患者因右侧偏头痛伴咳嗽于2024.02.23就诊
刻下：右侧偏头痛，紧束感，咳嗽，少量白色粘痰，稍鼻塞，感觉气往上涌，忍不住一顿呛咳，困倦，难入睡，易醒，浅眠，大便2-3天/次，粘腻，头油多。
针灸：太阳、印堂、百会、侧三里、侧下三里，偏头痛立减
六经辨证：太阳阳明太阴合病
处方：厚朴麻黄汤加减
炙麻黄10g、厚朴15g、杏仁10g、姜水半夏15g、石膏30g、干姜10g、细辛8g、北五味子10g、甘草6g，2剂，每日一剂，水煎服，每日两次
思路：咳嗽，少量白色粘痰，稍鼻塞，无汗，为太阳病麻黄汤类方证；呛咳，头油多，舌尖红点，为阳明病；舌根苔腻，齿痕舌，太阴水饮。
2024.02.25复诊：偏头痛除，呛咳减轻大半，能安然入睡。舌象较前无明显变化，脉濡数。
处方：三仁汤合栀子豉汤加减
厚朴20g、杏仁10g、姜水半夏15g、甘草6g、薏仁米10g、白豆蔻8g（后下）、滑石粉20g、淡竹叶10g、山栀子10g、苍术15g、淡豆豉10g，2剂，每日一剂，水煎服，每日两次
思路：太阳病外证不显，三仁汤宣畅湿热，畅中焦，以降肺气，从而达到肺降咳止。
电话随访，3付药后，咳嗽痊愈，嘱继续复诊治疗偏头痛，以图根治。
2024.03.05：偏头痛再犯，予针炙+中药
处方：葛根30g、炙麻黄10g、当归10g、川芎30g、白芷10g、石菖蒲15g、野菊花15g、天麻15g、苍术15g、僵蚕15g、白鲜皮15g、土茯苓30g、黄芩10g、黄连5g，3剂，每日一剂，水煎服，每日两次
服后电话随访，偏头痛已除。跟踪2个月，未见偏头痛再发。
总结
无独有偶，用方治疗咳嗽时，偏头痛，失眠居然意外收功。林师常说，有表，要考虑先解表。
失眠思路仍然是“阳不入阴”，通路受阻，表不解，肺不降，中焦不运等皆可阻之。可见失眠一证，非枣仁、黄连通治，还需审察病因。
偏头痛，不通则痛，提示后期偏头痛思路仍以“通”为主，痰湿阻络，或兼外感，或为湿阻，随证治之便是。
先用厚朴麻黄汤，实为太阳阳明太阴合病，外感风寒，内有痰饮水湿，兼有化热倾向，所以寒热并用，既用麻黄解表，又用石膏清热，类似麻杏石甘汤方义，辨为太阳阳明，但又兼痰饮水湿，咯痰色白，兼太阴水饮，又以干姜、细辛、半夏、杏仁温之，厚朴、五味子降之，敛之。实为小青龙加石膏同理。
复诊三仁汤加栀子豉汤，因表证不显，咳嗽已减大半，再用汗法解表已非所宜，故用三仁汤畅中思路，令湿不阻，肺能降。合栀子豉汤，宣郁热，更能助肺降。
偏头痛再犯，体查患侧枕下肌群紧张、压痛明显，予针灸松解。
自拟方：葛根、麻黄，有葛根汤之意；当归、川芎、白芷，活血止痛，重用川芎；菖蒲、菊花、天麻、苍术、僵蚕，化痰通络；土茯苓是前辈治偏头痛经验用药，合葛根芩连，加强清利湿热之功。
作者简介
黎波，主治医师，毕业于广州中医药大学，现在广州中山黄圃镇黎波中医诊所工作。2023年开始学习经方，幸得名师指点，渐入仲景之门。擅长综合运用中药、针灸及其他中医外治法治疗肩颈腰腿疼痛、痛风，胃肠疾病，女性痛经、月经不调以及骨伤类疾病。
撰稿丨黎波
编辑丨曾静怡
校对丨马煜文、黄怀真
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