对朱丹溪治痰思想的认识 | 中药养生知识-中草药的功效与作用

对朱丹溪治痰思想的认识

罗贤通，张菊花

朱丹溪为临床治痰大家，其论痰治痰的思想独具特色，对后世中医痰病学说的发展起到了重要的促进作用。针对痰性质的不同，辨证求因，审因论治，综合运用了中医学各种基本治疗法则，用药各异，独具匠心。

１辩证施治

１．１湿痰燥之治疗

湿痰，朱丹溪赞成用燥湿化痰法。善用苍术、白术、半夏、胆南星、茯苓等，认为油炒半夏能大治湿痰。并提出专门燥湿痰方：胆南星、半夏、蛤壳粉。另一方治湿痰方：苍术、白术、香附、酒白芍。治肥人湿痰：苦参、半夏、白术、陈皮、竹沥。兼气热者予中和丸：苍术、黄芩、半夏、香附。兼食积者予青礞石丸：黄芩、茯苓、胆南星、半夏、枳实、礞石、玄明粉。

１．２热痰清之治疗

热痰，朱丹溪提出用清热化痰法。火热之邪内犯，致脏腑功能失其常，津液不能正常运化而成痰。因此，治痰的目的只是治标，清热泻火乃为治其本。代表方有清膈化痰丸，由黄连、黄芩、黄柏、栀子、香附、苍术组成，主治痰热壅遏胸膈之证。以芩连栀柏清泻上、中、下三焦火热，配以香附、苍术理气燥湿，不化痰而痰自除。以及另一清热化痰方清痰丸：乌梅、枯矾、黄芩、苍术、陈皮、滑石、青皮、枳实、胆南星、半夏、神曲、山楂、干姜、香附。以及黄连化痰丸：半夏、黄连、吴茱萸、桃仁、陈皮。具体用药有青黛、黄芩、黄连、天花粉等，认为：黄芩治热痰，假其下火也，天花粉能大治隔上热痰。

１．３寒痰温之治疗

寒痰，朱丹溪主张用温补的方法。方用二陈汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草；或小青龙汤：麻黄、芍药、细辛、干姜、桂枝、半夏、五味子、甘草。

１．４风痰

多见奇证，治宜散之常用胆南星、白附子。并且提出：凡治风痰，必用白附子、天麻、雄黄、僵蚕、猪牙皂角之类，洗涤脏腑。治上焦风痰，予：瓜蒌子、黄连、半夏、猪牙皂。祛风痰，行浊气，予：防风、川芎、猪牙皂角、自矾、郁金、蜈蚣。搜风化痰丸：人参、僵蚕、槐角、白矾、天麻、陈皮、荆芥、半夏、朱砂。

１．５老痰软之善用浮海石、瓜萎、半夏、香附、五倍子。认为：五倍子佐他药，能大治顽痰。

１．６郁痰开之丹溪治疗郁痰善用僵蚕、杏仁、瓜蒌、贝母、诃子、五倍子。

１．７食积痰消之常用神曲、麦芽、山楂。认为：瓜蒌、滑石亦能大治食积痰，洗涤脏腑。有黄瓜蒌丸：瓜蒌子、半夏、山楂、神曲。

１．８治疗洒痰常用青黛、瓜蒌。

２审位施治

丹溪根据痰停留部位的不同，综合运用引经药物而获效。认为：痰在胁下，非自芥子不能达。痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不可导达。痰在四肢，非竹沥不开。如果痰结核在咽喉中，燥不能出，则用化痰药加咸味软坚药物，如瓜萎子、杏仁、海浮石、桔梗、连翘，少佐芒硝、生姜。痰在隔间，使人颠狂、健忘，宜用竹沥。血滞不行，中焦有痰饮者，予韭汁冷饮三、四酒盏。痰饮成窠囊，则用苍术行痰极有效。

３标本缓急

急则治其标，缓则治其本，标本俱急则标本兼治，这是中医的基本治则，朱丹溪在论治痰证时也充分应用这一治疗原则，认为：痰因火盛逆上者，以治火为先，白术、黄芩、软石膏之类，达到清其热而痰白化的目的。治痰气，常用益气化痰法，适于气虚痰郁诸证。丹溪认为：内伤夹痰，必用参、芪、白术之属，多用姜汁传送或加半夏，虚甚加竹沥。

内伤如夹痰者，则以补中益气汤加半夏、竹沥，仍少入姜汁传送。一方由片黄芩、陈皮、半夏、白术、白芍、茯苓组成。以及利隔化痰丸：由贝母、半夏、天南星、瓜萎子、香附、蛤壳粉等组成。内伤挟痰，必用人参、黄芪、白术之属，兼用姜汁传送，或加半夏．并不拘泥于补则泥痰之说。认为虚人中焦有痰，因胃气亦赖所养，故不可尽攻，若攻之，则愈虚也。在众多化痰药物中，丹溪十分推崇海粉（注：《金匮钩玄》中指出海粉即浮海石），认为“海粉热痰能降，湿痰能燥，结痰能软，顽痰能消。

４灵活运用攻邪法

朱丹溪十分推崇张从正“病之一物，非人身素有之，或自外而入，或由内而生，皆邪气也” 的观点，因此，其在论治痰证时，细察痰停留的不同部位，灵活运用攻邪法，以达到“痰去而元气自复” 的目的。认为：食积痰必用攻。但是，朱丹溪在应用攻邪法时，也不是简单的加以运用，而是视具体的变证情况而定，认为：中焦有痰与食积，胃气赖其所养，卒不便虚。若攻之，则尽虚也；大凡治痰，用利药过多，攻伐太过，致脾气虚，脾虚无以运化水湿，则痰易生而多。

４．１下法

朱丹溪认为凡邪滞蕴结在下可下而治之。痰在肠胃间者，可下而愈；凡人身上中下有块者，多是痰，问其平日好食何物，吐下后用药。

４．２吐法

朱丹溪善用涌吐法，指出：脉浮有痰当吐；伤寒寸脉浮滑者，有痰，宜吐；杂病寸脉沉者，属痰，宜吐；认为痰在膈上，必用吐法、痰在经络中“非吐不可” 、吐中就有发散之义。暑气夹痰夹火实者，可用吐法。升提之药如防风、川芎、桔梗等可促进呕吐。府上之痰，必用吐之，泻亦不能去；气实热痰，结在上者，则吐；胶固者，必用吐之。使用二陈汤加味作为涌吐剂，也是丹溪的首创。 “凡人身上、中、下有块，是痰，问其平日好食何物，吐下后用相制药消之。 ’ ’

在具体应用吐法时，朱丹溪认为：吐法，兼用芽茶、齑水、姜汁、醋少许，瓜蒌散少许，加防风、桔梗，皆升动其气，便吐也；吐法，用附子尖、桔梗芦、人参芦、瓜蒂、砒不甚用、藜芦、艾叶、末茶；上药，此皆自吐，不用手探，但药但汤皆可吐；吐法，先以布搭膊勒腰，于不通风处行此法。萝卜子半斤，擂，和以浆水一碗，滤去桓粗，人少油与蜜，旋至半温服，后以鹅翎探吐。凡用鹅翎，须以桐油浸，却以皂角水洗去肥，晒干用之；又法，用虾带壳半斤，人酱、葱、姜等料物煮汁，先吃虾，后饮汁，以翎勾引吐，必须紧勒肚腹。

５针对病情。单行用药具体用药上，朱丹溪还论述了治痰药物各自的特点专攻。主张选用一味针对性较强的药物进行治疗即能获得疗效。认为：黄芩能治热痰，以易降火也；枳实泻痰，能冲墙壁；油炒半夏，治湿痰：天花粉能治膈上热痰；五倍子佐他药。大治顽痰；瓜蒌、滑石，大治食积痰。

６善用二陈汤，随证加减

朱丹溪以二陈汤为治痰要药，并随兼证的不同而加减。认为：二陈汤，一身之痰都能管，如要下行，加引下药，在上则加引上药；脾虚者，清中气以运痰降下，二陈汤加白术之类，以健脾化痰，兼用提药；眩晕、嘈杂，乃火动其痰，用二陈汤加桅子、芩连类，以清其热化痰。

７痰证的预后凶险

痰证的病变范围广泛，临床上根据痰证病位深浅、病情轻重缓急的不同，转归预后亦有所差别。因此，朱丹溪提到：痰成块，或吐咯不出，兼气郁者，难治。气湿痰热者难治。气实痰热结，吐难得出，或成块，或吐咯不出。气滞者难治。而病情凶险，预后多不良。