中医张胜兵：鼻咽癌放疗后口干，中药三月化‘干’为‘甘’，让口腔重获滋润

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率位居头颈部恶性肿瘤首位，放射治疗是其主要治疗手段。但是在放疗过程中绝大多数病人会出现口干症状。正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔湿润，帮助食物的消化，而鼻咽癌患者在接受放射治疗时，上述腺体往往都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而粘稠，故病人会觉得口干。口干会进一步影响到味觉、吞咽、语音功能，给患者生活质量造成很大影响。我就遇到了一位鼻咽癌患者，在接受放疗后不幸遭遇了口干的困扰，更雪上加霜的是，还伴发了口腔溃疡，这无疑加重了其身心负担。然而，通过及时的中医治疗，历经三个月的精心调理，口干现象彻底消失，口腔溃疡也愈合如初，这一转变无疑彰显了中药在治疗放疗后副作用方面的独特优势。方药解析患者：陈某，男，57岁。23年11月主诉：淋巴结肿大伴口腔溃疡3月余现病史:患者因鼻咽癌进行过放化疗治疗，现双颌下及颈部淋巴结肿大，口腔溃疡，同时患有肝囊肿、双肾囊肿、胆囊结石、胆囊萎缩，因他人推荐慕名到我处求诊。舌中裂纹，舌下严重瘀阻，双脉关小豆，整体滑小数。诊断分析脾胃为人体的中州，中医认为脾胃五行属土，脾胃消化的饮食，变为身体的精微物质，营养其它脏腑，因此中医又有“脾居中央，以灌四旁”，四旁就是心、肝、肺、肾四脏。脾的气有向上的推动力，而胃的气是向下推动，一上一下完成了气在中部的升降。脾容易阳气不足，而胃容易化火生热，产生了脾寒胃热的现象，而胃热上炎则会导致口腔溃疡。淋巴结肿大，中医叫瘰疬或者痰核，指人体颈项、下颌部或者四肢、肩背部位皮肤下出现结块，大小不一，触摸后可移动、可破溃。淋巴结肿大是由于人体脾气亏虚导致水湿运化不利，湿气凝聚于皮下进而出现结块的症状。脾虚生湿，湿聚成痰，痰湿久聚在一起，而痰湿的性质黏腻，日久会阻碍气血的运行，形成血瘀，当痰湿和血瘀包裹在一起，聚集在肾就会导致肾囊肿；聚集在肝就形成了肝囊肿。舌中裂纹表示邪热伤津。舌下严重瘀阻表明有瘀血存在。双脉关小豆，整体滑小数，脉象滑表示体内有痰湿，小数有热象。综上：西医诊断：鼻咽癌中医诊断：鼻渊证型：痰瘀互结，阴虚火旺治则：祛痰化瘀，清热滋阴、软坚散结拟方：消瘰丸、沙参麦冬汤、甘草泻心汤加减化裁具体治疗过程初诊处方如下：玄参30g、浙贝母30g、牡蛎30g（消瘰丸）、猫爪草30g、夏枯草30g、北沙参15g、麦冬15g、玉竹15g、甘草片20g（沙参麦冬汤）、黄连片3g、黄芩片10g、干姜3g、党参片10g、法半夏10g（甘草泻心汤）、生地黄30g、百合15g、西洋参10g、铁皮石斛10g、炒芥子10g、胆南星10g、鸡内金15g、丹参30g、红花10g、桔梗15g、射干15g。共10副，每天三次，水煎服。二诊：患者反馈口干症状减轻不明显，在初诊基础上加天花粉 30g生津止渴。共10剂。三诊：口腔溃疡无明显改善，在二诊基础上加升麻 15g清热解毒。共10剂。四诊：患者反馈消化不良，声音沙哑，在三诊基础上加蝉蜕 10g、炒僵蚕 10g利咽；紫苏叶 10g清热；炒山楂 10g、麸炒神曲 10g、炒麦芽 10g、炒谷芽 10g、炒鸡内金 10g 健脾益胃。共10剂。经过连续三个月的治疗，患者不仅成功摆脱了口干的困扰，就连之前困扰的口腔溃疡也完全康复。方药解析消瘰丸本方为消瘰专方，具有清热滋阴，化痰软坚的功效。方中玄参清热滋阴，凉血散结；牡蛎软坚散结；贝母清热化痰。三药合用，可使阴复热除，痰化结散，使瘰疬自消。沙参麦冬汤方中沙参、麦门冬主治燥伤肺胃阴津，有甘寒养阴、清热润燥之功；玉竹养阴润燥；甘草调和诸药。甘草泻心汤方中甘草以补中益脾胃，使脾胃之气复职，既生化气血，又主持其功能。黄连、黄芩清热燥湿，使脾胃不为湿热所肆虐。半夏、干姜以宣畅中焦气机，使湿热之邪无内居之机。党参（代人参）以补中益气，与甘草相用，以治病扶正驱邪，正气得复，不为邪虐，然则诸症罢，诸药相合，以达苦寒泻邪而不峻，辛温温通而不散正气，甘药补而有序以和中固本。加猫爪草、夏枯草、炒芥子、鸡内金、胆南星化痰软坚散结。加生地黄、百合、西洋参、铁皮石斛滋阴益气。加丹参、红花活血化瘀。加桔梗、射干利咽祛痰。【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】END