前 言
本书名，因有《谦斋医学讲稿》，故以《谦斋中医处方学》命名。
《谦斋辨证论治学》出版已经5年了，本想再补点东西。但后来一想：那样亦无异于“换汤不换药”，不如另辟蹊径，写一本有点干货、比较实用的小册子《谦斋中医处方学》。
该书关于中医诊断部分，笔者把谦斋归纳的常用几大辨证法则如八纲辨证、六经辨证、病因辨证等，重点推出。
该书关于中医处方部分，笔者由最初在《中医入门》的夹缝中发现其辨证基本观点，接着在《谦斋医学讲稿》行文的括号里撷取辨证思维，最后在《中医临证备要·附录》里揭开辨证论治的定义、法则、步骤、处方公式等，以此上升为《谦斋中医处方学》。该书“处方模式”，即是根据谦斋早在20世纪30年代撰写的《治疗新律》，笔者加“主证”“方药”两项，意在方便初学者。此书归纳之条理清晰，简明扼要，便于记忆，适用临床。在学完中医基础课后，再参阅本书，十分切合实用。凡见到此书的人，均珍置案头，视为处方秘本。可惜该书出版较早，知者不多，故借此机会出版。并附秦伯未《验方类编》166方、处方医案103例作参考。
学习中医，首先是辨证难，其次是用药难。谦斋指出：“证”是“證”的简体，实质上“證”“证”“症”是一个字，不能把“症”和“证”看作两个字，也不要把“症”解释为“症状”，把“证”解释为中医特有的病理学名词。应该尊重字义出处，人为强加分别反而使问题混淆不清。如西医的败血症、尿毒症，可以写“症”，而中医的阴虚证、瘀血证为什么就不能写作“阴虚症”、“瘀血症”呢？谦斋认为，根据中医的特点，应统一为“证”字，不论是症状、症候、虚证，一律都用“证”字；而西医之败血症、尿毒症，应统一为“症”字。本书中医诊断部分，全面系统，详于辨证，适用于初学者；本书中医处方部分，重点突出，用药独到，适用于临床医生。
最后，笔者把多年珍藏的“脏腑辨证用药歌诀”列于本书，它使我受益匪浅，特别是在分析“秦伯未医案”、解读“李可方药”时，如庖丁解牛，妙不可言。
孙其新
2014年2月7日于岫岩
时年六十七岁
中医不传之秘——《治疗新律》原序
本书之作，由于初学者洞明药物之后，莫不急求所以施用药物之法，而稽之往昔医籍，既不获解决此项问题之记载，询诸今日名宿，更无复能作有系统之答复，于是不佞偏隅之见，不得不宣布以供一般之需要。曾一度授我从游诸弟子，再试教于中国医学院、中医专门学校，颇收事半功倍之效，自比之临床医典云。
夫欲求药物之施用法，当先明了百病之治疗法。欲明百病之治疗法，当先考察酿病之原因。凡人之所苦谓之病，所以至此病者谓之因。同一身热，其因有风有寒，有痰有食，有阴虚火升，有郁怒忧思，劳怯虫疰。知其因则不得专以寒凉治热病，盖热同而所以致热者不同，药亦迴异。病之因不同，而治各别者尽然，是病一而治法多端矣。况病又非止一证，必有兼见之证。如身热而腹痛，则腹痛又为一证，而腹痛之因，又复不同，有与身热相合者，有与身热各别者。如感寒而身热，其腹亦因寒而痛，此相合者也。如身热为寒，其腹痛又为伤食，则各别者也。又必审其食为何食，则以何药消之。故治疗之法，必切中二者之病因而后定方，则一药而两病俱安。若不问其本病之何因及兼病之何因，徒曰某病以某方治之，其偶中者投之或愈，再治他人，不但不愈，反以增病，且并前此之愈，亦不自明。似此终身治病，而终身不悟，将历证愈多而迷惑愈滋，皆在不明病因所致。因是益叹《内经》“治病必求其本”及“先其所因而伏其所主”二语之可贵，然千载下能诵其言而彻底感悟以为我用者，有几辈耶！程钟龄曰：“人身之病，不离乎内伤外感……风寒暑湿燥火，外感也；喜怒忧思悲恐惊，与夫阴虚阳虚伤食，内伤也；总计之共一十九字，而千变万化之病，予以出焉。”莫枚士曰：“百病之因有八，一邪气、二水湿、三鬼神、四虫兽、五器物、六饮食、七药石、八人事，前五者在身外，后三者在身内，而八纲之中，各有数目，总计其目，二十有余。”此二家对于治疗方法，颇能提要钩玄，探赜索隐。然依愚见观之，尚有增损，兹特酌定为风、寒、暑、湿、燥、火、疫、痰、食、虫、气、血、虚等十三纲，分述如下。夫百病之证候各殊，百病之成因有限，百病之方剂綦繁，百病之治法可数，驱千头万绪之证候方剂而归于一，此中医不传之秘，亦中医颠扑不破之本。于是吾书之作，或有叙述疏忽，而所立之法，自信无推翻之可能，学者识此，胜于寻常临证多矣。
秦伯未
公元1932年8月
时年三十一
第一章 谦斋中医诊断
第一节 八纲辨证二十五型
谦斋认为：八纲就是阴阳、表里、寒热、虚实，其中阴阳尤为纲领的纲领，虚实是表里寒热的纲领，虚实必须结合表里、寒热，才能细致地分析病情，作出明确的诊断。比如表证和寒证、实证结合，便是一个表寒实证，就是体表受到寒邪的实证；或者里证和寒证、虚证结合，便是一个虚寒里证，就是由于体内阳气虚弱而造成的寒证。诸如此类，表里、寒热、虚实的结合，在临证上就有八个基本类型：即表寒实证、表寒虚证、表热实证、表热虚证、里寒实证、里寒虚证、里热实证、里热虚证。在这基础上还能化出八个错杂类型：即表寒里热证、表热里寒证、表虚里实证、表实里虚证、表里俱寒证、表里俱热证、表里俱虚证、表里俱实证。在里证范围内还有几个复杂类型：即上热下寒证、上寒下热证、上虚下实证、上实下虚证、真、寒假热证、真热假寒证、真虚假实证、真实假虚证，以及半表半里证、寒热错杂证、虚中夹实证等。上述变化，有的是常见的，有的比较少见，有的彼此之间没有多大差别，有的虽类似但必须分别。由于辨证是一项复杂而细致的工作，因此不厌繁琐，再作说明，以便触类旁通，灵活运用。
1.表寒实证：风寒侵犯体表。主证为恶寒、头痛、体痛、脉象浮紧，发热或未发热。
2.表寒虚证：卫气不充。主证为恶风畏寒、易出汗、汗出更冷。
3.表热实证：外感温病初起。主证为恶风或不恶风、发热头痛、自汗或无汗。
4.表热虚证：即阴虚潮热一类。主证为午后肌热、掌心热、自汗出。
5.里寒实证：寒邪直中内脏。主证为腹痛泄泻，严重的四肢厥冷、脉象沉伏。
6.里寒虚证：多由脾肾阳虚引起。主证为气怯疲倦、四肢不温、大便不实、脉象微弱、舌质胖嫩而不红润。
7.里热实证：外邪化热传里。主证为壮热、口渴烦躁、便闭溲赤，严重的神昏谵语。
8.里热虚证：多由肝肾阴虚引起。主证为掌心热、头晕、口渴、心烦不眠。如果出现潮热，参看表虚证。
9.表寒里热证：外感寒邪，内有郁热。主证为寒热无汗、烦躁。又假寒证怕冷、不欲衣被、烦渴引饮，亦属此类。
10.表热里寒证：寒积于内，热越于外，其热为假热，其寒为真寒。主证为身热不欲去衣被、畏风、泄泻、小溲清长。
11.表虚里实证：多由发汗伤表，邪传于里。主证为汗出恶风、胸痞腹满、噫气、呕恶。
12.表实里虚证：内伤之体，再感外邪；或表证误下，虽伤于里，表邪尚未内陷。主证为寒热、身体疼痛、气怯、脉沉弱。
13.表里俱寒证：寒邪伤表，复中于里。主证为寒热、腹痛、泄泻。
14.表里俱热证：表邪化热传里，发热不退，反而增剧，参看里热实证。
15.表里俱虚证：阴阳两亏。主证为多汗、畏寒、气怯、心悸、脉象结代。
16.表里俱实证：外感寒邪，内停痰饮，或有宿食。主证为寒热、咳喘，或嗳腐、腹胀。又寒邪或热邪酿成的表里俱寒证或表里俱热证，均属此类。
17.上热下寒证：下焦有寒，上焦有热。主证为腹满足冷、口干、胸中烦热。又火不归原，浮越于上，证见足冷目赤、口干咽燥，亦属此类。
18.上寒下热证：丹田有热，膈上有寒饮。主证为小溲短赤、痰多、胸中觉冷。
19.上虚下实证：浊阴在下，清阳不升。主证为腹满泄泻、头晕目眩。
20.上实下虚证：阳虚于下，痰饮阻上。主证为形寒足冷、尿频、咳嗽、喘促。
21.真寒假热证：参看表热里寒证。
22.真热假寒证：参看表寒里热证。
23.半表半里证：表邪传里而未成里证。主证为寒热往来、口苦、咽干。
24.寒热错杂证：湿热内阻，或内有痰饮，表邪内陷。主证为胸闷、口干不欲饮、小溲短黄，或烦热痞满、呕恶。
25.虚中夹实证：体虚有邪，或邪恋正气渐衰，均属此类。参看表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚证。
用八纲归纳证候，怎样才能得出诊断结论，需要注意哪些问题？谦斋有如下观点：①必须把证状联系成为证候群：谦斋认为，单看一个证状是没有意义的，因为每一个证状都能在两方面出现。比如，表证有怕冷，里证也有怕冷，虚证有怕冷，实证也有怕冷，寒证也有怕冷，热证同样有怕冷，究竟属于哪一个类型呢？必须结合多种证状来决定，把许多证状加以分析，就其性质上的类同联系起来，成为一个证候群，才能诊断它是表是里，是虚是实，是寒是热。②必须把类似的证候加以鉴别：谦斋认为，还应该学一学中医对证候的比类。比如发热证，有恶寒发热，有发热不恶寒，有往来寒热，有潮热，有骨蒸，有烦热，有白天发热，有夜间发热等等。分析这些证状的性质，就有表证、里证、虚证、实证、寒证、热证、阴证、阳证等，不加仔细分析，无从作出诊断，必须把几种类似的证状加以比较和区别。③必须得出八纲组合式诊断：谦斋认为，对于任何急性热病和内伤杂证在其发展过程中，均可用这二十五型的方法来诊断。在急性热病方面，例如伤寒初起便是表寒实证；若寒邪化热传里，便是里热实证；若传入半表半里之间，便是半表半里证；及至体力不支，而有泄泻肢冷、烦躁等证，则为里寒虚证或表热里寒证。在内伤杂证方面，比如五更泻是里寒虚证；肺痨是里热虚证；痰饮咳嗽是上实下虚证。以上是八纲的综合运用，临证时可根据这些方法来辨证论治获得疗效。
（参考《中医入门》）
第二节 伤寒俯视图
谦斋早年给弟子讲学，有门人以“《伤寒论》错综变化，殊难领悟”为由，便请秦伯未指点。他出示了《伤寒俯视图》。该文节自日人浅田惟常《伤寒辨要》，经谦斋大手笔之润色，极易传诵，真可谓入门之佳境也。其全文如下：
一、太阳
邪气初犯表，则正气不畅，屈而为恶寒，激而为发热，使血脉动惕逆行，故显脉浮、头痛项强、恶寒等症。此病有二，一则腠理开疏，邪气不内迫，徒泛漫肌肉，故汗出脉浮缓，是为中风。一则腠理紧闭，邪气怫郁，遂迫筋骨，故骨节烦疼，无汗脉浮紧，是为伤寒。中风为散漫之邪，阳浮而阴弱；伤寒为紧缩之邪，脉阴阳俱紧。二者轻重有别，此既表病之大纲，桂枝、麻黄之分野。桂枝之轻，自有阴阳之变化；麻黄之重，亦有阴阳之机变。如桂枝加葛根汤、桂枝加朴杏汤、桂枝去芍加苓术汤，则在桂枝之部位，而因项背强，或喘，或小便不利而加减。桂麻各半汤、桂二麻一汤、桂二越一汤，则失汗数日，热郁不解，致寒热偏胜如疟，桂枝之力不能及，故借麻黄越婢以逞其势。因证有剧易，而方有紧慢之别也。若多汗，或误汗，邪气不解，大烦渴，脉洪大，及胃气不和谵语者，则入阳明，为白虎调胃承气之所主，是为阳浮之极也。如桂枝加附子汤、桂枝去芍加附子汤，则过汗伤津，小便难，四肢微急，或气虚上迫胸满，将陷于阴位也。若误汗，烦躁、吐逆、厥冷者，为甘草干姜四逆之所主，是为阴弱之极也。麻黄汤亦然。若邪气郁遏大筋，项背强急者，为葛根汤。若势稍及里，呕逆者，为葛根加半夏汤。若内壅下利，脉促、喘而汗出者，为葛根芩连汤。邪气迫筋骨，疼痛而喘者，为麻黄汤。若其势剧一等，表热郁极而烦躁者，及邪气不迫筋骨，而沉于肌肉，不能宣达，但身重者，为大青龙汤。若其势逊一等，夹水饮而不解，咳喘者，为小青龙汤。若表既解，而饮热迫肺，汗出而喘者，为麻杏石甘汤。若表不解而热更入里，与水相得烦渴，或下滞为小便不利，上逆为水入则吐者，为五苓散。其不渴者，为茯苓甘草汤。若外已解，而胸满胁痛者，及往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕者，为小柴胡汤。但热灼膈间，虚烦不得眠，或反复颠倒，或胸中窒，或心中结痛者，为栀豉汤。少气者，为甘豉汤。呕者，为姜豉汤。腹满、卧起不安者，为栀朴汤。微烦者，为栀干汤。此皆少阳也。若表邪入里，不恶寒但恶热者，及蒸蒸发热者，为调胃承气汤。不大便六七日，头痛有热者，为大小承气汤。若里热散漫，口燥渴，心烦，背微恶寒者，为白虎人参汤。若里热壅郁血中如狂，少腹急结者，为桃仁承气汤。若蓄血甚，少腹硬满，小便自利者，为抵当汤丸。以上皆属阳明也，是为脉浮紧进于阳位之极矣。若表证兼湿邪，两邪相合，身体疼烦，不能自转侧者，为桂枝附子汤。若热少湿多，大便硬，小便自利者，为桂附去桂加术汤。若两邪迫于骨节，烦疼掣痛，不得屈伸者，为甘草附子汤。若既无表证，虚寒昼日烦躁，不得眠者，为干姜附子汤。主恶寒者，为芍甘附子汤。主烦躁者，为茯苓四逆汤。主下利清谷者，为四逆汤。以上皆属三阴也，是为脉紧陷于阴位之极矣。
二、阳明
实热充斥于表里内外，故外之发热恶热潮热，内之腹满谵语燥屎，所谓胃家实是也。此病有二，一则胃热散漫未结实。其脉洪大或浮滑，腹满身重，谵语遗尿者，为白虎汤。渴欲饮水，口干舌燥者，为白虎人参汤。一则胃热已结实。若胃气不和，恶热心烦，将结实者，为谓胃承气汤。脉滑而疾，谵语发潮热，大便硬未至燥屎，或腹大满不通者，为小承气汤。脉已实大迟，燥屎搏结，手足濈然汗出，身重短气，腹满而喘，谵语如见鬼状者，为大承气汤。若不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视者，为胃实已极。其脉弦者，精气尚存，宜下之。若脉微涩者，为精气萎缩之候，难治。此皆太阳少阳之邪，渐陷于胃者，其证属缓下之治。若目中不了了睛不和，或汗多，或腹满痛者，为剧热迅传，势近危恶，与少阴大承气汤同属急下之列，此阳明之正治也。其他表证未解，脉迟汗出多，微恶寒者，为桂枝汤。脉浮无汗而喘者，为麻黄汤。少阳未解，潮热大便溏，小便自可，胸胁满，或胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，为小柴胡汤。上焦郁热，心中懊憹，舌上苔，胃中空虚者，为栀豉汤。下焦郁热，渴欲饮水，小便不利者，为猪苓汤。热入血室，下血谵语者，为小柴胡汤。热结膀胱，其人善忘，屎虽硬大便反易，其色黑者，及脉数，消谷喜饥，不大便者，为抵当汤。瘀热在表身黄者，为麻连小豆汤。瘀热在表里间，身黄发热者，为栀柏汤。瘀热在里，身黄如橘子色，小便不利，腹微满，渴引水浆者，为茵陈蒿汤。此阳明之旁证，而皆属热也。若胃中有寒，食谷欲呕者，为吴萸汤。下利清谷者，为四逆汤。此亦阳明之旁证，而皆属寒也。若胃中无邪气，汗出，小便自利，大便硬者，为津液内竭，宜以蜜煎、土瓜、猪胆导之。若但汗多，胃中燥而渴欲饮水，小便数，大便硬，无所苦者，宜少少与水以润之。
三、少阳
邪气屯巡在表里之间，不借物而结，但与正气更互分争，留于胸胁而上熏，故以往来寒热，胸胁满，默默不欲饮食，心烦喜呕为本，以口苦咽干目眩为标，脉不数不大而弦紧，皆为邪在于表里之征，汗吐下俱禁，为小柴胡汤。若耳无所闻，目赤，胸中满而烦，不可吐下，吐下则悸而惊。又少阳不可发汗，发汗则谵语。盖其来路必经太阳，而其归路多入阳明。于是太阳未解，微呕，心下支结者为柴胡桂枝汤。胸胁满微结，小便不利，但头汗出，渴而不呕，心烦者，为柴胡桂干汤。其既及于阳明而少阳未解，心下急，郁郁微烦，或呕而下利者，为大柴胡汤。胸胁满而呕，日晡所发潮热者，为柴胡加芒硝汤。胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重者，为柴胡加龙牡汤。其既服柴胡汤已渴者，为属阳明。无大热而烦躁者，为陷阴位，阳明厥阴篇中论柴胡汤者，随处可见，此少阳之要领也。
四、太阴
阴寒盛于里者，其人若感寒邪，则从里化，故腹满而吐，食不下，自利不渴，腹痛，以理中四逆温其脏也。若始于太阳误下，胃气生寒，表邪陷里，而腹满时痛者，为桂枝加芍药汤。若壅塞痛甚者，为桂枝加大黄汤。若脉浮兼表证者，为桂枝汤。此太阴之要领也。但太阴脾与阳明胃，为寒热表里。阳明篇曰，不能食名中寒，曰欲作固瘕，曰攻其热必哕，曰食谷欲呕，曰饮水则哕，曰寒湿在里，曰欲作谷疸。此皆转系太阴者，可见太阴阳明几乎同局，而虚实一转，相互变也。若此证误以下之，则胃寒益甚，而胸下结硬等变证并至。不但太阴，三阴皆然，当以戒之。
五、少阴
以脉微细，但欲寐，恶寒，四肢厥冷，下利清谷为候也。此病有二，一则里证未具。若发热者，为麻附辛汤。其轻一等，经二三日，自若者，为麻附草汤。若二三日以上，上焦燥热，心中烦，不得卧者，为黄连阿胶汤。若下焦水热相并，下利，咳而呕渴，心烦不得眠者，为猪苓汤。若热壅表里间，咳悸、腹痛、泄利下重者，为四逆散。若里实，口燥咽干，或自利清水，心下必痛，或腹胀，不大便者，为大承气汤。此皆阴寒化热之治法也。一则里证已具。若其始无发热，背恶寒，或身体骨节痛，手足寒者，为附子汤。若至四五日，加腹痛下利等里证者，为真武汤。下利滑脱，便脓血者，为桃花汤。虚寒下利甚者，为白通汤。其重一等，厥逆无脉，呕烦者，为白通猪胆汤。下利反少，脉微涩，呕而汗出，或膈上有寒饮，干呕者，为四逆汤。其重一等，下利清谷，手足厥逆，身反不恶寒者，为通脉四逆汤。若吐利手足厥冷，烦躁欲死者，为吴萸汤。此皆表里纯阴、虚寒之治法也。其他如咽痛咽疮诸方，则不过少阴治标之药。如瓜蒂散亦以其证相似，此乃对比之意也。
六、厥阴
以消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不能食，厥热交替为候也。此病有二，一则脏厥。其脉微而厥，甚则肤冷，躁无暂安时者，为脏厥，治法与少阴之极者无异。故大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，及呕而脉弱，小便复利，身有微热者，为四逆汤。下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，为通脉四逆汤。干呕吐涎沫，头痛者，为吴萸汤。若烦躁有时，得食则呕吐蛔者，为乌梅丸。一则寒化热。盖厥阴者，三阴之极，无有所传。然物极则必变，于是有阴化阳、寒化热之证。如干姜芩连人参汤之于吐下，则未离虚寒也。如白头汤之于下利，渴欲饮水，已专于热也。小柴胡汤之于呕而发热，则专于少阳也。如栀豉汤之于虚烦，则专于上焦也。如白虎汤之于脉滑而厥，则热盛于里也。如小承气汤之于下利谵语，则热实于里也。此皆阴变阳、寒化热之治法也。其他外寒暴迫，手足厥寒，脉细欲绝者，为当归四逆汤。内有久寒者，为当归四逆吴萸汤。胸中有寒饮，心中满而烦，饥不能食，脉乍紧者，为瓜蒂散。心下有水饮，悸而厥者，为茯苓甘草汤。此其旁证也。
谦斋认为，人谓《伤寒论》最难渗透，以余观之，殊近欺人。从医者之于伤寒，其致力每在杂病未究之先，其得心传在杂病悉通之后耳。此非亲历者不知，故既读《内》《难》《伤寒》《金匮》之后，宜阅《巢氏病源》及《千金》《外台》《本事》等书。《病源》引申经意，分门别类，比《内》《难》为易知。苟能熟玩，可明经络之源，达于望闻问切之故。《伤寒》侧重方法，犹之临病之舟辑。《千金》《外台》《本事》等，均属有方之作。苟能漫淫其间，参互考订，徐俟其悟，殆另有一境矣。《内》《难》《伤寒》《金匮》等，犹之筑室者之栋梁。《病源》《千金》《外台》《本事》等，皆其装饰之物，筑室者必先定其栋梁，而后零星小件，逐次装点，不难美轮美奂也。
（参考《医事导游》）
第三节 病因十四纲辨证
“辨证论治”为中医治病的法则，它的精神实质是理、法、方、药一套完整的治疗体系。中医治病有其原则性，也有其灵活性，要了解中医一般诊治方法和同病异治、异病同治等，并在取得疗效后总结出一套规律，必须掌握辨证论治。
过去，对于这重要的大法，未经系统地整理出来，让医生们自己去体会摸索，我们认为是一个缺陷。因此，为学习中医的需要，编写了“病因十四纲辨证”初稿。
在这初稿里，综合前人的理论和经验，提出了风、寒、暑、湿、燥、火、疫、痰、食、虫、精、神、气、血十四纲。每一个纲里又提出了主证和主治、纲与纲之间的联系，也指出了兼证和治法，除扼要的说明外，还附列了常用方剂和药物分类。总的要求是：有理有法，有方有药，执简驭繁，深入浅出。详见表1-1。
表1-1 十四纲要表
一、风
风为六淫之首，伤人最易，发病最速，又因其善于和其他病因结合，变化亦最多。
凡风邪引起的疾患，无论轻、重、浅、深之别，都属于外因。正因为自外而入，故腠理不密的最易招致风邪，而风邪的治法当以疏散为主。
风证中有称作内风的，系血虚内生之风，与外风的性质根本不同，治法也完全两样。
（一）伤风
【主证】恶风、发热、自汗、头痛头胀、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽、喉痒、声哑、舌苔薄白、脉象浮缓（发热未出汗时脉多滑数）。
【辨】风从外来，首先犯表，病在卫分，多见上焦呼吸系统证状，是为风邪发病之最轻浅者。伤风与感冒寒邪在初期极难分清，主要是伤风见恶风、自汗；伤寒则恶寒、无汗。风邪与温病初起的区别，在于口渴与否，即不渴者为风邪，口渴者为温病。
【治法】
1.宣肺辛散法。
2.调和营卫法。
3.固表祛邪法。
【论】肺主皮毛，宣肺则皮毛开而邪从汗解，方如葱豉汤。伤风发表不离辛散，春夏宜偏辛凉，秋冬当偏辛温，可视时气斟酌，但禁忌大剂发汗。
调和营卫是通过加强本身抗邪能力来达到发散风邪的目的，不同于一般发汗剂，方如桂枝汤。
邪之所凑，其气必虚，凡卫气虚弱易感风邪，或风邪稽留不解，可以一面固表，一面祛邪，如玉屏风散。
【歌诀】伤风寒胀流涕咳，身热头痛汗无可；
宣肺调和固表祛，葱豉桂枝玉屏和。
【歌诀解释】歌诀前两句，根据谦斋在《中医入门》中将伤风分轻重两型而编写的。伤风轻者，证见鼻塞声重、头胀流涕、咳嗽；稍重身热头痛、自汗或无汗。为了压仄，以“汗无可”（既可有汗，也可无汗）代替“自汗或无汗”。歌诀最后一句，“葱豉”为葱豉汤，“桂枝”为桂枝汤，“玉屏”为玉屏风散。
【兼证和治法】
1.风寒：风邪夹寒，证见恶风畏寒、发热、头痛、身痛、无汗或汗出不多、脉象浮紧等，治以寒邪为主，宜辛温解表，见“寒”纲。
2.风温：风邪兼夹温热之邪，亦称风热，属于外感温病范围，见“火”纲。
3.风火：亦为风邪夹热之一种，但较之风温不同。除风的证状外有明显的内热，甚至有燎原之势，如咽喉红肿疼痛，牙龈肿胀溃脓，目赤多眵，小便短赤，大便闭结等，治宜清疏涤热法，方如黄连上清丸。
4.风湿：分两种，一为伤风夹湿，其证寒热、头痛、四肢酸痛、食欲呆钝、小便少、大便溏；一为骨节疼痛的痹证一类，俗称风湿痛。前者宜疏化如藿香正气散，后者宜蠲痹和络如痛风丸。
5.疠风：是一种风毒疠气，见“疫”纲。
（二）中风
【主证】轻者肌肤麻木、口眼歪斜；重者猝然仆倒、语言謇涩、身热、痰涎拽锯、左瘫右痪、半身不遂；更重者仆倒后身热、口噤、神昏志乱、四肢俱废、良久不醒。脉见浮弦或浮大、舌苔厚腻。
【辨】中风分真中和类中。真中属于外风，浅者在络，较重在经，深者在腑，再深在脏。中络多见肌肤不仁，中经则体重不胜，中腑则不识人、肢节废，中脏则舌难言、口吐涎沫。类中由于内因，分气中、火中、痰中等，发病之急有如中风，但无六经形证。
【治法】
1.搜风涤邪法。
2.疏表攻里法。
3.逐风除痰法。
【论】治真中风初起亦以搜风为主，分辨六经用药，方如小续命汤；兼有里证者表里双解，如防风通圣散。如果一起痰涎壅盛，则宜三生饮逐风除痰，以急救目的用之。亦可先用开窍法，然后按证治疗。
【歌诀】中风麻歪体重着，昏仆肢废謇涎热；
搜风双解逐风除，续命防通三生解。
【歌诀解释】歌诀前两句，根据中风的轻重顺序编纂而成的。中络则肌肤麻木、口眼歪斜；中经则身体重着，半身不遂；中腑则神昏仆倒、肢节废；中脏则舌难言、语言謇涩、口吐涎沫、身热。歌诀最后一句，“续命”为小续命汤，“防通”为防风通圣散，“三生”为三生饮。
（三）内风
【主证】头晕、目眩、肢麻、筋惕、肉[插图]、手足震颤抽搐、足痿无力、脉象细弦或虚数。
【辨】内风多起于血虚，除内风的特征外当辨认血虚本证，如心悸、失眠、面色苍白等，以及深一层的肾阴亏乏，水不涵木，腰膝软酸、潮热、盗汗、两尺脉弱等症。
【治法】
1.养血息风法。
2.滋阴潜阳法。
3.温养肝肾法。
【论】内风无风可散，应以养血为主，血行则风自灭，方如加减复脉汤，进一步滋阴潜阳，如大定风珠。大概肝为刚脏，用药宜柔不宜刚，宜清不宜燥，宜和不宜伐，但有火不归水，虚风上扰，当温养肝肾，例如风痱证用地黄饮子。
【歌诀】内风仆麻抽震颤，肝肾亏虚足痿见；
养息滋潜温肝肾，加复大定地黄验。
【歌诀解释】歌诀前两句概括了内风的特征：眩晕欲仆、肢麻、抽搐、震颤；以及由于肝肾精血亏虚所致的足痿无力，如风痱证。歌诀最后一句，“加复”为加减复脉汤，“大定”为大定风珠，“地黄”为地黄饮子。
【方剂选要】
1.葱豉汤：豆豉、葱白。
2.桂枝汤：桂枝、白芍、甘草、姜、枣。
3.玉屏风散：防风、黄芪、白术。
4.黄连上清丸：黄连、黄芩、黄柏、山栀、菊花、当归、桔梗、薄荷、玄参、花粉、川芎、姜黄、连翘、大黄、葛根。
5.藿香正气散：藿香、紫苏、白芷、桔梗、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、甘草、姜、枣。
6.痛风丸：羌活、苍术、桂枝、红花、川芎、桃仁、黄柏、南星、神曲、龙胆草、白芷、威灵仙、防己。
7.小续命汤：防风、麻黄、杏仁、桂枝、白芍、川芎、人参、甘草、黄芩、防己、附子、姜、枣。
8.防风通圣散：麻黄、石膏、桔梗、黄芩、山栀、荆芥、滑石、白术、陈皮、甘草、川芎、归身、防风、大黄、芒硝、白芍、薄荷、连翘。
9.三生饮：生南星、生川乌、生附子、木香、人参。
10.加减复脉汤：生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁、炙甘草。
11.大定风珠：白芍、阿胶、龟板、生地、麻仁、五味子、牡蛎、麦冬、鳖甲、炙甘草、鸡子黄。
12.地黄饮子：熟地、巴戟、山萸、苁蓉、附子、肉桂、石斛、麦冬、菖蒲、远志、茯苓、五味子。
【药物分类】
1.疏风：防风、荆芥、桂枝、薄荷、豆豉、豆卷、葱白、生姜。
2.宣肺：桔梗、蝉衣、牛蒡、杏仁。
3.清头目：桑叶、菊花、蔓荆子、藁本。
4.通鼻窍：辛夷、苍耳子、白芷。
5.潜阳息风：天麻、钩藤、牡蛎、石决明、蜈蚣、全蝎。
二、寒
寒邪发病，四时均有，以冬季为多见。浅者伤表，重者中里，也有表里同时感受的。
寒为阴邪，治疗大法不外温散和温中。但中于内者影响脾肾最多，因其能郁遏和损害阳气，故温中逐寒之外，还须注意通阳和回阳。
伤寒的变化较为复杂，可以从表传为里证，亦能由寒化为热病，在发展过程中当与其他各纲密切联系。
（一）伤寒
【主证】恶寒、发热、头项强痛、体痛、无汗、脉象浮紧而数、舌苔薄白或白腻。
【辨】伤寒初起，主要是形寒、身热逐渐上升，但得汗以后可以降低，所谓体若燔炭，汗出而散。如果汗出不解，热势反增，则为传变开始，不可拘于寒邪。
【治法】
1.辛温发汗法。
2.生津解肌法。
【论】风寒在肌表，均以汗出为正治，因寒邪性质属阴，主用辛温，方如麻黄汤，与风邪用辛平，风温用辛凉有别。若见项背强[插图]者，为筋失所养，属刚痉，当佐以生津，如葛根汤。
【歌诀】伤寒寒热无汗痛，项强[插图]为刚痉；
辛温发汗生解肌，方选麻黄葛根用。
【歌诀解释】歌诀前两句，指伤寒多见恶寒发热、无汗、头痛体痛，以及由于筋脉失养而引起的头项强痛，即刚痉。歌诀最后一句，“麻黄”为麻黄汤，“葛根”为葛根汤。
【兼证和治法】
1.风寒：风邪和寒邪合并，多从寒化，与伤寒同一治法。
2.寒湿：大多对湿热而言，病属于里，见“湿”纲。又有寒湿流经，实为痹证，方用蠲痹汤。
3.寒包火：即内热而外感寒邪，证见头痛、口干、咳嗽、咽痛、去衣则凛凛、着衣则烦躁，治宜疏表清里，便闭者可兼下法，方如凉膈散。
（二）中寒
【主证】恶寒、遍体疼痛、口有冷涎、手足不温、腹痛喜按、肠鸣泄泻，重者猝然口噤失音、昏不知人、四肢强直或拘急厥冷、脉伏、舌卷、囊缩。
【辨】寒中于里，表现为一派寒象，身不发热，脉象不浮。猝然昏厥的证候，与中风相似，但中风脉浮弦或大，中寒脉微细若无，中风有口眼歪斜、半身不遂等，中寒则否。
【治法】
1.辛热祛寒法。
2.逐寒通阳法。
3.蠲阴敛阳法。
【论】寒邪犯内，治宜辛热，方如四逆汤。倘寒邪充斥，阳气欲绝，则逐寒兼通阳，方如白通汤。或沉寒在内，格阳于外，面赤身热，不烦而躁，水饮不思，称作真寒假热，宜益元汤抑阴以敛阳，慎防虚脱。这是内脏受寒的一般治法，其有寒伤于胃而为呃逆、呕吐清水白沫，寒伤于肠而为下利清谷，腹内剧痛腹壁可见状如头足等，另行分别处理。
【歌诀】中寒寒痛末不温，冷涎腹痛泄肠鸣；
重昏口噤拘厥冷，舌卷囊缩脉伏证；
祛寒逐寒蠲阴敛，四逆白通益元用。
【歌诀解释】歌诀前两句，概括了中寒的主证，证见恶寒、遍体疼痛、手足不温、口有冷涎、腹痛、泄泻、肠鸣等。歌诀中间两句“重昏口噤拘厥冷，舌卷囊缩脉伏证”，收录了中寒的重证，证见昏不知人、口噤失音、拘急厥冷、舌卷、囊缩、脉伏等危象。歌诀最后一句，“四逆”为四逆汤，“白通”为白通汤，“益元”为益元汤。
（三）虚寒
【主证】最恶隙风、四肢不温、神疲、食少、自利、不渴、脉象沉微。
【辨】此为本身阳气衰弱所引起的寒证，与中寒不同。中寒虽亦能出现阳虚现象，但应以寒邪为主，且严重时有格阳于外的假热；阳虚进展则多为虚脱证状。
【治法】
1.温中扶脾法。
2.温暖肾命法。
【论】虚寒证当温补阳气，轻者手足不冷，治脾，方如理中汤；重者手足不温，治肾，如附子汤。五脏均有阳虚证，脾肾为先后二天，应特别重视。
【歌诀】虚寒隙风不温利，神疲食少不渴知；
温中扶脾暖命力，不冷理中温附子。
【歌诀解释】歌诀前两句，涵盖了虚寒的主证，证见最恶隙风、四肢不温、自利、神疲、食少、不渴等。歌诀的最后一句“不冷理中温附子”，意思是“四肢不冷”用理中汤，“四肢不温”用附子汤。
【方剂选要】
1.麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。
2.葛根汤：葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、姜、枣。
3.蠲痹汤：羌活、防风、姜黄、黄芪、当归、赤芍、甘草、姜、枣。
4.凉膈散：薄荷、黄芩、山栀、连翘、大黄、芒硝、甘草。
5.四逆汤：干姜、附子、甘草。
6.白通汤：干姜、附子、葱白。
7.益元汤：附子、干姜、艾叶、人参、黄连、知母、麦冬、五味子、甘草、葱白、姜、枣。
8.理中汤：白术、人参、炮姜、炙甘草。
9.附子汤：附子、人参、白术、白芍、茯苓。
【药物分类】
1.散寒：麻黄、桂枝、紫苏、羌活、独活、细辛、葱白、生姜。
2.逐寒回阳：附子、肉桂、干姜、炮姜、吴萸、丁香、乌药、荜茇、胡芦巴、硫黄、乌头、巴戟天、益智、茴香、艾叶。
三、暑
暑为阳邪，指夏季炎热之气，一般以先夏至日为病温，后夏至日为病暑。暑热伤人，最易耗散气分，消烁津液。
夏令天地郁蒸，湿气亦重，更兼贪风乘凉，多啖生冷，故暑病往往夹风夹湿，处理时不能单顾一面。
夏令受暑即发者，分伤暑和中暑，发于秋季者为伏暑。在暑病中也有极似伤寒的，称作阴暑，可从寒邪治疗，不必拘泥季节。
（一）伤暑
【主证】身热、自汗、烦渴、面垢、倦怠少气、头昏头胀、恶心呕吐、脉象虚数或虚大而散。
【辨】暑伤气，伤暑之脉多呈虚弱，与伤寒脉紧，热病脉大不同，其证亦多倦怠无神。
【治法】
1.清凉暑热法。
2.生津益气法。
【论】暑热宜清凉，如玉露散，伤气伤津者当以生津益气为急，方如生脉散。
【歌诀】伤暑热汗烦渴倦，昏胀呕恶虚数散；
清解暑热津益气，玉露散暑生脉散。
【歌诀解释】前两句，意思是伤暑证见身热、自汗、烦渴、倦怠、头昏头胀、恶心呕吐、脉象虚数而散等。最后一句，“玉露”为玉露散，“生脉”为生脉散。
【兼证和治法】
1.暑湿：暑邪夹湿，证见舌苔白腻或微黄、口不甚渴或渴不思饮、脉象濡数，用清暑利湿法，方如桂苓甘露饮。
2.暑风：此证有二，一为暑令伤风，宜清疏和中，方如香薷饮。一为病暑抽风，昏迷不醒，先予苏合香丸急救，再进清暑之剂。
【按】暑证多夹风夹湿，前人有消暑十全饮，即从风、暑、湿三者结合定方，细加分析，不难体会暑邪兼证的治疗大法。
（二）中暑
【主证】猝然仆倒、昏闷不省人事、汗大泄、面赤、身热、妄言谵语、溺赤。
【辨】须与中风猝倒作鉴别，中风四季皆有，并有半身不遂等后遗症，中暑得于夏天烈日下，醒后无手足偏废现象。阴虚之人，不耐高热，亦易在夏令晕仆，移时即苏，一如常人。
【治法】
1.辛香宣窍法。
2.甘寒清热法。
【论】中暑昏仆以急救为先，可用紫雪丹开窍，醒后用甘寒清热，方如白虎汤。此证最忌香薷等暑令常用药发散。
【歌诀】中暑猝倒面赤汗，身热尿赤谵狂言；
辛香宣窍甘寒清，紫雪丹救白虎选。
【歌诀解释】前两句，归纳了中暑的主证，证见猝然仆倒、面赤、汗大泄、身热、溺赤、妄言谵语等。后一句，“紫雪”为紫雪丹，“白虎”为白虎汤。
（三）伏暑
【主证】恶寒发热或寒热往来、胸膈烦闷、有汗或无汗、面垢、倦怠、小便短赤、舌腻、脉濡滑数。
【辨】暑邪内伏而发，多夹湿浊，与湿温证有类似地方，参考“火”纲。
【治法】清化中上法。
【论】此证初起，以清化上中二焦为主，方如甘露消毒丹。宜透泄而不宜大汗，清化而不宜滋润，防止正虚邪恋，神昏液涸。
【歌诀】伏暑往来胸膈烦，苔腻短赤汗可倦；
清化上中宣透泄，不汗不滋甘露丹。
【歌诀解释】前两句，指伏暑证见寒热往来、胸膈烦闷、苔腻、小便短赤、有汗或无汗、倦怠等。后一句，意思是治伏暑宜透泄而不宜大汗，宜清化而不宜滋润，甘露为甘露消毒丹。
【方剂选要】
1.玉露散：石膏、滑石、寒水石、天花粉、甘草。
2.生脉散：人参、麦冬、五味子。
3.桂苓甘露饮：肉桂、茯苓、猪苓、白术、泽泻、石膏、滑石、寒水石。
4.香薷饮：香薷、厚朴、扁豆。
5.苏合香丸：苏合香、丁香、木香、沉香、檀香、荜茇、香附、诃子、犀角(1)、朱砂、熏陆香、冰片、麝香、安息香。
6.消暑十全饮：香薷、扁豆、厚朴、紫苏、白术、赤苓、藿香、木瓜、檀香。
7.紫雪丹：滑石、石膏、寒水石、磁石、木香、丁香、甘草、升麻、玄参、朴硝、硝石、朱砂、麝香。
8.白虎汤：石膏、知母、甘草、粳米。
9.甘露消毒丹：藿香、菖蒲、豆蔻、茵陈、滑石、木通、黄芩、连翘、贝母、射干、薄荷。
【药物分类】
1.祛暑：香薷、藿香、佩兰、荷叶。
2.清暑：石膏、滑石、寒水石、黄连、扁豆、竹叶。
四、湿
湿邪包括潮气和雾露之气，它的性质阴寒凝滞，能郁遏阳气，并阻碍人体气机的流畅。不但弥漫胸腔令人昏闷、呕恶，或浸润肌肉、经络、关节发生沉重、麻木、酸疼，还会停留内脏，生痰积水。
湿从外来者为外湿，从内生者为内湿，内湿和脾脏关系最为密切，凡湿邪内阻能使脾运不健，脾运不健亦能产生湿邪。同时，湿邪能和风、寒、暑邪结合成风湿、寒湿、暑湿等证；也能和不同性质的热邪相结合，成为缠绵难愈的湿热证。
治法，外湿宜汗，内湿轻者宜化，重者宜化兼渗利，既积成水并可攻逐。
（一）伤湿
【主证】鼻塞、头胀如裹、胸闷、全身沉重倦怠、四肢关节烦疼或有低热、脉象浮濡、舌苔薄白或腻。
【辨】伤湿亦属外感，与伤风感冒不同之点，在于发热不高或仅下午微热，头重觉胀，很少剧烈疼痛，缺少咳嗽等肺脏见证，多见肠胃方面的口黏、口淡、舌腻、食呆、胸膈痞满等证状。
【治法】
1.苦温辛散法。
2.疏风胜湿法。
【论】治表湿当微汗，忌大发汗，否则湿不尽而阳气反伤，药取苦温辛散，方如神术散。湿恋经络，亦可用风药祛除，方如羌活胜湿汤。
【歌诀】伤湿寒胀关节疼，苔腻微热闷沉重；
苦温辛散风胜湿，神术散表羌活胜。
【歌诀解释】前两句，概括了伤湿的主证，证见鼻塞、头胀如裹、四肢关节烦疼、苔腻，或有低热、胸闷、全身沉重等。后一句，“神术”为神术散，“羌活”为羌活胜湿汤。
（二）停湿
【主证】胸闷、脘痞、食欲不振、口内黏淡、恶心呕吐、嗳气、腹满、大便濡泻、小溲短少、足肿、肢体困倦、口不渴、渴亦不能多饮且喜热饮、脉象濡缓、舌苔白滑浮腻。
【辨】过食生冷瓜果膏粱厚味，损伤脾阳，最易引起内湿，故多见肠胃功能迟钝及气机郁滞现象。临床证状以舌腻、口不作干、胸闷、泛恶、小便不利等最为多见，因为湿属阴邪，很少热证，倘见热证须留意是否湿热同病。
【治法】
1.芳香化湿法。
2.苦温燥湿法。
3.淡渗利湿法。
【论】内湿轻者用芳香化之，方如不换金正气散；重者宜苦温燥之，如平胃散；燥之不去，可用渗利，使从小便排出，前人所谓“治湿不利小便非其治也”，如渗湿汤。
【歌诀】停湿闷腻恶不利，不渴足肿泻嗳气；
芳化苦燥淡渗湿，不换平胃渗湿利。
【歌诀解释】前两句，归纳了停湿的主证，证见胸脘痞闷、苔腻、恶心呕吐、小便不利、口不渴、足肿、大便濡泻、嗳气等。后一句，“不换”为不换金正气散，“平胃”为平胃散，“渗湿”为渗湿汤。
【兼证和治法】
1.风湿：见“风”纲。
2.寒湿：湿本阴邪，与寒邪极易结合，在经络为着痹疼痛；在内脏为胃脘痞痛，腹胀、泄泻等。治法不离温化，前者如除湿蠲痹饮，后者如生附除湿汤。
3.暑湿：伤暑夹湿，发于夏季，见“暑”纲。
4.湿热：湿邪和热邪合并发病，见“火”纲。
5.痰湿：积湿生痰，见“痰”纲。
（三）积水
【主证】面目浮肿、身肿、四肢肿或腹部独大、气喘、心悸、两胁疼痛、小便不利、脉象浮迟或弦紧或沉细。
【辨】肿与胀类似，肿属于水，胀则属气。肿多先起于头面，或先起于足胫，然后全身皆肿；胀则以腹腔为主。水肿按之如糟囊，下陷不起，气胀叩之[插图]然。水肿皮薄明亮，气胀皮色不变。
【治法】
1.发汗消肿法。
2.分消行水法。
3.利气逐水法。
4.温运逐化法。
【论】上肿曰风，下肿曰水，故腰以上肿宜发汗，方如麻杏苡甘汤；腰以下肿宜利小便，如小分清饮。上下皆肿则发汗和利小便同用，《内经》称为开鬼门（指汗孔），洁净府（指膀胱），后人也叫上下分消。
腹内积水，实证当予逐化，方如舟车丸；阳虚者当温运，如真武汤。治腹水须健中，脾健则水自消；须宣上，肺畅则水自行；须补火，肾命旺则水自化。因为肺主气，肾命主火，脾主健运化湿，言气而三焦决渎在内，言肾命而膀胱气化亦包括在内了。
【歌诀】积水面身肢腹肿，喘悸不利两胁痛；
发汗分消利气温，麻苡小分舟真用。
【歌诀解释】前两句，涵概了积水的主证，证见面目浮肿、身肿、四肢肿、腹部独大、气喘、心悸、小便不利、两胁疼痛等。后一句，“麻苡”为麻杏苡甘汤，“小分”为小分清饮，“舟为”舟车丸，“真”为真武汤。
【方剂选要】
1.神术散：苍术、防风、甘草。
2.羌活胜湿汤：羌活、独活、川芎、藁本、防风、甘草、蔓荆子。
3.不换金正气散：藿香、半夏、厚朴、陈皮、苍术、甘草。
4.平胃散：苍术、厚朴、陈皮、甘草。
5.渗湿汤：苍术、白术、茯苓、陈皮、泽泻、猪苓、甘草。
6.除湿蠲痹饮：苍术、白术、茯苓、羌活、泽泻、陈皮、甘草、姜汁、竹沥。
7.生附除湿汤：附子、苍术、白术、厚朴、木瓜。
8.麻杏苡甘汤：麻黄、杏仁、苡仁、甘草。
9.小分清饮：茯苓、泽泻、猪苓、苡仁、枳壳、厚朴。
10.舟车丸：甘遂、大戟、芫花、大黄、轻粉、黑丑、青皮、陈皮、木香、槟榔。
11.真武汤：附子、白术、茯苓、白芍、生姜。
【药物分类】
1.化湿：藿香、砂仁、苡仁、佛手、陈皮。
2.燥湿：苍术、半夏、厚朴、草果。
3.利湿：茯苓、猪苓、泽泻、防己、通草、车前子、大腹皮、冬瓜皮。
4.泻水：甘遂、芫花、大戟、黑丑、商陆。
5.风药祛湿：羌活、独活、防风、白芷。
五、燥
因季节气候干燥而出现枯燥证状，属于外因的燥；由于津液不足和高热以后产生的燥证，则为内因。前者常见于冬秋，故有“秋燥”的名称。
这两种不同原因的燥证，治法亦有出入，在“燥者濡之”的原则下，秋燥兼用疏表，津液不足等但与滋养。
（一）秋燥
【主证】咳呛无痰、咽喉干燥、口唇皮肤不滋润或脱皮及破裂、脉象右手数大。
【辨】秋燥亦为外感之一，病在上焦，以干咳、唇燥等为主证；也有兼微寒微热或头胀等。不同于感冒风寒的恶寒高热、骨节酸疼等的严重。
【治法】辛凉清润法。
【论】外邪当辛散，辛散多发汗劫液，此证既属于燥，只宜清润中佐入辛凉，方如桑杏汤。
【歌诀】秋燥干咳咽唇燥，鼻干微热头胀扰；
清润之中佐辛凉，右手数大桑杏疗。
【歌诀解释】前两句，意思是秋燥主证多见干咳、咽喉干燥、唇燥皲裂、鼻干、微热、头胀等。后一句，“右手数大”指秋燥的脉象，“桑杏”为桑杏汤。
（二）津液枯燥
【主证】干咳或吐黏沫或带血点、消渴、食难下咽、皮肤皱揭、筋急爪枯、下肢痿弱、大便燥结、脉象微细涩小或虚弱浮芤。
【辨】内伤燥证须分三焦，在上属肺，多干咳口干；在中属胃，多消渴，食下噎膈；在下属肠，多大便艰难，也有因脾不能运行津液而大便难者，称为”脾约”。
燥证多形体消瘦，肌肤少泽，如果筋急爪枯，两足痿弱等，为燥伤血脉，与肝病肾阴有关，不能单顾津液一面。
【治法】
1.清燥润肺法。
2.清胃生津法。
3.润肠通幽法。
4.滋燥养营法。
【论】燥在肺宜清燥润上，方如沙参麦冬汤；燥在胃宜清胃生津，如消渴方；燥在肠宜润肠通幽，如五仁丸，也可佐入泻药，如脾约麻仁丸。血虚生燥，病在血脉者宜滋养肝肾，方如滋燥养营汤。
【歌诀】津燥干咳黏口干，消渴噎膈大便难，
消瘦皮皲筋拘急，爪枯足痿伤血辨；
清燥润肺胃生津，润肠通幽滋燥营，
沙参麦冬消渴方，五仁脾麻滋燥营。
【歌诀解释】前四句，是根据十四纲原文中内燥在肺、胃、肠及燥伤肝血肾阴的顺序编纂而成的。证见干咳、吐黏沫、口干、消渴、噎膈、大便艰难、形体消瘦、皮肤皲揭、筋急爪枯、两足痿弱等。后两句，“沙参麦冬”为沙参麦冬汤，“消渴”为消渴方，“五仁”为五仁丸，“脾麻”为脾约麻仁丸，“滋燥营”为滋燥养营汤。
【方剂选要】
1.桑杏汤：桑叶、杏仁、沙参、贝母、香豉、山栀皮、梨皮。
2.沙参麦冬汤：沙参、麦冬、玉竹、甘草、桑叶、扁豆、天花粉。
3.消渴方：黄连、生地汁、天花粉、牛乳。
4.五仁丸：柏子仁、松子仁、杏仁、桃仁、郁李仁。
5.脾约麻仁丸：麻仁、杏仁、白芍、大黄、枳实、厚朴。
6.滋燥养营汤：当归、生她、熟地、白芍、甘草、黄芩、秦艽、防风。
【药物分类】
1.清燥：桑叶、瓜蒌皮、山栀皮、梨皮、枇杷叶。
2.润燥：沙参、石斛、麦冬、玉竹、生地、天花粉、藕汁、牛乳。
3.润肠：麻仁、柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁、松子仁。
六、火
温之甚为热，热之极为火，三者异名同类，只在程度上有差别。一般以温邪属外感，火气属内因，凡是热性证候都称为热。正因为温、热和火性质一致，治疗大法不外清凉一途，但因轻重、表里分出种种法则，用药也十分细致。
不论火证或温热证，发病比较快，变化也比较多，在很短时间内可以酿成燎原之势。同时，火邪和温热之邪最易伤津动血烁阴，阴血津液损伤则火势必然愈炽。故治疗时宜急不宜缓，并宜随时防止伤阴动血，特别对老年、小儿和体质虚弱的患者更宜注意。
（一）实火
【主证】口燥、口疳、头痛、目赤、咽喉、牙龈肿痛、心烦、失眠、身热、狂躁、吐衄、溺涩、便闭、脉象沉实滑数，舌苔黄腻黄糙或见灰黑、舌质红绛或尖生红刺。
【辨】实火包括实热在内，都属里证。有的因表邪传里化热化火，以肠胃两经为多，如壮热、口渴、腹满、便闭等，甚则充斥三焦，在上焦为头胀、懊憹、咽喉肿痛，中焦为渴喜凉饮、胸膈烦闷，下焦为小溲赤涩、大便闭结等。有的起于脏腑之火，如醉饱胃火动，恼怒肝火动，房劳肾火动，忧郁心火动等；若以五脏为主，亦称五志之火，如心火的见证为心烦、掌热，肺火为咳血、咽干，肝火为头胀、多怒，脾火为怠惰、嘈杂，肾火为骨弱、尿赤淋浊等。
人身本有君火和相火，君火指心火，相火有二，一为肝胆之火，一为命门之火，生理违反正常时亦能为害。常见心火上亢则心烦、失眠、口舌糜腐；肝胆火升则头胀、狂乱、胸胁苦满；命门火逆则梦遗、耳鸣、面热足冷等，其中部分也属实火范围。
【治法】
1.苦寒制火法。
2.甘寒清热法。
3.泻下热积法。
4.釜底抽薪法。
5.升阳散火法。
6.清解内热法。
【论】火性炎热，热则须清，火势上升，升则须降，前人所谓“亢则害，承乃制”。制火用苦寒，方如黄连解毒汤；清热用甘寒，如白虎汤；热盛大便闭结者宜凉下，如大承气汤；因便闭于下而火亢于上及有阴液枯涸趋向者，亦用凉下法，称作“釜底抽薪”，也叫“急下存阴”。
火郁于内可用升散，即“火郁发之”的方法，方如升阳散火汤。
脏腑之火，当分别施治，如心火用导赤散；肺火用泻白散；脾火用泻黄散；肝火用泻青丸；肾火用知柏八味丸。又如君火旺用黄连阿胶汤，相火旺用龙胆泻肝汤，总称为清解内热法。
【歌诀】壮热口渴痞满硬，头胀懊恼咽肿痛，
渴喜冷饮胸膈烦，小便赤涩便闭停；
肝火头胀恼怒焦，心火心烦掌心找，
脾火怠惰嘈杂见，肺火咳血咽干燥，
肾火淋浊赤骨弱，心烦失眠舌糜晓，
头胀狂乱胁苦满，梦遗耳鸣面冷脚；
甘寒泻下苦寒制，抽薪散火内热清，
白虎大承黄连解；升阳青赤黄白知，
黄连阿胶龙胆治。
【歌诀解释】前12句，根据实火分为3种编纂而成的。①表邪传里之火，以肠胃两经为多，如壮热、口渴、腹满便闭等；甚则充斥三焦，在上焦为头胀、懊憹、咽喉肿痛，中焦为渴喜冷饮、胸膈烦闷，下焦为小便赤涩、大便闭结等。②五脏之火，肝火为头胀、恼怒焦灼，心火为心烦、掌心热，脾火为怠惰、嘈杂，肺火为咳血、咽干，肾火为尿赤淋浊、骨弱。③君相之火，心头上亢则心烦、失眠、口舌糜腐，肝胆火升则头胀、狂乱、胸胁苦满，命门火逆则梦遗、耳鸣、面热足冷等。后3句，“白虎”为白虎汤，“大承”为大承气汤，“黄连”为黄连解毒汤，“升阳”为升阳散火汤，“青”为泻青丸，“赤”为导赤散，“黄”为泻黄散，“白”为泻白散，“知”为知柏地黄丸，“黄连阿胶”为黄连阿胶汤，“龙胆”为龙胆泻肝汤。
【兼证和治法】
1.风火：见“风”纲。
2.寒包火：内脏有热，又受寒邪外束，见“寒”纲。
3.湿火：亦称湿热，湿郁热伏，证见烦闷，小溲短赤，足胫红肿疼痛等，治宜清利，方如胜湿清火汤。
（二）虚火
【主证】潮热、手足心热、面赤足冷、烦渴、盗汗、倦怠、脉象细数或浮数无力。
【辨】虚热、虚火多为血虚、阴虚引起，常发于劳倦困顿之后。虚热发热多潮热、掌心热、两颧泛红；虚火则面热、咽痛、齿痛、下肢反冷。
浮阳上越，似火非火，或阴盛格阳，躁热自汗，与一般所说虚火有别。
【治法】
1.滋阴降火法。
2.甘温除热法。
3.引火归原法。
【论】治虚热、虚火均以滋补为基础，
阴虚有热用滋阴降火，方如大补阴丸；气虚有热用甘温除热，如补中益气汤；火浮于上用引火归原，如七味都气丸。
【歌诀】潮热掌心两颧红，咽齿目赤面足冷；
滋阴甘温火归原，大补益气七味明。
【歌诀解释】前两句，虚热发热多为潮热、掌心热、两颧泛红；虚火则咽痛、齿痛、目赤、面热、足冷等。后一句，“大补”为大补阴丸，“益气”为补中益气汤，“七味”为七味都气丸。
（一）温邪
【主证】身热午后热盛、自汗或无汗、头痛、口干、咳嗽、红疹、红斑、神昏、痉厥、便闭或热利。
【辨】诊断温病，必须分清上、中、下三焦及卫、气、营、血四个阶段。外感温邪从上焦传中焦再传下焦，并自卫分入气分入营分再入血分，称为“顺传”。在上焦卫分，证见寒热、自汗、咳嗽、口干，在中焦气分为壮热、渴饮、便闭、溲黄，由气入营为烦闷、神昏、发疹发斑；在下焦血分为痉厥抽风等。
也有不循次序，在上焦，即见神昏证状者，称作“逆传”，或一起即见中焦里证，多属“伏气”温病。
【治法】
1.辛凉轻解法。
2.清气透邪法。
3.凉营清心法。
4.清热开窍法。
5.两清气营法。
6.补液息风法。
【论】叶天士曾指出治疗温病的大法：“邪在卫汗之，到气方可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”故初期在上焦卫分宜辛凉轻解，方如银翘散；入中焦气分宜清凉透邪，如白虎汤；气血两燔则两者兼顾，如玉女煎。
热入营分亦称邪陷心包，轻者凉营清心，方如清营汤；重者清热开窍，如安宫牛黄丸。倘伤血劫液动风，当用滋补镇静，方如大定风珠，温病至此，邪气已去八九，真阴仅存一二，故急急填阴塞隙，实质上是一种虚证治法。
【歌诀】寒热自汗口干咳，壮热渴饮二便别，
红绛烦昏斑疹血，光干抽风又痉厥；
辛凉清透两清营，凉营开窍滋息风，
银翘白虎玉女煎，清营安宫大定风。
【歌诀解释】前4句，根据温病分上、中、下三焦及卫、气、营、血四个阶段编串而成的。在上焦卫分为寒热、自汗、口干、咳嗽；在中焦气分为壮热、渴饮、便闭、溲黄；入营为舌质红绛、烦闷、神昏、发疹发斑、口鼻出血；伤阴为舌光干绛、抽风、痉厥等。后两句，“银翘”为银翘散，“白虎”为白虎汤，“玉女”为玉女煎，“清营”为清营汤，“安宫”为安宫牛黄丸，“大定”为大定风珠。
【兼证和治法】
1.风温：亦称风热，温邪之夹风者，证治同外感温病初期。
2.湿温：指温邪夹湿。除一般温热证外，兼见胸闷、恶心、身重疼痛、两足不温，小溲短少、便溏、舌苔厚腻，甚则神识似明似昧、发出白[插图]等。治法宜清热化湿，斟酌孰轻孰重，双方兼顾，方如三仁汤、甘露消毒丹。
3.温毒：指温邪时毒，证见面赤斑斑如锦纹或头面红肿、目不能开、咽痛、身热、口渴、烦躁、便闭、溲赤，治宜清温解毒，方如普济消毒饮。
4.温疫：疫病之热性者，见纲七“疫”。
【方剂选要】
1.黄连解毒汤：黄连、黄芩、黄柏、山栀。
2.白虎汤：知母、石膏、甘草、粳米。
3.大承气汤：大黄、玄明粉、厚朴、枳实。
4.升阳散火汤：柴胡、防风、葛根、升麻、羌活、独活、人参、白芍、生炙甘草。
5.导赤散：生地、木通、甘草、竹叶。
6.泻白散：桑皮、地骨皮、甘草、粳米。
7.泻黄散：藿香、山栀、石膏、防风、甘草。
8.泻青丸：龙胆草、山栀、大黄、川芎、当归、羌活、防风。
9.知柏八味丸：地黄、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏。
10.黄连阿胶汤：黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄。
11.龙胆泻肝汤：龙胆草、山栀、黄芩、生地、柴胡、车前、泽泻、木通、当归、甘草。
12.胜湿清火汤：苍白术、茯苓、苡仁、石斛、石膏、知母、猪苓、泽泻、荷叶。
13.大补阴丸：生地、龟板、知母、黄柏、猪脊髓。
14.补中益气汤：黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、姜、枣。
15.七味都气丸：肉桂、熟地、山萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻。
16.银翘散：银花、连翘、桔梗、荆芥、豆豉、薄荷、牛蒡、甘草、竹叶。
17.玉女煎：石膏、知母、玄参、生地、麦冬。
18.清营汤：玄参心、莲子心、卷心竹叶、连翘心、连心麦冬、犀角。
19.安宫牛黄丸：牛黄、犀角、郁金、黄连、朱砂、冰片、麝香、珍珠、山栀、黄芩、雄黄、金箔。
20.大定风珠：白芍、阿胶、龟板、生地、麻仁、鳖甲、牡蛎、麦冬、五味子、甘草、鸡子黄。
21.三仁汤：杏仁、滑石、通草、蔻仁、竹叶、厚朴、苡仁、半夏。
22.甘露消毒丹：滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、川贝、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、蔻仁。
23.普济消毒饮：黄芩、黄连、升麻、玄参、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡、陈皮、桔梗。
【药物分类】
1.清实火：黄连、黄芩、黄柏、桑皮、龙胆草、芦荟、石膏、知母、寒水石、滑石、山栀、丹皮。
2.清虚热：银柴胡、地骨皮、白薇、青蒿、生地、竹茹、芦根、茅根、瓜蒌皮。
3.疏温邪：桑叶、菊花、豆豉、薄荷、蝉衣、牛蒡。
4.解热毒：银花、连翘、犀角、青黛、板蓝根、大青叶、玄参、马勃、人中黄、山豆根。
七、疫
疫指秽浊不正之气，四时皆有，夏秋为多，感受后迅速发病。疫证与一般感冒特异的地方，一为疫邪不分老幼，延门阖户互相传染，势急严重，一为感冒由表传里，疫邪由口鼻吸受直入中焦。所以治疗疫证不是单纯的汗法能解，必须从中透泄，表里分消。
疠是毒风，瘴是山岚毒气，虽不同于疫邪，亦为传染病一类，故附于此。
（一）瘟疫
【主证】身热背微恶寒、头晕作胀、呕恶、烦闷、手指酸麻、足胫逆冷、口臭、咽痛、发狂、发疹、发黄、舌苔白腻或黄垢、脉象右盛于左。
【辨】疫分温疫、寒疫、湿疫等，一般以温疫为多，因夹秽浊之气，常见湿热郁伏现象，一起即有表证和里证。但也有传变，吴又可曾辨别与伤寒证相反者十一项，显然易见的如瘟疫脉不沉不伏，中取乃见；舌必有苔，初起白后转黄，甚则焦黑起芒刺。
【治法】
1.辛香透邪法。
2.清热解毒法。
3.表里双解法。
4.透达募原法。
【论】表重于里者宜辛香透邪，方如清热解毒饮；里重于表者宜清毒降火，如清瘟败毒饮，表里俱盛者当兼顾，如双解散。湿浊极重者宜募原透达，募原指上焦膈膜，通于少阳肌腠，方如达原饮。
治疫邪不能一发便尽，有的得汗热除，一二日复热，有的得下里和，二三天再见表热，也有表和又见里证的，总之邪气内伏，屡夺屡发。尤其传变迅速如疫疹一类，应参阅温热治法，善于掌握清散、下夺、救液等法则。
【歌诀】寒热头胀呕闷麻，足冷咽痛狂疹发；
香透清解双解原，清解败毒双解达。
【歌诀解释】前两句，归纳了瘟疫的主证，证见身热背微恶寒、头晕作胀、呕恶烦闷、手指酸麻、足胫逆冷、咽痛、发狂、发疹等。后一句，“清解”为清热解毒饮，“败毒”为清瘟败毒饮，“双解”为双解散，“达”为达原饮。
（二）疠风
【主证】颜面紫泡、眉毛脱落、肌肤麻木、遍体如癣，严重的鼻坏、指脱、声哑、目盲。
【辨】疠风乃一种风毒厉气，浸淫在脏腑、骨髓、经络、肢节，能使恶血凝滞，组织破坏。前人以眉毛先落者毒在肺，面发紫泡者毒在肝，足底痛者毒在肾，遍身如癣者毒在脾，目先损害者毒在心。
【治法】
1.活血追风法。
2.发汗消风法。
3.上下排毒法。
【论】此证必须内通脏腑，外达经络，养营益卫，补正逐邪，一般以活血追风为主，方如换肌散；体弱者照顾本元，如补气养营汤。
初起亦可用汗法，方如磨风散。
治疠风还当分上下，病在上身者如醉仙丹，在下身者如再造散。同时，燥热之药不宜多用，防止耗伤肝血。
【歌诀】紫泡目盲癣眉足，鼻坏指脱声哑木；
活追汗消上下排，换肌磨风仙造服。
【歌诀解释】前两句，根据疠风的表现分属于五脏而编写的。面发紫泡毒在肝，目盲者毒在心，遍身如癣者毒在脾，眉毛脱落者毒在肺，足底痛者毒在肾，甚则鼻坏、指脱、声哑、肌麻。后一句，“换肌”为换肌散，“磨风”为磨风散，“仙”为醉仙丹，“造”为再造散。
（三）瘴毒
【主证】头晕昏闷、胸膈饱满、烦躁、痰涎壅塞。
【辨】山岚瘴雾毒气，触犯后骤然发病。受湿易汗，与伤寒大异。
【治法】辟秽化浊法。
【论】此证亦口鼻吸受，直犯中焦，宜着重脾胃清化湿热，方如藿香正气散。
【歌诀】瘴毒头晕昏闷见，胸满烦躁壅痰涎；
直犯中焦辟化浊，方选藿香正气散。
【歌诀解释】前两句，指瘴毒之昏热迷闷、胸膈饱满、烦躁、痰涎壅塞等，方用藿香正气散。
【方剂选要】
1.清热解毒散：羌活、白芍、人参、石膏、黄芩、知母、升麻、葛根、甘草、黄连、生地。
2.清瘟败毒饮：石膏、生地、犀角、黄连、山栀、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、竹叶。
3.双解散：荆芥、防风、山栀、黄芩、当归、白芍、桔梗、甘草、麻黄、薄荷、川芎、连翘、石膏、滑石、白术。
4.达原饮：黄芩、白芍、厚朴、草果、知母、甘草、槟榔、姜、枣。
5.换肌散：乌梢蛇、白花蛇、地龙、细辛、木鳖子、白芷、当归、赤芍、蔓荆子、天麻、威灵仙、荆芥、不灰木、丹参、沙参、苦参、川芎、天冬、木贼草、首乌、菖蒲、苍术、白蒺藜、甘草、麻仁、草乌、菊花。
6.补气养营汤：升麻、桔梗、连翘、生地、黄连、黄芩、地龙、黄芪、当归、人参、豆蔻、苏木、全蝎、甘草。
7.磨风散：豨莶草、麻黄、荆芥、牛蒡、苍耳子、当归、川芎、蔓荆子、防风、车前子、威灵仙、羌活、独活、天麻、首乌、细辛。
8.醉仙丹：苦参、牛蒡、枸杞子、麻仁、蔓荆子、防风、白蒺藜、天花粉。
9.再造散：大黄、皂角、郁金、白丑。
10.藿香正气散：藿香、厚朴、大腹皮、茯苓、白芷、紫苏、陈皮、桔梗、苍术、半夏曲、甘草。
【药物分类】
1.辟疫：雄黄、苍术、槟榔、朱砂。
2.祛疠风：大枫子、白花蛇、乌梢蛇、木鳖子、苦参、皂角、威灵仙。
祛瘴气：菖蒲、藿香、草果、厚朴、白芷。
七、痰
痰和饮都为水湿所化，痰浓而饮稀，痰浊而饮清，但已经化为痰和饮后，性质皆不同于水湿。能浸润脏腑，流窜经络，不仅局部发病，亦能使全身发生病变，不仅是新病，亦能成为痼疾。
痰和饮与肺脾关系最密切，并对气分影响最大，所以治痰大法，不离宣肺、健脾、温脾。因为肺主气，脾主湿，气行则痰自去，湿化则痰自不生，前人所说“见痰休治痰”，便是指行气、化湿等根本治疗。
（一）痰浊
【主证】咳嗽吐痰、呕恶、胸膈痞闷、头眩晕仆、四肢麻痹、癫痫痴呆、脉象或弦或滑。
【辨】肺有痰则气不降而咳嗽，胃有痰则清阳不升而眩晕，痰注经络则麻痹，痰阻胸膈则痞闷、呕恶，痴痫。由于痰的形成为水湿，故部分证状与水湿证相近。
【治法】
1.温化湿痰法。
2.宣肺化痰法。
3.清化痰热法。
4.化痰活络法。
5.涤痰开窍法。
6.攻泻顽痰法。
【论】单纯化痰，以温化中焦为主，方如二陈汤。如果外感咳嗽则注重在肺，用宣肺化痰法，方如杏苏散。燥热或肺阴不充者宜清肺化痰，如清气化痰丸。
痰在经络用化痰活络法，方如指迷茯苓丸。因痰成痫用涤痰开窍法，如牛黄丸。一切顽痰水饮内积，可用攻下，如控涎丹、礞石滚痰丸，但体弱者当谨慎。
【歌诀】肺咳胃眩经麻痹，胸膈痞闷呕恶痴；
温湿宣化清化痰，活络涤痰泻顽痰；
二陈杏苏清化痰，指迷牛黄控礞丸。
【歌诀解释】前两句，根据痰在肺、胃、经络、胸膈的顺序编纂而成的。其证见咳嗽、眩晕、麻痹、胸膈痞闷、呕恶、痴痫等。后一句，“二陈”为二陈汤，“杏苏”为杏苏散，“清化”为清气化痰丸，“指迷”为指迷茯苓丸，“牛黄”为牛黄丸，“控”为控涎丹，“礞”为礞石滚痰丸。
【兼证和治法】
1.风痰：痰多薄白夹有泡沫，多系风邪引起，治同伤风。也有内风夹痰者多见眩晕证状，宜息风化痰，方如防风丸。
2.寒痰：因寒邪引起者属外感，宜宣肺。若阳虚而多痰者常见于老年人，宜温中，方如温胃化痰丸。
3.湿痰：湿浊不化，蕴积成痰，痰和湿俱重，常伴胸闷、泛恶、食呆、小便短少等，治宜和胃化浊，方如二术二陈汤。
4.热痰：痰浊夹热，亦称痰火，痰经火炼，黏稠咯吐不爽，治宜清化，方如清气化痰丸。
（二）痰核
【主证】皮里膜外结核，皮色不变，坚硬不痛或按之微痛，多生颈侧，亦生腋下或鼠蹊部。
【辨】多由肝经气火夹痰凝结，或一枚或数枚联缀，其部位不离肝胆两经，亦能破溃，并可延成虚劳，与肿疡完全不同。
【治法】软坚消痰法。
【论】初起宜内消法，方如海带丸、夏枯草膏。延成虚损当从虚劳治疗。此证亦属外科范围，可结合敷贴等外治法。疗。此证亦属外科范围，可结合敷贴等外治法。
【歌诀】痰核颈腋腹股沟，软消海带夏膏投。
【歌诀解释】前一句，痰核多生颈侧、腋下或腹股沟；后一句，“海带”为海带丸，“夏膏”为夏枯草膏。
（三）痰饮
【主证】咳嗽、气喘、痰多稀薄或吐白沫、咯出较舒、恶寒背部尤甚、目眩、不能平卧、胁痛、浮肿。
【辨】平时多痰，春夏较轻，秋冬加剧，常见于老年阳虚之体，不同于一般咳嗽和哮喘。主要是痰饮多宿疾，一般咳嗽为新病，痰饮为本虚标实，哮喘则多实证。
【治法】
1.温化痰饮法。
2.泻下水饮法。
【论】痰饮为阴邪，治以温化脾肾为主，方如苓桂术甘汤、金匮肾气丸。痰多壅塞者可结合三子养亲汤治标。倘因外邪引起宿饮，表里同病，参入温散法，方如小青龙汤。必要时亦可用泻剂，方如葶苈大枣汤、十枣汤。但本病的治疗重在脾肾而不在肺，重在温化而不在攻逐，虽有泻法，不宜常用，用后仍仗温化调养。
【歌诀】痰饮咳喘痰稀泡，背寒眩胁浮肿晓；
温化蠲饮泻下水，苓金三青葶十枣。
【歌诀解释】前两句，概括了痰饮的主证，证见咳嗽、气喘、痰多稀薄、兼夹泡沫、背部恶寒、目眩、胁痛、浮肿等。后一句，“苓”为苓桂术甘汤，“金”为金匮肾气丸，“三”为三子养亲汤，“青”为小青龙汤，“葶”为葶苈大枣汤，“十枣”为十枣汤。
【方剂选要】
1.二陈汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草。
2.杏苏散：杏仁、紫苏、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、甘草、茯苓。
3.清气化痰丸：杏仁、瓜蒌、枳实、半夏、胆星、陈皮、黄芩、茯苓、姜汁。
4.指迷茯苓丸：半夏曲、茯苓、枳壳、风硝。
5.牛黄丸：胆星、全蝎、蝉衣、牛黄、白附子、僵蚕、防风、天麻、麝香。
6.控涎丹：甘逐、大戟、白芥子。
7.礞石滚痰丸：青礞石、沉香、大黄、黄芩。
8.防风丸，：防风、川芎、天麻、甘草。
9.温胃化痰丸：白术、干姜、半夏、陈皮。
10.二术二陈汤：苍术、白术、陈皮、半夏、茯苓、甘草。
11.清气化痰丸：蒌仁、陈皮、半夏、杏仁、黄芩、枳壳、茯苓、胆南星。
12.海带丸：海带、青皮、陈皮、贝母。
13.夏枯草膏：夏枯草、当归、白芍、玄参、乌药、象贝、僵蚕、昆布、桔梗、陈皮、川芎、甘草、香附、红花。
14.苓桂术甘汤：茯苓、桂枝、白术、甘草。
15.金匮肾气丸：附子、肉桂、熟地、山药、山萸、茯苓、丹皮、泽泻。
16.三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子。
17.小青龙汤：麻黄、桂枝、白芍、细辛、甘草、干姜、五味子、半夏。
18.葶苈大枣汤：葶苈子、大枣。
19.十枣汤：大戟、甘遂、芫花、大枣。
【药物分类】
1.化痰：贝母、天竺黄、杏仁、半夏、胆星、陈皮、紫菀、款冬花、射干、海浮石、鹅管石、海蛤壳、枇杷叶、胖大海。
2.消痰：白芥子、猴枣、海蜇、竹沥、苏子、昆布、海藻、山慈菇。
3.泻痰：芫花、甘遂、大戟、黑丑、葶苈子、青礞石。
八、食
饮食为营养的根本。这里所说的食是以饮食不节而引起的以胃肠病为主的证候，也包括了食欲不振和不正常的食欲亢进等证候。
伤食多属于暂时性的，一般用消导和胃法，但也有因内脏虚弱而消化不良者，应当从根本解决，不能专用消导一法，尤其因此而引起的虚弱证候，更不能固执伤食一面着想。
（一）伤食
【主证】见食厌恶、呕恶、嗳噫腐败气味、胸脘饱闷、腹胀或痛、便秘或泄泻，重者引起发热、舌苔厚腻。
【论】这是伤食的一般证状，与饱食辄嗳、多食即胀或能食便溏、不饥、不食等属于脾胃阴阳偏虚者有别。因伤食引起的发热，亦无外感寒热的头痛不休，一身疼痛等现象。
【治法】
1.消导和胃法。
2.攻下食积法。
3.消补兼施法。
4.分消酒湿法。
【论】伤食即吐者，吐后便觉爽朗，不吐而停留中脘，痞满不舒，宜用和胃消导，方如保和丸。在肠而泻利臭秽，仍用消化导滞。倘便闭，腹胀作痛，便当攻下，如小承气汤。所以消导食滞，必须分辨中下二焦，消导是原则，当下不当下又当视病情决定。
消化力薄弱，食后积滞，宜消补兼施法，方如枳术丸、健脾丸。
有饮酒过度、呕吐、头痛、小便不利，宜分消湿热，方如葛花解酲汤。
【歌诀】伤食厌呕嗳腐闷，厚腻秘泻腹胀痛；
消和攻积兼施分，保和小承术健酲。
【歌诀解释】前两句，归纳了伤食的主证，证见厌食、呕恶、嗳腐、胸脘饱闷、苔厚腻、便秘或泄泻、腹胀或痛等。后一句，“保和”为保和丸，“小承”为小承气汤，“术”为枳术丸，“健”为健脾丸，“酲”为葛花解酲汤。
【兼证和治法】
1.食夹痰：多由消化不良引起，以小儿为多见，治宜消食化痰佐以润下，防止厥逆，方如栝蒌丸。
2.寒夹食：即寒食交阻，可于消导法中加入疏散之品。
（二）不食
【主证】不饥、不思食、口淡无味或食后痞结嗳气，或稍进油腻即泻、精神困倦、脉象濡缓。
【辨】食欲不振，见食厌恶，常见于一般疾病。倘然单纯由于脾胃薄弱引起，当分脾阳虚和胃阴虚，胃阴虚者饮食呆钝，脾阳虚者食后饱嗳，多食不化。还要分脾强胃弱或胃强脾弱，前者知饥而食少，后者能食而艰化，
【治法】
1.温中健运法。
2.养胃和中法。
【论】脾胃薄弱，不能再用消导克伐。脾阳不足当温中健运，方如八味理中丸，胃阴伤者宜养胃和中，如安胃饮。
【歌诀】胃阴口干饮食呆，胃痛多胀消噎辨；
脾阳虚食少溏艰，食后嗳频稀薄便；
养胃和中温中健，安胃八味理中丸。
【歌诀解释】前4句，根据脾阳虚和胃阴虚的证候编写的。胃阴虚多见口干、饮食呆钝、胃痛、小食则胀、饮水也胀，甚则消渴、噎膈；脾阳虚则食少、便溏、食后艰化、食后嗳气频作、大便稀薄等。后一句，“安胃”为安胃饮，“八味理中”为八味理中丸。
（三）消食
【主证】口渴、能食善饥、形体消瘦、便秘、溺赤。
【辨】消食为三消中的中消证，虽有口渴证状，无饮一溲二等特殊情况。
【治法】
1.清胃泻火法。
2.滋养胃津法。
【论】中消证皆从火治，特别是消食属于中焦，胃火亢盛宜泻，方如泻黄汤。兼见津液不足者宜滋，如黄连猪肚丸。
【歌诀】消食渴瘦便秘赤，中消饮一无二知；
清胃泻火养胃津，泻黄黄连猪肚治。
【歌诀解释】前两句，意思是消食多见口渴、能食善饥、形瘦、便秘、溺赤，虽有口渴证状，无饮一溲二情况。后一句，“泻黄”为泻黄散，“黄连猪肚”为黄连猪肚丸。
【方剂选要】
1.保和丸：神曲、山楂、莱菔子、麦芽、茯苓、连翘、半夏。
2.小承气汤：大黄、厚朴、枳实。
3.枳术丸：白术、枳实。
4.健脾丸：人参、白术、陈皮、麦芽、山楂、枳实、神曲。
5.葛花解酲汤：葛花、豆蔻、砂仁、木香、青皮、陈皮、人参、白术、茯苓、神曲、干姜、猪苓、泽泻。
6.栝蒌丸：蒌仁、半夏、山楂、神曲。
7.八味理中丸：，人参、白术、炮姜、甘草、茯苓、麦芽、神曲、砂仁。
8.安胃饮：石斛、黄芩、泽泻、木通、陈皮、山楂、麦芽。
9.泻黄汤：防风、藿香、山栀、石膏、甘草。
10.黄连猪肚丸：黄连、天花粉、麦冬、知母、茯神、米粉、猪肚。
【药物分类】
1.消食：神曲、山楂、麦芽、谷芽、稻芽、莱菔子、枳实。
2.健脾：白术、砂仁、蔻仁、鸡内金、陈皮。
3.养胃：石斛、玉竹、天花粉、扁豆、山药。
4.醒酒：枳椇子、葛花。
九、虫
虫病多见于小儿，以饮食肥甘不节，生冷失宜，中气虚弱，湿热不化为其主要原因。
虫的种类甚多，一般多指肠寄生虫中的蛔虫、蛲虫、绦虫等。治疗以杀虫为主，但除直接杀虫外还可用间接杀虫剂。
痨瘵由于肺脏有虫，称为痨虫，证治均不相同。
（一）虫痛
【主证】腹痛、心嘈、呕吐涎沫、唇内有红白点、面色萎黄、饮食减少或嗜食泥、炭、纸、米、茶叶、姜、椒等物，形瘦、梦中咬牙、肛门瘙痒、大便内有虫排出。
【辨】虫腹痛的特征，其痛阵作，痛时剧烈，兼见面色或青或红，脉来忽大忽小，痛止便能进食。
【治法】
1.杀虫清肠法。
2.引诱杀虫法。
3.酸苦制虫法。
4.理中安蛔法。
5.消磨虫积法。
【论】一般虫痛均用杀虫剂直接消灭，并使虫体排出体外，方如化虫丸。或于杀虫剂内投其所好，诱而杀之，如使君子丸。
虫性得甘则动，得苦则安，得酸则伏，得辛则止，故亦可用酸苦辛味杂合来治，便是制伏法，方如乌梅丸。
脾胃虚弱者，用理中安蛔法，方如安蛔汤。虫积日久，腹坚胀满，用消磨虫积法，如追虫丸。虫病可以引起贫血等证候，有时要预先改善证状然后杀虫，或杀虫后继续调养，随证斟酌。
【歌诀】虫痛阵剧肛唇牙，杀引酸苦理磨法；
化虫使君乌梅丸，安蛔汤选追虫下。
【歌诀解释】前一句，虫腹痛的特征，呈阵发性剧痛，兼见肛门瘙痒，唇内有红白点，梦中咬牙等。后两句，“化虫”为化虫丸，“使君”为使君子丸，“乌梅”为乌梅丸，“安蛔”为安蛔汤，“追虫”为追虫丸。
（二）痨虫
【主证】咳嗽、咯血、失音、气促、骨蒸、盗汗、大便不实，形成痨瘵。
【辨】前人称作传尸痨，死后能传染，与虚劳相似。其特征为干咳失音，日晡潮热，两颧如妆，阴虚多，阳虚现象少。
【治法】补虚杀虫法。
【论】精血内伤，必须补虚以复其真元，同时用杀虫以绝其本，方如月华丸。
【歌诀】干咳失音潮颧红，补虚杀虫月华用。
【歌诀解释】前一句，痨虫的特征为干咳失音，日晡潮热，两颧如妆等。后一句，“月华”为月华丸。
【方剂选要】
1.化虫丸：鹤虱、苦楝根、槟榔、芜荑、使君子、枯矾。
2.使君子丸：使君子、南星、槟榔，喜食生米用麦芽炒，喜食茶叶用茶叶炒，喜食炭土用炭土炒，取药为末，蜜丸砂糖汤下。
3.乌梅丸：乌梅、细辛、桂枝、人参、附子、黄柏、黄连、干姜、川椒、当归。
4.安蛔汤：党参、白术、茯苓、炮姜、川椒、乌梅。
5.追虫丸：黑丑、槟榔、雷丸、木香、茵陈、皂角、苦楝根。
6.月华丸：天麦冬、生熟地、沙参、川贝、阿胶、山药、百部、茯苓、獭肝、三七。
【药物分类】
1.杀虫：使君子、芜荑、百部、苦楝根、榧子、鹤虱、槟榔、铅粉、雄黄、獭肝。
2.制虫：黄连、黄柏、肉桂、川椒、乌梅、细辛、干姜。
十一、精
精、气、神为人身三宝。精属于阴，与血并称，与骨髓和脑力有密切关系，精虚者气亦衰，故精和气又互相结合。
精虚之证，多由性欲不节或长期遗泄所致，治宜厚味滋补，佐以固摄。前人所谓“肾主蛰，封藏之本”，又谓“精不足者补之以味”。
（一）精不足
【主证】眩晕、耳鸣、齿浮动摇、腰酸、足胫无力、阳痿、早泄、脉象虚弱或见微涩。
【辨】与血虚证类似，但血虚重在肝，此则主要在肾，肾司藏精，为水火之窟，故性欲特别衰退，兼见形寒和气短等阳虚及肾不纳气现象。
【治法】
1.滋填肾阴法。
2.温养壮阳法。
【论】补精多取厚味滋填，方如斑龙二至百补丸。精虚连及阳气亦衰者，宜温养壮阳，如鹿茸大补汤。壮阳必须建立在滋阴的基础上，否则火旺烁阴，精气更伤。
【歌诀】精亏眩鸣齿腰足，阳早形寒气短促；
滋填肾精养壮阳，斑龙二百鹿大补。
【歌诀解释】前两句，概括了肾精不足的主证，证见眩晕、耳鸣、齿浮动摇、腰酸、足胫无力、阳痿、早泄，兼见形寒、气短喘促等阳虚及肾不纳气现象。最后一句，“斑龙二百”为斑龙二至百补丸，“鹿大补”为鹿茸大补丸。
（二）精关不固
【主证】梦遗、滑泄、早泄、见色流精或尿后流出精液。
【辨】精关不固多指遗精而言，但其原因不尽属虚，君相火旺亦能扰动精关，当据脉证诊断。大概有梦遗泄，脉象弦数，多为火旺属实；无梦自遗，脉象细弱，多为阴亏属虚。
【治法】
1.固涩精关法。
2.滋肾固摄法。
3.清降相火法。
【论】治遗泄以固涩为主，方如金锁固精丸，亦应顾及真阴，故应以滋肾固摄为正治，如加减六味丸。相火偏旺者清火为要，同样不离开滋阴，如知柏八味丸。
【歌诀】遗滑早泄尿后流，弦数细弱梦无有；
固关滋固清降相，金锁加六知柏求。
【歌诀解释】前两句，指精关不固的主证多见梦遗、滑精、早泄、尿后夹精，有梦遗泄，脉多弦数，无梦自遗，脉象细弱等。后一句，“金锁”为金锁固精丸，“加六”为加减六味丸，“知柏”为知柏地黄丸。
【方剂选要】
1.斑龙二至百补丸：鹿角胶、黄精、枸杞子、熟地、菟丝子、金樱子、天麦冬、牛膝、楮实、龙眼肉、鹿角霜、人参、黄芪、茯苓、生地、山萸、五味子、知母、山药、芡实。
2.鹿茸大补汤：鹿茸、苁蓉、杜仲、人参、白术、肉桂、附子、白芍、半夏、五味子、当归、熟地、黄芪、茯苓、甘草。
3.金锁固精丸：芡实、莲须、沙苑子、龙骨、牡蛎、莲肉。
4.加减六味丸：地黄、茯苓、丹皮、山萸、山药、莲须、芡实、菟丝子、牡蛎、泽泻、五味子。
5.知柏八味丸：地黄、山药、山萸、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏。
【药物分类】
1.益精：黄精、熟地、桑螵蛸、海参、菟丝子、沙苑子、鱼鳔胶、紫河车、补骨脂。
2.涩精：金樱子、莲须、芡实、龙骨、牡蛎。
3.壮阳：鹿茸、枸杞子、阳起石、韭子、海狗肾、淫羊藿、巴戟天、蛇床子。
十二、神
人身思虑、行动，都由神主宰。疲劳过度，七情刺激，及外邪的侵袭，均能影响神的正常活动，甚至昏乱狂妄。神藏于心，凡神识病无不涉及心脏。但欲使神能镇静，必须除去所以激动神志的因素，并从整体出发调养心脏，不是专靠安神剂所能奏效。
（一）神虚
【主证】惊惕、心悸怔忡、恍惚慌乱、夜不安寐、郑声、健忘、思考力衰退、脉象沉细或见结代。
【辨】心生血而藏神，神虚之证，其血必虚。内心先存恐惧，不待外来刺激便有惊惕，并且不同于昏乱，相反地感觉特别灵敏。
【治法】
1.养血安神法。
2.镇静心神法。
3.交通心肾法。
【论】血虚则神不安，神不安则心火易亢，故安神多兼养血，佐以清火，方如天王补心丹。也有专取镇静的，如镇心丹。或取水火既济，如交泰丸。
【歌诀】惊悸怔恍失眠健，郑声结代思考减；
养血镇心通心肾，天王镇心交泰丸。
【歌诀解释】前两句，归纳了神虚的主证，证见惊惕、心悸、怔忡、恍惚、失眠、健忘、郑声、思考力衰退、脉结代等。后一句，“天王”为天王补心丹，“镇心”为镇心丹，“交泰”为交泰丸。
（二）神乱
【主证】癫痫、神志香迷、妄狂谵语、不避亲疏、歌哭无常、失其常态。
【辨】此症多由风痰或邪热促使神识不清，与本身虚弱有别，故为昏乱迷糊，或狂妄暴动，除癫、狂和痫证外，常见于伤寒、温病化火，热入心包。
【治法】
1.化痰宁神法。
2.泄浊开窍法。
3.泻火镇心法。
4.清营泄热法。
【论】神志昏乱的表现，有阳证和阴证，阳证多火邪，阴证多痰湿蒙蔽。化痰法常用于中风昏仆，方如追风祛痰丸。化浊法常用于中恶昏迷，如玉枢丹。心肝火旺，发狂躁乱，用泻火法，方如牛黄泻心汤。
急性热性病传变中，往往发生神昏证状，多系热陷心包，宜紫雪丹等急救。
【歌诀】神乱痰热分阴阳，神昏谵语癫痫狂；
化 痰清营泄浊火，追痰紫雪枢牛黄。
【歌诀解释】前两句，将神乱分为阳证和阴证。阳证多火邪，阴证多痰湿蒙蔽，证见神志昏迷、狂妄谵语、癫、痫和狂证等。后一句，“追痰”为追风祛痰丸，“紫雪”为紫雪丹，“枢”为玉枢丹，“牛黄”为牛黄泻心汤。
【方剂选要】
1.天王补心丹：党参、茯神、柏子仁、远志、天冬、麦冬、丹参、桔梗、五味子、玄参、生地、枣仁、当归、朱砂。
2.镇心丹：辰砂、龙齿。
3.交泰丸：黄连、肉桂。
4.追风祛痰丸：半夏、南星、防风、天麻、僵蚕、白附子、皂角、全蝎、枯矾、木香、姜汁。
5.玉枢丹：麝香、朱砂、雄黄、大戟、千金子、五倍子、山慈菇。
6.牛黄泻心汤：牛黄、大黄、冰片、朱砂、姜汁。
7.紫雪丹：犀角、寒水石、麝香、滑石、芒硝、磁石、木香、银硝、丁香、朱砂、石膏、升麻、沉香、玄参、甘草、羚羊角。
【药物分类】
1.安神：枣仁、柏子仁、远志、龙齿、茯种、朱砂、金箔、灯心、铁粉。
2.开窍：菖蒲、冰片、麝香。
十三、气
人体内气的作用，中医学认为根本在肾而统于肺脾，在表则护卫皮毛，充实腠理，使人具有抗邪能力；在内则导行血脉，升降阴阳，周流一身。脏腑的相生相养，正常的生理活动，均靠气的运行不息。
凡是七情和冷热等刺激，均能影响到气而发生病变，故不论外感、内伤都有气的病理现象；因而有“百病皆生于气”的说法。主要是：气充则强，气少则虚，气顺则平，气逆则病。为此，治疗上有补气、升气、行气、降气等多种法则，又因气与血有密切关系，气分不和可以影响血分，尤其是气机障碍能引起水湿痰浊等疾患，故治血病、水湿痰疾，常与气分药结合使用。
（一）气虚
【主证】言语音低、呼吸短促或微弱、神疲肢倦、懒于行动、自汗、胸闷、脱肛、滑泄不止、易于感冒及失血。
【辨】气虚即少气，卫气不固易于感受外邪，宗气不足常见胸闷气促音低，中气下陷多为脱肛久泻不止，也有气虚不能运行，发生痞满胀滞，慎勿误作实证。
气属阳，故气虚亦称阳虚。但一般所说气虚以肺脾为主，阳虚着重在命门，多神衰形寒，四肢清冷，二便不禁，阳痿精冷等，与气虚有别。
【治法】
1.益气固表法。
2.培养中气法。
3.升举气陷法。
4.温养命火法。
5.峻补下元法。
【论】虚则补之，补卫气、祛外邪，方如玉屏风散。补中气，助健运，方如四君子汤。升提中气下陷，方如补中益气汤。肺主卫气，脾主中气，凡固表补中，不离肺脾。阳虚以温补命门为主，方如参附汤，精血俱虚当峻补，如参茸卫生丸。
【歌诀】宗闷气促音低冒，脱肛久泻痞胀劳；
固表培中举气陷，玉屏四君补中晓。
阳虚形寒肢冷清，神衰不禁痿精冷；
温养命火补下元，参附参茸卫生用。
【歌诀解释】前两句，根据气虚分为宗气虚、卫气虚、中气下陷的顺序编纂而成的。宗气虚常见胸闷气促音低，卫气虚易于感冒，中气下陷多为脱肛、久泻不止及痞满胀滞、精神疲劳等。第4句，“玉屏”为玉屏风散，“四君”为四君子汤，“补中”为补中益气汤。第5句，指命门阳虚，证见形寒、四肢清冷、神衰、二便不禁、阳痿精冷等。最后一句，“参附”为参附汤，“参茸卫生”为参茸卫生丸。
【兼证和治法】
气血两虚：证见气虚又兼血虚，面色不华、头晕、心悸、气短、形寒等，两者并治，方如八珍汤。
（二）郁气
【主证】忧郁寡欢、不思饮食、咽喉堵塞、呼吸困难、胸部痞满、胁痛腹胀、得嗳气或矢气较舒、脉象沉弦或细弦紧。
【辨】气郁即气滞，亦即气分不能流畅，最易引起脏腑功能障碍。但须视其部位而定。膹郁咳喘多滞于肺，脘痞食呆滞于胃，腹胀致痛，频转矢气，多滞于肠，又如滞于肝则胁痛滞于肾则腰痛。
【治法】
1.宽胸舒气法。
2.理气和中法。
3.通畅三焦法。
4.疏肝调气法。
【论】气不流畅，治宜疏利。利喉头气结，方如半夏厚朴汤。利胸膈气郁，如四磨饮。利脘腹气胀，如越鞠丸。统治三焦气滞，如木香顺气汤。
气郁证以肝气最为多见，因肝藏血而其用为气，肝属木易于克土，故疏肝多兼顾血分或脾胃，方如解肝煎、逍遥散。但疏气之药大半香燥，久用能耗气伤血，阴虚证尤当留意。
【歌诀】胸闷咳喘嗳痞少，腹胀矢气胁痛腰；
宽胸舒气理和中，通畅三焦疏肝调；
半厚四磨越鞠丸，木香顺气解肝遥。
【歌诀解释】前两句，根据气郁于肺、胃、肠、肝、肾的顺序编纂而成的。如胸闷咳喘多滞于肺，嗳气脘痞食少多滞于胃，腹胀攻痛、频转矢气，多滞于肠，滞于肝则胁痛，滞于肾则腰痛。后两句，“半夏”为半夏厚朴汤，“四磨”为四磨饮子，“越鞠”为越鞠丸，“木香顺气”为木香顺气汤，“解肝”为解肝煎，“遥”为逍遥散。
（三）气逆
【主证】咳喘上气、呼多吸少、噎膈食不能下或觉有气自腹上冲。
【辨】肺气不降则咳喘吸少，胃气不降则噎膈反胃，肝气上逆则有气自腹上升，胸闷欲绝。气逆各有其因，或由痰阻，或由胃寒积饮，多为实证，也有肾不纳气，喘息汗出，小便不禁，须防虚脱。
【治法】
1.肃肺顺气法。
2.调气宽膈法。
3.平肝降逆法。
4.益肾纳气法。
【论】咳喘以痰为主，痰去则气自顺，方如苏子降气汤。在胃则宜调气化湿，方如香砂宽中丸。因肝气上逆者，方如奔豚汤。肾虚不能纳气者如七味都气丸。
【歌诀】噎膈反胃咳喘少，腹冲喘汗不禁尿；
肃肺顺气调宽膈，平肝降逆纳气晓；
苏降香砂宽中丸，奔豚七味都气疗。
【歌诀解释】前两句，根据气逆于胃、肺、肝、肾的顺序编纂而成的。胃气不降则噎膈反胃，肺气不降则咳喘吸少，肝气上逆则自觉有气自腹上冲、胸闷欲绝，肾不纳气则喘息汗出，小便不禁。后两句，“苏降”为苏子降气汤，“香砂宽中”为香砂宽中丸，“奔豚”为奔豚汤，“七味都气”为七味都气丸。
【方剂选要】
1.玉屏风散：黄芪、白术、防风。
2.四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草。
3.补中益气汤：黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归，升麻、柴胡、姜、枣。
4.参附汤：人参、附子。
5.参茸卫生丸：人参、鹿茸、肉桂、茯苓、山药、首乌、苁蓉、鹿角胶、甘草、远志、沉香、杜仲、巴戟、枸杞子、虎鞭、附子、黄狗肾。
6.八珍汤：人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、熟地、白芍。
7.半夏厚朴汤：苏叶、半夏、厚朴、茯苓、生姜。
8.四磨饮：沉香、槟榔、乌药、人参。
9.越鞠丸：苍术、川芎、香附、山栀、神曲。
10.木香顺气汤：木香、蔻仁、益智仁、苍术、厚朴、陈皮、青皮、半夏、吴萸、干姜、茯苓、泽泻、升麻、柴胡、当归。
11.解肝煎：白芍、苏叶、砂仁、陈皮、半夏、茯苓、厚朴。
12.逍遥散：当归、白芍、白术、茯苓、甘草、柴胡、薄荷。
13.苏子降气汤：苏子、半夏、前胡、厚朴、橘红、当归、甘草、肉桂、姜。
14.香砂宽中丸：蔻仁、砂仁、木香、厚朴、半夏、甘草、青皮、陈皮、香附、茯苓、白术、槟榔、姜。
15.奔豚汤：白芍、川芎、黄芩、当归、甘草、半夏、葛根、李根白皮、姜。
16.七味都气丸：五味子、熟地、山萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻。
【药物分类】
1.补气：人参、黄芪、白术、山药、紫河车。
2.降气：苏子、旋覆花、代赭石、降香、沉香。
3.行气：木香、香附、枳壳、青皮、厚朴、陈皮、檀香。
4.提气：升麻、柴胡。
5.纳气：五味子、蛤蚧。
十四、血
血液循行体内，营养周身，不容亏乏，不容凝滞，也不容妄行外溢，一有发现，即为病证。
造成血病的原因，或由冷热刺激，或由思虑和疲劳过度，或久病耗损，或跌仆刀伤流血太多，不论内因、外因、不内外因均能产生，及其为病，又不论表里，上下都能出现。因此，临床上有养血、和血、活血、清血、止血和祛瘀等，再结合具体情况，治法相当复杂。
（一）血虚
【主证】心悸、失眠、头晕、目眩、发脱、面色[插图]白、爪甲不华、肌肤干涩皱裂、形体消瘦、大便艰难、妇女月经量少或经闭、舌质淡白、脉象细小或芤。
【辨】血虚证状，以心、肝、脾三经为多见，进一步即为血枯。血属阴，故血虚亦属阴虚范围，但真阴虚者，为心烦、盗汗、手足心热、骨蒸潮热、遗精、腰酸、膝胫无力等，当加区别。
【治法】
1.滋养营血法。
2.壮水潜阳法。
3.调养心脾法。
4.气血双补法。
【论】一般养血、和血多从肝治，以四物汤为主方。心脾两亏者，方如归脾汤。脾肾虚而阳不潜藏者，宜滋肾潜阳，如加减还少丹。
血虚证与阴分气分均有密切关系，处方不能单纯治血，如人参养营汤、天真丸、七宝美髯丹等方都治血虚，多与补气益阴结合。
【歌诀】眩发爪甲经少闭，心悸失眠大便秘，
头晕形瘦肌肤燥，舌质淡白芤小细；
滋养营血壮潜阳，调养心脾气血双，
四物归脾加还少，参营天真美髯方。
【歌诀解释】前4句，概括了血虚的主证。肝血虚多见目眩、发脱、爪甲不华、妇女经少，心血虚多见心悸、失眠；进一步为血枯，证见经闭、头晕、面色[插图]白、消瘦、肌肤皱裂、大便艰难、舌质淡白、脉象细小或芤。后两句，“四物”为四物汤，“归脾”为归脾汤，“加还少”为加减还少丹，“参营”为人参养营汤，“天真”为天真丸，“美髯”为七宝美髯丹。
（二）血热
【主证】目赤、鼻衄、潮热、艰寐、发疹、发斑、妇女月经先期及量多崩漏、脉细滑数、舌质红或尖绛生刺。
【辨】血热证有从外传入者，有因肝火偏旺等引起者，与一般实热证不同，主要是热在血中，不在气分，故白天安静，入夜烦剧，唇口干燥，不欲多饮。
【治法】
1.清营透热法。
2.凉血解毒法。
3.清肝散火法。
4.清泄伏热法。
【论】热邪初传营分，当予透泄，方如加减银翘散，热甚神昏或口鼻出血不止，急予凉血，如犀角地黄汤。肝经郁热，多惊多怒，方如泻青丸。热伏不解，多见骨蒸，如清骨散。
【歌诀】目赤鼻衄斑疹见，潮热艰寐崩多先，
邪传肝旺实热异，夜剧少饮口唇干；
清营透热凉血解，清肝散火泄伏热，
加减银翘犀地黄，泻青散郁清骨可。
【歌诀解释】前4句，归纳了血热的主证。血热多由外邪传入或肝火偏旺引起，与一般实热有别。其证见目赤、鼻衄、发斑发疹、潮热、艰寐、妇女崩漏及先期、入夜烦剧、不欲多饮、口唇干燥等。后2句，“加减银翘”为加减银翘散，“犀地黄”为犀角地黄汤，“泻青”为泻青丸，“清骨”为清骨散。
（三）血滞
【主证】身痛、拘挛、胸胁腰腹刺痛、瘀块内阻、瘀积有形、妇女月经涩少紫黯。
【辨】此证多由血分受寒，气滞瘀阻，或在经络，或停内脏，与风寒湿痹的偏重外邪，及瘕聚之属于气结者有别。
【治法】
1.和血活络法。
2.行血祛瘀法。
【论】病在肢体，宜和血以通利经络，方如舒筋汤。瘀血及癥积内停，当予攻逐，如当归活血汤。气为血之帅，又血得温则行，得寒则凝，故活血行血均宜佐用气药，并以温和为主。
【歌诀】身痛拘胁腰腹刺，癥积经涩少暗紫；
和血活络行祛瘀，舒筋当归活血治。
【歌诀解释】前两句，意思是血滞多见身痛、拘挛、胸胁腰腹刺痛、癥积、妇女月经涩少紫暗等。后一句，“舒筋”为舒筋汤，“当归活血”为当归活血汤。
（四）失血
【主证】吐血、呕血、齿衄、鼻衄、便血、尿血、妇女月经过多或淋沥不断。
【辨】失血证皆属血液妄行，有寒热、虚实、上下之分，必须辨别血之鲜瘀、浓淡、多少及结合其他兼证，作出决定。
【治法】
1.清热止血法。
2.收涩止血法。
3.温补摄血法。
4.血脱益气法。
5.导火归原法。
【论】血得热则妄行，故一般止血多用清凉，方如生地黄饮子，又因急则治标，多用收涩，如十灰丸。但失血原因并不简单，不是凉血涩血所能包括，因而有用温补法，如黄土汤治便后下血。有用益气法，如当归补血汤治崩漏不止。虚火上浮的吐血，还可用引火归原法，方如肉桂七味丸。
【歌诀】吐呕鼻便尿经多，寒虚上下色量别，
清止收涩温补摄，血脱益气归原火，
生饮十灰黄土汤，当归补血肉七解。
【歌诀解释】前2句，概括了失血的主证，证见吐血、呕血、鼻衄、便血、尿血、妇女月经过多等，并指出失血的原因有寒热、虚实、上下之分，血之鲜瘀、浓淡、多少之别。后2句，“生饮“为生地黄饮子，“十灰”为十灰丸，“当归补血”为当归补血汤，“肉七”为肉桂七味丸。
【方剂选要】
1.四物汤：当归、白芍、熟地、川芎。
2.归脾汤：人参、黄芪、白术、茯神、枣仁、当归、远志、木香、甘草、龙眼肉。
3.加减还少丹：生地、山药、山萸、茯苓、杞子、牛膝、五味子、苁蓉、桑叶、芝麻、菊花、牡蛎。
4.人参养营汤：人参、黄芪、白术、甘草、陈皮、桂心、当归、熟地、五味子、白芍、远志、茯苓。
5.天真丸：苁蓉、山药、羊肉、当归、天冬、黄芪、人参、白术。
6.七宝美髯丹：首乌、当归、杞子、菟丝子、茯苓、破故纸、牛膝。
7.加减银翘散：银花、连翘、牛蒡、荆芥、薄荷、生地、丹皮、大青叶、玄参、桔梗、竹叶、甘草。
8.犀角地黄汤：犀角、生地、白芍、丹皮。
9.泻青丸：龙胆草、山栀、大黄、川芎、当归、羌活、防风、
10.清骨散：青蒿、鳖甲、银柴胡、胡黄连、知母、地骨皮、秦艽、甘草。
11.舒筋汤：当归、赤芍、白术、姜黄、羌活、海桐皮、生姜。
12.当归活血汤：赤芍、归尾、生地、桃仁、红花、香附、川芎、丹皮、延胡、莪术、三棱、青皮。
13.生地黄饮子：生地、阿胶、白芍、天冬、杞子、侧柏叶、地骨皮、黄芩。
14.十灰丸：大蓟、小蓟、侧柏叶、薄荷、茜草根、茅根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮。
15.黄土汤：灶心黄土、生地、白术、附子、阿胶、甘草、黄芩。
16.当归补血汤：黄芪、当归。
17.肉桂七味丸：肉桂、熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓。
【药物分类】
1.补血：熟地、生地、首乌、当归、白芍、驴皮胶、龙眼肉、红枣、菟丝子、潼沙苑。
2.凉血：鲜生地、丹皮、紫草、板蓝根、茅根、犀角。
3.止血：仙鹤草、茜草、棕榈炭、血余炭、童便、花蕊石、白及、侧柏叶、地榆、槐花、大小蓟、藕节、旱莲草、蒲黄炭、茅花、炮姜炭。
4.活血：红花、川芎、苏木、益母草、参三七、丹参、饭赤豆。
5.祛瘀：桃仁、红花、刘寄奴、莪术、三棱、水蛭、虻虫、虫、泽兰、王不留行。
第四节 脏腑辨证
一、肝辨证
（一）肝血虚
常见特征：目眩、不耐烦劳、筋惕肉[插图](2)、妇女经少、经淡、经闭(3)。
偶见特征：目干涩、视物模糊、雀盲(4)、头痛自眉梢上攻(5)、拘挛、膝屈伸不利、指甲少泽(6)。
共征：形瘦、面色不华、舌质淡、脉细等血虚证。
【编按】肝血虚=特征+共征（血虚）。
由于肝血虚牵扯面广，证状又比较复杂，如全盘托出，常令人感到头绪纷繁，难于掌握，故笔者将谦斋反复谈到的证状归于常见证，偶尔提及的证状，纳入偶见证，但偶见证不等于不重要。关于不耐烦劳，谦斋表述的形式有4种：不耐烦劳、不耐操劳、易疲劳和疲乏，它们意思相近。关于疲乏，多以为中气虚。谦斋往往以肝血虚辨，这常使初学者迷惑不解。把疲乏归于中气虚，实际上是一种误解。由于肝主筋为罢极之本，故肝血虚多见疲乏、不耐烦劳。关于中气虚，谦斋常换一种提法称“四肢无力”，这与脾在生理上“主肌肉、四肢”有关。疲乏和无力是两个不同的概念，疲乏多见肢体酸、沉、胀，尤其下肢比较明显，多在小劳后或午后出现，不为休息所缓解，俗称不解乏。四肢无力多起于食少、便溏，早晨醒来没干活就累。而疲乏是早晨起来有劲，只是不耐操劳而已，“不耐”就是工作不能耐久，真可谓画龙点睛。故疲乏多从肝治，轻则偏重补血，重则气血双补；无力则从脾治，培补中焦。
（二）肝血虚内热
特征：小有烦劳即能引起低热，缺乏规律；轻者身不发热，但觉头面烘热，手足心烦热出汗(7)。
共征：胸中烦热、舌质红、脉细数等虚热证。
基础证：目眩、消瘦、面色不华等肝血虚证。
【编按】肝血虚内热=特征+共征（虚热）+基础证（肝血虚）。
血虚内热多起于血虚，故肝血虚是其基础证。肝血虚内热与肾阴虚内热相近，其特征为小有烦劳即热，缺乏规律，有时亦下午发热；轻者身不发热，但觉头面烘热、手足心热。阴虚发热有规律，以下午为多，入夜逐渐降低，五心烦热，骨蒸盗汗等。
（三）肝气虚
特征：意志萧索、懈怠胆怯、卧不安(8)、极度疲劳(9)、倏时头晕眼花无所见(10)、胁下一点痛不止(11)、遗尿(12)。
共征：气短、无力等气虚证。
基础证：多疑善虑、忧郁不欢、胸胁苦满等肝郁证；目眩、筋惕肉[插图]、指甲少泽等肝血虚证。
【编按】肝气虚=特征+共征（气虚）+基础证（肝郁或肝血虚）。
血液循行脉内全身受其营养，气能改善血液的功能和帮助血液的正常运行，二者是构成人体正常生理活动的重要因素。假如气受到心理上、环境上的刺激，无论情志方面的喜怒哀乐，气候方面的冷热，都会影响到血。肝气虚多起于肝郁，肝郁不舒，久则发热，热郁于内，不易发泄，耗气烁血，逐渐体力衰退成为气虚。肝以血为体，气为用。肝血虚生气不强，肝气亦虚。故肝郁和肝血虚是肝气虚的基础证。肝气虚的特征，在精神方面意志萧索、懈怠胆怯、卧不安；体态方面极度疲劳、下肢酸软；见于局部，突然头晕眼花无所见，或胁下一点痛不止，或气虚疏泄不禁而遗尿。肝气虚与肝血虚均有目眩、疲乏等症，但肝气虚的证状就表现得严重，如头晕眼花无所见、极度疲乏等，这是由于肝气虚是在肝血虚基础上进一步发展的结果所决定的。
（四）肝阳虚
特征：头痛麻木、并不剧烈、得温轻减(13)。
共征：四肢不温、脉沉细而迟，逐渐形成等阳虚证。
基础证：懈怠不耐劳、忧郁胆怯等肝气虚；腰冷酸痛、畏寒、小便频数等肾阳虚证。
【编按】肝阳虚=特征+共征（阳虚）+基础证（肝气虚或肾阳虚）。
肝阳虚多起于肝气虚，当辨认肝气虚本证。肝阳虚还起于肾阳虚，因肾阳虚常累及肝，导致肝阳亦虚，如骨髓痨即是。笔者注意到谦斋在论及肝阳虚与肝阳证时，均有头痛麻木。初步分析，肝阳头痛起于血液不充，肝阳循经上扰，头痛偏重两侧、畏光，重则巅顶如有物重压，兼有麻木感。肝阳虚头痛，是相火不能温养头目而头顶冷痛麻木，但不剧烈，得温轻减。前者肝阳相对亢盛，其性质近于热，治以清滋柔镇；后者肝阳本身虚弱，属于虚寒，必须在补体之中加入温养。头痛麻木，虽为肝阳虚的特征，但在肝阳虚初起或证状不典型时，也可以暂时不出现，这时就必须抓住肝阳虚的共征，再结合其基础证的特征（肝气虚懈怠胆怯）等，即可诊断。这样看来，特征的意义，不仅在于能确定它所在的证型，还能判定与之有关的证型。
（五）肝寒
特征：头痛脑冷(14)、少腹痛、经行小腹急痛(15)。
共征：四肢厥冷、指甲青紫、脉沉紧、病来急骤等实寒证。
兼证：呕吐清涎黏沫或吐酸水等胃气上逆证。
【编按】肝寒=特征+共征（实寒）+兼证（胃气上逆）。
谦斋指出，四末不温常见于肾阳虚和一般寒证，确诊为肝寒须与肝证状结合(16)。厥阴头痛，由肝经寒气上逆，头痛脑冷，畏风常欲蒙被而睡，面容惨淡忧郁，微带青晦，夹胃气上逆而呕吐清涎黏沫等。寒邪直中少腹，多见少腹拘急疼痛，吐酸水清水等。胃气上逆虽属兼证，但从侧面反映了该证的特点，也应重视。
（六）肝郁
常见特征：意志消沉、忧郁寡欢、多疑善感(17)、胸胁痞满、妇女月经不调(18)。
偶见特征：头昏(19)、痴呆(20)、妇人小便频数、量少窘急，甚则遗尿(21)。
兼证：胸痞腹满、大便不调等脾虚证。
【编按】肝郁=特征+兼证（脾虚）。
肝郁的成因，多由于性格内向，忧郁寡欢，沉默少言，不善于感情沟通。还与思维方式有关，如遇到困难和挫折，不能正确对待。肝气郁结，多表现为忧郁寡言、多疑善感，觉得全身哪都不舒服，头脑不清，胸胁不畅，脘痞不舒，常常作一次深呼吸才觉得痛快。肝郁还见于妇人小便频急、量少、小腹坠胀窘迫、尿道不适，甚至自遗，反复发作，所以患者不敢出门逛街。西医化验无异常所见，此证多见于尿道综合征。谦斋临床经验：因肝气郁结不能疏泄，宜舒气微利，不可止涩，用逍遥散加车前子，效果良好(22)。临床所说的肝郁，多指气分病，兼见血虚，近于本虚标实。肝郁脾必郁，多影响中焦，出现胸痞腹满，大便不调等脾虚证。
（七）肝气
特征：头胀、两胁胀满作痛、乳房胀痛、少腹胀痛(23)、睾丸胀痛(24)。
共征：先胀后痛、时痛时止、来势急骤等气滞之症。
兼证：胸闷嗳气、腹胀矢气等胃肠不和证。
【编按】肝气=特征+共征（气滞）+兼证（胃肠不和）。
肝气的形成，多因精神上受到刺激，肝脏气机不和，出现横逆现象。为什么同样受到精神刺激，会有肝郁、肝气之别，谦斋早年说过，性柔多肝郁，性刚多肝气。肝气以作胀为特征，先因气机胀滞，然后作痛。故肝气病有胀而不痛的，没有痛而不胀的。肝气发病，多从本脏本经部位开始，以两胁至少腹最为明显，然后循经扩散，上逆于头部，下及前阴等处，再影响胃肠。
（八）肝血瘀结
特征：胁痛如刺、胁下痞块(25)、少腹痛如刺如绞、妇女痛经(26)。
共征：疼痛如刺、痛处不移、舌有紫斑等血瘀。
基础证：忧郁寡欢、胸胁痞满等肝气郁结证。
【编按】肝血瘀结=特征+共征（血瘀）+基础证（肝气郁结）。
肝血瘀结多起于肝气郁结，肝气郁结久而不愈，血随气滞，所谓初痛在气，久必及血，瘀阻经络，胁痛如刺，甚则胁下痞块，为肝脏积聚。妇女痛经，临床上主要分经前痛、经行痛和经后痛。这3种痛经的部位，都以小腹为主，区别是经前痛多连少腹，痛时作胀；经行痛集中在小腹，如绞如刺；经后疼痛不剧烈、感觉下坠。其病因病机，经前痛和经行痛均由瘀血内结，经前痛夹有气滞，经行痛夹有寒阻；经后痛系气血两亏，冲任不能固摄，与瘀血无关。
（九）肝热
特征：寒热往来、目赤红肿流泪、口苦(27)、手足发热(28)、胁痛有热感(29)。
共征：烦闷、小便黄赤、脉弦数等实热证。
基础证：肝气郁结。
【编按】肝热=特征+共征（实热）+基础证（肝气郁结）。
引起肝热的原因，有外感温病传变和气郁化热的，当其化热内伏，而没有冲激上逆现象的时候，称为肝热。肝热多见寒热往来、手足发热、目赤红肿、胁痛而痛处有热感等。
（十）肝火
特征：头胀、头痛、面红目赤、口苦、耳鸣(30)、耳聋、梦遗、恼怒、发狂(31)。
共征：烦闷、大便秘结、脉弦数、来势急骤等实火证。
基础证：肝气或肝热。
兼证：吞酸、嘈杂等胃气不和证。
【编按】肝火=特征+共征（实火）+基础证（肝气或肝热）+兼证（胃不和）。
引起肝火的原因有肝脏蕴热或肝气转化，所谓气有余便是火，故肝热和肝气为其基础证。由于火性炎上，其证状多集中在头面，表现为头胀痛、耳鸣、耳聋、面红等。肝火冲逆无制可引动胃失和降，兼见吞酸、嘈杂等。肝气与肝火，均可引起急躁、恼怒等精神不安现象。那二者有何不同？肝气多因情志刺激而生气，证见胸胁少腹胀痛等，由于气机阻滞还可以出现急躁、恼怒等。肝火是火性炎上，冲逆无制，证见头痛昏胀、急躁、恼怒、耳鸣等。生气不等于恼怒，生气是不快在内心，属于气滞；恼怒是发泄于外，属于火逆。肝气出现恼怒，是因气机阻滞而继发的，它也可以不出现。肝火之恼怒，是火性上逆而直接引发的头面证状。这样看来，恼怒是肝火的常见症，而是肝气的或然证，故不在肝气的主证之列。
（十一）肝阳
特征：轻者头晕偏头痛、目眶痛(32)，严重的头痛如裂(33)、巅顶如有物重压，兼有麻木感(34)。
共征：喜静恶烦、畏光畏火等阳热证。
基础证：肝热和肝血虚。
兼证：泛漾呕恶等胃失和降证。
【编按】肝阳=特征+共征（阳盛）+基础证（肝热和肝血虚）+兼证（胃失和降）。
引起肝阳浮动的原因，一是肝热而阳升于上，一为血虚而阳不潜藏，故肝热和肝血虚是其基础证。肝热引起的肝阳可兼血虚，血虚引起的肝阳亦多内热，两者不能绝对分开。所以分别来说，前者偏于实，后者属于虚；总的来说，肝阳的性质偏于热，接近于火，基本上是一个虚证。肝阳上逆的主要表现为头痛，但这种头痛通常具有如下特点：①头痛的部位：一般在两侧太阳穴附近为重，或偏在一边，所说偏头痛即属此类。②头痛的性质与程度：暴裂痛或隐隐作痛，于生气着急后更为严重。③头痛的时间：反复发作，时轻时重。不同于肝火、肝气头痛，来势急骤，存在短暂，很快消失。④头痛的突出兼证：肝阳头痛常同时伴有头胀和眩晕，肝热引起的肝阳头痛偏于实，实则多兼胀（头胀）；血虚引起的肝阳头痛偏于虚，虚则多兼晕（眩晕）。以上均为谦斋临床经验。肝阳是临床辨证上的棘手问题，只要把握了病因病理，认清其证型结构中的逻辑关系，即使遇到了复杂的证候，也能理出头绪来。
（十二）肝风
特征：轻者眩晕欲仆(35)、耳鸣、肢麻、手指蠕动，重者头、舌颤抖，全身抽搐，甚至角弓反张等(36)。
共征：多动善变、时作时止等风证。
基础证：肝血虚和肾阴虚。
兼证：泛漾呕恶等胃失和降证。
【编按】肝风=特征+共征（风证）+基础证（阴血极虚）+兼证（胃失和降）。
肝风多起于血虚，除肝风的特征外，当辨认血虚本证，如疲乏、失眠、面色苍白等，以及深一层的肾阴亏乏，水不涵木，腰膝酸软、潮热、盗汗、两尺脉弱等。习惯上肝风多由肝阳所化，那么，肝阳是不是肝风的基础证呢？肝风不仅为肝阳所化，还见于热盛动风、血虚生风和肾虚动风等。肝风的基础证，决不是肝阳、热盛、血虚和肾虚等几个证候的简单相加，而是从这些证候中找出共同的病理变化。如肝阳转变为肝风，其病理由血虚内热而阳浮，变为阴血极虚而风动。阴血极虚不仅是肝阳化风的病理基础，也是血虚生风、热盛动风和肾虚动风的病理基础，这一共性的东西，具有普遍的指导意义。笔者注意到谦斋在《谦斋医学讲稿》中3次提到肝风的阴血极虚(37)，这决非偶然。临床上肝血虚和肾阴虚的病人很常见，其中多数的患者并没有出现肝风，就是因为他们还没有到阴血极虚的程度。阴血极虚的“极”字很有意义，它点明了肝血虚和肾阴虚的病变程度，故笔者在肝风证候结构公式的基础证中，直接引用了谦斋这一观点，望学者留意。肝阳是血虚内热而阳浮的一种证候，仅见头晕目眩等视觉浮动的现象；肝风纯粹是一种虚象，不仅肝血虚而且肾阴亦虚，由于阴血极虚而不能濡养空窍和肢体，出现震动不定现象。前者浮动，后者震动，谦斋仅以“浮、震”二字，就化解了风阳混淆的局面，不愧为医林高手。
肝风是病理名词，亦为病名，而中风是病名。肝风作为病理名词，它是中风的原因之一；肝风作为病名，谦斋认为它可以是中风的前期证(38)。这句话曾使笔者一度费解，后因一件亲身经历而有所感悟。我早年患有高血压，一天夜里突然被惊醒，醒时就发现自己右半身的上下肢在不停地抖动，大约抖动了十几下就停下来。间隔半分钟又抖动，如此反复了3次，随后右半身瘫痪，确诊为脑血栓。这前后的3次抖动，当属肝风，它恰恰就是中风的前期证。肝风一旦出现了中风证状，疾病的性质就发生了转化，应从中风立论，所以在肝风证候中不应含有中风证状。谦斋在《病因十四纲辨证》中，将“中风”与“内风”分别论述，便是这个道理。
（十三）肝阴虚
特征：头晕(39)、目眩、视力减退(40)、目干涩(41)、下肢软弱(42)、足跟痛(43)。
共征：舌红无苔、脉虚数。
基础证：肝血虚和肾阴虚。
【编按】肝肾阴虚=特征+共征+基础证（肝血虚和肾阴虚）。
谦斋在《中医临证备要》一书中，有11处提到肝阴，均是肝肾并提，其表述的形式有4种：肝肾阴虚、肝肾阴血不足、肾阴肝血不足和肝肾阴血极虚等。他在《谦斋医学讲稿》中，系统论述了肝病的9种证候，唯独没有肝阴虚。谦斋在这两部著作中从不单独提肝阴虚，这在中医书中是十分罕见的现象，其倾向也是不言而喻的。笔者理解，没有单纯的肝阴虚，即使有肝阴虚，也是以肾阴虚存在为前提，它见于肾阴虚不能养肝，肝血亦虚；或肝血虚累及到肾，肾阴亦虚。肝肾阴虚这种惯用提法比较模糊，因其中的肝仍然是肝血虚。所以，谦斋常常换个提法，肾阴肝血不足或肝肾阴血不足。在此单列肝阴虚证型，有失谦斋的本意，也欠妥当。这实际是变相讨论肝肾阴虚证型，其证候结构公式应为：肝肾阴虚=特征+共征+基础证（肝血虚和肾阴虚），望初学者不要因此而误解。
二、心辨证
（一）心血虚
特征：心悸易惊、少气、健忘、失眠(44)。
共征：形瘦、面色不华、舌质淡、脉细等血虚证。
【编按】心血虚=特征+共征（血虚）。
心生血而藏神，血虚而心失所养，神不守舍，内心常有恐惧，易于惊觉，闻响声或见异物即感心悸不定。谦斋明确指出，心血虚为面色不华、心悸、少气(45)。少气是自觉呼吸气短，临床多以为是气虚见证，谦斋却从心血虚辨，笔者为此困惑了10多年。后来查阅了他的有关著作，将收集到的心病条文进行前后对照、反复考证，终于解开了不解之谜。谦斋认为，心血虚为心悸少气，心气虚为心慌气短，心脉瘀阻为左胸痛、不得息，心阳虚为心痛、胸闷，真心痛为大痛不止、气闷窒塞等。笔者分析：心主血脉，肺司呼吸，二者密切相关。这样看来，由于心脏功能失常而引起的肺脏证状，已不是一般意义上的兼证，而是心脏特征的组成部分，这是谦斋关于心病辨证的关键所在。如心源性喘息常在夜间发作，西医治疗都从心脏入手，为什么中医就不可以呢？中医不但可以，而且早在西医没认识这病之前，中医就称心肺为君相之官，认为肺对于心脏的血液循环有调节作用。所以，谦斋反复提示我们，要注意因心病而同时出现少气、气短、胸闷等肺脏证状的特点。健忘，亦为心血虚的特征。前人说，人之神，宅于心，心之精，依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也。故健忘轻者，责之于心；重者，迷惑善忘，多见老人糊涂忘事，归之于肾。
（二）心血虚内热
特征：心悸而烦、惊惕不安、虚汗、烘热(46)、手心热(47)。
共征：舌质红、脉细数、逐渐形成等虚热证。
基础证：失眠、健忘、形瘦等心血虚证。
【编按】心血虚内热=特征+共征（虚热）+基础证（心血虚）。
汗为心之液，血虚而内热扰，心液不能敛藏则心烦虚汗，其特点是动作或闻响声即感心跳加速，并有烘热、头汗或手汗寐短易醒等，脉多细数，或呈不规律现象。由于心跳加速、烘热，表现为心悸而烦跳，如欲向上跃出之势，病人常说像跳到嗓子眼似的。总之，心血虚内热的心悸与烘热、虚汗几乎是同时出现的，了解了这一特点，与之相类似的潮热、盗汗、自汗等就不难识别。谦斋常说，心脏以血为体，以阳为用，心血和心阳偏衰，均能发生病变。笔者也注意到，谦斋不提心阴虚，其倾向是不言而喻的。
（三）心气不足
特征：脉象细弱结代(48)、心慌心悸、气短(49)或胸闷(50)或太息(51)、多汗，甚则胸汗(52)。
共征：倦怠、无力、逐渐形成等气虚证。
基础证：形瘦、失眠、健忘等心血虚证。
【编按】心气不足=特征+共征（气虚）+基础证（心血虚）
心以血为体，血虚而生气不强，鼓动血脉无力，脉呈细弱结代。气虚而血运不畅，神不安藏，故心慌心悸，表现为空虚而悸，病人常说像坐电梯似的，有如向下滑坠之感，这与血虚内热之烦悸上跃正相反。笔者认为，心气不足的心慌气短，是稍有活动即心慌气促，气短是客观的；心血虚的心悸少气，气短是自觉的、主观的。二者均有心悸气短，但心气虚就表现严重，这是由于心气虚是在心血虚基础上进一步发展的结果所决定的。再有，心气不足的气短，或表现为胸闷，或表现为太息，三者意思相近，只是叙述证状的角度不同罢了，均应引起重视。多汗与自汗有别，自汗是无其他刺激因素而自然汗出，主要是由于卫气不固，津液外泄。心气不足的多汗是气虚不能敛汗，常由于活动、心慌所致，甚则胸部多汗，名为心汗，多见心气衰弱。
（四）心脉瘀阻
特征：胸痛偏左如针刺、胸闷窒塞不得息(53)、重则牵及左肩臂内侧作痛(54)。
共征：疼痛如刺、痛有定处、舌有紫斑等血瘀证。
基础证：心气不足或心阳衰弱等。
【编按】心脉瘀阻=特征+共征（血瘀）+基础证（心气虚或心阳虚）。
心脉瘀阻多起于心气不足或心阳虚弱。气为血之帅，心气不足则血循不利，心脉不通则痛。心阳鼓动有力，血循脉内而周流不息。如果心阳衰弱，便会使心脏功能出现障碍，血液循行不利而心脉瘀阻。由于内脏的相互关系，如心与肝有相生关系，以及胃之大络名曰虚里等，说明肝、胃有病，均能使心气不和而血行不畅，出现心痛胸闷等。在临床上，心痛患者往往因精神刺激或饮食不节等引起发病，便是这个道理。
（五）心火旺
特征：心烦、失眠、掌热、口舌糜腐(55)、舌尖红刺(56)。
共征：大便秘结、脉滑数、来势急骤等实火证。
兼证：小便赤涩、尿血等小肠热证。
【编按】心火旺=特征+共征（实火）+兼证（小肠热）。
精神怫郁则心火动，扰及神明，多见心烦、失眠多梦。其华在面，开窍于舌，还见面红、舌尖红刺、口舌糜腐生疮。心与小肠相表里，心移热于小肠，小便赤涩、尿血等。火邪易伤津烁血，营血津液损伤则火热必然愈炽，往往伴见咽干、大便秘结、小溲短赤等。
（六）心阳衰弱
特征：轻者心慌心悸、重者心痛胸闷(57)；甚则心阳衰竭、左胸大痛不止、气闷窒塞、不能言语、面青呼吸气冷、手足青至节(58)。
共征：四末清冷，每逢阴雨、夜间和冬天发作、逐渐形成等阳虚证。
基础证：脉象细弱结代、倦怠、无力等心气不足证。
【编按】心阳衰弱=特征+共征（阳虚）+基础证（心气不足）。
心阳衰弱多起于心气虚。心生血而主血脉，血液循行脉内周流不息，须赖心阳之鼓动。如果心阳衰弱，便会使心脏功能出现障碍，气血循行不利，轻者心慌心悸，重者心痛胸闷，甚则心阳衰竭，左胸大痛不止，气闷窒塞，不能言语，面青呼吸气冷，手足青至节。心气不足亦见心慌心悸，与心阳衰弱之心慌心悸有何不同？心气不足的心慌心悸，每与活动有关；心阳衰弱的心慌心悸，多于阴雨、夜间及冬季发作，便是心阳不足之明证。
（七）心寒
特征：心脏剧痛、面色苍白、气窒欲绝、手足厥冷(59)。
共征：四末不温、脉微细、病来急骤等实寒证。
兼征：胸闷、气窒欲绝等肺气滞证。
【编按】心寒=特征+共征（实寒）+兼证（肺气滞）。
伤寒有三阴直中证，而心脏受寒在临床也比较多见。由于寒邪直中，使心脏气血凝滞，表现为四末不温、心脏剧痛、气窒欲绝、面色苍白、手足厥冷、脉象微细，病来急骤。四末不温常见于肾阳虚和一般寒证，确诊为心寒须结合心脏剧痛、气窒欲绝等心证状的特征。凡“真心痛”，乃猝然受寒，邪气直犯心脏，大痛不止，不能言语，面青呼吸气冷，手足青至节，多属危重。
（八）热入心包
特征：初见烦躁不安、舌尖红绛，渐至舌质俱绛、狂妄谵语(60)、撮空引线、循衣摸床等神昏证(61)。
基础证：壮热、汗出、口渴等中焦阳明证。
【编按】热入心包=特征+基础证（阳明经证）。
外感证出现神昏，多在伤寒或温病化热，邪传心包。热入心包亦称热入营分，初入营分，舌尖红绛、烦躁不安、夜不安寐；深入营分，舌质俱绛、狂妄谵语、渐至撮空引线、循衣摸床等神昏证。虽然邪传心包，但病邪的根据地没有完全脱离中焦，还兼见壮热、汗出、口渴等，所以阳明经证是其基础证，其清营汤内清营和清气并重，而玉女煎、化斑汤都在白虎汤的基础上加减，就是这个道理。必须懂得热入心包病理机制的来龙去脉，才不会见到营分病就只用凉血滋腻药；同时也可体会到神昏用紫雪、至宝等开窍急救是一回事；如何运用汤剂气营两清治本又是一回事，应当标本密切配合。
（九）心气不畅
特征：舌强语謇(62)、耳鸣怔忡(63)、胸闷太息(64)、两臂挛急(65)。
基础证：心血虚或心气虚等。
【编按】心气不畅=特征+基础证（心血虚或心气虚）。
心气不畅类似于肝气不舒，虚证、实证都可以引起。在清窍者，舌强语謇，是风痰入络而心气不畅，多见于中风证。怔忡患者，其耳鸣与心脏跳动相应，入夜更为清晰，妨碍睡眠，为血虚而心气不畅。在胸膈者，气虚而心气不畅，亦多胸闷太息。《内经》上说：“思忧则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。”在肢体者，两臂挛急，多见于心脏虚弱者，发作时先心慌气短，胸闷窒塞，继而两臂挛急，必俟心气渐畅，始渐舒展，治宜养血通脉。谦斋治疗心气不畅，一方面以菖蒲、远志等宣通心气；一方面针对病因病机，补心气或养心血，或通阳复脉，或化痰通络等。
（十）水气凌心
特征：心悸、胸闷(66)，甚则心慌汗出、胸膈窒塞、手臂挛急(67)。
基础证：头眩、心下悸、口渴等水气停聚中焦证；脐下跳动、气从小腹上至心等水气停聚下焦证。
【编按】水气凌心=特征+基础证（水停中焦或下焦）。
由于脾肾阳气不足，气化障碍，水气停留体内，不能正常排泄，寒浊上犯胸膈而阻碍心阳，出现心悸、胸闷，甚至胸膈窒塞、心慌汗出、筋脉拘急等，主要由于心阳不振，宜通阳、下气、利水，不须安神。水气停聚中焦而脾阳不足的，兼有心下悸，头眩，口渴不饮，小便短少等；肾脏寒水上逆，证见脐下跳动，气从小腹上冲心，奔脉证即属此类。
三、脾辨证
（一）脾虚
特征：不知饥饿、食少(68)、食后困倦思睡(69)、食后有胀滞感即欲便(70)、平时便溏，或稍进油腻即大便不成形(71)。
基础证：食呆、脘腹胀满、消化不良等胃气不和证。
【编按】脾虚=特征+基础证（胃气不和）。
脾虚，多指脾胃薄弱而引起的消化功能减退现象，表现为食少、便溏，或饮食不慎即大便不成形。饮食不节，先伤及胃，胃伤而后脾病，故胃气不和为其基础证，多见食呆，脘腹胀满，消化不良等。
（二）脾血虚
特征：面色萎黄(72)，甚则肤色黄、黄色淡白不泽、目不发黄而小便利(73)。
共征：消瘦、舌质淡、脉细等血虚证。
基础证：脾虚或过度劳倦。
兼证：肝血虚或心血虚。
【编按】脾血虚=特征+共征（血虚）+基础证（脾虚或劳倦）+兼证（肝血虚或心血虚）。
谦斋指出，血虚证状，以心、肝、脾三经为多见(74)。他在这里已明确提出脾血虚，对此应当深入研究。谦斋认为，脾虚初起，先见食少、便溏；从而营养缺乏、面色萎黄(75)；进一步小便利而肤色黄、黄色淡白不泽、目不发黄，系营养缺乏的脾虚血少证，常伴困倦、眩晕、心悸等(76)。脾血虚与心、肝血虚比较，由于它的特征不多，诊断起来有一定的难度，笔者认为应从以下几方面入手：①脾血虚病史：多有食少、便溏等脾虚病史，或苦力劳倦病史。特别是食少、便溏之脾虚，与面色萎黄有不可分割的关系，可把它（脾虚）看成是脾血虚的组成部分。②脾血虚特殊色诊：面色萎黄，甚则一身肤色黄，黄色淡白不泽。③脾血虚鉴别诊断：黄疸是一身俱黄，脾血虚则目不发黄而小便利。④脾血虚兼证：脾血虚而见心悸头晕，多先有脾虚、脾血虚，后见心肝血虚，说明心肝受累。⑤现代医学提示：脾血虚的黄色病色，是低色素性贫血、缺铁性贫血的色诊。总的来说，脾血虚者，病因是脾虚，病理为营养缺乏而生血减少，其特殊色诊为面色萎黄，甚则一身肤色黄，黄色淡白不泽，但目不发黄而小便利。
（三）中气虚弱
特征：中气不足为胸闷(77)、自觉气短(78)、大便频(79)，或大便先干后溏(80)、老人脱肛(81)、小便黄浊、有粉样沉淀(82)；中气虚弱为神疲困倦、懒言声低、四肢无力、自觉气短，甚则行动喘促(83)。
共征：气短、乏力、逐渐形成等气虚证。
基础证：脾虚和脾血虚。
【编按】中气虚=特征+共征（气虚）+基础证（脾虚和脾血虚）。
中气虚多起于脾虚，故脾虚为其基础。脾虚是运化功能低下，表现为食少、便溏等；而中气虚是不能升清、全身营养亏乏而导致的气分不足，精神与体能均无法奋起，表现为精神疲倦、懒言音低、四肢无力、自觉气短，甚则行动喘促。《内经》明示：“中气不足则溲便为之变。”故见大便频，或先干后溏、小便混浊、有粉样沉淀等。笔者还注意到，谦斋关于中气不足和中气虚弱的提法也是有区别的。中气不足是只见中气某一方面的功能异常，初见虚象；中气虚弱为特定的证候群，已是虚证。
（四）清阳不升
特征：眩晕欲仆(84)、头痛昏重(85)、身重(86)。
基础证：中气虚或痰湿中阻。
【编按】清阳不升=特征+基础证（中气虚或痰湿中阻）。
清阳不升多起于中气虚或痰湿中阻。疲劳过度，中气损伤，清阳不升，头痛沉重，悠悠忽忽，有空洞感，伴有少气无力，食欲不振，脉象虚软。痰湿阻胃，亦使头重胀痛，天旋地转，眩晕欲仆，身重，常伴胸膈满闷、呕恶痰涎、苔白厚腻等。这种头重头痛，虽亦为清阳不升，但与中气虚的头重头痛不同，彼因中气不足而清阳不升，气虚多兼空洞感；此为痰湿阻遏而清阳被抑，痰实多兼头胀。故彼用升补，此用健中、化痰、利湿为主。
（五）中气下陷
特征：行动喘促、久泻不止(87)、小腹坠胀、脱肛(88)，及妇科崩漏、白带不断(89)、子宫脱垂(90)。
基础证：少气无力等中气虚证。
【编按】中气下陷=特征+基础证（中气虚）。
谦斋指出，中气虚弱，多为神疲困倦，懒言音低，四肢无力，自觉气短，甚则行动喘促(91)，进一步发展出现行动喘促、久泻不止，方可认作中气下陷(92)。从中可看出，行动喘促是中气下陷的特征，也是中气虚弱的或然证，轻者可以不出现。脱肛，前面提到老人脱肛是中气不足，这里又说脱肛属于中气下陷，有何根据？谦斋指出，老人脱肛，往往因大便困难。便后下坠，属于中气不足；久泻久痢，亦能脱肛，见于中气下陷(93)。前者因老人大便困难，后者为久泻所致，病机不同，不可不知。关于中气下陷，笔者归纳为：①内脏下垂：胃下垂、子宫脱垂、脱肛等；②大便、妇科异常：久泻不止、崩漏白带不断等；③气短行动喘促：自觉气短，行动喘促；④小腹坠胀：轻者小腹坠胀，重则少腹鼓凸。具备前两项之一者，诊断为中气下陷比较容易；只具备后两项之一者，诊断比较棘手，应与肾不纳气之喘，实证之腹胀相鉴别，详见张锡纯之“大气下陷证”。
（六）脾不统血
特征：便血久不止、血色暗黑(94)，及妇科崩漏不断(95)。
基础证：少气无力等中气虚证。
兼证：面色不华，舌质淡等血虚证。
【编按】脾不统血=特征+基础证（中气虚）+兼证（血虚）。
中气有提摄能力，因气虚而血出不止，称为脾不统血，多见便血经久不止，及妇科崩漏等。气不摄血，根本由于中气不足，常见神疲困倦，少气无力等。血出不止，亦兼见面色不华、眩晕、心悸等血虚证。
（七）气虚发热
特征：上午潮热、下午热退、身热气怯(96)、面色白、懒言体困、脉虚大而数(97)。
共征：身热、心烦、脉数等虚热证。
基础证：中气虚和血虚证。
兼证：外邪。
【编按】气虚发热=特征+共征（虚热）+基础证（中气虚和血虚）+兼证（外邪）。
谦斋关于气虚发热论述，主要有以下几点：①气血有不可分割关系：虚证发热，虽分为气虚和血虚，但气血有不可分割的关系(98)。因气虚引起的发热，大多血分亦虚，相对地，血虚发热亦能促使气分亦弱(99)。②气虚发热特征：由于气血亏损之体不耐烦劳，往往在动作之后即有发热，这种发热用一般退热法均不能控制，是较长期断续发热，上午明显(100)。③气虚发热基础证：面色[插图]白，气怯无力，懒言体困，脉大无力等中气虚弱证(101)。④气虚发热易感外邪：气虚发热有两种热型，一种是单纯的气虚发热（指不夹外感），热度往往不高；一种是在气虚发热基础上加有外感发热（理由是卫气不固，易感外邪），产生更高和不规则的复杂热型，属于本虚标实证(102)。这样看来，谦斋倾向用二元论来解释气虚发热，不但血虚是发热的原因，气虚亦是发热的原因，且气虚占居着主导地位。
（八）脾阳虚
特征：主脏在胃，空腹胃痛、得食或温按缓解(103)、食后饱嗳(104)；主脏在肠，大便稀薄、完谷不化、腹痛绵绵(105)；痰饮，咳嗽痰多、恶寒背部尤甚(106)、水湿、肢体浮肿、腹满(107)、足背肿(108)、舌苔白滑黏腻(109)。
共征：天冷易发、喜温喜按、舌质淡等阳虚证。
基础证：神疲困倦、气短无力等中气虚证。
【编按】脾阳虚=特征+共征（阳虚）+基础证（中气虚）。
自《伤寒论》问世以来，中医就有不成文的规定，把肠胃病中热性、实性的病变归于胃，虚性、寒性的归于脾，这是脾胃病的划分原则。但由于没有进一步的科学分类，伴随脾胃病划分原则也出现了负面影响，诸如脾胃肠概念不清、证状不分，甚至出现指鹿为马的现象。谦斋针对这一实际问题，提出了辨主脏的方法：先从局部着手，分辨主脏；然后从整体考虑，再次定位定性，作出总的诊断(110)。如空腹胃痛，得食或温按缓解，首先从局部入手，分辨主脏在胃；然后根据脾胃病划分原则，从整体考虑，空腹胃痛不仅属于胃，而着重在脾，属于脾阳虚。泄泻、腹痛绵绵，应该属于肠病；然从虚实来分，可以看到虚证多关于脾，其病机属于脾阳虚弱。笔者认为，提出辨主脏的方法是谦斋脾胃理论的一个特色，它避免了脾胃肠概念不清的混乱局面。脾主运化水湿，阳气亏乏，水湿停留，还可出现痰饮、水湿等本虚标实证。
（九）中气滞
特征：胸闷(111)、脘痞、腹满(112)或脘腹胀满(113)。
共征：来势急骤、时作时止等气滞证。
基础证：食少、便溏等脾虚证；食呆、大便不调、舌苔白滑黏腻等脾湿证。
【编按】中气滞=特征+共征（气滞）+基础证（脾虚或脾湿）。
中气滞多起于脾虚或脾湿。中虚生满者，因气虚不能运行，发生痞满胀滞，多见于食少、便溏等脾虚，治宜补中为主，少佐理气。脾有寒湿，湿易凝滞，阻碍气机，在上则胸闷，在中则脘痞，在下则腹满，治宜温脾燥湿，佐以理气。中气滞与胃肠气滞的关系，类似于肝郁与肝气，一为不及，一为太过，中气滞为气机郁结，偏于虚；胃肠气滞为气机横逆，偏于实。中气滞以痞满为主，须在补脾或温脾燥湿的基础上佐以调气；胃肠气滞以胀为主；甚则胀痛，治宜理气为主。谦斋关于中气滞辨证，关键就在虚、寒二字，因脾虚属于虚，脾湿偏于寒。他还归纳出相应的治则和常用药，如调中药木香、藿梗、苏梗、砂仁、檀香等。这些精细之处，不可轻易放过。
（十）轻度湿阻（胃湿）
特征：口淡、胸闷、泛漾欲恶、舌苔白腻(114)。
共征：口不渴、舌苔白腻等内湿证。
兼证：饮食呆减，无味、厌油腻等消化不良证。
【编按】轻度湿阻=特征+共征（内湿）+兼证（消化不良）。
由于内湿多自饮食不节得来，与胃有直接关系，并且湿证初起，往往先见胃的证状。微湿停胃，口淡、苔白腻、恶心。湿性黏滞，阻碍气机而胸闷，影响消化机能，出现饮食呆减、无味、厌油腻。不论外感和杂病，经常伴见这些湿证，必须兼顾，不能视为轻描淡写。轻浅的湿邪，既不需燥，又不能利。比如桌上微尘，只要拂而去之，治宜芳香化湿。
（十一）中度湿阻（胃湿）
特征：口腻不爽(115)、胸脘痞闷、呕恶、身体困倦、舌苔厚腻(116)。
共征：口不渴、舌苔白腻等内湿证。
兼证：饮食呆减、食后饱闷、嗳气等消化不良之症。
【编按】中度湿阻=特征+共征（内湿）+兼证（消化不良）。
湿阻轻证进一步发展，湿浊停胃的证状表现明显，胸闷扩展为胸脘痞闷，泛漾欲恶转为呕吐，白腻变为厚腻。湿阻气机，清阳不升，多见身体困倦，起卧沉重。轻度湿阻是病位偏上，在胸膈及胃，治宜芳香化湿；中度湿阻是病位在中，在胃脘，治宜香燥化湿。
（十二）重度湿阻（脾湿）
特征：脘痞、腹满(117)、大便不实、舌苔白滑黏腻(118)。
共征：口不渴、舌苔白腻等内湿证。
基础证：恶寒、口多清水等脾阳虚证。
兼证：食呆、嗳噫吞酸等消化不良证。
【编按】重度湿阻=特征+共征（内湿）+基础证（脾阳虚）+兼证（消化不良）。
因脾和胃的性质不同，胃湿多由湿浊暂时郁遏，芳香宣通，郁滞即解；脾湿多由中阳虚弱，不能健运，必须温化。所以必须明确脾湿多偏于寒，与单纯的胃湿有所不同。如脾湿的大便不实、苔白滑等，便是脾阳不足之明证。谦斋关于湿阻的3个层次论述，也是很精彩的。
（十三）胃阴虚
特征：饮食呆钝(119)、口干、舌干、胃脘作胀或胃痛、小食也胀、饮水也胀(120)，甚则消渴、噎膈(121)。
共征：口舌干燥、舌苔干等津亏证。
基础证：胃热或热病。
【编按】胃阴虚=特征+共征（津亏）+基础证（胃热或热病）。
胃为燥土，易化热伤津，故胃热或热病为其基础证。胃阴者饮食呆钝，脾阳虚者食后艰化(122)；由于胃之津液有濡润水谷、分解食物的作用，即初步的消化功能。当胃津亏乏而不能濡降，受纳机能迟钝时，即表现为口干、舌干、胃脘作胀或胃痛、小食则胀、饮水也胀，甚则消渴、噎膈；脾之阳气有消化水谷、运输精微的作用。当阳虚不能健运，食后消化艰难时，证见食少、便溏或稍进油腻即大便不成形、食后嗳气频作，甚则大便稀薄等。
关于胃阴虚与脾阴虚、胃阳虚与脾阳虚，也是争论已久的。谦斋对这一问题的倾向，大概有以下几种观点：①脾与胃的作用是统一的：中医以脾与胃为表里，一阴一阳，一升一降，性质不同，但作用是统一的。并且惯常把肠胃病中热性、实性的病变属于胃，虚性、寒性的归于脾(123)。②胃阴虚与脾阳虚相互对应：胃为阳土，热证较多，热又易伤津液(124)；脾脏体阴而用阳，阳气不运，最易湿阻(125)。由于脾胃薄弱引起的食欲不振，当分脾阳虚和胃阴虚，胃阴虚者饮食呆钝，脾阳虚者食后艰化(126)。③只列温脾阳养胃阴常用药：谦斋在他归纳的脏腑用药法则中，只列温脾阳和养胃阴的常用药，而无养脾阴和温胃阳的药物(127)。中医认为，胃主纳，脾主运，脾主升，胃主降，并把肠胃病中热性、实性的病亦属于胃，虚性、寒性的归于脾。这已把脾与胃的分工讲得再明白不过了，阴与阳都只能有一个。如果有两个阴阳，那脾胃作用能对立统一吗？所谓“胃阴虚者饮食呆钝”，是指胃津亏乏而不能濡降，受纳机能迟钝时，即表现为口干、舌干、胃脘作胀或胃痛、小食则胀、饮水也胀，甚则消渴、噎膈；而“脾阳虚者食后艰化”，是指阳虚不能健运，食后消化艰难时，证见食少、便溏或稍进油腻即大便不成形、食后嗳气频作，甚则大便稀薄等。其分工可谓泾渭分明，这对澄清脾胃论中阴阳概念的混乱局面，有着重要的指导作用。
（十四）胃气滞
特征：胸膈胀闷(128)、嗳气(129)、胃脘胀痛(130)。
共征：先胀后痛、来势急骤、时痛时止等气滞证。
基础证：食呆、呕恶、苔白腻等痰湿中阻证；胁满胀痛、时有太息等肝气郁结证。
【编按】胃气滞=特征+共征（气滞）+基础证（胃痰或肝气）。
胃气易受痰湿阻滞而发生胸腹胀满现象，胃气亦多因肝气引起，故胃痰或肝气为其基础证。痰湿中阻，气机郁滞，胃失和降，多见食欲不振、胸闷痞塞、胃脘胀痛、得嗳气稍舒。肝气引起者，多发于精神刺激之后，伴有胁满胀痛、时有太息等，所谓肝胃气痛。
（十五）胃气上逆
特征：呃逆不止、噫气频作(131)、呕吐(132)、噎膈反胃(133)。
共征：自觉有气上冲、胸闷等气逆证。
基础证：胃寒或痰湿中阻。
【编按】胃气上逆=特征+共征（气逆）+基础证（胃寒或胃痰）。
胃气上逆，多起于胃寒或痰湿。呃逆连声不止，以胃寒为多。此证最易损伤中气，久病及年老患者须防胃气垂败。噫气频作，常觉胸膈痞结，亦属胃气上逆。痰湿中阻，胃失和降而上逆，常见呕吐、恶心、胸闷、痰多等。饮食入胃，经过一天半日后吐出，吐出物又多不消化，称为反胃，由于胃寒脾弱、升降失常所致。
（十六）胃火
特征：嘈杂、口渴引饮、消谷善饥、口臭、牙龈肿痛(134)。
共征：胸闷、口苦、尿赤等实火证。
【编按】胃火=特征+共征（实火）。
胃火包括胃热，由外邪引起，为表邪传里化热化火，以胃肠两经为多，如壮热、口渴、腹满便闭等。杂证出现，多因过食辛辣或饮酒过度，证见嘈杂、口渴引饮、口臭、消谷善饥、牙龈肿痛，甚则鼻衄、齿衄等。胃热夹湿，为湿热，多兼见胸闷、呕恶、苔腻等。
（十七）胃寒
特征：口多清水(135)、呃逆、呕吐清水白沫(136)、胸痹(137)、胃暴痛不止(138)。
共征：喜温喜按、苔白腻、脉沉迟、病来急骤等实寒证。
兼证：食呆、嗳噫等消化不良证。
【编按】胃寒=特征+共征（实寒）+兼证（消化不良）。
胃寒，常见口多清水。寒中于胃，胃失和降作呃不止，甚则心背彻痛，骤然胃痛不止，伴见呕吐清水白沫，手足不温，脉象沉迟等。寒凝气滞，影响消化机能，多见食呆、嗳噫、脘痞等消化不良证。
（十八）肠气滞
特征：腹胀、绕脐痛、肠鸣、矢气(139)。
共征：先胀后痛、来势急骤、时痛时止等气滞证。
兼证：食欲不振、大便不调等消化不良证。不良证。
【编按】肠气滞=特征+共征（气滞）+兼证（消化不良）。
气滞于肠，多因饮食所伤，气机阻滞，证见腹胀、绕脐痛、肠鸣、矢气，伴有食欲不振、嗳气频作、大便不调等消化
（十九）肠热
特征：便秘腹痛(140)、便秘口臭、口糜(141)。
共征：烦闷、口苦、尿赤等实热证。
基础证：壮热、口渴、脉滑数等阳明经证。
【编按】肠热=特征+共征（实热）+基础证（阳明经证）。
在伤寒、温热病过程中出现者，多为邪热入胃，内热燥结于肠，大便不能润下，常见便秘、腹满胀痛，伴有壮热、自汗、口渴、脉滑数等。杂证多见于热秘，表现为便秘、口臭、溲赤等。
（二十）肠寒
特征：脐腹暴痛不止(142)、肠鸣、泄泻，甚则腹壁可见状如头足(143)。
共征：喜温喜按、苔白腻、脉沉迟、病来急骤等实寒证。
兼证：食欲不振、嗳噫、脘痞等消化不良证。
【编按】肠寒=特征+共征（实寒）+兼证（消化不良）。
寒中于肠，肠鸣、泄泻、脐腹切痛不止，腹壁可见状如头足，伴有食欲不振、嗳噫、脘痞等消化不良证。
（二十一）肠湿
特征：腹满(144)、肠鸣作水声、泄泻、小便短少不黄，甚则肠鸣如雷、泻下如水(145)。
共征：口不渴、舌苔白腻等内湿证。
基础证：胸脘痞闷、呕恶等胃湿证。
【编按】肠湿=特征+共征（内湿）+基础证（胃湿）。
肠湿多起于胃湿。小肠有泌别清浊功能，使精华归于五脏贮藏，糟粕归于六腑排泄，并将糟粕中的水液归于膀胱，渣子归于大肠。过食生冷瓜果，胃肠积湿，小肠泌别清浊功能失职，不能将水湿归于膀胱，夹糟粕并趋于大肠。其特征为大便泄泻，小便短少不黄，湿重者肠鸣如雷，泻下多水。胃湿和肠湿均由湿邪暂时郁遏，芳化渗利，湿浊即解。脾湿多由中阳虚弱引起，病程较长，宜在健脾温阳的基础上，加强燥湿的力量，其治疗也是一个相对缓慢的过程。
四、肺辨证
（一）肺气虚
特征：呼吸短促或微弱、胸闷(146)、喘促(147)、咳嗽声微(148)、言语音低(149)、自汗恶风、易感冒(150)。
共征：气短、无力、逐渐形成等气虚证。
【编按】肺气虚=特征+共征（气虚）。
气虚，均有气短、无力。但中气虚是自觉气短、四肢无力；而肺气虚是呼吸气短（即呼吸短促）、声音无力。其声音无力表现有三：呼吸微弱、咳嗽声微、言语音低。谦斋关于肺气虚的辨证简单明了，与之相反，有的辨证只要是气虚，不管是肺还是脾，常常是一套相类似的证状，是值得我们反思的。
（二）肺阴虚
特征：气短、干咳或吐黏痰、痰内带血(151)、咳声不扬(152)、咽干、音哑(153)。
共征：口舌干燥、舌苔干等津亏证。
基础证：邪热恋肺证。
【编按】肺阴虚=特征+共征（津亏）+基础证（邪热恋肺）。
邪热久恋，易伤津液，故邪热恋肺为其基础证。肺阴不足，多气短、咳声不扬、干咳或吐黏痰、痰内带血、咽干、音哑等。咳声不扬，俗称“咳半声嗽”。气短，多从气虚辨，谦斋为什么从肺阴虚辨，还把它放在了首位？这乍看起来有些费解，但仔细揣摩颇有道理。笔者理解，肺病的气短与心病的心悸相类似，心悸是心病的特征，不仅见于心血虚，心气虚也可见；气短是肺病的特征，不仅见于肺气虚，肺阴虚也常见。因为肺主气的功能与布津液的作用是相辅相成的，肺气虚则主气的功能失职，可引起呼吸气短；肺阴虚则津液不布，肺叶枯燥而肃降受阻，也可导致呼吸气短。从中可以看出，谦斋辨证常常不落俗套，关键在于能紧紧抓住脏腑功能的特点，辨证就显得相当活泼。
（三）肺阳虚
特征：吐涎沫而不咳不渴、小便频数或遗尿(154)；恶风、自汗、易感冒(155)。
共征：形寒畏风，舌质淡、苔薄白、逐渐形成等阳虚证。
基础证：呼吸短促、声音无力等肺气虚证。
【编按】肺阳虚=特征+共征（阳虚）+基础证（肺气虚）。
肺脏虚寒而津液不布，多见吐涎沫而不咳不渴。肺为水之上源，肺气虚寒则上虚不能制下，出现小便频数或遗尿。表阳虚则恶风畏寒、多汗、易感冒。
（四）肺气不宣
特征：喉痒、音哑、咳嗽、痰多薄白(156)、胸闷、喘促(157)。
基础证：恶寒、发热、头痛等外感表证。
【编按】肺气不宣=特征+基础证（外感表证）。
肺气不宣多起于外感表证，风寒、风热均可见，故外感表证为其基础证。肺司呼吸而开窍于鼻，外合皮毛，这三方面功能正常，表示肺气宣畅。如因外邪侵袭，皮毛闭塞，肺气不能宣通，可出现恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽等一系列上呼吸道证状。故习惯上肺气不宣多指外感表证。实际上，宣肺可用于多种证候，如宣肺疏表用于外感表证；宣肺发汗用于风水；宣肺利痰用于痰浊，取其宣肺而促进排痰，如常用杏仁、桔梗便是这个道理；宣肺利尿用于水肿，取其宣开肺气而促进利尿，也没有解表的作用。从中可以看出，单纯的宣肺是指治疗喉痒、咳嗽、痰多、气喘等肺脏的本身证状；广义的宣肺，不局限于宣肺疏表，还包括宣肺发汗、宣肺利痰、宣肺利尿等。本应从肺气不宣谈起，现在却倒过来从宣肺谈到它的适应证，这主要是便于理解和密切结合临床。
（五）肺气上逆
特征：咳嗽、喘促(158)、呼多吸少(159)、胸闷声粗(160)，甚至喉如拽锯、窒塞欲绝(161)。
共征：自觉有气上冲、胸闷等气逆证。
基础证：湿痰或痰饮。
【编按】肺气逆=特征+共征（气逆）+基础证（湿痰或痰饮）。
肺主肃降，若有痰浊，逆气阻滞于肺，就会出现咳喘吸少等证。肺气上逆根源在于脾胃运化不及，不能化湿，积湿成痰。湿痰偏重在胃，痰饮则重在脾，二者的共同特征为痰多，易于壅塞上焦，引发胸膈满闷、气急、喉如拽锯，甚至窒塞欲绝，多用降气消痰以期缓解。
（六）肺气闭塞
特征：呼吸短促、鼻扇、面色苍白(162)、小便不利(163)。
基础证：外感表证。
【编按】肺气闭塞=特征+基础证（外感表证）。
肺气闭塞多见于小儿“肺风”和“麻疹”之逆证。小儿肺风，多因感受风寒或热邪郁于肺脏，寒热，咳嗽短促，严重的出现鼻扇，同时涕泪俱无、面色苍白、口唇发绀等。因肺开窍于鼻，邪郁于肺，肺气闭塞，则清窍不通。治宜开肺为急，不可肃降，以麻黄为主药。若属于风寒者用华盖散，属于热邪者用麻杏石甘汤。肺为水之上源，肺闭则小便不利。
（七）肺热
特征：咽干、咽喉肿痛(164)、咳喘痰黏不爽、胸痛(165)、咳血(166)、口辣(167)。
共征：口渴、苔薄黄、脉滑数等实热证。
基础证：外感温邪或肝火。
【编按】肺热=特征+共征（实热）+基础证（温邪或肝火）。
肺热多起于外感温邪；或肝火旺，影响肺气清肃，易使肺脏亦热，表现为咳嗽、痰黏、痰内带血、咽喉不利等。温病初起，大多稍稍恶风，并很快消失，这时必须区别开始化热和已经化热。开始化热病仍在肺，为咳嗽加剧，口渴引饮，身热增高；已经化热病在胃，为反恶热，午后热势增高，渴喜冷饮，脉转洪大。邪热在肺，可在桑菊饮内加石膏；如果传里入胃，便用白虎汤清中焦为主，不再用肺经药了。
（八）痰热阻肺
特征：咳嗽、痰黏不爽(168)或咯吐黄痰(169)、喘促、胸痛(170)。
共征：口燥咽干、苔黄腻、脉滑数等痰热证。
基础证：温邪。
【编按】痰热阻肺=特征+共征（痰热）+基础证（肺热）。
痰热阻肺，多起于外感，郁而化热，炼液为痰，痰热互结，壅阻肺络，肺失清肃，为咳嗽、痰黏不爽等，进一步气喘、胸痛、高热。宜在清热化痰基础上，结合泻肺。倘若纯粹属于痰热恋肺，咳嗽不已，咯痰不利，则只须清肺化痰。
（九）痰湿阻肺
特征：咳嗽、痰多易出(171)、喘促、胸闷、胃呆恶心(172)。
共征：舌苔白腻、脉象弦滑等痰湿证。
基础证：胃湿。
【编按】痰湿阻肺=特征+共征（痰湿）+基础证（胃湿）。
痰湿阻肺与痰饮伏肺，均属内伤咳嗽。一般化痰药重在肺，而痰湿阻肺偏在胃，痰饮伏肺重在脾，因为痰湿的根源在于脾胃运化不及。前者多由湿浊暂时郁遏，病情较轻、较浅；后者多由中阳虚弱，病情较重、较久。痰湿阻肺者，胸满，咳嗽时作，痰多黏腻稠厚、色白，苔白厚腻。痰饮伏肺者，咳喘时作，痰多稀薄起沫、色白，苔白滑，怕冷，遇寒易发等。
（十）风寒束肺
特征：发热、恶寒、无汗、头痛、咳嗽、痰白、咯吐痰利、喉痒、鼻塞流涕(173)。
共征：寒热、头痛、脉浮数等外感表证。
【编按】风寒束肺=特征+共征（外感表证）。
肺主皮毛，开窍于鼻，职司治节。外感表证，初起均有恶风恶寒，但风热犯肺初起恶寒不严重，大多稍稍恶风，并很快消失。而风寒束肺就表现明显，见风后怕冷更剧，即使在暖屋内没有寒气侵袭，也是全身觉冷。风寒束肺由风寒袭表与肺气不宣两组证候组成，证见寒热、头痛、无汗、咳嗽、喉痒、鼻塞流涕等。
（十一）风热犯肺
特征：发热、恶风、自汗出、头胀、口干、咳嗽、痰黏不爽、咽喉痛、鼻塞流涕(174)。
共征：发热、恶风、头胀、脉浮数等外感表证。
【编按】风热犯肺=特征+共征（外感表证）。
风热初起恶风不严重，大多稍稍恶风。因外感表证与肺脏有密切关系，故不论风寒或风热之邪，均有喉痒、咳嗽和鼻塞流涕等呼吸道感染证状，但风温不似风寒严重，且鼻孔常有热感，咯痰不爽利，咽喉梗痛。而风寒之呼吸道感染证状比较严重，这可能与风寒无汗而肺气不得宣畅有关。
（十二）燥邪犯肺
特征：干咳无痰或痰黏不爽、咳甚胸痛、咽痛、鼻干、唇燥或微寒微热(175)。
共征：微寒微热、头胀等外感表证。
【编按】燥邪犯肺=特征+共征（外感表证）。
秋燥多发于秋初燥气流行季节，病在上焦，以刺激性干咳、呛咳无痰、鼻干、唇燥等为主证；也有兼微寒微热或头胀等。不同于感冒风寒的恶寒高热、骨酸痛等严重。谦斋认为，虽名为燥，但与外感温病有相近之处，治以风温剂中加入一两味甘寒滋润轻药即可，这不失为一个简捷思路。
参考文献：
⑥吴伯平.忆秦伯未老师的治学精神.山东中医学院学报，1981，（1）：4.
五、肾辨证
（一）肾精不足
特征：眩晕、脑鸣(176)、耳鸣、耳聋(177)、迷惑善忘、齿浮动摇(178)、腰酸、脊背痛(179)、腿弱、足软、阳痿、早泄(180)、小儿五迟(181)。
基础证：咽干、五心烦热、遗精等肾阴虚证。
兼证：喘促、呼多吸少等肾不纳气证。
【编按】肾精不足=特征+基础证（肾阴虚）+兼证（肾不纳气）。
谦斋认为，肾精亏虚多因先天不足、用脑过度、性欲不节或长期遗泄所致。而患有遗精的人，肾阴往往亦虚，故肾阴虚为其基础证。从谦斋归纳的精虚证状来看，大致分为三个方面：①脑力不足，为头眩脑鸣、耳鸣、迷惑善忘、思维迟钝；②主骨、作强的作用低下，为齿浮动摇、腰酸、背痛、腿弱、足软；③性功能衰退，为阳痿、早泄等。一般认为，阳痿多见于肾阳虚，而谦斋则从肾精虚辨（亦从肾阳虚辨，详见“肾阳虚”条文），其机理何在？笔者认为，阳痿之证，阳虚不能亢奋实为重要原因，是临床常见证候之一；但肾精亏乏而精液减少，亦可导致阳痿，这在临床上并不少见。根据《内经》人年四十阴气自然衰退的说法，50岁的男子多见阳痿，但他们大多肾阳不虚，其道理就在于自然衰退很少有偏寒偏热的现象，只是精气衰退而已。从中可以看出，谦斋辨证常常角度新颖，乍看起来有些费解，但仔细品味，却有拨云开雾之感。对于肾精虚的辨证技巧，笔者有两点体会：一是肾主骨的作用方面出现了两个异常证状者，便可认定为肾精虚；一是肾精在脑力、主骨和性功能上，出现了两方面异常证状者，也可认定为肾精虚。为什么要强调但见其二呢？因为一般认为，腰酸是肾精虚的特征，但肾阴虚、肾阳虚也可见。这样看来，单凭一个腰酸证状就判断为肾精虚，显得不充分，只有“但见其二”判断起来才比较有力度。总之，辨证是要有一定客观指标的，同时又是灵活的。
（二）肾阴虚
特征：眩晕、耳鸣、夜间咽干(182)、腰酸膝软、足胫无力、遗精(183)、头面烘热(184)、颧红、五心烦热、盗汗、骨蒸潮热(185)、舌光无苔(186)。
基础证：温邪恋肺或肝血虚内热。
【编按】肾阴虚=特征+基础证（温邪恋肺或血虚内热）。
温邪久恋，肺阴亏乏，常常累及肾阴；或肝血虚内热，日久亦能损及阴分。故温邪恋肺和血虚内热为其基础证。肾阴虚，堪称中医的难解之题。一般认为，肾阴虚者肾精亦虚，可是肾阴虚多见遗精，而肾精虚反见阳痿，这又如何解释？肾阴虚与肾精虚到底是什么关系？对此，笔者试作如下探讨：①肾阴虚证候结构：肾阴虚，往往先见眩晕、咽干、腰酸；进一步头面烘热、颧红、骨蒸潮热；兼见遗精、盗汗等阴虚热扰之象。所以，肾阴虚作为一个完整的证候，应由单纯的肾阴虚（无明显内热现象）、内热及阴虚热扰等三组证候组成。②肾阴虚与肾精虚之相同证状：肾阴虚，多见眩晕、耳鸣、腰酸等，肾精虚亦见这些证状。于是，一般多以为肾阴虚包含肾精虚，即肾阴虚者肾精亦虚。这样看来，肾阴虚与肾精虚尽管这些证状相同，但病理却各异。一为肾脏阴液亏乏，脑与筋骨失其滋润；一为精亏脑髓空虚，脑与筋骨失其奉养。③肾阴虚与肾精虚之矛盾证状：遗精与阳痿，是截然相反的证状。可是，肾阴虚多见遗精，而肾精虚反见阳痿。前者由于阴虚热扰精室，属于性功能亢奋；后者肾精亏乏而精液减少，亦可导致阳痿，属于性功能低下。④肾阴虚与肾精虚之寒热属性：肾阴虚由单纯的肾阴虚阶段，进一步演变为阴虚内热，多从热化。肾精虚，主要表现为主骨、脑力和性功能异常。谦斋又进一步指出，肾司藏精，为水火之窟，精虚则性欲特别衰退，兼见气短、形寒等肾不纳气和阳虚现象(187)。从中可以看出，肾精虚者多从寒化。⑤肾阴虚与肾精虚方药对比：治肾阴多用滋液养阴，治肾精多用厚味填补。前者偏于清补，方如六味地黄丸、大补阴丸，常用药为生地、龟板、鳖甲、天冬、女贞子、旱莲草、石斛等；后者偏于温补，方如河车大造丸、七宝美髯丹，常用药为熟地、黄精、桑螵蛸、菟丝子、沙苑蒺藜、紫河车、补骨脂等(188)。但必须指出，“肾阴虚者肾精亦虚”的习惯思维，是应当反思的。
（三）阴虚发热
特征：头面烘热(189)、颧红、五心烦热、盗汗、骨蒸潮热(190)、舌光无苔(191)。
共征：心烦、舌红、脉细数、逐渐形成等虚热证。
基础证：肾阴虚。
【编按】阴虚发热=特征+共征（虚热）+基础证（肾阴虚）。
阴虚发热亦称虚热，多起于肾阴虚，由于体内阴液亏乏，难以秘阳，则虚热内生。虚热，是在阴虚的基础上产生的，所以，也可把虚热看成是肾阴虚的继发证。而单纯的肾阴虚，往往不具有明显的内热表现，这是肾阴虚病理演变的两个不同阶段。阴虚发热与血虚发热相似，血虚发热则小有烦劳即热，有时亦下午发热，缺乏规律，轻者身不发热，但觉头面烘热，手足心烦热汗出；阴虚发热多在下午，自觉热在肌骨之间蒸发而出，并有五心烦热，盗汗等。
（四）虚火上炎
特征：头痛(192)、面热(193)、面赤(194)、耳鸣、鼻衄(195)、咽痛(196)、口疮(197)、齿痛(198)、齿衄(199)、目赤(200)、下肢反冷(201)或足冷(202)。
共征：上热下寒证。
基础证：肾阴虚。
【编按】虚火上炎=特征+共征（上热下寒）+基础证（肾阴虚）。
虚火，多起于肾阴亏乏，水浅不养龙，火性炎上，出现面热、咽痛、齿痛、目赤、咯血等冲逆现象。虚火与实火有些相似，均见面红、咽疼、齿痛、目赤、齿衄、足冷等头面五官及下肢寒冷现象。但实火其势急，多为红、肿、疼痛，出血较多；虚火其势缓，多微红、微肿、微痛，出血较少。如虚火之咽喉证状，多微痛、微有红肿；口疮有白斑，但色淡红；齿衄为睡时牙缝渗血，牙龈不肿；咯血为偶有血丝，或痰带血块等。谦斋指出，虚火犯上，病位在肝肾，尤以肾为主，证见面红、目赤、咽痛、不眠头痛、下肢反冷。治宜一方面滋养下元，药用生地、白芍、玄参；一方面潜降虚火，药用石决明、牡蛎、龟板；虚火甚时，以少量肉桂引火归原(203)。虚火上炎，还包括水寒不藏龙。谦斋在“咽喉”辨证中指出，由于阳虚，而无根之火上扰，证见咽喉微痛、不红不肿、手足不温、脉象微弱，亦属虚火上炎，即阴损及阳，治宜附桂八味丸引火归原(204)。
（五）浮阳上越
特征：面红如妆(205)、鼻衄、咽痛、齿浮(206)，甚则喘逆头汗(207)、不烦而躁、水饮不思、舌尖红(208)、足胫寒冷(209)。
共征：上热下寒证。
基础证：肾阳虚和阴寒内盛。
【编按】浮阳上越=特征+共征（上热下寒）+基础证（肾阳虚和阴盛）。
浮阳上越，多起于肾阳虚。由于肾阳衰弱，阴盛于下，使微弱的阳气浮越于上。那么，浮阳上越的主因究竟是肾阳衰弱呢？还是阴寒内盛？阴寒内盛是从肾阳虚而来，转而成为致病的因素，应以阴寒内盛为主因。很明显，如果单是肾阳虚，不会有上热下寒的证候。浮阳上越的证状比较复杂，这一方面由于病因不是一个，主次不易分清；另一方面寒热错杂，真假难辨。在剖析寒热真假时，应细心辨别：①假象的部位、比例：假象多在头面五官，热象仅占其证之一二；真寒充斥于内外，寒象约占其证之七八。虚火上炎与此证相反，上热约占其证之七八，而下寒仅占其证之一二。②假象自相矛盾：如面红似酣，却浅红娇嫩；齿虽痛，却不红不肿；虽躁动不宁，却神疲不烦；口虽干，却不渴，或喜热饮；舌尖红，却苔白滑等自相矛盾的证状。
（六）相火偏旺
特征：耳鸣、梦遗(210)、早泄、咽干、喉痛、腰酸、小便黄赤(211)、面热足冷(212)。
共征：上热下寒证。
基础证：肾阴虚或心火旺证。
【编按】相火偏旺=特征+共征（上热下寒）+基础证（肾阴虚或心火旺）。
谦斋指出，相火有二，一为肝胆之火，一为命门之火。生理违反正常时亦能为害。常见肝胆火升则头胀、狂乱、胸胁苦满；命门火逆则梦遗、耳鸣、面热足冷等，其中部分也属实火范围(213)。从中可以看出，相火（即命门火逆）不同于肝胆之火，肝胆之火是实火，而相火是“部分实火”，即虚实夹杂。一般说来，相火有两种表达方式，一为相火偏旺（因火旺引起阴虚），一为水亏火旺（因阴虚引起火旺）。前者实火比阴虚突出，后者阴虚比实火明显，或二者并重。相火之实火见证为耳鸣、梦遗、喉痛、小便黄赤等。其中“喉痛”一证，由于肾脉循喉咙，系舌本。当相火循经上扰于咽喉要道时，多见喉痛，这与肾阴虚而见咽干之特征是相通的，均应予以重视。相火与肾精虚、肾阴虚均见耳鸣，这如何鉴别？相火之耳鸣近于实，肾精虚、肾阴虚之耳鸣属于虚。谦斋鉴别耳鸣的经验：无论耳鸣如蝉、如潮、如风等，用手按压之，鸣减者属虚，按之如故者属实。相火亦见面热足冷，其机理何在？笔者为此思考良久，仍有所惑。初步分析，在正常情况下，命门之火处于机体的中心位置（即两肾之间），故温煦可达四末，即全身温暖。当相火偏旺而循经上扰时，生理性命门之火也随之上逆，则全身之热源重心上移，故足不得温养而冷。虚火上炎，也是类似的道理，由于离位之龙火上僭而重心上移，故下肢也冷。相火偏旺、虚火上炎和浮阳上越，同为上热下寒，但相火旺、虚火上炎是病机的真实反映，寒热俱真，而浮阳上越是上假热下真寒。前者为阴阳盛衰所为（相火偏旺为阳盛阴虚，虚火上炎为阴虚阳盛），后者为阴阳格拒而致。“上热下寒”如同“腰酸”，是肾病的特征，不仅见于相火旺，还见于虚火上炎、浮阳上越等多种证候。这些临床的特殊性规律，都是前人的经验结晶，应当细心领会。
（七）肾气不固
特征：小便频数(214)、夜间多尿(215)、小便余沥(216)、小便失禁(217)、小便夹精(218)、滑精(219)。
共征：倦怠、乏力、逐渐形成等气虚证。
基础证：肾精不足证。
【编按】肾气不固=特征+共征（气虚）+基础证（肾精虚）。
肾气不固多起于肾精不足。肾气不固则膀胱失约，多见小便频数，小便后滴沥不禁，甚则小便失禁。肾气虚则精关不固，小便后流出精液，不觉疼痛，或滑精。
（八）肾不纳气
特征：气逆喘促、呼多吸少(220)、汗出(221)、小便频数(222)或小便不禁(223)。
共征：气短、乏力、逐渐形成等气虚证。
基础证：肾精不足或肺气虚证。
【编按】肾不纳气=特征+共征（气虚）+基础证（肾精虚或肺气虚）。
肾不纳气，常见于咳喘经久之肺气虚患者，又因肾精虚者气亦衰，故肺气虚和肾精不足为其基础证。一般医书多认为，肾不纳气为气短喘促，而肺气虚亦见气短喘促，二者有何区别？肺气虚是呼吸短促，呼气、吸气均短，频率加快；肾不纳气则呼气延长，吸气缩短，频率往往不快，也就是说，肾不纳气之呼吸，既短又长，所谓“气短”是不确切的。
（九）肾气虚
特征：喘促、呼多吸少(224)，汗出(225)、小便频数(226)、小便余 沥(227)、小便不禁(228)、小便夹精、滑精(229)。
共征：气短、乏力等气虚之证。
基础证：肾精不足或肺气虚证。
【编按】肾气虚=特征+共征（气虚）+基础证（肾精不足或肺气虚）。
五脏气虚辨证，唯独肾气虚分为两个证候，即肾不纳气和肾气不固。笔者注意到，关于肾不纳气辨证，谦斋有个明显的特点，认为肾不纳气和肾气不固往往并见，多表现为气逆喘促、呼多呼少，同时又兼见小便频数、小便不禁等肾气不固(230)之证。这就提示我们，肾不纳气与肾气不固应当统一。根据谦斋的临床经验，统一后的肾气虚应包括肾不纳气、膀胱失约和精关不固等三方面证候，使得五脏气虚辨证趋于规范。
（十）肾阳虚
特征：畏寒、神疲欲寐(231)、手足清冷、四肢厥逆(232)；腰冷(233)、背冷(234)、腰背冷(235)、腰背酸痛(236)、下肢畏寒(237)、足冷(238)；小便清长(239)或小便不利(240)、泄泻或便秘、二便不禁或二便不通(241)；阳痿、阴囊冷、精冷无子(242)。
共征：畏寒、四末不温等阳虚证。
基础证：脾阳虚证或肾气虚证。
【编按】肾阳虚=特征+共征（阳虚）+基础证（脾阳虚或肾气虚）。
肾阳虚，常见于脾虚水肿、痰饮经久之患者，肾阳虚亦多起于肾气虚，故脾阳虚和肾气虚为其基础证。肾阳虚牵扯面广，证状又矛盾复杂，如全盘托出，常令初学者发懵。笔者思考多年，终有所悟。现将肾阳虚的证状，简要分为4类：①全身证状：畏寒、神疲欲寐、四末不温；②肾经证状：腰冷、背痛、下肢畏寒、足冷；③二便异常：小便清长或小便不利、泄泻、或便秘、二便不禁或二便不通；④性功能衰弱：阳痿、阴囊冷、精冷无子。但欲寐，见于少阴病提纲。谦斋在表述“但欲寐”一证时，常在前面加上“神疲”二字，如他在“嗜睡”一节中指出：“阳虚证见神疲欲寐、畏寒踡卧，宜温少阴，用附子理中汤。”其用意何在？笔者分析，因为“但欲寐”即“失眠”，“但欲寐”是指没有精神，连眼皮都不想睁，总想睡觉，可又睡不着。为什么睡不着？由于心肾不交，这样的患者内心有种说不出来的冷，让你无法入眠，其身体处于“踡卧”状，便是有利之明证。笔者注意到，谦斋称肾阳虚轻证为“神疲欲寐”，重则为神衰恍惚(243)。所以，“但欲寐”一症，最宜深究。关于肾阳虚的腰背证状，谦斋有4种表述：腰冷、背冷、腰背冷、腰背酸痛。腰部的表现，有腰酸而不痛的，没有痛而不酸的。故轻则腰酸，重则腰痛。腰冷，有时往往与酸、痛同时出现，如腰冷痛、腰冷酸痛。腰酸、腰痛，多见于肾精虚、肾阴虚和肾阳虚，是肾病的特征，而腰冷是肾阳虚的特征。对于肾阳虚来说，腰酸、腰痛虽不如腰冷的特异性程度高，但在没有腰冷证状情况下，仍有一定的诊断意义。笔者还注意到，谦斋在肾阳虚辨证时，常常提及脊背证状，俗称背冷、背痛、腰背冷、腰背酸痛，这是为什么？初步分析，督脉主一身之阳，循于脊内，部分与肾经会合，与肾命有密切关系。故谦斋特别看重脊背证状，即使脊背不冷，仅见脊背酸痛，也可认定为肾阳不足。需要说明的是，这里所说的腰背的背，实际上是背部的脊。当脊背与腰连在一起表述时，习惯说成是腰背冷、腰背酸痛。肾阳虚有多方面的证状，它们之间并非有主次之别，有时临床但见其一，便可认证。肾阳虚还可以出现完全相反的证状，如小便清长与小便不利，泄泻与便秘，二便不禁与二便不通等。然而同出肾阳虚之病理，其病机不同，证状亦不同。如肾阳虚不能约束二便，则二便不禁；相反地肾气虚寒则气化不及，亦能使二便不通。
（十一）阳虚水泛
特征：全身浮肿、下半身明显、小便短少(244)、腰冷、腰背酸痛(245)；痰饮咳嗽、气喘，甚则汗出、足冷、小便频数不禁(246)。
共征：舌淡胖、苔白腻、脉弦紧等阴寒证。
基础证：脾阳虚证。
【编按】阳虚水泛=特征+共征（阴盛）+基础证（脾阳虚）。
阳虚水泛，多见于脾阳虚水肿、痰饮经久之患者，故脾阳虚为其基础证。命门之火，有协助脾阳温运和司膀胱气化的作用。水湿停留，本应从燥湿和通利小便来直接治疗，但由于命门衰弱而影响脾和膀胱功能，导致水湿停留，溢于肌肤，出现全身浮肿、下半身明显、小便不利、腰酸等。痰饮病多见于老年人，特别怕冷，精神疲惫，活动后即觉气促。痰饮轻者咳嗽、气喘，甚则气急喘促、汗出、足冷、小便频数等。阳虚水泛引起的水肿是本虚标实，水泛为痰所致的痰饮是上实下虚。由于病机不一样，治法有所出入。
第五节 五行生克辨证十六型
五行生克辨证法则：一个条件：本身之气充实则相生，本身之气有余则相克相侮；两个前提：必须以内脏为基础，必须依据具体病情来辨证论治；三个要领：必须双方考虑，必须分清主次，必须根据具体病情是否需求来决定；四个原则：补母、泻子、抑强、扶弱。
一、水不生木（肾阴肝血不足）
【主证】肾阴不足，为头晕、耳鸣、夜间咽干、腰酸；阴虚生内热则颧红、五心烦热、潮热、盗汗；肝血不足，为目眩、不耐烦劳、筋惕肉[插图]、妇女经少、经淡、经闭；血虚生内热为小有烦劳即能引起低热，轻则但觉头面烘热，手足心烦热汗出。
【辨】水不生木，即肾阴虚不能养肝，临床惯称肝肾阴虚，但确切提法为肾阴肝血不足；水不生木，初起先见单纯的肾阴肝血不足，进一步可出现阴虚内热证和血虚内热证，且易引起肝阳上扰化风，兼见偏头痛、肢麻颤抖等。
【治法】
1.滋水涵木法。
2.滋肾养肝法。
3.滋补肝肾法（即平衡的补法，以下从略）。
【论】滋肾养肝法，即以滋肾为主佐以养肝，方如归芍地黄汤；如风阳鼓动，应以滋阴养血为主，佐以潜阳息风治标，方如三甲复脉汤和大定风珠之类。滋肾阴：生熟地、山茱萸、龟板、鳖甲、天冬、女贞子、桑椹；养肝血：归身、白芍、制首乌、潼沙苑、阿胶、黑芝麻；息风潜阳：龟板、玳瑁、生牡蛎、石决明、珍珠母、天麻、菊花、钩藤。
二、木不生火（肝心虚弱）
【主证】肝血不足，为目眩、不耐烦劳、筋惕肉[插图]；心血不足，为心悸、少气、健忘、失眠，进一步出现心慌、脉象细弱结代等心气虚证。
【辨】木不生火有三种情况：①肝心血虚，即肝血虚不养心，心血亦虚；②肝血心气不足，先有肝血虚，继而出现心气虚；③肝心虚弱，先有肝脏气血虚，而后心血、心阳虚弱。
【治法】
1.补肝养心法。
2.温养心肝法。
【论】治疗肝心血虚，方如加减复脉汤，其中白芍、阿胶补肝，生地、麦冬养心；进一步温养心肝，方如养心汤，用血药以补其体，气药以助其用，且肉桂既能温肝，亦能壮心阳，实为主药。养肝血：归身、白芍、制首乌、潼沙苑、阿胶、黑芝麻；养心血：生地、麦冬、阿胶、枣仁、龙眼；温心阳：人参、肉桂、紫石英、五味子。
三、火不生土（肾脾阳虚）
【主证】肾阳虚为腰背冷、下肢畏寒；脾阳虚为食后艰化，大便稀薄，或水湿积聚，肢体浮肿。
【辨】五行分配以火属心，但在临床上多指命火，即肾阳衰弱，不能温脾。故先有肾阳虚，继而出现脾不健运证。
【治法】
1.益火补土法。
2.温肾健脾法。
3.温补脾肾法。
【论】肾脾阳虚证候以补肾阳为主，但既然同病，就不能忽视健脾。如真武汤就用了白术、茯苓、生姜健中温中，四神丸也用了肉果、生姜、大枣温中补土，更明显的如《伤寒论》以理中汤治太阴病，加入附子为附子理中汤，便治少阴病。可见在温脾的基础上进一步温肾，是助火生土的常法。温肾阳：熟附片、肉桂、巴戟天、胡芦巴、仙茅、益智仁、补骨脂、鹿茸；温脾阳：白术、干姜、砂仁、肉果。
四、火不生土（心脾阳虚）
【主证】心阳虚弱，每逢阴雨、夜间感觉心慌心悸，重则心痛胸闷；脾阳虚，为眩晕、胸脘痞满、咳嗽痰多等痰饮水气证。
【辨】临床上多将火不生土认作脾肾关系，如忽视了心火与脾阳的关系，从整个五行生克规律来讲，就很难说通了。心火衰微不能温脾，这在临床上并不少见，常见于痰饮证或水气凌心证。
【治法】
1.益火补土法。
2.通阳健中法。
【论】张仲景治痰饮用苓桂术甘汤，治水气上凌之心悸用桂苓草枣汤，用桂枝的目的即在温心阳以助脾阳的健运。脾肾阳虚与心脾阳虚同属火不生土，但温命火用附子，而温心阳用桂枝。温心阳：人参、肉桂、紫石英、五味子；温脾阳：白术、干姜、砂仁、肉果。
五、土不生金（脾虚肺脏气津两虚）
【主证】脾虚为食少、便溏；肺脏气津两虚，为气短、干咳或吐黏痰、咯血、口干、多汗、畏风。
【辨】土不生金，即脾胃虚弱，不能滋养肺脏，这些证候常见于肺痨后期。脾虚为食少、便溏，后天化源不足，使得肺脏不得滋养而气津两虚。至于一般所说的肺脾两虚证，多指气分不足，且多由中气虚弱引起，表现为行动少气乏力、语言低微、表虚多汗等，与土不生金有区别。
【治法】
1.培土生金法。
2.补养肺脾法。
【论】土不生金，补肺气则易生胀满，养肺阴又虑增加腹泻，只有侧重脾胃用甘平补中一法，使后天生气充沛，则肺脏可得滋养。方如参苓白术散用山药、扁豆、薏苡仁等不仅补脾，也能补肺，同入肺脾两经。治肺脾气虚证，与土不生金有别，当用李东垣调中益气汤，即补中益气汤加入白芍、五味子补肺敛气。补脾胃中气：党参、白术、山药、扁豆、炙甘草、红枣；补肺气：人参、黄芪、五味子、冬虫夏草；养肺阴：北沙参、麦冬、百合、石斛、玉竹、梨膏。
六、金不生水（肺津肾阴不足）
【主证】肺津亏，为气短、干咳、口渴；肾阴虚，为头晕、夜间咽干、腰酸，进一步出现颧红、潮热、盗汗等阴虚内热证。
【辨】金不生水，即肺虚不能输布津液以滋肾，先有肺津亏，继而出现肾阴不足证。也有肾阴亏耗，虚火上炎而肺热津燥，亦现金不生水现象，但与金不生水有别，此则肾阴虚在先，而后出现肺津不足证。
【治法】
1.补肺滋肾法。
2.滋养肺肾法。
3.金水相生法。
【论】金不生水，治宜百合固金汤补肺滋肾。如果肾阴亏耗，虚火上炎消烁肺津，这是其本在下，其标在上，当以滋肾为主，方如麦味地黄丸。正因为肺肾相互影响，治疗又相互照顾，所以又称金水相生法。养肺阴：北沙参、麦冬、百合、石斛、玉竹、梨膏；滋肾阴：生熟地、山茱萸、龟板、鳖甲、天冬、女贞子、桑椹。
七、木克土（肝气犯胃扰肠）
【主证】肝气，为头胀、胁痛、少腹胀；胃气滞，为食呆、脘腹胀痛、频作嗳气；肠气滞，为肠鸣、腹胀脐痛、频作矢气。
【辨】木横克土，即肝旺脾弱。肝旺指肝气，脾弱包括胃肠气滞。木克土的证候以肝气犯胃为多，并因胃而影响及肠，出现腹痛、肠鸣、泄泻等。
【治法】
1.抑木扶土法。
2.疏肝和胃法。
【论】治疗肝气犯胃，常用疏肝理气为主，结合和胃，方如柴胡疏肝散、调气汤。肝气犯胃扰肠，为泻时腹痛肠鸣，治宜敛肝和胃而疏肠中气滞，方如痛泻要方。疏肝气：如柴胡、芍药、枳壳、枳实、青皮、陈皮；调脾胃中气：枳壳、陈皮、砂仁、蔻仁、佛手。
八、木不疏土（肝郁脾虚）
【主证】肝郁，为多疑善感、忧郁沉闷、胸胁痞满、妇科月经不调；脾虚，为食少艰化、腹满便溏。
【辨】木不疏土，即肝郁脾虚。肝郁与肝气恰恰相反，肝气是作用太强，疏泄太过，故其性横逆；肝郁是作用不及，疏泄无能，故其性消沉。木不疏土，是肝不能疏泄条达，脾不能健运生化，因而是肝郁脾虚。
【治法】舒肝健脾法。
【论】治疗肝郁与肝气，虽同用理气，柴胡也通用，但细析之，治肝气横逆，应泄其有余，药性可偏于克伐之品，方如柴胡疏肝散。舒肝：如川楝子、青橘叶、玫瑰花、柴胡、白芍；健脾：白术、茯苓、煨姜、砂仁。
九、土反克木（脾湿肝郁）
【主证】脾胃湿阻，为食呆、呕恶、脘痞腹满、大便不实、舌苔厚腻；肝郁，为忧郁、胸胁痞痛。
【辨】土反侮木，多由木郁不能疏土引起，即木不疏土的后果。若由脾胃形成，则以湿热积滞为多，与肠亦有密切关系。脾胃湿阻，影响肝气条达，出现土壅木郁之证候。
【治法】和中化湿法。
【论】土反克木，治宜和中化湿为主，佐以舒肝。方如解肝煎，此方名为解肝煎，实际上除白芍养肝、苏叶兼能芳香舒气外，均为化湿行滞、调理脾胃之品，适用于土壅木郁的证候。这里解肝的意义是在于解肝之围，而不是直接治肝，用于肝脾证候而脾胃湿阻证状明显的，常以此方和中化湿为先。若由脾胃形成，则以湿热积滞为多，与肠亦有密切关系，当用导气汤（黄连、黄芩、当归、白芍、枳壳、槟榔、木香、大黄）加减。疏肝气：青皮、制香附、香橼、柴胡、苏罗子、荔枝核；调脾胃中气：枳壳、陈皮、砂仁、蔻仁、佛手；化脾胃湿热积滞：黄连、半夏、木香、枳实、大腹皮。
十、土不克水（脾虚水泛、肾阳不振）
【主证】脾阳虚，为食欲不振、腹胀便溏、肢体浮肿，伴见中气不足；肾阳不振，为腰酸、形寒、足冷。
【辨】土不克水是脾虚而水湿泛滥，成为水肿胀满，其特征为大便通利、小便不长。脾不制水，亦能影响肾脏功能，出现腰酸、形寒、足冷。
【治法】
1.敦土利水法。
2.温脾利水法。
【论】土不克水，当温运脾阳，方如实脾饮，名为实脾，不同于一般补脾，含有水去则脾自实的意思，以温运中焦为主，佐以行气、利尿，兼顾温肾。温脾阳：白术、干姜、砂仁、肉果；温肾阳：熟附片、肉桂、巴戟天、胡芦巴、仙茅、益智仁、补骨脂、鹿茸；利水湿：茯苓皮、泽泻、车前子、冬瓜皮、川椒目、猪苓、大腹皮、葫芦瓢、生姜、通草。
十一、水反克土（肾虚水泛、寒湿困脾）
【主证】肾虚水泛，为腰酸、腰痛、畏寒、肢冷、全身浮肿；寒湿困脾，为食欲不振、腹满、身重、大便不实。
【辨】水反克土为肾病影响脾脏功能，常见于水肿证。土不克水与水反克土证类似，但土不克水是其本在脾，其标在肾，而水反克土则与之相反。
【治法】温肾健脾法。
【论】水反克土，当温肾阳，用金匮肾气丸温肾为主，结合胃苓汤以治标。温脾阳：白术、干姜、砂仁、肉果；温肾阳：熟附片、肉桂、巴戟天、胡芦巴、仙茅、益智仁、补骨脂、鹿茸；利水湿：茯苓皮、泽泻、车前子、冬瓜皮、川椒目、猪苓、大腹皮、葫芦瓢、生姜、通草。
十二、水克火（肾阴郁遏心阳）
【主证】肾脏寒水之气上逆，脐下跳动，有气从小腹上至心；心阳不振，为胸闷心悸，甚则胸膈窒塞，心慌汗出。
【辨】水克火即肾阴郁遏心阳，表现为水气上逆，先有脐下悸，再见胸闷心悸，奔豚证即属这一类。
【治法】
1.通阳制水法。
2.扶阳逐阴法。
【论】水克火，治宜桂枝加桂汤通阳制水。如果水气内停，命门衰微不能气化，不见心气虚弱证状，当用真武汤扶阳逐阴。温心阳：人参、肉桂、紫石英、五味子；温肾阳：熟附片、肉桂、巴戟天、胡芦巴、仙茅、益智仁、补骨脂、鹿茸；利水湿：茯苓皮、泽泻、车前子、冬瓜皮、川椒目、猪苓、大腹皮、葫芦瓢、生姜、通草。
十三、水不克火（肾阴虚心火旺）
【主证】肾阴不足，为头晕、咽干、腰酸、遗精；心火旺，为心烦、失眠、舌尖红刺。
【辨】水不克火是肾阴不足，心火偏旺，证见遗精腰酸、心烦失眠。肾为水火之脏，肾阴虚亦能使相火偏旺，出现梦遗、耳鸣、喉痛、咽干等证，也称水不制火。这种属于一脏本身水火的偏盛偏衰，不能与五行生克的水不克火混为一谈。
【治法】
1.补北泻南法。
2.滋肾清心法。
【论】水不克火，宜滋肾清心，用黄连阿胶汤（因本方重在治心血虚而君火旺）加生地滋肾。至于一脏本身水不制火的肾阴虚而相火旺，当用滋阴降火的知柏地黄丸。滋肾阴：生熟地、山茱萸、龟板、鳖甲、天冬、女贞子、桑椹；清心火：黄连、竹叶、焦山栀、莲子心、灯心；清命火：黄柏、知母。
十四、火克金（心火灼肺、肺热津伤）
【主证】心火旺，为心烦、失眠、舌尖红刺；肺热，为咳嗽痰黏不爽、咽喉肿痛。
【辨】火旺克金即心火消烁肺脏气津。心肺同居上焦，心火上炎，易使肺热伤津，如火嗽证咳痰稠黏、咽喉不利等。
【治法】
1.泻火清金法。
2.清心润肺法。
【论】火旺克金，治宜泻心清金，方如黄芩知母汤（黄芩、知母、山栀、杏仁、贝母、桑皮、花粉、桔梗、甘草）。习惯上对于一般邪热伤肺，亦称火克金，应加区别。清心火：黄连、竹叶、焦山栀、莲子心、灯心；清肺热：桑皮、马兜铃、川贝母、黄芩。
十五、火不克金（心肺阳虚）
【主证】心阳虚弱，每逢阴雨、夜间感觉心慌心悸，重则心痛胸闷；肺阳虚，为吐涎沫不咳不渴，小便频数而遗尿，恶风、自汗、易感冒。
【辨】火不生金是心阳不能温肺，属于肺脏虚寒证。由于“心移寒于肺”，肺气萧索，证见吐涎沫而不咳不渴，小便频数而遗尿。
【治法】养心温肺法。
【论】心肺本为二阳脏，欲温肺金，为扶心阳，但宜温养、温润，不可偏于辛热，用温肺汤（人参、肉桂、干姜、炙甘草、钟乳石、半夏、橘红、木香）加减。温心阳：人参、肉桂、紫石英、五味子；温肺寒：款冬花、白石英、远志、百部。
十六、木反克金（肝火偏盛、肺失清肃）
【主证】肝火偏盛，为头胀、口苦、急躁恼怒、胁痛；肺失清肃，为咳嗽、胸闷、喘促。
【辨】木反克金，即肝火偏盛，气火上逆犯肺，影响肺气清肃，此时肺脏亦热，惯称木火刑金，证见胸胁满痛、口苦、咳嗽、痰内带血、急躁烦闷、脉弦数等。
【治法】泻肝清肺法。
【论】木反克金，治宜泻肝清肺，方如化肝煎，酌加青黛、金沸草、瓜蒌、枇杷叶，亦可暂加龙胆草、芦荟以泻火。降肺气：金沸草、苏子、枇杷叶；清肝火：黄芩、青黛、丹皮、夏枯草、龙胆草、芦荟。
第六节 辨证格式
为了临床上便于掌握运用“辨证论治”这一法则，试拟辨证格式图1-1如下，愿意提供商讨：
图1-1 辨证格式
使用这图表的方法是，每一个病都有主证，在听取病人主诉和了解一般病情之后，首先抓住主证进行询问。问的时候心中要有打算，就是为什么要这样问？这样问的目的是什么？然后把得到的材料进行全面研究，作出初步印象。当然这不是肯定的，可能还会否定。其次，将病人所述和所要了解的兼证包括脉、舌、气色等进行辨别，辨别兼证应与主证同样地细致询问，作出一个初步印象。然后再把两方面的初步印象结合起来，作出总的诊断，即是证候。这两方面的初步印象，可能有些是统一的，有些是不能统一的，但那些是主，那些是次，可以清楚地看到。这是第一步。根据诊断定出治疗方针，就是治法。这里所确定的治法，仅仅是一个原则，依据它来处方，还需要从病的轻重、禁忌和患者体质及服药经过等加以考虑，便是论治的阶段了。这是第二步。从论治的结果选方用药，分别君、臣、佐、使拟出处方，这是第三步。到此，已完成了辨证论治，也就是从诊断到治疗一个疾病的全部过程。这三个步骤，第一步是理，第二步是法，第三步是方药，所以说辨证论治是以理法方药作为基础的。
有了这样一个格式，遇到复杂疑难的病证，可以作为分析研究的依据。至于简单的病证，虽然在辨证程序上不必如此复杂，但是心中盘算的方法还是一样的。因为只有通过全面的考虑，才能作出正确的处方，并能看到别人的处方是否正确。
【注释】
(1)犀角：现用水牛角代，下同。
(2)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：98，3，3，93，4，4，94，69，97，174，185，3，4，98，202，94，3，4，96，95，4，175，97，175，97，97，175，97，97，175.
(3)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：98，3，3，93，4，4，94，69，97，174，185，3，4，98，202，94，3，4，96，95，4，175，97，175，97，97，175，97，97，175.
(4)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：98，3，3，93，4，4，94，69，97，174，185，3，4，98，202，94，3，4，96，95，4，175，97，175，97，97，175，97，97，175.
(5)秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979：31，116，214，192，211，211，167，225，115，31，31，37，34，45，50，145，160.
(6)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：98，3，3，93，4，4，94，69，97，174，185，3，4，98，202，94，3，4，96，95，4，175，97，175，97，97，175，97，97，175.
(7)秦伯未著，吴大真，王凤岐辑.秦伯未医文集.长沙：湖南科学技术出版社，1983：77，19.
(8)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：98，3，3，93，4，4，94，69，97，174，185，3，4，98，202，94，3，4，96，95，4，175，97，175，97，97，175，97，97，175.
(9)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：98，3，3，93，4，4，94，69，97，174，185，3，4，98，202，94，3，4，96，95，4，175，97，175，97，97，175，97，97，175.
(10)唐宗海著.秦伯未批校.医学见能.上海：上海科学技术出版社，1982：8.
(11)秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979：31，116，214，192，211，211，167，225，115，31，31，37，34，45，50，145，160.
(12)秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979：31，116，214，192，211，211，167，225，115，31，31，37，34，45，50，145，160.
(13)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：98，3，3，93，4，4，94，69，97，174，185，3，4，98，202，94，3，4，96，95，4，175，97，175，97，97，175，97，97，175.
(14)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：98，3，3，93，4，4，94，69，97，174，185，3，4，98，202，94，3，4，96，95，4，175，97，175，97，97，175，97，97，175.
(15)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：98，3，3，93，4，4，94，69，97，174，185，3，4，98，202，94，3，4，96，95，4，175，97，175，97，97，175，97，97，175.
(16)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：98，3，3，93，4，4，94，69，97，174，185，3，4，98，202，94，3，4，96，95，4，175，97，175，97，97，175，97，97，175.
(17)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：98，3，3，93，4，4，94，69，97，174，185，3，4，98，202，94，3，4，96，95，4，175，97，175，97，97，175，97，97，175.
(18)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：98，3，3，93，4，4，94，69，97，174，185，3，4，98，202，94，3，4，96，95，4，175，97，175，97，97，175，97，97，175.
(19)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：98，3，3，93，4，4，94，69，97，174，185，3，4，98，202，94，3，4，96，95，4，175，97，175，97，97，175，97，97，175.
(20)秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979：31，116，214，192，211，211，167，225，115，31，31，37，34，45，50，145，160.
(21)秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979：31，116，214，192，211，211，167，225，115，31，31，37，34，45，50，145，160.
(22)秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979：31，116，214，192，211，211，167，225，115，31，31，37，34，45，50，145，160.
(23)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：98，3，3，93，4，4，94，69，97，174，185，3，4，98，202，94，3，4，96，95，4，175，97，175，97，97，175，97，97，175.
(24)秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979：31，116，214，192，211，211，167，225，115，31，31，37，34，45，50，145，160.
(25)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：98，3，3，93，4，4，94，69，97，174，185，3，4，98，202，94，3，4，96，95，4，175，97，175，97，97，175，97，97，175.
(26)秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979：31，116，214，192，211，211，167，225，115，31，31，37，34，45，50，145，160.
(27)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：98，3，3，93，4，4，94，69，97，174，185，3，4，98，202，94，3，4，96，95，4，175，97，175，97，97，175，97，97，175.
(28)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：98，3，3，93，4，4，94，69，97，174，185，3，4，98，202，94，3，4，96，95，4，175，97，175，97，97，175，97，97，175.
(29)秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979：31，116，214，192，211，211，167，225，115，31，31，37，34，45，50，145，160.
(30)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：98，3，3，93，4，4，94，69，97，174，185，3，4，98，202，94，3，4，96，95，4，175，97，175，97，97，175，97，97，175.
(31)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：98，3，3，93，4，4，94，69，97，174，185，3，4，98，202，94，3，4，96，95，4，175，97，175，97，97，175，97，97，175.
(32)秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979：31，116，214，192，211，211，167，225，115，31，31，37，34，45，50，145，160.
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(41)秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979：31，116，214，192，211，211，167，225，115，31，31，37，34，45，50，145，160.
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(104)秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979：200，186，19，19，113，180，204，171，215，34，10，170，171，4，128，196，202，160，113，133，65，133，66，113，196，127，197，67，205，133.
(105)秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979：200，186，19，19，113，180，204，171，215，34，10，170，171，4，128，196，202，160，113，133，65，133，66，113，196，127，197，67，205，133.
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(107)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：162，28，28，28，7，35，28，39，35，69，69，48，44，163，7，8，44，44，44，184，200，13，8，8，33，12，182，12，13，185，161.
(108)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：162，28，28，28，7，35，28，39，35，69，69，48，44，163，7，8，44，44，44，184，200，13，8，8，33，12，182，12，13，185，161.
(109)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：162，28，28，28，7，35，28，39，35，69，69，48，44，163，7，8，44，44，44，184，200，13，8，8，33，12，182，12，13，185，161.
(110)秦伯未.谦斋医学讲稿.上海：上海科学技术出版社，1978：162，28，28，28，7，35，28，39，35，69，69，48，44，163，7，8，44，44，44，184，200，13，8，8，33，12，182，12，13，185，161.
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(112)秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979：200，186，19，19，113，180，204，171，215，34，10，170，171，4，128，196，202，160，113，133，65，133，66，113，196，127，197，67，205，133.
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(239)秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979：8，55，25，94，37，76，37，76，8，54，69，84，8，88，8，177，8，211，215，212，214，216，211，212，186，148，125，107，210，213，204，186，20.
(240)秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979：8，55，25，94，37，76，37，76，8，54，69，84，8，88，8，177，8，211，215，212，214，216，211，212，186，148，125，107，210，213，204，186，20.
(241)秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979：8，55，25，94，37，76，37，76，8，54，69，84，8，88，8，177，8，211，215，212，214，216，211，212，186，148，125，107，210，213，204，186，20.
(242)秦伯未.金匮要略简释.北京：人民卫生出版社，1963.24，25.
(243)杜怀棠.简述糖尿病的证治.江苏中医，1965，（4）：7.
(244)秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979：8，55，25，94，37，76，37，76，8，54，69，84，8，88，8，177，8，211，215，212，214，216，211，212，186，148，125，107，210，213，204，186，20.
(245)武泽民.对于慢性肾炎辨证施治的初步探讨.江苏中医，1965，（6）：7.
(246)秦伯未著，吴大真，王凤岐辑.秦伯未医文集.长沙：湖南科学技术出版社，1983：234，235，216，216，216，202，214，214，240，83，240，240，240，240，83，239，240.
—— 2023.09.16.xz.
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