【伤寒论】第57讲黄疸常用方剂: 黄疸都小便不利，湿热或湿寒。 1、热+湿→阳黄，身黄如橘子色，亮黄色，大便不通→茵陈蒿汤 2、寒+湿→阴黄，灰暗的黄，黄疸病→茵陈五苓散，或者理中汤＋茵陈蒿，或四逆汤＋茵陈蒿，振奋其新陈代谢。 3、栀子柏皮汤：小便难。清热之法，走尿的。黄柏去肾膀之热。 4、栀子大黄汤：大便难。针对烦，黄得不剧烈，便秘严重。 5、柴胡汤＋茵陈蒿：胸胁苦满，忽冷忽热，如虐状，大小柴胡汤都可，小柴胡用得更多些。 6、麻黄连翘赤小豆汤：瘀热在里。也是常用的，覆盖在外边的，今天要讲的方剂。 —————————————————— 【262】伤寒（无汗，脉浮而紧，身疼痛，怕冷发烧）瘀热在里，身必黄（阳黄，有炎证），麻黄连轺赤小豆汤主之。 麻黄连翘赤小豆汤，能够固护胃气，又能消炎解毒、去热去脓，然后同时还可以宣肺解表。 麻黄二两【10g】（去节），连轺二两（连翘根是）（连翘10-15g替代），杏仁（苦杏仁有小毒，甜杏仁无毒）四十个【15-20g】（去皮尖），赤小豆一升【30-60g】，大枣十二枚（擘），生梓白皮（一般用桑白皮15-25g替代）一升（切），生姜二两【10g】（切），炙甘草二两【10g】。 药性: 宣肺解表：麻黄10-15g——宣肺，去节 杏仁15-20g——止咳化痰润肺 消炎解毒祛肿：连翘10-15g ——清上焦热，消炎杀菌 赤小豆30-60g——性平，利水 桑白皮15-25g——散瘀消肿，清热解毒， 固护胃气：生姜10g、炙甘草10g、大枣12个 姜草枣保护胃气，有外感都要保护胃气，存津液。 麻黄：有恶寒、怕冷、无汗，寒邪束表，要用麻黄打开毛孔，去节（闭合毛孔，收汗），放久一点，不起白沫了，毒性小，更安全，宣肺解表，去白沫。 麻黄配杏仁：麻黄宣肺，就要有杏仁养肺来结合，止咳化痰，好多方剂都有，如大青龙、小青龙、麻黄汤、麻杏石甘汤都有麻黄、杏仁。杏仁针对肺结核、空洞性凹陷性的肺结核、肺炎，要长时间大量用杏仁。 连翘、赤小豆、桑白皮：有外邪同时有炎症，毒性的，表现出来西医病名是肾盂肾炎，脸肿，全身性浮肿，全身性黄疸常常要用的。此方不但宣散解表，还祛湿消炎解毒。 桑白皮：泄肺火，利二便，散瘀消肿，清热解毒，同时对皮肤有很强的亲近性，不会出现排异反应，过敏性皮肤湿疹皮炎，都会用到桑白皮，还散瘀消肿，解除皮肤过敏性、日晒性皮炎，热性的都可以用到桑白皮。解热清除毒素，散瘀消肿，古代外伤缝合伤口用桑白皮，不易感染，利二便。 桑白皮性甘、寒，归肺经，是一种能止咳平喘的中药材，常用于改善肺热引起的咳嗽、气喘，身体浮肿以及小便不通畅的情况。 赤小豆，味甘、酸，性平，归心、小肠经。功效：利水消肿，解毒排脓。主治水肿胀满，脚气浮肿，黄疸尿赤，风湿热痹，痈肿疮毒，肠痈腹痛。药食同源，安全。 赤小豆当归散：赤小豆（发芽）50g，当归50g。散为泥——用于治疗痔疮化脓，腹膜炎。 赤小豆鲤鱼汤，少放盐，用于消除产后、术后积液；利水、排水、滋养性的消炎，优质蛋白，食疗利水消炎；善治脚气，消水通便，健运脾胃。 连翘: 单用15克，治疗呕吐不止。性凉味苦，入少阳经，主寒热，忽冷忽热会用连翘，瘰疬、疔疮、脓肿在脖子上出现，会用连翘，有瘿瘤结热时会用连翘。 连翘：又名 “先知”，保鲜剂（单用15g止呕，性凉味苦，主少阳经，主寒热，清热解毒，瘰疠疔疮痈肿，阴瘤结热，有耐药性，不可久用，消炎解凝利尿） 齐伯孙女名连翘，爷爷采药时中毒，痈疮痈肿，孙女在毒药周边找到连翘，捣烂煮水，爷爷快速恢复，以孙女之名命名草药。连翘清热解毒止呕，消除症瘕积聚，尤其是甲状腺和乳腺常用。但容易产生耐药性。 消除甲状腺问题: 小柴胡汤＋蒲公英，石膏、金银花等或＋龙骨牡蛎，都可以长时间用，一般不用连翘，病灶部位硬消不掉，不好使时再用连翘、土鳖虫、三棱、莪术来攻坚。 连翘消炎、解凝、利尿、杀菌。韩国首尔的市花，韩国用于鱼的保鲜。老人味体臭会用到连翘。 连翘性苦。微寒。归肺、心、小肠经，是一种清热解毒类中药材，能够帮助清除体内的热毒，减轻肿胀和消散肿块。常用于改善感冒发烧、咽喉肿痛、皮肤红肿等问题。 脚气湿热下注，唐代孟显用赤小豆鲤鱼汤来治脚气。 上八味，以潦水（活化之水，取其性）一斗【2000ml】，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升【600ml】，去滓，分温三服【200ml】，半日服尽（每4小时一次）。 2000毫升潦水，拿水舀子晃一晃，清表湿，就是要它活动，向上向外扩散，用潦水比较有效，清除粘连的湿，潦水没有呆板之性，取其动能，效果好些。 适应症: 1、治疗黄疸同时患者感冒发烧了，同时又怕冷，会用麻黄连翘赤小豆汤。用茵陈蒿汤是不对的，茵陈蒿汤全部是往下打的。有表证时不能用泻药大黄，包括栀子大黄汤，茵陈蒿汤，大柴胡汤等。 2、治疗急、慢性肾盂肾炎（有水肿，脸肿）。水肿性黄疸，肾功能不全。 3.荨麻疹，过敏性皮肤炎。辩证：恶寒、发热、无汗、脉浮，属伤寒，同时身黄，就可以用麻黄连翘赤小豆汤，古代有麻黄纯酒汤，一味麻黄，用米酒煮。 麻黄连翘赤小豆汤，又能够固护胃气，又能够消炎解毒，去热去脓，然后同时还可以宣肺解表。辨少阳病脉证并治方一首，并见三阳合病法。 【倪师】少阳证→太阴证→少阴证→厥阴证。 举例：乳癌处方来源：一是病在少阳→柴胡汤加减；二是看经络。乳头正下方是肝经，肝经络到乳头→在柴胡汤里加疏肝的药；肾经也经过乳房→再加入入肾的药。入肾药都属咸味，咸能软坚。还有心包经、足阳明胃经也都经过乳房。所以经过乳房经络的药都开在里面，这样处方出来就让每一条经络很顺畅，去掉里面淤积的东西，硬块就去掉了。 有肿瘤患者吃大柴胡汤吃半年，一天一次大便，肿瘤一直再缩小。 止痛药会造成肝癌。 建议：过现代人的生活，吃汉朝东西，越简单越好。 【263】少阳之为病，口苦（少阳—胆汁上冲）、咽干、目眩也。 少阳病，口苦、咽干、目眩，是指半表半里的亢进。除了里和表之外的所有脏器组织，均称半表半里。半表半里没有毛孔（不能汗法），没有排便渠道（不能泄法），没有口（不能吐法），对全身腺体造成干扰。腺体链接孔窍，口、眼、鼻、咽等会受到影响，所以会口苦、咽干、目眩，会出现突然耳聋（小柴胡汤＋石菖蒲）。一次感冒导致耳聋，鼻子干，听力受影响，都属于少阳病。只有用和法，和解少阳枢机，就地歼灭。 小柴胡汤（常用剂量）——柴胡30-40g、黄芩5-10-15g、半夏15-20g、党参15g，炙甘草10g、生姜15g、大枣12个。 【倪师】人有两条少阳经：手少阳三焦经，足少阳胆经。 太阳的表邪进入少阳的时候，第一个就是碰到胆（胆附在肝旁边）。胆受邪，胆汁就会回逆。如果胆汁跑到血里的时候，人身上就会比较黄；如果胆汁往上冲，跑到喉咙里面，就会感觉嘴里面苦，所以口苦； 病在阳，所以一定有热的现象，所以咽干，因为喉咙靠血脉神经来滋润，一受邪，血脉干掉了，津液不足，喉咙一定会发干； 肝开窍于眼，脾开窍于唇，心开窍在舌，肺开窍在鼻，肾开窍于耳，五脏之所以开窍在五脏，是因为有三焦（少阳）连贯到。 往来寒热的原因：病邪在淋巴系统里面跑，如果抵抗力很强、打赢的时候就热，打输的时候病邪往里进的时候就冷，所以有忽冷忽热，突然热，突然冷。 三焦受病的时候，第一个就是胸胁的地方，胸里面水分津液很多，邪一进入胸里面以后，胸里面的水运转就不会正常，而且还要分出很多体力来相抗，所以自然而然就堵在胸。 病人有恶心、呕的现象，是因为水道系统运转不很正常，胃吸收的营养没有办法进入三焦油网，进入脏腑。《内经》云：三焦者，水道出焉，决渎之官。所以三焦是疏导的系统。三焦有病邪了，新的血生不出来，新的食物也不受，停在肠胃中，所以会有恶心的现象，这些都是三焦少阳的主证。 ————————————————— 【264】少阳中风（热性），两耳无所闻，目赤（大黄泡水喝，洗），胸中满而烦者（胸胁苦满——小柴胡汤），不可吐下，吐下则悸而惊（吐下后虚掉了，没有营养供应，就会悸而惊）。 少阳中风，热性的，用小柴胡汤退热极其可靠；出现耳聋，眼珠子都红的肿胀，半夏（小柴胡汤中就含有半夏）治眼胀、眉棱骨胀痛。胸胁苦满，烦躁，少阳证。小柴胡汤禁止汗、吐、下（虚其里，胃气就虚掉了），因为没有别的出口。吐下则悸而惊，吐下后虚掉了，没有营养供应，就会悸而惊，心慌心悸，心脏血液供应出问题了，全身衰弱。 玩手机时间长的人，经常吃吃小柴胡汤或开心散（柴胡剂）。 感冒引起的突发性耳聋：小柴胡汤（胆热）（柴胡 30-40g、黄芩 10-15g、半夏15-25g、党参15g、生姜 15g、大枣12个）+生石膏40g↑或石菖蒲15g 【倪师】病人元气伤到，会造成里虚的状况有两种：小建中汤证、炙甘草汤证。“吐、下则悸而惊”，心和小肠相表里，心是君主之官，心血不足的时候，病人容易受到惊吓，受到惊吓用「柴胡加龙骨牡蛎汤」。惊可以看到病人印堂、山根的地方有青紫色——小建中汤，小孩的大便变成绿色的，耳朵后有鸡爪血丝，可以在上面点刺放血。如果是悸，除了有动的现象，脉还可以看到结代。如果心脏动悸，是上焦受损了，是「炙甘草汤证」。这条是说，少阳不可吐也不可下，少阳证的时候必须采和解的方式。 心下悸——桂枝甘草汤；脐下悸动——茯苓甘草汤。 ————————————————– 【265】伤寒（浮脉而紧→麻黄证；脉浮而缓→桂枝汤证），脉弦细（病邪往里走了→少阳证），头痛发热者（进入少阳之后就不可发汗），属少阳（三禁汤，汗、吐、下都不可）。少阳不可发汗，发汗则（会拔掉胃肠的水份）谵语，此属胃（进入阳明胃经），胃和则愈，胃不和（胃缺津液，胃乃心之儿，所以会心烦心悸），烦而悸（一云躁）。 伤寒，浮脉，脉弦细是往里走了，头痛发热，进入少阳了，一般是感冒二三天或三四天的时间进入少阳。少阳证不可用汗法，发汗过多，把胃掏空，吐法用瓜蒂散，下法用承气汤都会使他缺乏营养供应，打掉胃气，发汗也可以打掉胃气，失去津液，会有燥屎，有燥屎会说胡话，属于进入阳明胃经了，并不在体表，不用汗法。快速用调胃承气汤或小承气汤，去掉谵语，潮热汗出，蒸蒸发热，甚至可以考虑大承气汤。一般都是调胃承气汤证，不怕冷了，无表证，入里了。胃和就会痊愈，胃不和，会烦而惊。 脉浮而弦（紧）——麻黄剂； 脉弦而细——柴胡剂 脉沉而弦——沉弦水蓄→宜附子剂（真武汤） 如果摸下去摸不到，往里按，脉弦细，柴胡汤适应症，头痛、发热明显，偏头痛，没胃口，小柴胡汤＋生石膏，都用不到川芎。 咳嗽，白痰→小青龙（麻黄15g、桂枝15g、白芍15g、炙甘草15g、干姜10-15g、细辛5-10g、五味子 5-10-15g、半夏10-20g）＋化橘红10g（温燥）， 咳嗽有黄痰（肺热）——麻杏石膏汤（麻黄10-15g、杏仁10-15g、石膏40g+炙甘草10-15g）+小陷胸汤（全瓜蒌40-80g、半夏10-25g、黄连5g）。 【倪师】脉浮而紧——伤寒麻黄汤证 脉弦细——蓄水之脉——少阳之脉。
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