话说老谢4月25号按照给自己开的药方：桂枝6g，生白芍6g，生甘草6g，生姜9g，大枣9g，葛根30g（先煎），天麻9克，姜黄6克。配齐了药，就开始煎药，早上九点左右、下午十七点左右、晚上23点左右服药。当晚服药后，睡眠很好，第二天早上醒来，感觉背也不是那么痛了，左胳膊也不那么麻木了。这副药喝完后，老谢感觉背痛和左胳膊麻木都有所减轻，但老谢觉得仍未除根。 老谢是个勇于思考的人，老谢几十年的吃药经验，对于药的效果非常敏感。常言道：病去如抽丝，病来如山倒。老谢觉得，如果药对症，第一次吃下去，身体就会感觉到好像捆绑自己身体的绳索被解开一样，有一种爽快感。但老谢吃完自己给自己开的药，虽然背痛和左胳膊麻木的感觉有所减轻 ，但却没有这种爽快的感觉。老谢想，可能是自己开的药方各种药的药量有问题。 4月27号，老谢就按书上的案例药量给自己配了第二副药。即：桂枝12g，生白芍12g，生甘草10g，生姜10g，大枣20g，葛根60g（先煎），天麻15克，姜黄10克。其中葛根书上用量是120克（书上用量在上篇文章中老谢已经写过，有兴趣的朋友可以去看看，老谢在这里就不重复了），老谢改为了60克。老谢把姜黄和天麻的量也增加了。因为老谢把自己当成了小白鼠，所以有循序渐进的想法，老谢怕药量太大，万一有什么问题，就会弄巧成拙。老谢改完药方，立即按新配方进行配药，煎药，服药。4月28号，老谢的第二副药也喝完了，好消息是效果比第一副药好，坏消息是，老谢感觉还没有除掉病根。 常言道：有再一再二 ，没有再三再四。老谢已经试了两次，虽说有效果，但效果不大。老谢陷入了沉思之中。经过深思，老谢决定还是要再次学习桂枝加葛根汤的理论，找出问题所在，再进行第三次开方。于是老谢就一头扎进了微信读书，学习经方的运用。下面这段话引起了老谢的思考： 运用古代成方于临证时，如证与方合，最好不要随意加减。1941年在唐山，诊治一李姓妇女，年50余，半年来经常尿脓血，频而且急，尿道作痛，经多方医治未效。其脉数、小腹痛拒按。此虽下焦蕴有湿热，但久溺脓血必致阴伤，处以猪苓汤：猪苓9g，泽泻12g，白术9g，阿胶6g，滑石9g。药尽3剂，诸症均逝。数日之后又复发，但稍轻，因思其久病必虚，则于方中加山药9g。服药3剂，诸症反而加重，虑其加山药恐有失当之处，去之，复进原方3剂，诸症又减，只余排尿时尿道稍感疼痛。又虑及尿道久痛恐有砂石瘀滞，加入海金沙9g以导其浊。药后2剂，诸症又大作。鉴于两次复发失败的教训，再不敢任意加减，乃守猪苓汤原方，服10剂而获痊愈。我在指导学生临证时，常举此例相告，谓古方不可任意加减，若欲加减，宜谙习古人之加减法而消息之。 像岳美中这样的中医大师，对猪苓汤区区一味药的非常符合药典的加添也会出现如此的结果，更何况是基层的中医师岂可轻言经方的加减以及对内部药物相对比例的调整。 还有一个问题值得我们去思考，日本汉方家大冢敬节、矢数道明等人基本上使用经方不加减，他们为何会取良效？“方”含有“规矩”“原则”“不变”的意蕴，其与“圆”字的灵活性、变通性的含义相反相成，构成“方圆”一词。同时“经方”，即经典的固定方剂，细细体味，其中也有强调其不易性、规矩性与原则性的寓意。 总之，经方临床应用时的加减化裁是必要和合理的，然临床如何加减化裁却非常困难，必须谨之又谨，慎之又慎，反复斟酌，深入研究。 这段文字像一个大棒，一棒打醒了老谢。老谢敢紧在微信读书上重新阅读桂枝加葛根汤原方，只见书中写到： “太阳病，项背强紧紧，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。葛根四两，桂枝二两（去皮），芍药二两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）。”老谢症见头背痛，背部发紧，恶风恶寒，局部偶有汗出。完全符合桂枝加葛根汤的“项背强紧紧，反汗出恶风”方证，故用之以疏利经脉，调和营卫。 在《伤寒论》中，桂枝加葛根汤、葛根汤均是用四两（1两约等于15g，后注：1两约等于15g，这是笔者早期医案的换算方法，现在笔者一般按照汉代一两是13.8g换算，四两即约55.2g），即50～60g。笔者临床体会到，用桂枝加葛根汤、葛根汤治疗颈椎病，葛根最好大剂量，笔者常用50～120g，若量小，则疗效锐减。 老谢按照古代一两等于现在15克换算的桂枝加葛根汤药方为：葛根60克，桂枝30克，勺药30克，甘草30克（炙），大枣12枚（擘），生姜45克（切）六味药。老谢用这个经方和前面老谢给自己开的第一、二副药方对比，老谢发现：第一二副药不仅没有按经方的数量配药，而且还增加了天麻和姜黄两味药，那效果能好吗？ 4月29日老谢给自己开了第三副药：葛根60克，桂枝30克，勺药30克，甘草30克（炙），大枣12枚（擘），生姜45克（切）。老谢按照这个药方配药后，立即进行煎药、吃药。吃药后，老谢感觉效果就是比前两副药的效果好。老谢决定按照这个药方再吃两副药，巩固巩固效果。 老谢亲身实践了桂枝加葛根汤经方的神奇，更激发了老谢学习经方的热情 ，于是老谢又看到书上写的桂枝加葛根汤治疗其它疾病的内容，老谢就迫不及待的分享出来，希望能帮助到更多的朋友： 背痛会见于好多种疾病了，包括颈椎病，肩周炎等等，甚至心脏病，尤其是像冠心病的一些患者有许多就会出现背痛。还有一些像胃部的疾病，我在临床上发现好多胃病的人，其疼痛不在胃这儿，而是背痛，最后一检查是胃病，通过治疗胃（病），背痛随之而消失。那冠心病更容易出现这个背部疼痛了，有一些是胸背作痛，病人总是说我前后心痛，这个也可以用桂枝加葛根汤来治疗。有一个外地患者，我记得是辽宁的一个冠心病男患者，他做支架已经做了四个了，这个病人后来跟我说他很后悔，本来做支架就很勉强，这个医院的大夫总是跟他说你做了吧，不做就堵了，你会有危险的。最后（决定）做了，（大夫）就跟他介绍做进口的比较好。他说一万九千（元）一个支架，我说你要在北京做不止这个价，进货的这个价到用到你身上中间差价是非常大的。但做完以后症状改善得并不是很好，后来又出现什么呢？胸闷，前后心痛。他说前后心痛有火烧火燎的这样一个感觉，这个医院的大夫又劝他了，他说你还得再做两个支架。这个病人死活不干，他说我不做了，我找中医治疗去。来的时候他以前后心痛为主诉来看病的，来就诊的，但是没有心慌这些症状，舌苔白有一点腻，脉象有一点弦滑。那么这个我给他用的是什么？是桂枝加葛根汤合上一个方子叫活络效灵丹，这个方子我希望大家要掌握住。活络效灵丹是张锡纯先生的《医学衷中参西录》中的，组成很简单，当归、丹参、没药、乳香，但是乳香、没药这两味药不是很好吃，一般我都是用当归10g，有时候（用）15g，丹参用15g，乳香、没药轻的用6g，重的就用10g，甚至最高的用到15g，但是再多的话这个药确实难喝。所以辽宁的这个病人也是给他用的桂枝加葛根汤合上这个活络效灵丹。（效果）非常好，喝三周以后，他的这个前后心痛（症状）就基本上消失了。当然这个还要进行巩固，后来我给他用的栝楼薤白半夏汤，还有生脉饮这些方子。但是桂枝加葛根汤，我的体会是它治背痛，尤其是这个属于汗出、恶风这样一种背痛的病证，效果非常肯定，所以这是它的一个适用。经脉，调和营卫。由此老谢想到，妻子曾经给老谢说过，妻子的舅舅前几年做了支架，现在大夫又让做支架，老谢希望妻子把这篇文章分享给自己的舅舅，开拓一下治病的思路。但妻子却说：你这个二把刀写的东西，万一误导了我舅舅，怎么办？妻子的这个态度，让老谢无语。至此老谢才懂得了：夏虫不可语冰这句话的真正含义。 书中写道： 26岁的女病人，有一次她坐长途汽车回家，正好坐到这个窗户旁边，（感觉）热就把这个窗户打开，长途车在跑的过程中，这个风一吹她觉得这（样）很舒服，但是坐时间长了，一直这个风对着她的面部吹，疾风掠面呐，到家以后就感到面部的肌肉皱巴巴的，后来就痉挛，口眼也歪了，说这是不是中风了。其实这是风中经络了，属于类中风，甚至会引起面神经麻痹的。但是这些，像面部这是属于什么呢？是阳明的经络呀。所以从中医辨证上来讲，吹风所导致的面肌痉挛、口眼歪斜或者是脸面发皱，这个属于风邪中于阳明经络，那同样也可以使用桂枝加葛根汤来疏散阳明经的风邪。这个（病人）刘老给她除了用桂枝加葛根汤以外，合了一个牵正散。牵正散可能我们大家也都知道，白附子、僵蚕和全虫，两剂就好了。因为桂枝汤可以疏散风邪，葛根可以把它引入到阳明经，加牵正散，当然这里面主要是虫药了，入络搜风。我们说像桂枝汤这些方剂，它主要是祛经中的风邪，而像牵正散这些以虫药为主要组成的方剂呢？主要是搜络中的风邪，就是它的作用部位会更深。老谢看到这里，突然想到有一年，单位有个同事喝完酒后，不知什么原因，第二天早上口斜眼歪，治了近一月时间才调整过来。当时老谢还没有学习中医，要是现在遇到，老谢就用桂枝加葛根汤和牵正散，两剂就会治好，两剂药就是两天时间，老谢真后悔学习中医学的太晚了。 有一些面肌瞤动，就是脸上跳，我们有时候也可以用桂枝加葛根汤治疗。这个我治疗的有一部分病人，包括眼皮跳，有时候眼皮跳引起来的面部肌肉也跳动，有肌腠疏松的、爱出汗的，我们可以用桂枝加葛根汤来进行治疗。或者病人一见风吹，脸上肌肉就跳，这个我喜欢用桂枝加葛根汤合上芍药甘草汤（治疗），芍药甘草汤是我们《伤寒论》的方子，缓急止痛。如果是遇风它就会诱发的话，可以加上秦艽、细辛这些药物来祛风，又有通络的这样一个作用。（我）治疗好多例，有肯定疗效。看到这里，老谢想起来小时候老谢走亲戚，老谢姨妈家的小儿子，不停的眨眼，姨妈说找了好多中西医大夫，都治不好，现在老谢姨妈和老谢的母亲都已经不在人世了，老谢也没有和姨妈家儿子的联系方式，不知姨妈家儿子不停眨眼的疾病治好了没有？老谢把这段文字分享出来，就是想给类似患者开拓治疗思路。 太阳病，汗出，恶风是太阳中风证。太阳病本有头项强痛，而本条特意提出“项背强几几”，乃强调项强更重。其表现有二：一是程度重，拘紧固急，转动不灵；二是范围较大，由项而及背。其病机为风寒外束，经输不利，加之津液不能敷布，导致经脉失于濡养，二者相合，则项背强几几。太阳病兼项背强几几者多表现为无汗恶风，本证有汗出，故曰“反”。综合本证病机，当为风寒外束，营卫不和，经气不利，筋脉失养。故治当解肌祛风，调和营卫，升津舒经，方以桂枝加葛根汤。【方义】 本方当依林亿之注，即桂枝汤加葛根而成。方中桂枝汤解肌祛风，调和营卫，葛根甘辛而平，在此方中一则能升阳发表，解肌祛风，助桂枝汤发表解肌。二则可宣通经气，解经脉气血之郁滞。三则生津液，起阴气，以缓解经脉之拘急。【临证要点】 主症：发热，汗出，恶风，项背拘紧固缩、转动不灵。病机：风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养。治法：解肌祛风，调和营卫，升津舒经。 方用桂枝加葛根汤。 桂枝加葛根汤临证可以应用于感冒、颈椎病、落枕、肩周炎、病毒性痉挛性斜颈、菱形肌综合征、颈心综合征、冠心病、脑动脉硬化、脑震荡、血管神经性头痛、雷诺病等疾病辨证属于营卫失和，气血阻滞，筋脉失养者。 反汗出恶风在识别方证中的重要地位。自汗恶风是一个证候群，即容易出汗，动辄汗出，并有畏风怕冷等。这与桂枝汤证相符，而与葛根汤证的“无汗恶风”相反。“汗出恶风”不是一个即时性的症状，也是一种体质状态，其人易出汗，出汗过多可见疲劳、心悸、头晕；其人皮肤白皙湿润；其人怕风，对寒冷敏感，容易感冒，遇风打喷嚏等，均是桂枝加葛根汤的适用人群。 项背强提示桂枝加葛根汤证有肌肉的拘急感，尤其是头面部、肩颈部的疼痛不适感。项背乃至腰腿的拘急感，头痛、头晕以及五官功能的迟钝失灵。 痉病见有汗者，为柔痉。主治方有瓜蒌桂枝汤、桂枝加葛根汤等。多见于面肌痉挛、面神经麻痹、痉挛性斜颈、落枕、肢体震颤、小儿抽风等。本方适用于消瘦体弱患者的颈椎病，大多有头晕头痛。 本文中的药量请勿照用，否则后果自负。正是：经方不可任加减，加减以后效果差。经方桂枝葛根汤，胜过心脏加支架。桂枝葛根牵正散，口眼歪斜面瘫治。面肌瞤动爱出汗，肌腠疏松眼皮跳。风吹脸上肌肉跳，桂枝葛根芍甘疗。感冒落枕颈椎病、肩周炎和冠心病、病毒痉挛性斜颈、颈心菱形肌综征、血滞脑动脉硬化，脑震荡和雷诺病，血管神经性头痛、营卫失和筋失养。桂枝葛根汤能治，二十三病冠心病！
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