前面在提及体质养生时，有很多人提到上热下寒，中焦堵了，怎么办？那何为中焦？我们都知道中医讲五脏六腑，五脏是心、肝、脾、肺、肾，六腑是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。而这里的三焦又是怎么一回事？我们不妨一起来认识一下。 何 为 三 焦 三焦是上焦、中焦和下焦的合称，有六腑三焦和部位三焦之分。作为六腑之三焦有其特定的形态结构和生理功能，有名有形，其形态结构大多认为是指腹腔的肠系膜及大小网膜等组织；而三焦作为人体上、中、下三个部分的划分，有名无形，但有其生理功能和生理特点。作为六腑之一的三焦，其功能是疏通水道，运行水液。三焦充填于胃肠道与膀胱之间，引导肠中水液渗于膀胱，是水液下输膀胱之通道。部位三焦的生理功能一是通行诸气，二是作为水液运行之道。其运行水液功能是由六腑三焦“决渎之官，水道出焉”延伸而来，即部位三焦是全身水液上下输布运行的通道；而通行诸气功能则源于《难经·三十八难》“主持诸气”之论，即部位三焦是诸气上下运行之通道。作为六腑之一的三焦是藏象学说中的一个特有名称。一般认为它是分布于胸腹腔的一个大腑，唯三焦最大，无与匹配。可以近似地理解为体腔的内部空间。中医按位置的高下将其他脏腑分属于三焦：膈以上为上焦，包括心与肺；横膈以下到脐为中焦，包括脾与胃；脐以下至二阴为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀胱、女子胞等。其中肝脏，按其部位来说，应划归中焦，但因它与肾关系密切，故将肝和肾一同划归下焦。三焦是上焦、中焦、下焦的合称，主升降诸气和通行水液，在五行属火，其阴阳属性为阳。 三 焦 的 作 用 《素问·灵兰秘典论》对脏腑三焦有如下表述：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”指明三焦是人体诸气和水液运行的通道，相比较于其他脏腑，三焦在人体体腔内部形成了一个巨大的空间，其间的空隙是体腔内部的元气和水气通行的通道。这一特性，使三焦同肺、脾胃、肾和膀胱形成了对体内水津或湿邪运行有着重要意义的脏腑。三焦主持诸气，总管全身的气机和气化。三焦是升降出入的通道，又是气化的场所。元气根于肾，通过三焦而充沛于全身，故说：“三焦者，气之所终始也。三焦是调动运化人体元气的器官，它更像是一个财务总管，负责合理地分配使用全身的气血和能量。《黄帝内经》将三焦的生理功能特点总结为“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。因为上焦对水液转输最重要的脏腑是肺，所以上焦的水液以向上、向外宣散为主；中焦则以脾胃为中心，对水湿进行运化；下焦以肾与膀胱为主，将水湿向下排出。这样，三焦的功能实际上是体腔上、中、下三个部分对水液转输的脏腑功能的汇集和概括。其病理表现有两方面：一是表现为肺、脾、胃、肠、肝、膀胱等脏腑的气机不畅，功能失调；二是表现为肺、脾、肾等脏腑津液代谢气化的障碍，升清降浊功能的紊乱，从而导致水液潴留。上焦——宗气舒布“上焦”包含心与肺，以呼吸运动与水谷之气（食物）的输布为主，能将天空之气（由鼻吸入）与水谷之气（由口食入，经过脾胃消化与吸收形成，又称地之气），如洒雾一般，分布循环于全身。当天之气与地之气合体则称为“宗气”。“宗气”是维持脏肺器官生命的根源，同时也是将一切物质输送于全身的动力源。因此说“上焦如雾”，是指上焦主气、司呼吸，主血脉，特点是主宣发，将饮食物所化生的水谷精气敷布周身，如雾露一样可以滋养全身脏腑组织。宗气的主要功能有两个方面，一是走息道（呼吸之道）以行呼吸，凡语言、声音、呼吸的强弱都与宗气的盛衰有关；二是贯心脉以行气血，凡气血的运行、肢体的寒温和活动能力、视听的感觉能力、心搏的强弱及节律等，皆与宗气的盛衰有关。因此“宗气”的主要作用就是“舒布”。中焦——营气运化“中焦”包含脾与胃的相关系统，以支配食物精气的“地之气”为主，在《黄帝内经·灵枢·决气篇》提到：“中焦受气、取汁，变化为赤。”意思是食物的营养素经由胃的受纳与脾的运化，产生的精气进入脉中，供给于肺脉时又另外变化成为“血”。所以营气是水谷精气和血一起周流全身，构成人体一切营养物质以滋养人体，因此中焦之气称为“营气”，主要作用是“运化”。因此也有“中焦如沤”，是指中焦主运化，具有腐熟水谷，运化精微，以化气血的特性，“”即是饮食水谷腐熟时的泡沫浮游状态。而前面所说的中焦病证指温热之邪传入中焦脾胃，邪从燥化或邪从湿化所表现的证。下焦——卫气温化“下焦”包含下腹部的肝、肾、大肠、小肠、膀胱等脏腑，功能在于泌别水分的清浊与排泄便尿。通过脾胃的消化作用，将较浊重的热气集中在下焦，就形成了“卫气”，流通于脉外，循环于皮肤和肌肉之间，湿润五脏六腑的薄膜，扩散于胸膜，借以保卫身体。由于卫气可以温热肌肉，润滑皮肤，因此主掌“温化”的作用，因此，“下焦如渎”是指下焦主分别清浊、排泄尿液与大便，具有向下、向外排泄的特点，“渎”指沟渠。 三 焦 如 何 影 响 健 康 中医特别强调的是动态的平衡，两个需要平衡的端点，一端是人体自我平衡维护系统，即人体质能转换系统“上焦舒布，中焦运化，下焦温化”，另一端则是食物的作用。这天秤的两端是相互作用、双向影响的，不单是一端牵制另一端。举例来说，我们从合适的食物中摄取需要的养分，使得三焦运行和谐；三焦调和的结果，也会使我们所摄取的食物发挥良好的功效，甚至达到治疗的效果。反之，吃错食物，例如虚寒性体质又服用过量寒凉性食品，就会造成体内更为虚冷，五脏六腑就像住在南极洲一样，冷飕飕！脏腑的机转当然不能正常运作，久了就有病症的发生。就算配合适体适性的良药，如不能同时调整饮食习惯与生活作息，想要脏腑完全恢复正常，也不太可能，而且还会有旧病一再复发甚至加重的情形。平衡不能光靠提升某一端的功能，否则就会变得不平衡，所以动态平衡就需要有“气血借行”“药食同源”“身心相系”的基本概念，从生理与心理来做平衡的调养，才有机会养成真正健康的身体。我们会生病是因为生活方式、心理状态、身心认知等方面都有错误，并按照这种错误的认知去生活，久了就会造成身体的不平衡。中医发现人体有很复杂的经络体系、内脏系统，这些系统可以先简单划分成三大通路系统：“气·血·水”三大通路，在正常运作之下，称为生理；有任何病因导致生理不正常则称病理。依照病理去诊断，才能治疗。就如前天已经提到的，持续日夜颠倒的作息，一定会造成肝血不足，久之引发慢性疾病。例如血脂、血压过高，痛风等所请的代谢症候群，这些都会造成机能的退化。现代人的生活方式，不论是工作压力大，必须热夜加班拼业绩，还是生活娱乐多元化，繁华的花花世界让人舍不得早点眼休息，原先应该在人体睡眠休息时才能发挥自动修复功能的经络，如胆经、肝经等，被强迫跟着大脑一起加班；在肝胆过度加班，又苦等不到休假的状况下，久之，工作意愿开始减弱，再继续被要求加班的话，就会因为过劳而出现罢工潮；肝肾的精气老本被抽干了，人体也虚弱了，甚至灯尽油枯，走上衰亡……所以，攘外必先安内，身体要保持平衡状态，而且是动态的平衡。中医与西医的不同，西医细分器官，而中医所说的“三焦”其实并不是一个实体的脏器，但“三焦”却是脏腑的“护卫”，辅佐各脏腑发挥其功能与作用。上焦中焦和下焦，这三个能量区提供最精华的气血，前面从中医的眼光找工作一文中已经介绍了不同时辰而流注不同的脏腑与组织，与身体形成一种动态平衡，借此达到自我修复、滋润与排毒的作用，这就是《难经》所说的“宗营卫偕行”。这三部位只要一个区域的通路不流畅，都会造成代谢变慢，会有肥胖或慢性病的状况出现，例如虚证体质，或痰阻、血瘀，都会使宗营卫气不流畅。所以在很多人出现某个病症的时候最先出现的未必就是病灶，因为在大循环系统中，一个地方出问题，整个身体都会有变化，只是最终呈现的病症方式有所不同。想要达到身体的平衡，就需要三焦的合作，也就是“宗气、营气、卫气”要畅调身心，气畅则血顺，气”与“血”是相辅相依。身体天秤一端是“上焦舒布、中焦运化、下焦温化”的调摄作用，另一端则为“食物的作用”。例如，通过饮食的调整，在身体燥火、湿热重时多食用清凉泻火、利湿祛热的食品，则能帮助身体调节各大机转。 人 体 动 力 学 中医的生理学说认为：“肺为华盖，朝百脉”。也就是人体所产生的精华，经由上焦肺部的宗气作用去输布津液、精气到全身大大小小的脏腑。它是一个立体的循环，当心肺抽取中焦、下焦的营卫气到最上面，一进入肺部，就像从伞的支架辐射状地散开，十四大经脉（十二经脉加任督二脉）如精密的快递网络，开始配送身体的元气，供给脏腑运行、机转，人体得以存活。所以“宗营卫偕行”的观念就是一种“节奏感”，气血津液的升降出入、流通机能，都是利用心肺功能（心肺宗气）的强弱在运作，尤其是肺气，以中医的术语来说，“肺主宣发肃降”，其意就是将下焦、中焦之气宣发，到达上焦再宣发出去；就像“水泵”——水从地涌出（抽取下焦、中焦之精华），到达上层（上焦）又向下、向外扩张灌洒，即称“肃降”。再从血液、从气、从经络的部分来探讨，下焦卫气与中焦营气的作用有何不同？中焦的营气与下焦的卫气其实是并行而连续作用的，例如感冒，病毒入侵后的第一个症状一般是打冷颤，这是卫气的温化保护作用。营气与卫气是在皮肤与皮下发挥作用，分布在体表的是卫气，分布在体内的是营气。从下焦运送上来的卫气是属于阳燥的、比较刚硬、比较剽悍的性质，因而具有“温化”的功能；从中焦运送出来的营气，是比较润泽的属性，虽两者具有“润中有刚，刚中带润”的近似点。所以前面有提到如果晚上睡觉经常醒来，如果经常性在凌晨三点到五点也就是寅时，此时为手太阴肺经修复与排毒时间，此时若有咳嗽连带影响睡眠，推知其肺必有缘故。而早上五点到七点，也就是卯时，大肠经运行，最适合起床排便，可将身体毒素排出体外，所以也推荐大家早起喝一杯温开水更有利于顺利排便。而亥时晚上九点至十一点即三焦当令，此时最适合睡觉，在十一点前进入深睡眠，通过“宗营卫偕行”的规律，就能将最精华的气血集中于肝胆系统，使其具有更大的动力排除体内毒素。中医博大精深，好像又回到了最初的睡眠。
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