中医减肥 | 中医减肥需辨体质，先分脂人、膏人还是肉人

近日，十四届全国人大三次会议举行记者会，国家卫生健康委员会主任雷海潮表示：“将持续推进体重管理年行动，普及健康生活方式”，直言道：“有些同志腰围也太大了，体重也超重了，有的甚至也患上了慢性病。”呼吁全社会共同参与体重管理。消息一出，迅速登上热搜。许多吃瓜网友表示自己“减肥十年功，吃胖三分钟‌‌”，没想到这次国家都看不下去，开始出手“整顿”胖子了。这一话题的背后，折射出的是我国肥胖问题的严峻性。国家卫生健康委面向公众发布的《体重管理指导原则（2024年版）》指出，有研究预测，如果得不到有效遏制，2030年我国成人超重肥胖率将达到70.5%，儿童超重肥胖率将达到31.8%。《柳叶刀》杂志称，截至2021年，中国25岁及以上成年超重和肥胖人数达到4.02亿人，居于全球第一。虽然我们的人口基数大，但数据显示，我国成人超重肥胖率已突破50%。肥胖与200余种疾病相关联，包括糖尿病、心脑血管疾病及13种癌症。肥胖率持续飙升会威胁国民健康。古话说得好，“有钱难买老来瘦”。对于我们自身来说重视体重管理是非常有必要的，每个人都是自己健康的第一责任人。为进一步提高肥胖症诊疗规范化水平，国家卫生健康委印发《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，其中明确了中医药治疗为肥胖症治疗手段之一。根据《指南》，肥胖症的中医药治疗遵循整体观念和辨证论治。在生活方式干预基础上，可依患者体质、中医辨证、季节时令、地理环境等因素进行辨证施膳；可采用中医导引法（如太极拳、八段锦、易筋经）辅助进行体重管理；也可运用“正念干预”作为中医心理调适方案进行行为心理干预。针对儿童青少年肥胖症，《指南》同样明确，可在中医辨证论治基础上，采用中医药治疗。今天的文章，就为大家解读一下“中式”瘦身法，看看中医如何“无痛”减肥。从《黄帝内经》看肥胖脂人、膏人、肉人肥胖的历史认知可追溯至先秦文献，《礼记·礼运》中已有“肤革充盈，人之肥也”的记载。中医对肥胖的认知，亦可见于中医奠基之作《黄帝内经》，书中以司外揣内的方法将肥胖者区分为“脂人”“膏人”“肉人”三类。《内经·灵枢·卫气失常》：“必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经。是故膏人，纵腹垂腴；肉人者，上下容大；脂人者，虽脂不能大者。”膏人以“重腹垂腴”为特征。也就是脂肪主要蓄积于腹部，呈现“身小腹大”的苹果型体态，或者叫腹型肥胖。膏人常伴发困倦乏力、大便黏腻等脾虚湿困症状，是代谢综合征的高危人群。膏人属于虚胖，这类体质最需要重点调理。古人认为“凝者曰脂”，凝固的油是脂、化开的是膏。膏人的油脂会流动，聚集在身体的某些部位，就像装满水的气球。这种“兜水式肥胖”，肥肉用手一捏是软软的，日常可食用薏苡仁、赤小豆等祛湿食材，配合艾灸中脘穴、足三里等穴位健脾益气，同时避免久坐久卧以防湿气淤积。脂人的脂膏分布全身。骨骼较小纤细而皮下脂肪层丰厚，虽形体臃肿但腹部并不突出，相当于均匀性肥胖，但肌肉量相对较少。脂人常呈现“脾虚夹胃火”的复杂状态：既因脾气虚导致运化失常，又兼胃火亢盛引发食欲过旺，调理需遵循“补虚泻实”原则。这类体质者往往饮食丰盛但缺乏运动，多数能长期保持健康状态。但随着年龄增长，正气不足、脾胃功能渐弱，可能逐渐转化为膏人。肉人以肌肉之肥为主。肌肉发达，体形魁梧健硕，“虎背熊腰”且皮肉紧实。此类超重源于肌肉量增加而非脂肪堆积，气血充盛，类似现代运动员的健壮体态，属相对健康的超重。这类人脂肪多、肌肉也多，多为湿热体质。热是胃火亢盛催生食欲，湿是脾虚运化失常导致代谢废物堆积。典型人群有退役运动员、健身人群、青壮年体力劳动者、骨架粗壮型女性等。肉人减肥不必只关心体重的下降，因为肌肉本身较重，肌肉不减脂肪下降，才是更为健康的减肥。中医角度看肥胖的辨证肥胖算病吗？算的。肥胖是指因嗜食肥甘、喜静少动、脾失健运、痰湿脂膏积聚等原因，导致形体发胖，超乎常人，并伴困倦乏力等表现的形体疾病。脾胃功能失调是导致肥胖的主要原因。过食肥甘厚味，脾胃运化功能受损、水湿内停、酿生痰湿，容易导致肥胖；长时间久坐、久卧，缺乏运动，脾胃气机呆滞，运化功能失调，膏脂痰浊积聚，也容易形成肥胖；七情太过，肝郁犯脾或思虑过度伤脾，脾失运化，痰湿内生，肥胖也会随之而来。而且肾阳衰微，寒水失于温化，水湿痰浊内生，也可导致肥胖。既然是病，那么初步分类后我们就要根据个体情况辨证。这里为大家整理出一张表格将常见的情况分类，方便大家自查。通过体质辨识，减肥才能有的放矢。脾虚湿阻此证型肥胖最为常见，调理多以健脾益气、渗利水湿为原则。多吃：薏米、小米、山药、茯苓、陈皮等健脾利湿食材。少吃：生冷、甜腻、高盐食物。食疗方推荐：四神汤（茯苓+莲子+芡实+山药）四味食材按1:1煮水。可水煎可煲汤，也可熬粥。体质偏颇严重者可用参苓白术散。运动处方：上午9-11点（脾经当令）做八段锦“调理脾胃须单举”。调理脾胃须单举动作要点：1.站好，两腿膝盖稍微弯曲，两只手掌心向上，捧在小腹前。2.左手翻掌，往上举，右手翻掌向右胯的旁边下按。3.两掌一上一下撑开，同时两腿站直，把整个身体拉伸开。4.一次维持2秒即可，两手回到原来的状态，合于小腹前，全身放松。平时运动时候避免剧烈出汗，以免伤阳。可多进行散步、快走等运动。胃热湿阻胃热湿阻，指的是胃火过旺，加之体内湿气壅滞，两者交织，双重问题导致身体代谢失衡，脂肪堆积，从而引发肥胖。这种情况多因饮食不规律（暴饮暴食，尤其偏好重口味、油炸辛辣食物）等和情绪压力（长期焦虑压抑，火气郁结在体内）导致，形成：胃火→吃得多→转化差→痰湿堆积→湿气加重→代谢更慢→更容易胖的循环。胃热湿阻型肥胖尤其在现代社会快节奏、高压力的生活状态下更为普遍，往往被误认为是单纯的“吃得多、动得少”所致，忽视了其背后的体质根源。多吃：莴苣、绿豆、竹笋、芦根、莼菜、芹菜、白菜、圆白菜、马齿苋、马兰草、莲藕、苦瓜、荸荠、鸭梨等食品。少吃：辛辣油炸、高糖饮料。食疗方：1.荷叶山楂茶（荷叶5g+山楂10g+陈皮5g），代茶饮。2.人参荷叶茶（人参3克、决明子2克、荷叶2克、川芎2克），代茶饮。3.冬瓜荷叶茶（荷叶3克，冬瓜皮5克，决明子3克），代茶饮。运动处方：日常练习八段锦“调理脾胃须单举”。每天快走30分钟，每周游泳或慢跑2至3次，每次1小时。肝郁气滞这类肥胖伴随情绪烦躁、易怒或抑郁。有人形象地称其为“情绪肥”，是情绪失衡在身体上的一种体现。肝郁气滞型肥胖不仅仅是体重的增加，而是一个涉及情绪、消化和代谢多个方面的复杂问题，需要综合的中医调理来解决。多吃理气食物：白萝卜、佛手瓜、玫瑰花、柑橘、玫瑰花、陈皮、佛手、山楂等。少吃胀气食物：如红薯、碳酸饮料，及咖啡、酒精、辛辣类食物。食疗方：1.萝卜丝鲫鱼汤（白萝卜切丝+鲫鱼炖汤）；玫瑰花粥（大米100克、玫瑰花5克、枸杞10克、红糖根据个人喜好适量）。2.玫瑰陈皮茶（玫瑰花3朵+陈皮3g），泡水代茶饮。3.三花茶（金银花、菊花、茉莉花各5克），代茶饮。运动处方：搏击操/健身操/羽毛球等适当爆发性运动，配合八段锦、冥想。脾肾阳虚肾阳虚损，既不能化谷精为肾精，又无力化水津为水气，于是脂凝液积而形体肥胖。如果长时间感到形体肥胖、神疲嗜卧、气短乏力、畏寒怕冷，就说明身体可能“阳虚”了，需要及时补阳。多吃温补脾肾食物：韭菜、肉桂、桑葚、生姜、黑豆、韭菜、核桃、羊肉、黑芝麻等。少吃寒凉瓜果和冷饮。食疗方：1.黄芪黑豆羊肚汤（黄芪50克，黑豆100克，羊肚半个，生姜10克）。2.肉桂红糖姜茶（生姜3片+肉桂2g+红糖适量），代茶饮。这里特别提醒一下，金匮肾气丸就非常适合阳虚的人吃，尤其对于阳虚的胖人是最合适的。既能养护人身阳气，又能起到一定的减肥作用。运动处方：慢跑、登山、骑自行车，强化足底、刺激肾经。不搞“一刀切”体质来调理有些人觉得，中医药减肥太慢、效果不明显。也有些人认为中医药减肥是靠番泻叶、大黄这类来“泻”，如果泻下药能用来减肥，那就不会有那么多胖子了。中医认人分痰湿、湿热、脾虚等多种体质，不能同一把钥匙开所有锁。中医减肥不搞“一刀切”，而是从体质方面调理，使身体达到“阴平阳秘”的健康状态，即阴阳平衡、气血调和脏腑功能协调。中医应对肥胖可通过中药、针灸、穴位埋线、耳针疗法、振腹法、太极拳等方法，达到减重目的。不仅帮助我们减轻体重，还能改善体质，提升整体健康水平，实现真正的“健康减重”。中医减肥如同找到身体的开关，才能四两拨千斤，让身体自然学会“管理脂肪”。减肥要循序渐进，较为理想的减重目标，应该是6个月内，减少当前体重的5%至10%。合理的减重速度为每月减2至4公斤。真正的健康减肥，应该是与身体的一场友好合作，而不是和脂肪你死我活的对抗战。