原创
医养寄语张大夫
医养寄语
2026年3月2日 20:59
陕西 疏肝利胆排石方：柴胡12g、郁金12g、枳壳10g、木香12g、白芍15g、甘草6g、金钱草 30g、茵陈 15g、大黄 10-15g（后下）、鸡内金 30g（研末冲服）、海金沙 15g（包煎）。水煎每日1剂，分2–3次温服。服药期间根据大便次数调整大黄用量，大便每日2–3次为度，如果大便次数过多减少大黄用量！功效：疏肝理气，清热利湿，通腑排石。张医生分析：柴胡、枳壳、白芍、甘草——这是四逆散的成分，功效是疏肝解郁，平日里生了气，心情郁结可以用这四个药！肝胆相合，疏肝即可利胆。郁金、木香——颠倒木金丸，木香主气郁，郁金主血瘀，二者合用既能疏肝理气解郁，又能活血化瘀止痛！金钱草、鸡内金、海金沙三金排石核心药物！茵陈：清热利湿退黄，为利胆要药；大黄：通腑泻热，活血祛瘀，推陈致新。二者合用即茵陈大黄汤核心，能清利湿热，利尿退黄！另白芍+甘草，即是四逆散成分，又是芍药甘草汤成分，能柔肝缓急止痛，像腿抽筋或者肌肉疼痛可以单用这两个药！化裁要点：1.胀满明显，情绪波动加重，+香附、青皮2.发黄，发热，苔黄腻，+栀子、黄芩、虎杖3.急性胆囊炎、胆管炎、高热，右上腹剧痛、拒按，+蒲公英、紫花地丁、金银花4.刺痛、痛有定处，舌紫暗或瘀斑，+丹参、桃仁、延胡索5.体弱，便溏，去大黄，+白术、茯苓6.慢性、胁隐痛、口干去木香+生地、枸杞子7.结石较大或日久难化：+威灵仙、硝石矾石散（冲服，需严格掌握剂量与适应症）或穿山甲（现多以皂角刺10g或王不留行15g替代）8.疼痛剧烈：+川楝子、延胡索，或金铃子散就有人问了，胆结石为啥用了一堆疏肝的药，别急来看看它的生理结构。胆是“奇恒之腑”，也是“六腑之一”，中医认为它是：决断之官，中正之官，和人的情志、消化以及气血运行都有着十分密切的联系。那么为什么会得胆结石？肝脏无时无刻不在产生胆汁，然后交由胆贮存和排泄，每当我们进食之后，胆囊就会像挤洗洁精一样把胆汁挤出来，乳化油脂，促进油脂吸收，所以胆的功能十分依赖肝脏的疏泻。当肝失疏泻时，就容易导致胆汁瘀滞，时间一长，便浓缩凝结成砂石，成了胆结石。胆结石一般情况不痛，但是一旦卡到胆囊口或者胆管里就会超级痛，痛起来就像是有一只手，抓着内脏在拧，让人痛不欲生。很多人情急之下，就去医院切除了胆囊。但殊不知，切除胆囊会有各种各样的后遗症，比方说腹泻、消化不良、腹胀等等，更严重的还会有胆汁反流性胃炎、胆总管代偿性扩张等等问题。所以，非必要切胆囊请慎重！1.国医大师吴咸中经验：吴老认为胆石成因在于“肝气长期郁结、化湿蕴热、湿热交阻，胆汁煎熬成石”。其创制的“胆道排石汤1号方”（柴胡、郁金、枳壳、金钱草、大黄、木香）及“茵陈胆道汤”（重用茵陈、金钱草各78g），均体现了疏肝、清热、通下、排石的核心治法。2.朱良春教授经验：朱老强调“湿热郁于胆经，结而为石”，擅用“三金”（金钱草、鸡内金、广郁金）配伍芒硝，以增强溶石排石之力。其“疏清通利排石汤”中运用九香虫、徐长卿、石见穿等药，注重行气活血、通络止痛。3.魏长春先生经验：魏老“金钱开郁散”以四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）为基础，加金钱草、郁金、乌贼骨、浙贝母，体现了疏肝解郁、和胃制酸、化石散结的思路。4.《中西医结合治疗急腹症》“胆道排石汤”：该方由金钱草、茵陈、郁金、枳壳、木香、生大黄组成，是中西医结合治疗胆石症的奠基方之一，药理证实能松弛胆道括约肌、增加胆汁分泌。5.李可老中医经验：对于重症胆绞痛、结石嵌顿，李可先生主张重剂起沉疴，其排石汤（大柴胡汤变方）中柴胡用至125g，白芍90g，金钱草120g。本方虽为常规剂量，但提示临床若遇体质壮实、病势急重者，可酌情加大柴胡、金钱草、白芍用量，并需严密观察。
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