便秘，这个看似不起眼的小毛病，却是很多人的“难言之隐”。据数据显示，全球功能性便秘的患病率达10.1%，我国七省（市）女性更是高达12.8%，且城市显著高于农村。如今，受饮食结构的改变、生活节奏的加快等因素影响，功能性便秘的患病率还在逐年攀升，已成为困扰众多人群的常见消化问题。在临床中，功能性便秘存在发病机制复杂、诊断与分型困难、单一疗法疗效欠佳等难点。2026年2月，《功能性便秘中西医协同诊疗共识意见》正式发布，旨在规范诊疗流程，以期进一步提高临床疗效。Part.1功能性便秘的分型功能性便秘（Functional Constipation，FC）是一种功能性肠病，主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感。根据病理生理的不同，FC主要分为两种类型：慢传输型便秘（STC）：结肠动力不足，粪便在结肠内传输过慢，导致排便次数少、粪便干结。排便障碍型便秘（DD）：盆底肌肉“不听话”，排便时不能协调放松甚至反常收缩，肛管内压超过直肠内压，导致直肠有效排空受阻，从而出现便秘的症状。还有一种正常传输型便秘（NTC），但研究较少。因此，本共识主要聚焦于STC和DD的诊疗。Part.2为什么会得功能性便秘？共识指出，FC的发病机制复杂，是临床诊疗的难点。对于STC，主要与四大因素有关：肠道动力障碍：与肠神经系统病变、起搏细胞（Cajal间质细胞）异常和平滑肌功能障碍相关；分泌功能异常：与结肠黏膜的氯离子通道功能障碍、水通道蛋白表达异常和胆汁酸代谢异常相关；肠道菌群紊乱：肠道微生态失衡，影响肠神经发育和肠道动力；精神心理因素：焦虑、抑郁等情绪会通过“脑-肠轴”抑制结肠蠕动。对于DD，核心问题在于盆底肌不协调运动和精神心理因素。排便时，本应放松的肛门括约肌和盆底肌反而收缩，导致“出口”堵塞。中医则认为，便秘是由于饮食不节、情志失调、久坐少动、劳倦过度、年老体虚、病后产后、药物所致等多种因素，引起脏腑功能失调，导致大肠通降不利，传导失司，发为便秘。病位主要在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾诸脏腑的功能失调相关。Part.3如何明确诊断功能性便秘？西医诊断FC的诊断需要按照5个循序渐进的步骤：1）临床病史；2）体格检查；3）必要的实验室检查；4）结肠镜等检查；5）特殊的检查用以评估便秘的病理生理机制。医会宝编辑部整理（资料来源：文献1，下同）FC诊断标准参照罗马Ⅳ标准，需要排除肠道及全身器质性因素、药物及其他原因导致的便秘并符合以下标准：1）必须符合下列2个或2个以上的症状：至少25%以上的排便感到费力；至少25%以上的排便为干球便或硬便（参照Bristol 粪便性状量表1~2 型）；至少25%以上的排便有不尽感；至少25%以上的排便有肛门直肠梗阻或阻塞感；至少25%以上的排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；每周自发排便（SBM）少于3次。2）不使用泻剂时很少出现稀便。3）不符合便秘型肠易激综合征的诊断标准。诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。另外，如患者符合阿片引起的便秘（OIC）的诊断标准，就不应该诊断为FC，但临床医生要注意FC和OIC二者可重叠。STC诊断标准1）必须符合FC的诊断标准；2）满足STC的临床特征：粪便干结、排便次数减少（SBM次数<3次/周），或伴有腹胀；3）结肠传输试验判断存在结肠传输时间延长；4）通过相关检查排除DD、NTC。DD诊断标准1）必须符合FC的诊断标准。2）满足DD的临床特征。排便费时费力、排出困难、粪便可不干结。3）在反复试图排便过程中，在以下3项检查中有2项证实有特征性排出功能下降：球囊逼出试验异常；肛门直肠压力测定或肛周体表面肌电图检查证实肛门直肠排便模式异常；影像学检查显示直肠排空能力下降。4）通过相关检查排除STC、NTC。中医诊断Part.3功能性便秘的治疗目标：短期治疗是缓解临床症状，提高患者生命质量，远期治疗是恢复正常的排便生理功能。原则：明确病因、疾病分型及严重程度，针对性地进行中西医结合个体化综合治疗。一般治疗饮食疗法：推荐1.5-2L/d液体摄入，20-30g/d的可溶性膳食纤维摄入（如燕麦、豆类、魔芋）。可适量食用猕猴桃、西梅、芒果等有助于改善便秘症状。建立良好排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议在晨起或餐后2 h 内尝试排便，蹲位、“思考者”（坐位时通过将身体的上半部分向马桶上方弯曲）排便姿势有利于粪便的排出。排便时要专心，避免玩手机。适度运动：规律的有氧运动（如步行、慢跑、太极拳、八段锦等）有助于促进肠道蠕动。STC患者可辅以腹部顺时针按摩；DD患者可进行凯格尔运动，以增强盆底肌协调性。西药治疗根据STC和DD的病理生理机制，STC可选择容积性泻药、渗透性泻药、促动力药、促分泌药、微生态制剂等。DD尚无针对性用药，可选择润滑性泻药、渗透性泻药、促分泌药等。针对重度STC或DD患者，可短期使用刺激性泻剂。中药治疗[1]中西医结合脾胃病分会,中国医疗保健国际交流促进会.功能性便秘中西医协同诊疗共识意见[J/OL].世界中医药,1-23[2026-03-10].https://link.cnki.net/urlid/11.5529.R.20260205.1644.002.声明：本文出自医会宝编辑部，旨在为医疗专业人士传递更多医学信息。本文并不能取代医生的专业诊疗意见，如有罹患，需前往专业医院检查诊断。 #artContent h1#artContent p img#artContent table
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