但是我根据这个说法给几个人指导过，基本上都是生了他们想要的孩子，但是案例不多，也不能说它是对的，有可能都碰对了。“男女年岁与月合成阳数方生子。如男女两人，一单岁，一双岁，必择双月方生子；如两单岁或两双岁，必择单月方生子”，告诉你怎么生儿子了。“择月不可以初一为定准，以交接为定准”，也就是以受精的这个时刻为标准，这才算，不是说初一。“要知偶有经过二十日结胎者，切记准日期，倘月份不对生女，莫谓余方不验”，要是你弄错日期，没能如愿，别说是我这方子不灵，“余用此方，效不可以指屈”，没法数了，有效的太多了。这我也有同感啊，这张方子太好了。它下面讲了一个案例，说“道光癸未年，直隶布政司素纳公，年六十，因无子甚忧，商之于余”，意思是曾经有位60岁的先生，还没有孩子，很是忧虑，就跟我商量，然后我说“此事易耳。至六月，令其如君服此方，每月五付，至九月怀孕，至次年甲申六月二十二日生少君，今七岁矣”，意思就是你这事儿太容易了，到六月的时候，就让他夫人喝少腹逐瘀汤，每月5剂药，到9月份就怀孕了，第二年生了一个儿子。等王清任写书的时候这个孩子已经7岁了。“此方更有险而不险之妙”，大家一定要记住这句，这又是一个非常值得关注的地方，“孕妇体壮气足，饮食不减，并无损伤，三个月前后”，也就是怀孕3个月前后“无故小产”，“常有连伤数胎”，这是什么？这就是习惯性流产。“医书颇多，仍然议论滋阴养血、健脾养胃、安胎保胎，效方甚少”，这是王清任的体会。“不知子宫内先有瘀血占其地，胎至三月，再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胞胎，从傍流而下，故先见血。血既不入胞胎，胎无血养，故小产”，病人子宫里面先有了瘀血，然后这个胎儿就长不成，这是他的解释，大家不一定要按这个去理解，但是事实上就是种子种在地上，地不好就保不住这棵苗，实际上就是这个道理。那么少腹逐瘀汤，就是要把这块地给弄好，然后再怀孕就没事了。我们再看后边，关键是这个习惯性流产怎么治，这个方子很好。说“如曾经三月前后小产，或连伤三五胎，今又怀胎，至两个月前后”，它是指怀孕至2个月前后，“将此方服三五付或七八付，将子宫内瘀血化净，小儿身长有容身之地，断不致再小产”，如果她老是3个月流产的话，那么在怀孕2个月前后就吃上少腹逐瘀汤三五剂或七八剂，她就不小产了，也就不流产了。但是我在临床上使用的方法是这样：怀孕以后就开始吃，一直吃到怀孕3个月为止，这个保胎成功率很高。可能我用得多了，比王清任给病人用的药多，用药的时间也长，用的药量也大，但是确确实实疗效很好，我们有朋友的孩子就是这么保下来的。“若已经小产”，如果是已经流产了，“将此方服三五付，以后存胎，可保无事”，如果有了习惯性流产，你就吃这个。以后再怀孕就没事了，当然最好还是怀上以后再吃上一段时间。“此方去疾、种子、安胎，尽善尽美，真良善方也”。这绝对是妇科第一方，可是我们妇科教材里面竟然没有这么讲，一听说怀孕了，不敢用活血药，但王清任用活血药就是用得这么好。我记得曾经有一个我们名医会诊系统的医生用户，一次他给我打电话，说他那里有一个怀孕的病人，她是治别的病，我忘了是治什么病了，结果系统里开出来的方子里面有活血药，他就问敢用不敢用这个方子？当时我正在上海，我说当然敢用了，结果吃完药以后病果然就好了，最后孩子也没事儿。其实活血药挺安全的，尤其是这个方子你们用过以后，就更会觉得安全了。我们看一下方子的组成，先看方歌：“少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方”，这句话就把这个方子一下概括全面了，而且你就非要把这个方子记住不可。那么我们看这个方子妙在哪儿？首先每味药用量极小，一服药总共也就一小把，小茴香七粒，七粒小茴香有1g没有？肯定没有，但是我们一般是只开1g，因为量再少了按粒数就没法计药价了。干姜，就是炒姜，两分，也是极小的量，不到1g，但我一般习惯上开成2g。元胡一钱，一钱就是3g，我一般习惯开成3～6g，多数在6g左右。没药二钱，也是6g。当归三钱，也就是10g。川芎两钱，6g。官桂一钱，官桂就是很好的肉桂，3g。赤芍两钱，6g。蒲黄三钱是10g。大家注意，这里是用生蒲黄，而不是炒蒲黄。炒五灵脂二钱，6g，活血药在整个方子里边占比还是比较大的，这就是王清任的少腹逐瘀汤。我在临床的使用感受极好，可信，放心地用，很好用！怀胎说兼记难产胎衣不下方古人论胎在子宫，分经轮养，一月肝经养，二月胆经养，三月心经养，四月三焦养，五月脾经养，六月胃经养，七月肺经养，八月大肠养，九月肾经养。若依其论，胎至两月，自当肝经交代，胆经接班。此论实在无情无理。儿在母腹，全赖母血而成，一言可了，何必图取虚名，故作欺人之论？又如子啼门云：儿在母腹，口含脐带疙瘩，吮血养生。请问：初结胎无口时，又以何物吮血养生？既不明白，何不归而谋诸妇，访问收生婆？访问的确再下笔，断不致贻笑后人。岂知结胎一月之内，并无胎衣。一月后，两月内，始生胎衣。胎衣即成，儿体已定。胎衣分两段，一段厚，是双层，其内盛血；一段薄，是单层，其内存胎。厚薄之间，夹缝中长一管，名曰脐带，下连儿脐。母血入胎衣内盛血处，转入脐带，长脏腑肢体，周身齐长，并非先长某脏，后长某腑。一月小产者，并无胎衣。两月小产者，有胎衣，形如秤锤，上小下大，不过三指长短。三月小产者，耳目口鼻俱备，惟手足有拳不分指。至月足临生时，儿蹬破胎衣，头转向下而生。胎衣随胎而下，胎衣上之血，随胎衣而下，此其长也。最关紧要是难产，古人原有【开骨散】，服之有效者，有不效者，其方总论活血开骨，不重用力劳乏。余每用【开骨散】，重加黄芪，不过一时胎即下。至胎衣不下，古人原有【没竭散】，始而用之，有效有不效，继而加倍用之，胎衣立下。药味要紧，分两更要紧。上面原文，我重点讲后面半段：“最关紧要是难产，古人原有开骨散，服之有效者，有不效者，其方总论活血开骨，不重用力劳乏。余每用开骨散，重加黄芪，不过一时胎即下”，古人用开骨散，对于病人疲乏不太重视，王清任用古开骨散的时候又加了一味药黄芪，也就是说王清任的开骨散含有黄芪。“至胎衣不下，古人原有没竭散，始而用之，有效有不效，继而加倍用之，胎衣立下”，王清任很感慨地讲了这几个字“药味要紧，分两更要紧”。药量用不够，疗效就没那么好。古人有些方子传授时剂量是比较保守的，也可能是药物质量的问题，这个很难说。但是王清任强调了这个分量更重要。我们下面就看看王清任的每一张方子。八、【古开骨散】治难产。当归一两　川芎五钱　龟板八钱　血余一团，烧灰加生黄芪四两。水煎服。先是【古开骨散】，后面王清任又加了生黄芪四两。“当归一两，川芎五钱，龟板八钱，血余一团烧灰”，血余炭加黄芪治疗难产疗效很好。九、【古没竭散】治胎衣不下。没药三钱　血竭二钱为末，滚水调服。再看【古没竭散】，治胎衣不下，用多大量呢？“没药三钱，血竭三钱”，血竭三钱还是挺贵的。“为末，滚水调服”，弄成粉末一次喝进去胎盘就下来了。上两个方子我也没有用过，但还是要介绍，因为如王清任所说，疗效很好。十、【黄芪桃红汤】治产后抽风，两目天吊，口角流涎，项背反张，昏沉不省人事。黄芪八两，生　桃仁三钱，研　红花二钱水煎服。妇科以《济阴纲目》为最，《医宗金鉴》择其方论，纂为歌诀，令人易读易记。惟抽风一症，方不效，余已补之。【黄芪桃红汤】也是很特别的一个方子。它治疗“产后抽风”，产后抽风有多种情况，其中一个是失血过多导致的抽风，产后到底是指多长时间？不知道，所以这方子的适应证我们很难确定具体是哪一种产后抽风。也可能指的是破伤风，产后感染破伤风以后也可以抽风。我觉得这个方子的适应证应该是感染后的抽风，而不是大失血后的那种抽风。“两目天吊”，两眼翻白眼，“口角流涎”，流口水。“项背反张，昏沉不省人事”，只要见到这种情况，就可以用【黄芪桃红汤】。生黄芪用了八钱，桃仁三钱，红花两钱。重点聊一下黄芪。王清任用黄芪多数是四两，王清任治疗各种抽风，包括小儿的惊风，他都用黄芪。王清任用来治疗抽风，黄芪是必用的一个药。一般见到这种抽风，就要平肝息风或者化痰息风，这里黄芪桃红汤重用黄芪的治法是不一样的。他用黄芪肯定是有效的，不能仅仅停留在补肺气、健脾这个水平上来认识黄芪，运用黄芪，要再上升一个高度。但是再上升高度，不好上升，因为没有人讲过黄芪可以息风，以后我们会再专门讲黄芪，为什么黄芪能够有那么多的功效？到时候我们再详细讲。这个方子的用法是水煎服。接着往下看“妇科以《济阴纲目》为最”，王清任认为《济阴纲目》是最好的一本妇科书，“《医宗金鉴》择其方论，纂为歌诀，令人易读易记。惟抽风一症，方不效，余已补之”，这张方子是治疗产后风最好的方子，别的方子试过了都不灵。“余已补之”这句话就是提醒大家，遇到这个病人如果用《济阴纲目》的方子疗效不行，要把这个方子记下来。包括以后我们要讲的另一个病，论小儿抽风不是风。十一、【古下瘀血汤】治血鼓。何以知是血鼓？腹皮上有青筋，是血鼓腹大。桃仁八钱　大黄五分　䗪虫三个　甘遂五分，为末，冲服。或八分水煎服。与前【膈下逐瘀汤】，轮流服之方妥。再往下是【古下瘀血汤】，这是治疗什么的呢？“治血鼓。何以知是血鼓？腹皮上有青筋，是血鼓腹大”，首先什么是血鼓？有气鼓，也有血鼓，气鼓主要是以肚子胀满为主，血鼓实际上是以水为主，它的特征除了肚子大以外，腹皮上还有青筋。这个青筋是什么呢？就是静脉，静脉暴露得非常显著，这种暴露非常显著的静脉用现代医学来看它是什么病呢？就是肝病肝硬化的表现。肚子大，肚子上有青筋，其实就是静脉曲张。古人怎么去治疗呢？就是【古下瘀血汤】，“桃仁八钱，大黄五分，䗪虫三个，甘遂五分为末冲服或八分”。这个方子利水肯定是有效的，用甘遂有腹泻就能够消水肿，但是这都是治标不治本，按照王清任的理论，还要配【膈下逐瘀汤】轮流服用。如果腹胀厉害了，用几天【古下瘀血汤】。不厉害了，赶紧用【膈下逐瘀汤】，就提醒我们【膈下逐瘀汤】对肝硬化是有效的。这就又多了一个治疗肝硬化的思路，不但可以用【古下瘀血汤】治标，比较稳妥的是用【膈下逐瘀汤】治本，更加稳妥的还是用健脾的办法，用【四君子汤、异功散】，这些才是基础用方，也可以在这些方子的基础上再加黄芪。平时应该怎么用呢？就用【异功散】加【膈下逐瘀汤】，这样治疗就稳妥多了。如果肿得厉害就临时用【古下瘀血汤】，就可以把肝硬化腹水处理得比较漂亮了。十二、【抽葫芦酒】治腹大、周身肿。自抽干葫芦，焙为末，黄酒调服三钱。若葫芦大，以黄酒入内煮一时，服酒颇效。取其自抽之义。什么是抽葫芦？抽葫芦就是干葫芦，葫芦干了以后就叫抽葫芦。还要用酒，治疗什么呢？治疗腹大全身肿。大家想一想肚子大、全身肿一般见于什么病？肝病的水肿往往先是肚子肿，什么病可以是肚子大伴随有全身肿呢？有两种病最多见，或者是三种，一种是心源性水肿，就是一种心性水肿，心衰，肝大，腹胀，水肿，一开始是下垂部位水肿，躺下脸也肿，全身都肿；另外就是肾性水肿，就是肾脏病本身引起全身水肿，但是肾脏病病人引起腹水的往往是比较晚期了。这里更可能指的是心源性水肿，就是心功能不全的水肿，肾性水肿的可能性比较小。心源性水肿王清任怎么治疗呢？“自抽干葫芦”就是把葫芦挂起来晾干，阴干，就是自抽干。“焙为末，黄酒调服三钱。若葫芦大，以黄酒入内，煮一时，服酒颇效，取其自抽之义”，因为抽干的葫芦可以吸水，王清任就是这个意思，认为干葫芦能把体内的水吸走。但这是王清任的一个想象。真正的原理肯定不是这个，如果说因为它干就能把水抽走的话，我们用其他的干的是不是也行啊？不行。这说明他讲的这个理是错的。王清任一直在批评前人治疗疾病有效，但是理不对。实际上他自己也犯了这个错误，临床治疗有效，但是讲的原理不对。那么我们在临床上没有抽葫芦的时候用什么？用冬瓜皮也是可以的。没有抽葫芦就用冬瓜皮就可以了，冬瓜皮利水作用很好，对于心源性水肿效果很好。我们经常在治疗心衰的时候会用到30g冬瓜皮，没有抽葫芦的时候用冬瓜皮。这是抽葫芦酒，注意要用黄酒。十三、【蜜葱猪胆汤】治通身肿，肚腹不大。猪胆一个，取汁　白蜜四两。四味调和一处　葱头四个，带白一寸　黄酒半斤用酒煎葱两三沸，将酒冲入蜜胆内，服之立效。“蜜葱猪胆汤”是治疗什么病的呢？“治通身肿，肚腹不大”，是什么情况下才容易见到这个症状呢？有两种情况：一种情况是肾性水肿，还有一种是营养不良性水肿。营养不良导致低蛋白血症也可以水肿，但是这个肯定不是治低蛋白血症的，因为这个方子很难解决这个问题，所以说这个水肿极有可能指的是肾性水肿。我在临床上没有用过这张方子，这是蜜葱猪胆汤，前面那个抽葫芦酒我还是用过的。“猪胆一个取汁，白蜜四两，两味调和一处，葱头四个，带白一寸，黄酒半斤”，葱要带葱白的。“用酒煎葱两三沸，将酒冲入蜜胆内”，酒煎葱两三沸，蜜和胆汁合在一起，然后与煮葱的黄酒合在一起，“服之立效”，我觉得这张方子可以研究研究，可以到临床上去验证一下，看是不是对肾性水肿有比较好的效果。另外到时我们也可以把它分解开来，单用蜜、葱和黄酒是不是有效？如果有效了就可以不用猪胆汁了，猪胆汁还是蛮苦的，另外猪胆汁多了的话对胃的伤害还是比较大的。为什么那个胆汁反流性胃炎容易导致胃部的炎症？胆汁容易导致胃发炎吗？这就涉及一个生理的现象，因为在人体内，从胃到十二指肠，一直到食物残渣排出，这个顺序是不能颠倒的，一旦发生颠倒，那一定生大病。北京中医药大学原来有一位老师，他在做胆汁反流促进胃癌形成的研究，这个老师也给我们上过课，结果他发现实验动物也就是大鼠胆汁反流后，胃癌的发病率明显增加，每一个东西它该在哪个位置，就在哪个位置。胆汁只能往下走，不能往上反流，那个老师造的模型就是让胆汁反流到胃，然后就造出一批癌症的动物模型来。这个顺序的问题，是我们在医学里面一定要给予高度关注的一个问题，所有的事物必须有序，如果无序就是大病，绝不是小病。没有顺序，颠倒了位置就容易出问题。我记得有一次中央电视台的一个频道播出了一期节目，是一个女性，美食家，她得了胃癌，然后她就去做了手术，做的手术是胃全切，没有胃了觉得自己活得没意思，医生也挺动脑的，就给她截了一段结肠，给她造了一个胃代替了原来的胃。当时我很诧异，结肠是最后面的怎么都到前面去了，怎么就结肠当胃来用了？病人做节目的时候还挺高兴的，说自己又能吃了，又可以品尝美食了。吃得进去也能盛下，最后再从肠道里走就可以了，虽然暂时解决了她吃的问题，但是后来这个病人也是很快就死掉了。因为这样是不可能长久的，你颠倒过来是不行的。不能拿一个结肠来当胃使用。对不对？虽然是病人自身的器官，不容易产生排异反应，但是它所处的位置不对，也是不行的。所以说这个遵循秩序，是一个非常重要的一个指导思想，这个一定要重视。刺猬皮散治遗精，梦而后遗，不梦而遗，虚实皆效。刺猬皮一个，瓦上焙干为末，黄酒调，早服。实在效，真难吃。（后面有讲）小茴香酒治白浊，俗名骗白，又名下淋，精道受风寒，药全不效。小茴香一两，炒黄为粗末，黄酒半斤烧滚，冲，停一刻，去渣，服酒。（后面有讲）痹症 有瘀血说凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症。明知受风寒，用温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降火药无功。久而肌肉消瘦，议论阴亏，随用滋阴药又不效。至此便云：病在皮脉，易于为功；病在筋骨，实难见效。因不思风寒湿热，入皮肤何处作痛；入于气管，痛必流走；入于血管，痛不移处。如论虚弱，是因病而致虚，非因虚而致病。总滋阴，外受之邪归于何处？总逐风寒、去湿热，已凝之血，更不能活。如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散。明此义，治痹症何难？古方颇多，如古方治之不效，用：十四、【身痛逐瘀汤】咱们讲一下王清任治疗痹痛的一张方子，叫身痛逐瘀汤。这张方子在大学教材里面一般不学，在中医内科学里面也很少提到身痛逐瘀汤，但是这张方子确实是一个非常好的方子。原来我们学了很多治痹痛的方子，但是我在临床验证过程中慢慢地就淘汰了很多，因为发现疗效并不怎么样，反而是使用【身痛逐瘀汤】比较多。那么我就把我的使用体会跟大家交流一下。我们首先来看一下原文。秦艽一钱　川芎二钱　桃仁三钱　红花三钱　甘草二钱　羌活一钱　没药二钱　当归二钱　灵脂二钱，炒　香附一钱　牛膝三钱　地龙二钱，去土若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄芪一二两。【方歌】身痛逐瘀膝地龙，羌秦香附草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。王清任在“痹症有瘀血说”里面提到了这个方子，我们看王清任的“痹症有瘀血说”，人家不是讲痹证都是瘀血，而是说痹证存在有瘀血这个因素，王清任这么讲：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，总名曰痹症”，只要是疼，就叫痹证。“明知受风寒”，我们认为是受了凉了，但是用温热发散药后却不好；明知是感受了湿热了，但是用利湿降火的药却没有疗效；时间长了，肌肉就消瘦了，有的医家认为是这里边存在有阴虚了，看到消瘦了，有阴血不足了，那么就用滋阴药，还是“不效”。至此便云“病在皮脉，易于为功”，说病浅的时候比较容易治疗，病在筋骨呢，就实难见效了，不过确实在临床上也是这样的，痹证越久，治疗起来的难度就越大。“因不思风寒湿热入皮肤何处作痛”，这是讲，不去想风寒、湿热到底侵入到人体的什么地方才引起疼痛。王清任说：“入于气管，痛必流走”，他这里讲的“气管”还是动脉。“入于血管，痛不移处”，这是静脉，说痛无移处，他虽然是这么讲，但是我们不认同他。“如论虚弱是因病而致虚”，如果痹证的病人有虚弱的表现，那也是“因病致虚，非因虚而致病”。也就是说痹证里面，虚的因素不是主要的。“总滋阴，外受之邪归于何处？”我们在理解的时候，有时候在临床也是这样去辨证，是阴虚，但是不去具体说邪在何处。“总逐风寒，去湿热”，用祛风寒、祛湿热的药，则“已凝之血，更不能活”，无论你是用祛风寒的还是祛湿热的，你都解决不了瘀血的问题，也就是血凝的问题。王清任打了个比方：“如水遇风寒”，就是水遇到风寒，天冷了以后它就凝结成冰了，“冰成风寒已散”，如果冰已经结好了，虽然没风、没寒，风寒已经散了，但是冰还在，也就是说你祛了风寒，祛了湿热，但是瘀血还在，所以说痹证老不好。说“明此义，治痹症何难”，你要知道这个瘀血的道理了，那治疗痹证有什么难的呢？“古方颇多，如古方治之不效”，用此方。下面就是【身痛逐瘀汤】，王清任这个方歌编得也挺好的！“身痛逐瘀膝地龙”，牛膝和地龙，“羌秦香附草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红”。讲得都非常好，最要紧的是不能够缺了五灵脂、桃仁、没药、红花，因为他认为瘀血是这个病里面的一个很重要的病机，王清任这个讲得很好。“黄芪苍柏量加减”，根据病人的具体情况来加减使用黄芪、苍术、黄柏，也就是黄芪、苍术、黄柏这几个药并不是非用不可。但是前面这几个药是必须要用的：牛膝、地龙、羌活、秦艽、香附、甘草、当归、川芎。【身痛逐瘀汤】的剂量其实也不大，都是常用量，甚至还偏小，所以说王清任也是一个四两拨千斤的医家。秦艽，用一钱，是3g，量也是很小的，在临床使用的时候，一般来讲，如果是热象明显、湿热明显的，我们就可以加到6g，甚至9g，都是可以的，因为这个药对湿热痹证效果比较好，可以加量。川芎6g，桃仁10g，红花10g，这个量在这里边儿都算是最大剂量了。甘草6g。羌活3g，但是如果临床上是偏于风寒的痹痛，那么我们也可以用到6g或者9g，甚至多到15g，都是可以的。尤其是合并有便秘的时候，羌活可以用到15g，大家在想羌活用这么大量，为什么便秘的时候这么用？这个等我们讲《脾胃论》的时候再给大家讲羌活这个药。没药6g，当归10g，当归养血和血效果非常好。五灵脂6g，但是一定是炒五灵脂。注意香附用3g，香附是一个理气药，很少有人想到用它来治疗痹证，我一开始看这个方子的时候也觉得这方子为什么用了个香附，这是一个比较有特点的用法，前面都是活血药、祛邪药，就这一个是理气的药。牛膝也是用10g，地龙用6g。这就是它的药物组成。但是加减，“若微热，加苍术、黄柏”，实际上可以把秦艽的量加大点，地龙的量也可以加大点，这两样都是凉药，可以祛热。那么如果是虚弱比较厉害，“黄芪一二两”，用黄芪30～60g。这是身痛逐瘀汤的组成和剂量。关于这个方子，我在没有研究王清任之前，我们医院原来有一个同事，他就说过，他听他的老师讲过【身痛逐瘀汤】治疗坐骨神经痛挺好的。后来我就在验证这个，确实是有的坐骨神经痛病人用上身痛逐瘀汤以后有效，这就是经过临床验证的。临床医生传承下来的经验基本上是可信的，是经得起反复验证的。那么我在临床上用这个治疗各种痹证，不管是不是坐骨神经痛，发现效果很好，而且对于哪些疼痛更好呢？尤其是对于神经痛，以及神经痛占主要成分的疼痛，都非常好。我记得前几年有一个脊髓损伤的病人，腿疼已经将近有十年的时间了，他坐着轮椅到门诊来看病，我就开的身痛逐瘀汤，结果他第二次来诊，说吃了3剂药，疼痛就大大的减轻，减轻90%，真是超出我的预料。所以我对这个病人印象很深，这个病人腿疼近十年了，他肯定用了很多的止疼药，无论中药、西药，但是就没有身痛逐瘀汤的效果好。后来我们在治疗各种痹证、各种疼痛的时候，我基本上都是以身痛逐瘀汤为基础进行加减，可以把原来的防风汤、独活寄生汤、宣痹汤，还有含有乌头的这些制剂，把这些方子根据辨证给加进来，加到身痛逐瘀汤里边，就发现治疗痹证的疗效又大大提高了。所以说这张方子是非常值得记住，并且好好使用的。硇砂丸治瘰疬鼠疮，满项满胸，破烂流脓，无不应手取效。硇砂二钱，研细　皂角子一百个　干醋一斤前二味，入醋内，浸三日，入砂锅内熬之，将干，将锅底硇砂，拌于皂子上，候干，以微火焙干，或以炉台上炕之。每晚嚼五粒，或八粒，一日早晚或吃二次，以滚白水送。然干则皂子过硬，为末服亦可。方内硇砂，有红、白二种，余所用，是红色者。未知白色硇砂，功效若何。硇砂红色者，出库车北山洞中，夏令从洞中出火，人不能近前，冬令回民赤身近洞取之，本草言西域盐卤熬成者，误也。十五、【癫狂梦醒汤】癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同做梦一样。桃仁八钱　柴胡三钱　香附二钱　木通三钱　赤芍三钱　半夏二钱　腹皮三钱　青皮二钱　陈皮三钱　桑皮三钱　苏子四钱，研　甘草五钱水煎服。【方歌】癫狂梦醒桃仁功，香附青柴半木通，陈腹赤桑苏子炒，倍加甘草缓其中。癫狂梦醒汤这个方子以前我也没太注意，虽然我们学中医内科的时候学过这个方子，用来治疗癫狂的，但是始终也没把这方子当回事儿，因为觉得中医治疗癫狂的这张方子好像也没发现什么特别的，没有给予重视，但是后来我研究王清任的其他方子，发现他的方子怎么都这么好用！这张方子也引起了我的重视，我也刻意地去验证。第一例验证的病人是什么病呢？是一个离魂症的病人，这个是钱博士领来的一个病人，男性，他能看到另外一个自己在跟自己对话，他们两个之间还在商量，这个怎么怎么着，那个怎么怎么着，就是说他的魂儿离开了他的身体，这个就叫离魂症。我最早见这个病是在哪儿看到的？是在陈士铎的《辨证录》里面见到的，当时我看到的时候我说怎么还有这种病？觉得古人记载得太离奇了，结果就遇到了这么一个病人。遇到这个病人以后，想到《辨证录》里面也有治疗离魂症的方子，但是我又没记住，当时就想这是一个精神失常，那我直接就用【癫狂梦醒汤】吧，然后就给他用了癫狂梦醒汤，结果这个病人吃一段时间药还确确实实就见效了。所以后来发现【癫狂梦醒汤】是治疗各种神经、精神异常的一个非常好的方子。我记得还有一个病人，也是男性，40多岁，他的职业是开夜车，白天睡觉。有的时候他一着急或者是一遇到一个什么事儿，他就不会说话了，然后四肢瘫痪，就这样老反复发作。已经病了好几年了，就是不好。我一想这个也是精神因素在里面占的比例比较大的病，也没有遇过这样的病人，不知道该怎么治，然后也给他用了【癫狂梦醒汤】，这个病人用了1年多的时间，也基本上好了。所以说这张方子能治疗与精神异常相关的疾病，我认为是疗效比较可靠的一张方子。我记得还有一些精神分裂症的病人，幻听、幻视，用完这个方子以后依然是有效的。实际上刚才说的这个离魂症也是幻视，他能看到另外一个自己。那看王清任他怎么讲的呢？王清任说“癫狂一证”，这个方子是治疗癫狂的，“哭笑不休”，这个哭笑不休也是精神分裂症的一个表现。“詈骂歌唱”，这个是狂躁，是精神分裂症里面的一种，“不避亲疏”，出现各种“恶态”，什么表现都能出来，实际上他自己也不知道，因为自己精神失常了，精神分裂。那这个机制是什么呢？王清任说这是“气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同作梦一样”，做梦很真实的感觉，他是如同做梦一样，但是一般人做梦比如梦到了吃，但是还在那躺着，做梦梦到飞，身体也还在那躺着。而精神分裂症的病人不是这样，他的想象，和他的躯体、他的实际能力之间是完全不相干的。所以说从这一点上，王清任这个词概括得特别好。我当时上大学学习中医内科的时候想，这个“脑气与脏腑气不接”，理解起来很困难，什么叫脑气与脏腑气不相接？实际上就是精神分裂，脑气是指大脑的功能，因为王清任说“灵机记性在脑”，他就是脑的神志功能和脏腑之气不能够和谐，不能够联系、沟通，就出现了癫狂，就像做梦一样，所以给他起个名字叫癫狂梦醒汤。吃了这个方子以后，这个癫狂、像做梦一样的状态就变成清醒状态了。这就是癫狂梦醒汤。我们再看这个方子的组成也蛮有意思的。桃仁八钱，这是多少？3.3g乘以八钱，相当于是27g，桃仁量相当大，大家有时候看我用血府逐瘀汤里的桃仁都经常会用到25g这个量，其实从这里可以看出来，八钱的桃仁是很安全的，没有任何问题，我用了这么久，也没有发现有任何的不良反应，你再看这方歌是怎么编的呢？“癫狂梦醒桃仁功”，桃仁的功劳是最大的，当时看书的时候我就想起来小的时候家里为了避邪，大家都用什么呢？会用桃枝挂在门口，是吧？说是可以避邪，不知道是为什么。王清任用的就是桃仁，也许这个桃树、桃仁可以产生一些微量的东西，可能对我们的神经系统产生影响，并不是说真正的有什么邪，最起码对我们神经系统可能会有一个调节作用。我就把这些事件连起来这么考虑，所以对桃仁的印象就更深了，就把它记住了。柴胡是用三钱，10g，注意如果病人是一种抑郁状态、哭笑不休，没有詈骂歌唱，柴胡的量要用到10g这个量，但是如果病人狂躁的话，这个柴胡量是应该减小一些的，因为柴胡确实有兴奋的作用，能够使人更兴奋。香附是6g，有疏肝理气的作用。木通用了10g，现在因为大家都说龙胆泻肝汤里面的木通有肾毒性，所以现在到处都买不到木通了，其实这个木通原来用的是川木通，产生肾毒性的是关木通，关木通本身原来是不入药的，新中国成立以后我们的药典里面才收录了它，因为它和木通的很多功效是一致的，所以就把关木通也入药了，在古代关木通是不入药的。那么我们现在要用木通，还是用川木通，不要用关木通。赤芍的用量是10g，三钱，如果病人是狂躁、舌质紫红明显，赤芍用10g、15g、20g、30g都是可以的。半夏是6g，如果热象明显，半夏的量就用这么大，或者再减少点，如果热象不明显，半夏的量还可以加点。大腹皮10g，青皮6g，陈皮10g，这几个药，陈皮、青皮可能大家都知道疏肝理气时用得多，甚至破气，但是大腹皮用在这，是要引起重视的，为什么要用大腹皮？这个我也没有去找依据，大腹皮为什么会用来治疗癫狂？桑白皮是用10g，桑白皮可以清肝、清肺泻火，桑白皮很好，狂躁可以用它。还有一个药比较特殊，苏子用了将近15g，苏子跟狂躁又有什么关系？这个也需要深究。因为在我们所学的苏子功效里面是没有治精神方面疾病的。甘草这个用量也比较大，用到了五钱，也得15g以上。所以说这里边有几个比较特殊的药，一个是大腹皮，一个是苏子，还有就是这个桑白皮，这三个在一般的方子里边很少用于调节精神疾病，其他的几乎都还能够用到，木通用得也比较少，这四个药是比较特殊的，我觉得还需要再深入研究一下，他为什么选这几个药？后来我在调节其他有精神异常方面的疾病的时候，不用癫狂梦醒汤的时候，也会选这几个药加减，我觉得是有效的，当然桃仁还是主要的。在王清任编的方歌里面，也说桃仁是主要的，“香附青柴半木通”，这是半夏、木通，“陈腹赤桑苏子炒，倍加甘草缓其中”，这里甘草的量比较大。倍加甘草，也就是加了一倍，用五钱，那么这个在使用的时候就要注意桃仁的量要大，甘草的量也要大，然后才是其他的。我想把这张方子介绍给大家，以后对各种精神异常的疾病，可以以癫狂梦醒汤为基础，打通精神和脏腑之间的联系通道，疾病就好了。十六、【龙马自来丹】马前子 八两　地龙 八条，去土，焙干，为末　香油 一斤将香油入锅内熬滚，入马前子炸之，待马前子微有响爆之声，拿一个用刀切两半，看其内以紫红色为度，研为细末，再入前地龙末，和匀，面糊为丸，绿豆大。每副吃三四分，临卧服，盐水送。若五六岁小儿，服二分，红糖水送。如不为丸，面子亦可服，如吃斋人，去地龙亦可。治痫症，俗名羊羔风。每晚先服【黄芪赤风汤】一副，临卧服丸药一副，吃一月后，不必服汤药，净吃丸药，久而自愈。愈后将丸药再吃一二年，可保除根。病源记前“脑髓说”中。这个方子很好用。为什么叫龙马，龙就是地龙，马就是马钱子，它的组成是八两马钱子，八条地龙。地龙是焙干，研成末，然后用香油一斤，就这三个药。那么香油是干什么用的呢？香油是制马钱子用的。“将香油入锅内熬滚，入马钱子炸之，待马钱子微有响爆之声，拿一个用刀切两半，看其内以紫红色为度，研为细末”，这里讲了怎么炸马钱子，把马钱子炸裂开了，香油炸过的马钱子，就去了它的毒性了。“再入前地龙末，和均，面糊为丸，绿豆大。每付吃三四分，临卧服，盐水送。若五六岁小儿，服二分，红糖水送。如不为丸，面子亦可服”。就是把八条地龙也研成末，做成绿豆大的小水丸。快睡觉的时候吃药，大人一次吃1g左右，用盐水送服，小孩一次吃0.5g左右，用红糖水送服。不做成丸直接吃粉末也是可以的。“如吃斋人，去地龙亦可”，最后看来这个龙马自来丹起主要作用的就是马钱子，从这里可以看出来，吃素的人是可以没有地龙的。“治痫症，俗名羊羔风。每晚先服黄芪赤风汤一付，临卧服丸药一付，吃一月后，不必服汤药，净吃丸药，久而自愈。愈后将丸药再吃一二年，可保除根。病源记前’脑髓说’中”，治疗痫症，俗名也叫作羊羔风，吃1个月以后，就不用吃【黄芪赤风汤】了，光吃马钱子或者【龙马自来丹】就可以了。吃时间久了就好啦。治疗癫痫用马钱子，能够久而自愈，一般书上很少见到敢这么讲的，其实我最早看时，我也不敢相信他能够有这个效果，就是有效没效，我都表示怀疑。也是我跟史载祥老师出门诊的时候，第一次看到史老用【龙马自来丹】，后来我就学会用了。愈后将丸药再吃一两年，大家注意，这个时间一定要吃够的，才可以除根，这很乐观，这个药治疗癫痫前途很好，这个病原理是怎么得的，在“脑髓说”这篇讲了，大家可以去看看。【龙马自来丹】治疗癫痫，它是专门治疗癫痫的一个方子。十七、【黄芪赤风汤】黄芪二两，生　赤芍一钱　防风一钱水煎服。小儿减半。治瘫腿，多用一分，服后以腿自动为准，不可再多。如治诸疮诸病，或因病虚弱，服之皆效。无病服之，不生疾病。总书数篇，不能言尽其妙。此方治诸病皆效者，能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除？这也是一张非常好的方子，国医大师薛伯寿老师用黄芪赤风汤用得最多，因为这个方子确实是适应证太广了。【黄芪赤风汤】是用生黄芪二两，也就是60g，赤芍一钱是3g，防风一钱也是3g，水煎服，小儿减半。也就是小孩黄芪都要用到30g这个量。黄芪赤风汤都治疗哪些病呢？“治瘫腿，多用一分，服后以腿自动为准，不可再多。”首先是下肢瘫腿，可能各种原因的瘫痪都是可以的，用量稍微多点，服后以腿自动为准，不可再多，腿能动了就行了。另外：“如治诸疮、诸病，或因病虚弱，服之皆效。无病服之，不生疾病”，这个太重要了，说明这个是养生保健的很好的方子，其实再仔细看这里面主要就是黄芪，黄芪这个药，作为养生保健的一个基本药，用黄芪可以防止血管的堵塞。史载祥老师用张锡纯的【升陷汤】加减化裁创立的【升解通瘀汤】，治疗冠心病效果很好，主药也是黄芪。“总书数篇，不能言尽其妙”，这个方子太好了，写多少都写不完【黄芪赤风汤】的好处，所以说为什么有些知名的老中医，非常善于用这个方子，几乎占所用方子的1/3。“此方治诸病皆效者，能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除？”大家可以记下这个方子了，预防感冒也可以用，预防其他的，比如说我们要出去旅行也可以带上，它都可以。所以说这是一个很好的方子。【黄芪赤风汤】在治癫痫的时候，一开始和【龙马自来丹】是合用的，后面就单用龙马自来丹，如果没有地龙，就单用马钱子粉也是可以的。附：问题解答1.马钱子一般用量为多少克比较合适？刚刚有人问马钱子一般用几克，这个问法还是比较大胆的啊！应该问用多大量。因为马钱子的用法是要从0.3g起开始用。马钱子有一个蓄积毒性的作用，在临床实际中用的时候，要是用量大，病人很快会出现马钱子中毒，中毒以后的表现就是抽搐，因为它是一个兴奋脊髓的药，表现为抽搐，也正因为它能兴奋脊髓，对大脑的异常放电起作用，所以说能够治疗癫痫。那么剂量，为了稳妥，就是从0.3g开始，如果没问题加到0.6g，如果还没问题，加到0.9g。如果上来用的量就大，那怎么用呢？那就连续用5天，停2天，然后再用5天，再停2天，这样用就比较安全，但是最多一开始也不要超过1.2g，这样用就安全了。不要孟浪用药，觉得我敢，这个“敢”不行，用量大了就会给病人带来伤害，还是要稳妥点。2.黄芪泡水一般用多大的量？黄芪泡水，剂量控制在30g之内总是可以的，10g、8g都行，这个没有一个剂量是最安全的，因为它的安全范围太大了，一天都可以用到240g，所以说黄芪的安全范围很大。下面我们接着讲王清任的其他方子。我一开始说过王清任的每一张方子都很好，但是。有些方子我也没有用过，不过大多数的方子我还是用过的，把我用过的这些方子跟大家做个交流。十八、【黄芪防风汤】治脱肛，不论十年、八年，皆有奇效。黄芪四两，生　防风一钱水煎服。小儿减半。【黄芪防风汤】是治疗“脱肛，不论十年、八年，皆有奇效”。脱肛，好像是没有什么好的办法治疗。我在别的课上讲过可以通过针刺公孙迅速地治疗脱肛。如何避免脱肛，使其不反复发作，王清任这个方子很好用。这里的黄芪，一定要注意是四两，而且是生黄芪，一定是生的，而且量要足够。四两是多少？120g，是这么大量。那么防风，只用3g，一钱的量，就这么小。实际上这里面主要就是黄芪，水煎服。小孩，药量要减一半，这就是黄芪防风汤。你看王清任整个这里边，就没几个字，但把他全部的东西就都讲出来了。我曾经遇到过一个老太太，当时应该是80岁左右，她持续脱肛。事情大概是发生在5年前，是一个朋友的母亲，过来找我看。我就给用了黄芪防风汤，当时没敢给她用太大的量，只用了60g生黄芪。虽然只用了60g，仍然是有效的。但是并没有感觉到王清任所描述的奇效，只是说有效，用了十多天才好。一般我们说的奇效，是吃进去就得好。但老太太吃了大概15剂药以后，就不再犯病了。不管怎么样，这张方子的有效性是没有问题的。这个记住他的用药特点就行了。脱肛到底是个什么病呢？肛门本身掉不出来的，那实际上它脱出来的是什么呢？其实是直肠的黏膜脱出来了。那么直肠黏膜怎么能脱出来呢？直肠的黏膜和直肠的肠壁之间本来有疏松的结缔组织连着，但是现在更疏松了，所以就粘不住，再加上病人便秘，就会往下挤直肠黏膜，那么直肠黏膜就脱出来了，形成脱肛。有的人并没有便秘，也会出现脱肛，那就是黏膜和肌层之间的这部分组织太疏松了，稍微一用劲就脱下来了。这是黄芪防风汤治疗直肠黏膜脱垂，古人叫脱肛。十九、【黄芪甘草汤】治老年人溺尿，玉茎痛如刀割，不论年月深久，立效。黄芪四两，生　甘草八钱水煎服。病重一日两副。另外一个方子叫黄芪甘草汤，大家注意王清任太善于用黄芪了，黄芪跟其他的药物稍微一组合就是一个非常有效的方子。那么黄芪甘草汤治什么的呢？治疗“老年人溺尿，玉茎痛如刀割，不论年月深入，立效”。吃进去就见效，这个起效非常快。排尿时玉茎疼痛，这个显然指的是男性疾病，那么什么样的男性病人会出现这个症状呢？其实就是前列腺炎，尤其是急性前列腺炎，或者尿道炎，男性老年病人如果出现了前列腺炎和尿道炎疼痛，时间很久，他就用黄芪甘草汤来治疗。注意还是生黄芪，用四两，甘草这个用量在王清任的方子里面是最大的，是八钱，也就是25g左右。“病重一日两付”，如果是病情程度比较重，就要一天吃2剂药，黄芪就要用到250g。黄芪用到250g，甘草用到50g这么大的量。只有用到这个量，才能“立效”。一会儿我们讲到其他方子时大家也要注意，王清任的方子黄芪的量一定要用足，不足或者缺乏疗效就不好。甘草能够通淋，能够治疗淋证，也就是治疗尿道疼痛。但是关键在量，而且还要用生甘草。王清任只要没写炙的，都是用生甘草。【黄芪甘草汤】治疗急性的前列腺炎和慢性的前列腺炎时都可以用。“不论年月深入”，就是不管时间多长这个药都很好用。所以说学医，一开始就得学这样的方子，小方子加减的时候你心里面才有底。遇到这一类的病人，比如说在原来经验的基础上，就能想到加黄芪、甘草，加上之后心里面有底，为什么呢？王清任就这两味药就解决了，何况这里还可以配合其他的。所以学医一开始就看大方，一辈子就容易当糊涂虫，要从学小方开始。二十、【木耳散】治溃烂诸疮，效不可言，不可轻视此方。木耳一两，焙干研末　白砂糖一两和匀，以温水浸如糊，敷之缚之。此方与【刺猬皮】治遗精，【抽葫芦】治鼓症，义同。明此义，方可以学医。【木耳散】这个方子效果也挺好，我最早接触是刚开始参加工作的时候。当时有一个同事，他的什么东西都保密，他一般不愿意跟别人讲，有一天他说有一个祖传的好方子，是治什么的呢？那时候他是治疗褥疮，长期卧床的病人臀部容易形成压疮，也就是褥疮。他就用木耳散直接涂在褥疮上面，然后褥疮就会很快好转。他也用木耳散治疗臁疮，就是腿的内侧出现溃烂，效果也挺好。那时候我也没有好好读《医林改错》，当时不知道这个方子是出自《医林改错》。后来等我详细研究完以后才知道木耳散这个方子是出自这里。所以有些学生说我从来不保密，因为这些本来就是古人传给大家的，你保密不让别人知道，那不就会有更多的人不能受益吗？古人都不保守，都传下来了，我们自己还都当秘方，我不认同这样的做法。那么木耳散呢，是治疗“溃烂诸疮，效不可言。不可轻视此方”，可以治疗各种溃烂，各种疮。“效不可言”就是说疗效太好了，不管怎么说你都不一定相信。“不可轻视此方”，告诉你这个方子太好了。那我们看看这个是怎么用的：“木耳一两，焙干，研末；白沙糖一两，和匀”。木耳用一两，白砂糖用一两兑匀了，怎么用呢？“以温水浸如糊，敷之，缚之”，是用温水把它调成糊状，然后“敷之，缚之”，涂在疮面上，外面再用纱布盖上绑起来。要不然会把药弄得哪里都是。我们再分析一下这个方子的原理。木耳和白砂糖怎么就可以治疮呢？因为这个疮的形成，肯定是先有感染，没有感染就不会形成疮。砂糖大家应该有印象，谁家糖罐子里的糖坏掉过？谁家糖罐子变过味？谁见过糖里面长过虫？没有吧？就这一个砂糖就管事儿，不要说再加上木耳了，所以说疮面直接敷糖都是有效的，都不容易感染，所以单独用砂糖就可以解决。木耳在里面有什么作用呢？大家注意他讲的是什么呢？是溃烂，溃烂一般都要流水的。干木耳一泡就会变大了，其实是吸水变大的。把木耳研成细粉以后，糊在疮面上，水渗出有多少，它就可以吸多少。所以说木耳起一个吸湿的作用。糖有防止细菌滋生和繁殖的作用，没有细菌繁殖，没有渗出的水一直在那里泡着疮面，它就比较容易长好，溃烂就能好得快。这个方子很妙的，别看就两味药，但是非常妙。而且这个木耳还有一个特点：你们谁见过木耳生虫？谁见过木耳溃烂？（用木耳应该是有更深层含义，不仅仅是吸水。）也是很少见的。很少见到木耳烂掉的。这两味药合在一起就非常好用。没有白砂糖，可不可以换？可以换什么药？换蜂蜜，蜂蜜也从来没有坏过，疮或疮疡直接用蜂蜜纱条，放在上面都很好的。如果渗出多，再加上木耳粉，疗效就更好了。这是一个变通的方法。“此方与刺猬皮治遗精，抽葫芦治鼓症，义同。明此义，方可以学医。”刺猬皮味涩治遗精、干抽葫芦吸水治鼓胀腹水，与此方木耳散吸湿、减轻创面湿烂，都是利用药物的天然特性，具有这样的悟性才可以学医。二十一、【刺猬皮散】治遗精，梦而后遗，不梦而遗，虚实皆效。刺猬皮一个，瓦上焙干为末，黄酒调，早服。实在效，真难吃。【刺猬皮散】是一个好方子，但是很少人知道它能治疗遗精。“梦而后遗，不梦而遗，虚实皆效”，这又是王清任说得很肯定的方子。我有一个病人问我说有没有一个特效方子，能够治疗遗精的，尽管我知道有这个方子，但是我还是告诉他没有。因为我没有试过刺猬皮到底是不是对各种各样不同证型的遗精都有效。但是按照王清任讲的，以及我们对于其他方子的体验，我觉得可能是一个特效方，但是我要介绍给大家的必须是经过我验证的。“刺猬皮一个，瓦上焙干为末，黄酒调，早服”，讲得很清楚了，焙干研成末，也就是刺猬皮末，然后是黄酒调，没说多少，不过能喝你就可以多喝一点，黄酒可以不当酒，可以把它当作饮料就可以。但是后面有一个注解“实在效，真难吃”，这个确实很难吃的，只要你咽得下去就行，但是一个刺猬皮你要装胶囊的话也要装一大堆，你也不能这么装胶囊吃。难吃也得直接吃，只要有效就行。二十二、【小茴香酒】治白浊，俗名骗白，又名下淋，精道受风，汤药全不效。小茴香一两，炒黄为粗末，黄酒半斤烧滚，冲，停一刻，去渣，服酒。【小茴香酒】是治疗“白浊”的，“白浊，俗名骗白，又名下淋”，这是什么病？如果不知道这个就不知道这张方子怎么用。“精道受风，汤药全不效”，吃什么药都没效。精道是什么？其实就是男性的疾病。有的书里面把“白浊”当白带去对待，是不对的。从王清任书里讲的白浊和骗白来看，应该指前列腺炎，不过这个前列腺炎不疼，而是以分泌前列腺液增多为主要表现，总之是前列腺的毛病。“精道受风”是因为感染，所以用什么药都无效。前列腺病确实是很难治疗，容易反复。王清任给了一个非常好的方子，一点毒性都没有，是我们常用的香料。“小茴香一两”。【少腹逐瘀汤】里面的小茴香就用七粒，这个方子里面是用一两，你看王清任这个用药剂量差别有多大？这里的一两是30g，要比七粒多出很多来。“炒黄，为粗末”，把它好好捣一捣，捣成粗末。“黄酒半斤烧滚”，用250ml的黄酒，把它烧开，然后冲这个小茴香的粗末。“停一刻”，停留15分钟，用热的黄酒把它泡上15分钟，去掉小茴香末，喝酒就可以了。这个方法很简单，很安全。想试就可以试一试，不会有任何问题的。但是在治疗前列腺疾病时，临床上用小茴香比较少，也很少用单独的一味小茴香来治疗。但是我觉得非常值得一用，尤其是对于下焦虚寒的这种前列腺疾病。我用黄酒煎煮过药，还是挺好喝的，也不会醉，经过煎煮酒精就都蒸发了，剩下了各种营养的精华，再兑上小茴香，把小茴香的有效成分溶出来。今天就把王清任剩下的这些小方子讲了一遍，王清任这里面还有一些特殊的比如治疗痘疹、水痘相关的一些方子，其实是天花，虽说现在没有了天花，但是各种病毒感染还是存在的，尤其是疱疹病毒。这些方子我们也应该学一学，这些方子可不可以用于其他疱疹病毒感染的治疗？附：问题解答1.小儿鹅口疮可否用【木耳散】？鹅口疮和皮肤溃烂是不一样的，鹅口疮大多数是属于脾虚有火，要用的话就用【泻黄散】。泻黄散是口服的，不是外抹的，光外抹效果不好。2.【木耳散】用于治疗皮肤溃烂隔多久换一次药？如果用上木耳散以后过一段时间皮肤破溃处就干了，结痂了，就应该去掉了。因为木耳散用上去以后首先是逐渐吸水胀大，变大以后外周的又会逐渐干掉，然后形成结痂，有很多有害的东西都吸附在上面，这时候你就可以把它给去掉了，去掉以后重新换上新的就可以了。3.骨髓炎有了窦道以后可否用【木耳散】？这个一般很少用木耳散，因为木耳散主要是治疗表皮的，窦道的溃烂不适合用木耳散，窦道的那种损伤首先是要用有腐蚀作用的药物，而不是用木耳散。应该化腐生肌，像【胜玉膏】是可以的。4.【小茴香酒】能否用于前列腺肥大？可以用，从中医来讲确实属于下焦寒证的病人是可以用的。因为现在治疗前列腺疾病也经常用到这些药，包括睾丸疾病，像【茴香橘核丸】这些，只要是下焦的一些疾病，茴香还是一个很好的药。5.【刺猬皮散】可不可以用胶囊装？刚刚已经讲过了，一个刺猬皮要用胶囊装的话需要很多胶囊，一个胶囊大概能够装0.3g，一个刺猬皮至少也有20g，那就至少需要60个胶囊。病人没有办法一下子吃这么多的胶囊。6.您治疗前列腺疾病有什么个人经验？其实以前咱们交流过，前列腺疾病我以前也是用了好多辨证论治的这些东西，有的效果不错，有的不行，当然这个病确实是很难治疗。后来我学习了陈士铎的《辨证录》以后，我就发现这本书里面有比较好的方子，我记得在《贾海忠中医体悟》这本书里面讲过，而且他用药的特点一个是刘寄奴，一个是王不留行，大家可能在跟我出诊的时候也看到我遇到这一类病人的时候，经常是用刘寄奴和王不留行的，这两个药的疗效还是比较可靠的。总体还是要在辨证论治的基础上加减。二十三、【玉龙膏】（即 胜玉膏）治跌打损伤，贴之颇效。香油一斤　白蔹　升麻　当归　川芎　连翘　银花　甲片　川乌　象皮各四钱　乳香一钱半，末　没药一钱半，末　轻粉三钱，末　冰片三分，末　麝香三分，末　白占[即白蜡]二两将前九味药，入油内炸枯色，去渣，入官粉三盒，离火，再入乳、没、粉、片、麝，搅匀，再将白占投入于内，摊贴之。此膏去官粉，即糕子药，贴破烂诸疮，其效如神。【木耳散、王龙膏】，溃烂诸疮，可靠之良方也，不可轻视。玉龙膏也叫胜玉膏，在中医外科里面经常提到它。它都治什么呢？“治跌打损伤，贴之颇效”，是治疗跌打损伤的。跌打损伤指的是什么？这个方子我没有用过。但是我看了看这张方子还蛮好的，它治疗跌打损伤的疼痛，一般跌打损伤最后出现的就是疼痛。各种原因的疼痛。这个方子的组成有香油。香油是中医外科比较常用的药，中医外科油炸东西的时候用的基本都是香油，有时候用的是桐油。还有“白蔹、升麻、当归、川芎、连翘、银花、甲片、川乌、象皮各四钱、乳香一钱半末、没药一钱半末、轻粉三钱末、冰片三分末、麝香三分末、白占二两”，这是这个方子的组成，象皮现在很难买到，大象的皮也是很贵的。有的药可能大家不太熟，轻粉大家都知道是毒药，是外用的一种毒药。我们中药的毒药，现在都用得很少了，其实这些药的疗效是非常好的。像砒霜，原卫生部部长陈竺研究的三氧化二砷治疗白血病、急性白血病，最后还获得了国际大奖。其实都是从中医里面挖出来的，不要以为毒药就不好，关键是我们得把它给用对了。轻粉在外科里面经常用，去腐生肌就得靠它。还有冰片、麝香，麝香比较难找。白占是什么？其实就是白蜡。制作膏剂时，没有蜡，那制成的就是油剂，有蜡就可以使之变硬，有了蜡之后再敷到皮肤上，它可以液化，不敷到皮肤上的时候，它就好像是固体一样。将前九味在油内炸枯色，去渣，入官粉，官粉知道是什么吗？可不是官桂粉，官粉就是化妆用到的白面，也叫白粉，白粉也不是面粉，实际上是铅粉，也是有毒的。之前他们曾经在讨论说中药用多了可能导致铅中毒，但是还确实需要这个东西。如果要按重金属超标评判的话，那好多中药都不能用了。关键是用得对不对。其实药本身没有错，管理上确实存在一些问题。但也不应该简单认为有毒的东西就是不好的东西，其实好坏关键在使用的人，而不在这个东西本身。“再入乳、没、粉、片、麝搅均，再将白占投入于内，摊贴之”，前面的药都弄好了，再将白蜡放进去，然后抹到纱布上后贴在疼痛部位。这是治疗跌打损伤的疼痛的。“此膏去官粉，即糕子药”，就是把官粉去掉了，就成了药膏子。“贴破烂诸疮，其效如神”，大家注意，很多外用的膏剂里边有官粉，如果有伤口、渗出，使用容易铅中毒，所以王清任强调应该“去官粉”。治疗破烂诸疮，比如刚才的木耳散证，就不能用官粉。“其效如神”，方子非常好。最后还有一个总结“木耳散、玉龙膏，溃烂诸疮，可靠之良方也，不可轻视”。本方药味非常多，要是记不住，照这个方子去配药就行了。辨方效经错之源，论血化为汗之误胞侄作砺而来京，见《脏腑图记》，问曰：伯父所绘之图，经络是气管，皆本于卫总管，由卫总管散布周身，是周身经络通连，并非各脏腑长两经。侄思古人若不明经络，何以张仲景著《伤寒》，按足六经之现症，立一百一十三方，分三百九十七法，其方效者颇多？侄不解其理。余曰：尔看其首篇，细心研究，便知其方效论错之理。如首篇论足太阳膀胱经，为寒邪所伤，则令人头疼、身痛、项强、发热、恶寒、干呕、无汗，用麻黄汤治之；若诸症如前而有汗，是伤风，用桂枝汤治之。所论是足太阳经。足太阳专通两足，而下通两手。其论传经，传足六经，不传手六经。尔看初得伤寒，头疼、身痛、项强、发热、恶寒，未有两胳膊。两手不疼痛、发热、恶寒者，用麻黄汤，亦未有周身皆愈，而独不愈两胳膊、两手者，岂不是方虽效而论经络实错之明证？若仲景以前有人亲见脏腑，著明经络贯通，仲景著《伤寒》，必言外感寒邪入周身之经络，用麻黄汤发散周身之寒邪，一言可了。论有汗是伤风，以桂枝汤治之，以桂枝、白芍、甘草三味，然从未见治愈一人。桂枝汤所以不见效者，因头疼、身痛、发热、有汗，非伤风证也，乃吴又可所论之瘟疫也。又问：寒邪在表，自当见头疼、身痛、发热、恶寒、无汗之表证，初得伤寒，尚未传里，如何即有作呕之里证？仲景著论，王叔和等数十人注释，并未说明表症作呕之所以然。侄实不能明白，求伯父明白指示。余始看尔不过有读书之志，而无业医之才。今据尔此间，尚有思路，将来不致粗心，轻忽人命。尔问寒邪在表，如何有作呕之里证？余详细告汝。寒邪始入毛孔，由毛孔入皮肤，由皮肤入孙络，由孙络入阳络，由阳络入经，由经入卫总管，由卫总管横行入心，由心上行入左右气管，由左右气管上攻左右气门，故作呕，此表证所以作呕之本源也。用麻黄汤服之入胃，其药汁由津门流出，入津管，过肝，入脾中之珑管，从出水道渗出，沁入膀胱为尿；其药之气，即药之性，由津管达卫总管，由卫总管达经，由经达络，由络达孙络，由孙络达皮肤，由皮肤达毛孔，将寒邪逐之，自毛孔而出，故发汗邪随汗出，汗出邪散，故呕即止。此周身经络，内处贯通，用麻黄汤发散表邪，随汗而出之次第也。又问：仲景论目痛、鼻干、不得眠，是足阳明胃经之表症，以葛根汤治之。其方内有葛根，仍有麻黄，此理不甚明白。余曰：寒邪由表入经络，正气将寒邪化而为热，故名曰邪热。邪热上攻头顶，脑为邪热所扰，故不得眠；目系通于脑，邪热由脑入目，故目痛；鼻通于脑，邪热由脑入鼻，故鼻干。明是邪热上攻之火证，并非足阳明胃经之表寒，用葛根而愈者，莫谓葛根是温散之品，葛根乃清散之药也。其方内用麻黄者，发散在表未化之寒邪也。此又是方效经络错之明证。又问：仲景论胸胁痛、耳聋、口苦、寒热往来而呕，其证在半表半里，是足少阳胆经之证，用小柴胡汤治之，其方神效。侄思此症，若不在胆经，其方又神效；若在胆经，胆又居膈膜之下，其痛又在胸胁。此一段侄又不明白。余曰：尔看《脏腑图》，膈膜以上之血府便明白。邪热入于血府，攻击其血，故胸胁作痛；邪向血内攻，血向外抗拒，一攻一拒，故寒热往来；热灼左右气门，气上下不通，故呕而口苦；邪热上攻，故耳聋目眩。柴胡能解血府之热，热解汗自出，邪随汗解，故效甚速。此亦是方效论经错之明证。至传变多端，总不外表里虚实。尔若明《伤寒》，须看吴又可之《瘟疫》。若见书少，必有偏寒偏热之弊。昨晚尔当客问：古人言汗在皮肤是血，发于皮肤外是汗，言汗即血化，此理尔不解，彼时不告汝者，非谓尔当客多言，因客粗知医，并非名手，故不当客告汝。汗即血化，此丹溪朱震亨之论，张景岳虽议驳其非，究竟不能指实出汗之本源。古人立论之错，错在不知人气血是两管。气管通皮肤，有孔窍，故发汗；血管通皮肤，无孔窍，故不发汗。何以知血管通皮肤无孔窍？尔看生疮破流黄水者，其毒由气管而来，每日常流黄水，其皮肤不红；疮毒若在血管，初起皮肤必红，必待皮肤溃烂，所流必是脓血。尔再看瘟毒发癍、出疹，小儿出痘，色虽红而不流血，岂不是血管通皮肤无孔窍之明证乎？侄作砺来京，因闲谈问余，彼时是书业已刻成，故书于卷末以记之。附录1：螬气论并治法小儿腹痛、吐虫，饮食伤脾之症，因而吐虫，非因虫而吐也。今人见此症，无不曰螬气，而治以杀虫之药。盖以有效者，然不久复发也。余甚惑焉！因遍考方书，并无螬气之说，唯仲景《伤寒论》太阴有吐蛔症，为脏寒也，为胃冷也。后贤儿科有寸白虫、有虫痛二症，然二症无非饮食伤脾，脾湿则生虫故也。其症必面白唇红，颊有蟹爪纹，脉见沉迟，此其候也，非有所谓螬气也。或者曰：螬气之螬，乃[插图]器之[插图]。然古人只有嘈杂之症，并未有以为虫者，且曰：有上嘈，有中嘈，有下嘈，是何所见而云然也。夫脾胃土也，喜燥恶湿。燥则温，温则饮食皆化而无疾；湿则冷，冷则运动不灵而生虫。不知温补，肆行消伐，则脾胃益以虚寒，虫更不安其所，非下行即上吐矣。斯时也，温补不遑，而顾以苦寒杀虫之剂，以重伤其气哉！无怪乎小儿之黄瘦不思饮食也。藉能获一时之效，竟为缠绵之忧，童子何知，乃不困于病而困于医也。余于此症，不敢附和杜撰不通之说。唯大行温补，果使有虫，亦寓攻于补，如景岳扫虫煎、温脏丸之类，愈后永不再发。吾愿医者，恢宏保赤之心，思勿循凿空之妄言，则庶几可称为医云尔。附录2：惊风论并治法古无惊风之说，自宋人钱仲阳实有其名，而后世遂家传户诵，莫有违者。张景岳曰：此症一以风热，一以脾胃之虚，皆不必由惊而得也。至喻嘉言始阐发其旨，而辟之其论，精其治；审陈复正分门别类，去惊风之名，以乎尽矣。然景岳曰：惊风，肝病也，非外感之症；喻嘉言曰：痰热风惊，自当从表；陈复正遵嘉言之旨，而立类搐、非搐之条，皆有一偏在也。何也？小儿不耐风寒，才入太阳一经，便作角弓反张之势，所谓刚、柔痉也，何非外感？小儿纯阳之体，最忌刚燥，尚血有不足，则内热生风，便成抽搐之项，何尽皆痰？又何必外感？陈复正虽议论清晰，有功小儿，然詈时医用追风重坠之药，肆行克伐，而其所制沆瀣、三仙、金粟三丹，乃白牵牛、巴豆、全蝎、赭石、金箔、麝香、冰片之类，抑又何也？以余论之，小儿惊风，有由外感者，用桂枝汤发散，但分有汗无汗；内热者则宜清凉，若大便燥□，唇干，面赤，饮冷，则用大承气汤和调胃承气汤，以□救其阴；若痰因火动者，则生地、麦冬、南星、□□□□之属所必用也；有阳旺而阴弱者，则大剂壮水；□□□奇异怪象而因之以惊者，景岳所谓卒受大惊，□□失散，溃乱不堪，尚何实邪之有？当以收复元气为□，而少加安神之品则愈矣；至若慢惊、慢脾是诚脾肾之虚，庄在田之《福幼篇》可从也。总之，证若相同，治各有异，便执惊风名重，而概用惊风定惊之药，赤子何幸而乃遭此杀人毒手耶！奈何今之医者，见小儿发热，便曰惊风，病家亦曰诚然；倘有非惊风之说进者，且相与骇怪，唾为盲医矣！夫宋至于今，八百余年矣，唯张景岳、喻嘉言、夏禹铸、陈复正辈知其非，而反复辩论，唯恐人之不知也，然亦竟谁知矣！今余复宗其说，而更辩论之，见之者其有知我者乎？其亦罪我已耳。此风此俗，牢不可破，我安得揭诸公之说？家喻户晓，庶几赤子医人其将同登寿域也乎？再按：宋史宏《简录》称，钱仲阳为孝子，精于医，后患风痹，自以意治药，使归一处。本传中，并未有创立小儿惊风之说，则所谓始自钱仲阳者，亦是厚诬古人。待续2026.3.8.xz

最后编辑：2026-04-01

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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