柴胡桂枝干姜汤：胡希恕胡老说用来治疗便秘，刘渡舟刘老说用来治疗腹泻，便秘、腹泻的我都用了，有效！！！最近个人应用以后观察了本方既可治疗失眠，又可治疗睡的多（很有意思）。怎么应用呢？其实便秘、腹泻，睡不着觉、睡得多都只是表象，其核心还是方证，我们临床需识得方证，方能对柴胡桂枝干姜汤从容应用，才能深刻领悟张仲景的医学。再比如小柴胡汤，229条是治疗大便溏的，230条就治疗不大便的，是便秘，怎么学呢？胡希恕胡老慧眼识证，认定了核心机要，也就是他经常说的方证：在出现胁下症状的基础上出现了条文症状才能用，否则无效。给我们点亮了学习明灯（备条文，以便阅读：229条“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。”230条“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。”）前一期经方人公众号用柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸治疗一例睡眠增多、疲乏无力的患者，本期还是这个方子，却治疗的是失眠，经方怎么学？这是一个严峻的问题摆在了我们的面前。因为我们不能说柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸对睡眠有双向调节作用！！！（针灸治病的时候，我们给予机体一个刺激，作用于人体后，它依据机体所处的不同功能状态有双向调节作用，比如天枢穴在便秘、腹泻的时候都可以用）。中药方剂治疗疾病不可能是这样子的！！！那么我们怎么用经方来治病？识方证最重要，方证可能是患者出现诸多症状中的几个症状，甚至不是他的主诉、不是来就诊的主要症状、甚至不提供给你的症状。对此我个人的体会是越来越深刻了，最近反复讲桂枝汤的临床应用，刘渡舟刘老用桂枝汤治疗荨麻疹、张伯华用桂枝汤治疗月经疹，经方大家曹颖甫用桂枝汤治疗脑疽，病人在求诊的过程中，主诉肯定不是桂枝汤的方证，虽然临床独处藏奸，大家自能识别；刘渡舟，刘老看见了患者汗出恶风，脉浮缓，张老看见了患者脉浮弱舌淡苔白，曹颖甫经方大家（治疗脑疽），前三天按常规辨证治疗均无明显疗效，等到第四天看患者的时候，发现患者躺在被窝里不肯出来，说是每天都这个时候发热、恶风、汗出，这才发现了桂枝汤证，用了小剂量的桂枝汤，第二天病大减，后竟用桂枝汤原方治愈。这三个医案对我个人的启示非常的深。我们读完了这三则医案，不能说桂枝汤可以治疗荨麻疹、可以治疗月经疹、可以治疗脑疽，而是要深刻的认识桂枝汤方证：“脉浮弱，发热、恶风，汗出”，临床上碰到其他病过程中出现了桂枝汤方证的时候我们就可以应用桂枝汤，这是我们要深刻学习的东西。最后将柯琴总结的桂枝汤应用要点分享给大家，以传播方证思维，以广桂枝汤之用：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗，若妄汗、妄下，而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣、干呕等病，但见一证便是，不必悉具，惟以脉弱、自汗为主耳”。 大家也许觉得跑题跑的太远了，怎么还不赶紧分享医案？我们要传播的是一种思想，不是一个临床经验或者个案报道，我们是通过临床医案来体会、印证这种思想，要不然就会弄巧成拙，说什么：“你讲了桂枝汤可以治疗荨麻疹，我用了怎么没用，肯定是瞎吹牛、夸大疗效”，对经方还没用就止步了。那是因为你根本没学到核心机要之处：“临床对方证的识别”。识别不了方证，那胡希恕胡老的：“辨方证是辨证论治的尖端”之言、刘渡舟刘老的：“方与证，乃是《伤寒论》的核心，也是打开大门的一把钥匙 ”之言你就永远无法理解。临床疗效提高的慢，也就在情理之中了。分享医案及用方思考：病例1：王某，49岁，女性，妇科医生，病案号：886388723 初诊日期2019年5月1日。间断失眠10余年加重1年，基本每天3点左右就醒，口干、嗳气，查脉滑有力，舌体胖大发黯舌底瘀紫。柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸方证。处方：柴胡15克，黄芩10克，牡蛎15克，天花粉15克，桂枝10克，干姜10克，炙甘草10克（柴胡桂枝干姜汤——依据舌胖大、口干用方——这是痰饮病，个人以为柴胡桂枝干姜汤就是一个治疗与水湿代谢有关的方子）白芍10克，茯苓15克，桃仁12克，牡丹皮10克（桂枝茯苓丸依据舌底瘀血征象用方——我把这个方子当一个活血化瘀药物应用，非常完美组合的方剂，涉及到血-水-瘀）茯神10克（合用茯苓，对失眠有较好效果）枳实10克（与芍药合用有什么功效，分享两段《金匮要略》妇人产后篇原文，大家认真体悟，看能学到什么东西：“1、产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。枳实芍药散方：枳实（烧令黑，勿太过） 芍药等分，左二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。2、师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。下瘀血汤方：大黄二两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚（熬，去足）左三昧，末之，炼蜜和为四九，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。”——我认为最少有2个作用：一者、活血化瘀（白芍-本经说：“逐血痹”），二者、促进腹部肌肉收缩—枳实-大家可以看叶橘泉老前辈，专门写过一篇文章“枳壳和枳实”）5月11日复诊，用药后疗效：微信汇报，更切切：“马老师，您好！您上次给我开的药吃完了，我把我的情况和您说一下：吃药前我失眠很严重，基本每天3点左右就醒，吃药2天以后基本能睡到5点，口干情况明显减轻，现在只是口唇稍微有点干，嗝气的情况基本没有了，现在就是早晨痰还比较多，一直想咳，您看还需要再调一下方子吗？谢谢您！”现有症状:口干、痰多，欲咳，查舌体胖明显好转，舌底瘀，脉较前变弱，柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸加生石膏方证。处方：柴胡20克，黄芩10克，清半夏10克龙骨15克，牡蛎15克，炙甘草10克，生姜10克，大枣12克（没用参，用的大枣，大枣有利于痰饮）桂枝12克，茯苓12克，桃仁12克，牡丹皮10克，白芍10克，枳实10克，茯神10克，生石膏50克（石膏在本经里面主“心下逆气”，在胡希恕胡老解读木防己汤时说到石膏有“解凝”作用。在临床治疗痰、喘相关性疾病时，结合胡老经验、复习本经描述与个人综合理解，石膏可治疗呼吸系统的“气逆”症状——咳、痰、喘，有类似有雾化的作用。再次强调，不要看见石膏就找有没有热证，有没有发热，在本经里，治疗寒热只是石膏的一个作用，无寒热亦可用，《金匮要略》里的木防己汤治疗“喘、满、坚”是对本经石膏功效的充分应用）。病例2：白某，男，22岁，康复治疗师，病案号：886233119，初诊日期：2019年5月2日睡眠差，心悸、头痛40余天加重10天。每日早上4-5点醒后头部发沉不适，中午不能入睡，乏力，易着急，大便每日2-3次，偏稀。舌体胖白大齿痕舌底瘀紫，脉滑数有力。桂枝甘草汤合当归芍药散及柴胡桂枝干姜汤合方处方：当归10克 白芍20克 川芎10克泽泻15克 茯苓15克 苍术10克（当归芍药散是治疗偏于贫血性瘀血的强壮性活血化瘀、利水方）茯神10克（合用茯苓，对失眠有较好效果）柴胡15克，黄芩10克，干姜10克，桂枝10克，炙甘草10克，肉桂5克（桂枝甘草汤：治疗“心下悸”，柴胡桂枝干姜汤中已经含有桂枝甘草汤，但因为有心悸，我还是想到了桂枝甘草汤方证，所以特标示出来，以说明自己的用方思路；因为没有口干，没用牡蛎、天花粉，虽然有瘀血但体格偏虚：“脉数、心悸”是征象，所以没用桂枝茯苓丸合方而用了当归芍药散）因为是同事，服药3天后碰到了就告诉我，中药特管用，吃完了再找我调药。5-10日复诊：服药后每天早上能正常起床（睡到闹铃响），除大便每日2-3次，偏稀，无明显不适。继续调理。2025年已出版的经方著作马培锋主任中医师 教授。河北省“三三三人才”三层次人才，中国农工民主党员，中国卒中学会会员，中国针灸学会会员，中华中医药学会会员，河北省中医药学会内科专业委员会常务委员，河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员，河北省中医药学会温热病分会常务委员，河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员，河北省中西医结合学会第一届浊毒症专业委员会青年学组副组长，河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会常务委员， 沧州市针灸学会常务理事，沧州市中西医结合学会常务理事，沧州市中医药学会常务理事，沧州市中医药学会张仲景专业委员会主任委员，胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=65761
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
