中医扶阳医生王评：苓桂术甘汤加减治疗眩晕、耳鸣病案一则黄某，女，57岁，2025年2月17初诊。主诉：头晕10天。病史：患者10天前开始阵发性头晕，视物旋转，恶心欲吐，身…

苓桂术甘汤加减治疗眩晕、耳鸣病案一则黄某，女，57岁，2025年2月17初诊。主诉：头晕10天。病史：患者10天前开始阵发性头晕，视物旋转，恶心欲吐，身软乏力，头痛，无发热，无耳鸣，无听力下降。在我院急诊就诊，诊断为“眩晕症”，予盐酸倍他司汀片口服效果不佳。现症见：太阳穴痛，头晕，前额汗出，恶心欲吐，咳嗽，气喘气短，痰少，无咽痒，气上冲感，无口苦口干，纳可，怕冷，二便调。舌淡，苔白，脉沉。辩证：眩晕(水气上冲证) 治则：祛风利水止眩方药：苓桂术甘汤加味。组成：茯苓 60g，炒苦杏仁 15g，法半夏 18g，泽泻 45g，桂枝 30g，苍术 45g，炙甘草 20g，干姜 30g，人参片 30g，附片 30g(先煎)，葶苈子 20g(包煎)，大枣 15g。剂数：5。用法：水煎400ML 分早晚两次温服。 2025-03-30复诊。患者诉，服药后头晕等症消失，期间无明显不适。2天前受凉后头晕头痛再发，耳鸣，头重，气短，气上冲，二便调。舌淡，苔白，脉沉。原方续服5剂。 2025-04-09复诊。患者诉，气上冲减轻，无头晕头痛，怕冷，无耳鸣，二便调。舌淡，苔白，脉沉。调方，原方附片增加为45g，加黄芪30g，继续服用7剂。 2025-05-14 复诊。患者诉，稍畏寒，无头晕等不适，二便调。舌淡，苔白，脉沉。维持4月9日方，服用14剂。按语：患者头晕，视物旋转，恶心欲吐，气上冲感，耳鸣，舌淡，脉沉。总总迹象提示为阳气亏虚，水气内停，水气上冲所致。《伤寒论》67条云：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。《金匮要略》云：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。可见胃虚水饮停聚，水气上冲，会出现头晕，心悸，耳鸣，咳嗽等总总病症。患者水气重，恐单用苓桂术甘汤利水力度不够。合泽泻汤、葶苈大枣泻肺汤。《金匮要略》论述泽泻汤：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。《金匮要略》论述葶苈大枣泻肺汤：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。患者舌淡，脉沉，怕冷，实为阳虚。在苓桂术甘汤合泽泻汤、葶苈大枣泻肺汤基础上，加用四逆汤扶阳气，方为治本之法。该患者耳鸣为水气上冲所致，属于新发，利水耳鸣即可消失。然而，临床上耳鸣大多为慢性，属于肾虚，治疗效果多不佳。对于新发的耳鸣，如水饮，肝火，只要辩证得法，效果大多不错。因此，耳鸣新发易治，久则难治。