第20230613期
苓桂味甘汤治阵发性头晕、面红案
作者/哈尔滨韩其茂
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L女士，31岁，身高：161cm，体重：103斤。2022年11月18日网诊。
形貌：形体中等，肤色黄白，面略红。
主诉：发作性面红、头晕伴汗出5年。
现病史：患者近5年时常感觉胃中有股气体往上冲，进而出现面红面热、头晕，之后后背出汗，后上述症状消失，整个过程持续4-5分钟，从下蹲位置起来时容易出现，生气后容易出现。平时手足凉，口干，无口苦，食欲一般，睡眠可，大便粘，小便频，舌淡苔白。
一诊照片：
处方：苓桂味甘汤
桂枝60g，茯苓60g，五味子45g，甘草45g。10剂水煎服，日一剂早晚服。
第二诊：2022年11月30日
患者服药第3剂后上述症状基本不发作了，守方10剂，隔日1剂。
2023年5月患者微信咨询荨麻疹问题，问及之前病情，诉上诉情况未再出现。
按：
1、《金匮要略》云：“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕然如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与桂苓五味甘草汤，治其气冲”。患者自觉胃中有股气体往上冲，并面红、头晕，且平时手足凉、口干、尿频为桂苓五味甘草汤证。
2、患者平素无惊恐感，亦无“上冲咽喉、发作欲死”的濒死感，且本案发病程度也较奔豚病轻，故除外奔豚病。
3、与苓甘五味姜辛夏杏大黄汤证的鉴别：“面热如醉”如为“胃热上冲熏其面”所致，属太阴、阳明合病，临床上会有大便难并见面部明显发红、灼热或者烘热、干燥、脱屑、刺痛或者瘙痒等阳明病表现，面部症状多较苓桂味甘汤证的症状重。另外苓桂味甘汤证出现的头晕、面红等症状多为阵发性，有的患者会有气上冲感觉，而苓甘五味姜辛夏杏大黄汤“面热如醉”的症状多为持续性，患者多无气上冲的感觉。
声明：本刊定位为临床医师交流，请勿仿方抓药，中医需要望闻问切，请查阅“【经方便民】2023版《各地经方门诊信息》”就近面诊。
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