赖海标经方医学工作室
叶茂
患者：女童，3岁8月，2023年5月23日首诊。
主诉：颜面“湿疹”伴瘙痒3年多。
现病史：(家属代诉)患儿从出生几个月开始就长期使用“芙美松”（糠酸莫米松乳膏）。曾自己选用各种外用药膏及皮肤科就诊，未见理想效果，每年夏天加重。随着年龄增大，3岁开始湿疹越来越重。
刻诊所见：常年头面部皮肤潮红瘙痒，抓挠，面部皮损，双侧面部少许渗液，可清晰所见皮下丰富的毛细血管。舌红，苔薄白，脉细数。
中医诊断：湿疹
证型：血热夹湿
处方：麻黄连翘赤小豆汤+刀断汤
生麻黄3克 连翘10克
赤小豆10克 桑白皮10克
苦杏仁5克（捣碎） 甘草5克
蒺藜10克 徐长卿5克
威灵仙10克 石菖蒲10克
地肤子10克 茜草10克
墨旱莲10克 土茯苓15克
生地黄10克 赤芍10克
丹皮10克 川芎5克
6剂，水煎服，早晚分服，每日1剂。
2023年5月30日复诊：
颜面潮红明显消退，面积明显缩小，现仅局限于双侧面部中心小范围充血，皮色淡红，无渗液，无抓痕，瘙痒明显减轻。
效不更方，再进6剂。
2023年6月6日三诊：
药后皮疹基本消退，皮肤正常。无充血、瘙痒。
生麻黄3克 连翘10克
赤小豆10克 桑白皮10克
苦杏仁5克（捣碎） 甘草5克
蒺藜10克 徐长卿5克
威灵仙10克 石菖蒲10克
地肤子10克 薏苡仁15克
黄芩5克 土茯苓15克
赤芍10克 丹皮10克
川芎5克 甜叶菊3克
6剂，巩固治疗。
患儿为我院职工家属，其母告知停药后至今头面部皮肤保持完好，无反复，全家欢喜，感叹中医之神奇。
按语：
麻黄连翘赤小豆汤，见于《伤寒论》中第262条：“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”连轺为连翘之根，现药房均以连翘代之，而无连轺。生梓白皮现代以桑白皮代之，陈修园认为可以茵陈代之。该方主治表有寒、里有湿热蕴蒸所致发黄证。现代广泛使用以皮肤瘙痒、水泡、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病，如急慢性荨麻疹、湿疹、脂溢性皮炎、痤疮、水痘、玫瑰糠疹、过敏性皮炎、皮肤瘙痒症等属于表有寒，内有郁热证。论中有多首方剂可用于治疗皮肤病，如桂枝汤、桂枝二麻黄一汤等。麻黄连翘赤小豆为其中之一。笔者认为麻黄不专于解表寒，亦可随方灵活加入热证、里证等病症，如属热性发热之病症，若热势重，热邪炽盛，于寒性药物中可加辛温之麻黄，可达开表以透里，增强疗效。虽无表证，麻黄一药在多种实热型皮肤病中都有使用的机会。故笔者认为麻黄连翘赤小豆汤方临床使用不必拘泥是否存在表寒。若为纯里热亦可投方，稍减麻黄之用量。
刀断汤（蒺藜、徐长卿、威灵仙、石菖蒲、地肤子、首乌藤 ），为山东中医药大学“八老”之一的张志远老先生家传小方，不甚为人所知。可广泛用于多种皮肤瘙痒病症如湿疹、急慢性荨麻疹、玫瑰糠疹等，可单方使用，亦可随证合方。
该患儿颜面部湿疹持续3年多，虽无表寒证，但仍投以麻黄连翘赤小豆汤合刀断汤，清热利湿止痒。方中麻黄少量，不求解表，但求鼓动卫表，为诸药之先锋，领诸药直达病所。加入茜草、旱莲草，清热凉血且可益阴防他药伤阴。“三草汤”（紫草、茜草、旱莲草）为国医大师干祖望前辈用于治疗难治性过敏性鼻炎的一组药对，可有脱敏作用。临床中该药对不限于过敏性鼻炎，亦可随证广泛应用于皮肤病。因紫草价格较贵，故删去不用；丹皮、生地、赤芍、川芎清热凉血活血，川芎辛燥不宜多用；土茯苓清热解毒除湿。全方清热、利湿、解毒、凉血，起效甚捷。二诊效不更方，服药12剂而彻底治愈，三诊稍作加减以巩固疗效。
体会：
麻黄连翘赤小豆汤合刀断汤，为笔者临床治疗多种皮肤病常用组合之方，可随证加减，变化多端。如治疗慢性湿疹皮损增生粗糙，可合参李可老中医之乌蛇荣皮汤；治疗慢性荨麻疹可合参祝谌予之脱敏煎；治疗老年皮肤瘙痒症，可随证合参六味地黄丸；治疗儿童皮肤瘙痒症，可随证合参桂枝汤类方等等。
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