原创 唐爱宁 林氏医门 2024年12月13日 20:46 北京 4人患者，女性，89岁。主诉：双下肢水肿3天现病史：因“双下肢水肿3天”入院，（家属发现水肿明显不消退才送来的）入院症见：双下肢水肿，按之凹陷不易恢复，四肢倦怠、冰冷，记忆力下降，对答不切题，口干不欲饮，无恶寒、发热，无咳嗽、咳痰等不适，纳少，寐欠安，小便量少，大便秘结，近期体重未见明显变化。既往史：“血管性痴呆”病史2年，未行相关药物治疗，患者平素记忆力、定向力、计算力均下降，表现为自言自语、不爱清洁、忘记吃饭、外出后找不到回家的路等。入院查体：血压:113/73mmHg，神清，精神差，舌淡润，苔白，脉沉细。形体消瘦，心肺腹查体未见明显异常。双下肢中度凹陷性水肿。入院后查：尿液分析（尿11项）:蛋白质+- ↑、隐血1+ ↑、白细胞3+ ↑、抗坏血酸3+ ↑。肾功能5项:肌酐166.2μmol/L ↑、尿酸557.0μmol/L ↑、尿素26.55mmol/L ↑、β2微球蛋白7.29ｍg/Ｌ ↑。肝功能8项:白蛋白33.9g/L ↓。血常规、电解质、凝血四项等结果未见明显异常。心电图：窦性心律，正常范围心电图。心脏彩超、腹部及泌尿系彩超等结果均未见异常。图片图片图片图片中医诊断：水肿-脾肾阳虚证，西医诊断：1.肾源性水肿2.血管性痴呆。治疗上予火针点刺、艾灸、口服中药、改善下肢循环、利尿消肿等对症治疗。口服中药选防己黄芪汤合鸡鸣散加减，拟方如下：防己15g 黄芪30g 茯苓30g 白术20g 吴茱萸6g（洗） 槟榔10g 陈皮15g 生姜15g 桔梗10g 木瓜12g 紫苏10g 用法：执3剂，日1剂，水煎150ml，分早晚温服。图片按语：该患者为老年女性，形体消瘦，入院查肝功能示白蛋白偏低，不排除营养摄入不足引起的水肿？嘱患者加强营养，补充蛋白但患者肌酐偏高，尿白细胞增高，尿少，站立或下肢下垂时间较长后水肿可加重，考虑肾源性水肿可能性大。因患者四肢倦怠乏力、冰冷，平素怕冷，无口苦，无胸痛心悸，无腹泻，无汗出等不适，纳少，寐欠安，结合舌淡润，苔白，脉沉细，考虑脾肾阳虚为主症，水肿自带湿邪，故选用防己黄芪汤合鸡鸣散加减来益气健脾、温阳利水。延伸学习：防己黄芪汤与鸡鸣散都是源自中国传统医学的经典方剂，各具特色，在治疗肾源性水肿这一领域都有各自的独到之处。它们分别侧重于祛风除湿与温中散寒，共同目标是为了调整机体的水液代谢，促进肾功能的恢复，减轻水肿症状。下面我们来探讨这两首方剂在肾源性水肿治疗中的应用特点。1.防己黄芪汤防己黄芪汤出自《金匮要略》，主要成分包括防己、黄芪、白术、甘草四味中药。该方以黄芪为主药，具有补肺益气、固表止汗、利水消肿的功效；配伍防己、白术，加强利湿行水之力；甘草调和诸药，使其功效更趋平和。整体上，防己黄芪汤偏重于调节肺脾的功能，改善水液代谢环境，适用于那些因脾肺气虚、水湿内停而导致的水肿。2.鸡鸣散鸡鸣散的治疗思路核心在于温中散寒，行气消湿，方中吴茱萸、槟榔、陈皮等药材，不仅能温暖脾胃，提升阳气，促进气血运行，还能激发机体内部能量，改善肾脏功能，加速体内多余水分的排泄，进而缓解由肾功能不全引发的水液潴留。特别是方中如木瓜、陈皮等，具备较强的利湿化饮作用，能够有效促进水湿的代谢；而生姜的温热属性，则有益于温阳散寒，使体内的寒湿之气得以驱除，保持阳气充盈，进一步强化肾脏排水能力。两方合用，不仅能加速水肿消退，还能调节免疫功能，减少蛋白质丢失，改善肾功能，达到“标本兼顾”的治疗目标。作者介绍：唐爱宁，毕业于广西中医药大学中医专业，目前任职于广西都安瑶族自治县中医医院心脑病科，执业医师。崇仲景医学，善六经辨证，热爱中医，并将“争做一代经方传人”作为自己奋斗的目标！撰稿丨唐爱宁编辑丨俞焯然校对丨邓业斌、曾春阅读 753 #artContent h1
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